中央广播电视大学社会保障学形成性考核册答案(新版)

中央广播电视大学社会保障学形成性考核册答案（新版）【写在前面，全网仅此一份，百忙之中整理上传，简单的搜索，格式，语句内容没有进行修正和完善，简答题论述题等请自行删减】吐槽一句：笋子出题，耳子赚钱，浪费劳子的经历和血汗。

作业1 1-4章一、填空题1. 社会保障历史上第一个正式法律制度是1601年英国的，世界上第一个建立起社会保险制度的国家是《济贫法》，德国2. 目前，中国正在建设一个以“ ”、以“ ”模式为样本、覆盖城乡、具有中国特色的社会保障制度体系。

社会统筹和个人账户相结合为核心、社会保险型3. 社会保障中的平等表现为各项福利收入的，即福利分配与工资、就业、缴费等因素脱钩，或者通过福利分配使原来的收入差距大大缩小，趋于平等。

均等化4. 社会保障基金是国家通过立法建立的，以法律形式明确规定基金的性质、来源、筹集、运营及监管等，必须严格按照法律的规定筹集、管理和使用。

强制5. 社会保障基金管理的内容主要包括基金的征收、两条线管理。

支付6. 1889年德国俾斯麦政府颁布的是世界上养老保险制度正式建立的标志。

《老年、残疾、死亡保险法》7. “ ”是中国养老保险基金收支管理的一种新模式，也是中国养老保险制度的核心内容。

社会统筹与个人账户相结合8. 养老保险的筹资模式可以分为现收现付制、完全积累制和。

部分积累制二、名词解释社会保障：社会保障是国家通过征税、收费、接收捐赠等手段筹集资金，以社会保险、社会救助、社会福利和社会优抚等方式，防范风险并为丧失劳动能力和暂时无收入者提供基本生活、为贫困者提供最低生活、为军人提供特殊关照、为全体国民增进生活福利的一种社会制度。

社会保障基金：养老保险：企业年金：三、简答题：社会保障的特点：社会保障特点：第一，社会保障是一种防范风险并试图减轻人类苦难的社会制度。

第二，社会保障学假设人性“善”，认为人是非理性的，所推崇的原则是团结互助，同舟共济。

第三，社会保障是一种收入再分配的方式。

第四，社会保障是依法进行的，需要严肃性、权威性和公信力。

第五，社会保障的主要责任主体是国家和政府，民间组织只是补充。

第六，社会保障处理的是公共关系，即政府与国民的关系。

第七，社会保险与商业人身保险相比较有其特殊性质。

社会保障的一般原则：1.生存保障原则。

2.正向分配原则。

3.普遍性与选择性相结合原则。

4.社会保障制度与国情相适应的原则。

社会保障基金筹集来源分为哪几种？第一，现收现付制。

优点是：1.可以根据需求变动及时调整征税比例或缴费额度；2.强调再分配功能，互济性强；3.操作简单，管理成本较低；4.可以避免通货膨胀造成的货币贬值风险。

缺点是：1.资金收支平衡受到影响较大；2.地区之间和企业之间互济性差。

第二，完全积累制。

优点是：1.具有较强的激励机制；2.基金提取比例相对稳定，充分体现基金的储备功能，透明度较高；3.相对稳定，受人口年龄结构影响较小；4.可以为经济增长积累资金，促进资本形成。

