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导乐陪伴分娩护理对顺产产程的影响和护理质量观察【摘要】目的：评估导乐陪伴分娩护理在顺产产程中的影响，探讨其对产程进展和护理质量的影响。
方法：选择我院于2022.01-2023.01，1年内收治的80例，将所有孕妇随机分配，分为对照组（40例，接受传统分娩护理）和观察组（40例，接受导乐陪伴分娩护理）。
对两组孕妇在护理完成后的效果进行收集和分析。
结果：平均产程时间、平均产程时间、平均满意度评分均明显优于对照组。
结论：导乐陪伴分娩护理对顺产产程有积极影响并且提高护理质量。
【关键字】导乐陪伴;分娩护理;顺产产程;护理质量分娩护理作为关乎母婴健康与生命的重要环节，逐渐受到更多关注。
导乐陪伴分娩护理作为一种新型的分娩护理模式，逐渐引起了临床和学术界的兴趣。
导乐陪伴分娩护理，即在分娩过程中通过音乐、呼吸指导、舒适体位等方式，为孕妇提供情感支持和生理指导的护理模式，旨在减轻孕妇的紧张情绪，促进产程顺利进行。
因此，本研究旨在通过系统性的试验研究，评估导乐陪伴分娩护理在顺产产程中的实际效果，并探讨其对产程进展和护理质量的影响。
具体报道如下：1对象和方法1.1对象选择2022.01-2023.01，1年内收治的孕妇80例。
将其随机分配，分为对照组（40例，）和观察组（40例，）。
对两组孕妇一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。
所有孕妇对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。
我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。
1.2方法在治疗期间，对照组接受传统分娩护理，观察组接受导乐陪伴分娩护理，具体方法如下：1.2.1接受传统分娩护理产前教育与指导：孕妇将接受传统分娩护理的产前教育，包括分娩过程、产程阶段和常见症状的介绍，以及呼吸、放松等基本技巧的指导。
分娩监测与护理：一旦孕妇进入分娩阶段，医护人员将密切监测孕妇的宫口开大情况、胎儿心率等生理指标。
同时，根据孕妇的需要，提供疼痛缓解措施，如无痛分娩、药物镇痛等。
顺产分娩过程
分娩过程分为三个阶段，一般称为第一产程、第二产程和第三产程。
第一产程是指孕妇开始阵痛到子宫颈全开的过程，第二产程是指孕妇子宫全开到胎儿娩出的过程，第三产程则是指胎儿娩出至胎盘娩出的过程。
分娩产程第一阶段：阵痛开始至子宫颈全开过程：
1、当准妈妈感觉不管如何改变姿势，子宫收缩都没有停止，其频率大约10分钟一次左右时，就可以准备出发至医院待产。
2、到医院后，医护人员会帮妈咪检查是否可办理住院手续正式待产，或暂时先在医院内多散步、爬楼梯。
分娩产程第二阶段：子宫颈全开至胎儿娩出过程：
1、当子宫颈全开，胎头慢慢往下降，妈咪会感觉胎头压迫到骨盆，而不由自主地想用力，或是出现强烈的便意感。
2、此时，医护人员就会安排准妈妈准备上产台。
3、不过，上产台后准妈妈也不是马上就会生产，通常还要经过一段时间的用力，在医生及护士的指导下开始吸气、吐气、吸气、憋气、用力(类似解便的动作)，才会将宝宝生出来。
分娩产程第三阶段：胎儿娩出至胎盘娩出。
顺产临床路径一、顺产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：顺产（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.没有影响阴道分娩的各种合并症；2.没有剖宫产手术指征；3.孕妇及家属要求。
（四）标准住院日为6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：顺产2.没有严重妊娠合并症及并发症；3.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）产前准备（产前评估）0-2天，所必须的检查项目（若门诊已查，入院后可不查）。
1.血、尿常规；2.凝血功能、生化8项、肝功12项；3.感染性疾病筛查（例如乙肝两对半、感染三项等）；4.产前检查、宫颈内口探查；5.心电图检查、胎儿超声检查；6.胎心监测；7.其他根据情况需要而定（如血脂4项、甲功3项等）。
（七）选择用药。
1．产时缩宫素加强宫缩；2．产后缩宫素、米索前列醇促进子宫收缩；3．产后中成药及中药促进子宫收缩、催乳等。
（八）分娩日为入院第1－3天。
1.分娩中用药：缩宫素、维生素C、地塞米松等。
2.胎心监测。
3.必要时人工破膜。
（九）产后住院恢复≤3天。
1.产后用药：缩宫药物：缩宫素、米索前列醇片等；中成药：产复康颗粒、八珍益母胶囊、妇乐胶囊等；补铁：右旋糖酐铁分散片、益源生片、多糖铁复合物胶囊等；补钙：钙尔奇等。
2.中药组方：生化汤、通乳方等。
3.中医治疗：艾灸、中药硬膏贴敷等。
4.物理治疗：微波治疗、低频脉冲电治疗、乳房吸乳及按摩等。
（十）出院标准。
1. 一般状况良好；2. 少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1.因孕妇及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多。
3.并发产褥感染。
4.试产失败转剖宫产。
顺产分娩的全过程(一)临床表现宫口开全后，胎膜多已自然破裂。
若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。
破膜后，宫缩常暂时停止，产妇略感舒适，随后重现宫缩且较前增强，每次持续1分钟或以上，间歇期仅1-2分钟。
当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。
随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。
于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。
在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠。
此时会阴极度扩张，产程继续进展，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。