缺点：1.不能实现财富转移，不利于缓和贫富差距，背离了社会保障制度的初衷。

2.管理成本高；3.面临许多不确定的风险。

第三，部分积累制。

优点是既避免了基金制的较大风险，又可缓解现收现付制缺乏储备和负担不均的问题，缺点是操作难度较大。

什么是DC和DB？四、论述题：1、论述四种社会保障模式1）福利国家型（英国）：优点：体系完整覆盖面广，全体国民均享有社会保障社会保障内容全面福利水平高，减少贫困，维护社会成员一定标准的生活质量缺点：社会保障支出增长过快，财政不堪重负，国家往往举债来支付社会保障资金；过高的社会保障水平助长了国民的惰性，削弱了企业及国家竞争力人民享受社会保障待遇的权利与义务不对等 2）投保资助型（美国）：优点：权利与义务相对应，强调公平与效率兼顾社会保障的资金来源渠道广泛，保障了制度的可持续性缺点：财政转移支付资金较少，企业负担较重保障水平不高 3）储蓄性（新加坡）：优点：国家负担轻；避免了人口老龄化的困扰基金的市场特性与政策特性达到了较好的均衡具有较强计划性，实现了基金的良性循环、基金运作过程更易于控制与调整缺点：缺乏互助共济性难以避免因物价上涨和通货膨胀带来基金贬值风险 4）国家保障型（前苏联）：优点：体现了平等原则保障水平比较高。

缺点：政府财政压力2、如何做到对社会保险基金的有效监管？答：一是依法监管；二是依法运行；三是坚持“收支两条线”；四是实行预算管理；五是严格基金收支手续和责任制度。

作业2. 5-7章一、填空题1. 医疗保险实行的是付费制度，即参保者向医疗保险机构缴纳保费，医疗服务提供者向参保患者提供医疗服务，患者接受服务后，不是直接向医疗服务提供者付费，而是委托医疗保险机构支付。

第三方2. 工伤、生育保险的医疗服务提供，都参照规定的“药品目录”和“诊疗目录”等。

医疗保险3. 所谓“ ”是指定点医院和定点药店，其需要经过社会保障行政部门审查批准。

两定点4. 起付线越，说明待遇水平越好；起付线越，说明患者个人所承担的医疗费用负担越重。

低高5. 我国“就业人员”的界定是：指在男岁，女岁的法定劳动年龄内，从事一定的社会经济活动，并取得合法劳动报酬或经营收入的人员。

16-60 16-556. 工伤认定分为：应当认定工伤，，不得认定工伤或视同工伤情形。

视同工伤7. 是我国主要的现行工伤保险法律依据。

《工伤保险条例》8. 和工伤康复是工伤保险制度的重要组成部分。

工伤预防二、名词解释医疗保险：医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

封顶线：是指当地谁医疗保险的年度报销额最高额度,政策规定以当地上年度社平工资的四倍失业保险：失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断2、对比各种经费结算的办法优缺点、单一定额结算方式的弊端及原因分析单一定额结算的弊端主要有：从定额结算管理方式看，控制费用的约束力度削弱，住院定额结算虽避免了小病大养，但出现了推诿重病号现象，或在一级临床专科内将患者转科，重新办理出入院手续；或劝患者提前出院，动员其在15天后再入院治疗；或将能治的病人转县外诊治。

分析其原因主要有两个方面：一是目前定点医院对经济效益的追求明显大于社会效益，医保费用时常显示出非正常增长的态势。

二是随着医保配套政策的调整，出现了医患矛盾发生转移的现象，门诊病人矛盾日趋减少，住院病人矛盾逐渐增多。

不少住院病人反映就诊时住院定额不足而医院采取或催促提前出院、或催促病人家属来医保部门申请追加定额、或停止医保病人的用药，造成了医、患、保三方的矛盾。

就患者而言，由于设立了起付段，又知道住院定额，即使病情好转能够出院的患者，也常常想把药品开到定额用完后再出院。

对医务人员来讲，医院对科室实行医保责任制考核，与科室单独核算，同医生的工资挂钩，使得医务人员难以与医保部门形成共识，医生受经济利益驱动，机械地执行定额，对病人实行一概而论的限额封顶，往往片面解释，甚至动员患者到医保部门要求追加定额，诱发了医、患、保矛盾。

对院方来说，主观上希望通过增加定额的途径来增加业务收入，减少医、患矛盾，客观上调控住院费用的能力也有所降低。

2、单病种结算方式的尝试采用按病种结算的技术重点是如何确定一个明确的诊断；如何对每一疾病类别合理确定成本，从而确定价格；要有治疗效果的判定标准。

以上三个重点医保部门很难掌握，操作难度大，其主动性完全掌握在医务人员手中。

为此，我们事先进行了广泛地调查研究，发现实行县统筹而采取的单病种结算方式宜粗不宜细，一方面仅限于临床上比较常见的病种，另一方面以病情诊断及治疗方法为依据予以支付，而对病情轻重、转归、年龄等其它因素不作重点考虑。

近年来，我们对单病种结算范围逐步地扩大，通过广泛调研，结合我县实际情况，将界定非常明确的29个单病种，主要是外科手术病人实行单病种结算。

3、单病种结算方式的作用单病种结算方式尝试以来，其作用已逐步凸现，主要表现在以下几个方面：一是有利于医疗机构增强市场竞争力。

在医疗机构定点资格上按照方便职工就医购药、促进充分竞争原则，让私立医院定点，打破长期以来县级医院垄断医疗市场的格局，根据医院的级别适当拉开病种定额范围和标准，既使公立医院接受，也能让民营医院理解，参保职工满意。

各定点医疗机构纷纷通过降低药价、下调大型设备检查费、提供优质服务、提高医疗技术水平来增强自己的市场竞争力。

如胆囊结石手术医疗费用从以往的2500元降至1800元。

二是有利于控制不合理医疗费用增长。

实行单病种结算，保证病种医疗质量的统一性和规范化，能够降低相同等级医疗机构处置相同病种的医疗费用差异，提高医疗机构内部的医疗价格竞争，减少不合理的医疗费用发生。

如子宫肌瘤手术医疗费用从以往的3000元，现只需1900元。

另外，医、患、保矛盾已明显减少，在平均住院费用未增长的前提下，解决了大部分重病患者的医疗问题。

经统计，我县其单病种结算人次占住院人次的24%。

三是有利于定点医疗机构职能管理部门与临床科室之间的协调。

目前院方同各临床科室之间实行责任制考核，与职工的绩效挂钩，各科室经常因医保病人超定额而影响绩效工资，医护人员往往不能积极地与医保部门配合，经常催促未治愈的病人提前出院。

另外各科室之间医保病人的住院费用也存在着差异，外科手术病人其医保费用相对比内科高，实行“按病种方式”支付后，一方面便于院方对各科室的管理和考核，另一方面可以减少因固定定额而造成各科室之间的不平衡，减少院方与各科室之间的矛盾，医患矛盾也随之减少。

四是有利于满足参保职工的医疗需求。

在病种定额支付标准统一的前提下，参保病人可根据医疗机构的管理、服务等其他情况自主选择医疗机构，满足参保病人多方面的医疗需要。

3、失业保险的结构和内容《失业保险条例》规定：失业保险基金由下列各项构成：（一）城镇企业事业单位、城镇企业事业单位职工缴纳的失业保险费；（二）失业保险基金的利息；（三）财政补贴；（四）依法纳入失业保险基金的其他资金。

内容：是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助进而保障失业人员失业期间的基本生活，促进其再就业的制度。

在我国，失业人员在满足：非因本人意愿中断就业；已办理失业登记，并有求职要求；按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年三个条件后，方可享受失业保险待遇，待遇内容主要涉及以下几个方面：（1）按月领取的失业保险金，即：失业保险经办机构按照规定支付给符合条件的失业人员的基本生活费用。

（2）领取失业保险金期间的医疗补助金，即：支付给失业人员领取失业保险金期间发生的医疗费用的补助。

（3）失业人员在领取失业保险金期间死亡的丧葬补助金和供养其配偶直系亲属的抚恤金。

（4）为失业人员在领取失业保险金期间开展职业培训、介绍的机构或接受职业培训、介绍的本人给予补偿，帮助其再就业。