经产妇的第二产程短，上述临床表现不易截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头的娩出。
(二)观察产程及处理1．密切监测胎心此期宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，通常每5-10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。
若发现胎心确有变化，应立即作阴道检查，尽快结束分娩。
2．指导产妇屏气宫口开全后，指导产妇正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上，两手握住产床上的把手，宫缩时先行深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。
于宫缩间歇时，产妇全身肌肉放松、安静休息宫缩再现时，再作同样的屏气动作，以加速产程进展。
若发现第二产程延长，应及时查找原因，尽量采取措施结束分娩，避免胎头长时间受压。
3．接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室作好接产准备工作。
让产妇仰卧于产床(或坐于特制产椅上行坐位分娩)，两腿屈曲分开，露出外阴部，在臀下放一便盆或塑料布，用消毒纱布球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内1/3、会阴及肛门周围。
然后用温开水冲掉肥皂水，为防止冲洗液流人阴道，用消毒干纱布球盖住阴道口，最后以新洁尔灭冲洗或涂以碘附进行消毒，随后取下阴道口的纱布球和臀下的便盆或塑料布，铺以消毒巾于臀下。
接生顺产接生操作规范[目的]→就是胎儿安全娩出，保护会阴，避免胎儿娩出时会阴严重裂伤。
无论接生做多少工作，能达到这个目的就行了。
[用物准备]：1、器械设备，有产包，新生儿复苏辐射台，大小面罩，各种型号气管插管，婴儿低压吸引器、吸痰管、吸氧设备、新生儿喉镜，各种规格注射器，输液器，输血器。
2、药品：缩宫素、卡孕检、肾上腺素、纳络酮、抢救箱内急救药品液体、设备齐全。
[操作程序]：我们知道决定分娩的四大因素是：产力、产道、胎儿及精神心理因素，这个因素哪个环节出现问题，都会顺产转成难产。
1、孕妇进入待产室，助产士首先了解孕妇的哪些基本状况？首先了解其生命体征，再了解胎心、胎儿监护结果，胎方位宫口开大及先露下降程度，子宫收缩情况，胎次，辅助检查结果。
2、产妇分娩前助产士应做哪些产时宣教和产前疏导？安慰产妇不要紧张，多注意休息，饮食进易消化，高热量以保证体力，指导产妇分娩时正确运用腹压在宫缩期间用力动作，以便推动胎儿下降加速产程进展。
3、临产的重要标志是：规律宫缩且逐渐增强，伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降。
4、判断产段进展的重要标志胎头下降的程度以及宫缩的规律性和间隙时间。
5、产程分期：①宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。
②又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇通常数分钟，也有长达1小时，但一般不超过1小时。
③又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘娩出需5-15分钟，不超过30分钟，一般总产程不超过24小时，超过24小时为滞产。
6、第二产程的产妇临床表现及护理措施：临临床表现：①宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。
②宫口开全后产妇有排便感。
③胎头拨露④胎头着冠胎头双顶径超过骨盆出口。
护理措施：指导产妇正确使用腹压，每5-6分钟听一次胎心或持续胎儿监护。
[接生]：接生先消毒，外阴消毒顺序：大阴唇、小阴唇、阴阜，大腿内上1/3，会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水，用消毒干纱布球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。
自然顺产，这三大产程需经历
在平日里，人们在有自然顺产的打算时，其对于自然顺产的产程也是应该提前进行了解的，那么，自然顺产需要经历哪些产程呢? ★第一产程
临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂
处理：注意患者的宫缩、胎心率、宫口扩张及胎头下降情况。
产妇的精神状态影响宫缩和产程进展，初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇，使产妇与助产人员密切合作，以便顺利分娩。
为保证精力和体力充沛，应鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，注意摄入足够水分。
并鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。
排尿困难者，必要时导尿。
★第二产程
临床表现：宫缩较前增强。
当胎头下降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。
宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。
当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再
回缩称为胎头着冠。
产程继续进展，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。
胎头娩出后，接着出现胎头复位及外旋转，随后前肩和后肩也相继娩出，胎体很快顺利娩出。
处理：密切监测胎心、指导产妇屏气、接产。
★第三产程
临床表现：胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇略感轻松，宫缩暂停数分钟后再次出现，胎盘剥离。
子宫继续收缩，剥离面积继续扩大，直至胎盘完全剥离而娩出。
处理：新生儿清理呼吸道、处理脐带、新生儿评分。
协助胎盘娩出，检查胎盘、胎膜，检查软产道，预防产后出血。
