老年大便失禁患者的综合护理干预

一件式造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引在ICU大便失禁患者的应用ICU即“重症监护病房”，是医院内接受、集中治疗与监护危重患者的重点病房，一般情况下ICU患者的病情较为严重，且受多方面因素影响，ICU重症患者通常需要使用大剂量广谱抗生素，并进行肠内营养支持、机械通气治疗及机械吸痰等，这些均可引起肠道功能异常、菌群失调、肛门括约肌松弛，极易导致腹泻、大便失禁。

大便失禁患者每天排便多达数十次，每次量不多，呈稀糊便或水样便，且无规律可循。

据报道，ICU重症患者及瘫痪卧床患者中，大便失禁的发生率高达46.0％－54.4％。

由于大便失禁，肛周皮肤长期或反复暴露于大便中，容易受到细菌感染，导致皮肤变得脆弱，进而出现潮红、湿疹、红肿、破溃至化脓感染，给患者带来痛苦，加重了病情，同时也增加了护理工作量。

本人针对ICU大便失禁患者对护理的特殊需求，创新设计出了一件式造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引，实践表明效果良好。

关键词：一件式造口袋；吸痰管；低负压吸引；ICU患者；大便失禁患者1.资料与方法1.1患者资料本次实验选择了2022年3月-2023年2月期间我院ICU存在ICU大便失禁患者40例。

所选患者疾病包括脑死亡、慢加急性肾衰、急性肝衰竭、消化道出血以及心衰、肺部感染等。

入院时将患者随机分为对照组和观察组，每组各20例。

对照组男性14例，女性6例，年龄50～75岁，平均年龄(68.23±5.62)岁。

观察组男性12例，女性8例，年龄51～76岁，平均年龄(67.48±6.12)岁。

两组患者在年龄、性别等方面比较，均不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法对照组实施常规护理方法。

于患者臀部垫成人护理垫，一旦出现大便溢出，及时用温水及湿纸巾清洗肛周和会阴部，更换护理垫及床单元，若肛周皮肤红、肿、破溃时，局部予以红霉素软膏或氧化锌软膏保护皮肤。

观察组采用造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引｡将患者体位调整为侧卧位,测量其肛门大小,然后清除其肛周皮毛,将棉球用0.9%氯化钠注射液沾湿后清洁肛周皮肤,并取干纱布擦干水分,依据患者是否出现肛周皮肤损伤给予其3M液体敷料或造口粉进行皮肤准备;若患者存在皮肤渗出情况且较为严重可交替使用3M液体敷料和造口粉2-3次;若患者的肛周皮肤受损严重则可先于肛周破损皮肤的两侧应用水胶体敷料进行贴敷,然后用3M液体敷料和造口粉喷涂在皮损处;皮肤准备好后取一件式造口袋进行粘贴,先沿造口袋中央孔径进行剪裁,开口需大于肛门1—2cm,剪裁后沿纵轴方向进行对折,然后以对折线为中线在上下做一小缺口,再用手撑开患者肛周皮肤皱褶,造口袋中央孔径需与肛门对准,上下缺口分别对准臀裂处和会阴处,开口朝向足部,然后由内向外､自下而上抚平､按压造口袋底盘,后取3M胶布敷料封边造口袋;吸痰管前端经肛门置入深度约8——10cm，尾端暴露在造口袋外面，吸痰管尾端和造口袋及大胶管绑在一起，大胶管连接中心负压，持续低负压吸引,负压吸引压力控制在30—40mmHg(1mmHg=0.133kPa)｡除此之外，灌肠时可以直接经吸痰管尾端进行灌肠，不需要拆开造口袋。

失禁老人的护理方法
1、每次便后用温水彻底清洗被大便污染的皮肤，先用柔软的湿纸巾擦拭，再用生理盐水棉球清洗后用吹风机吹干，将溃疡粉等药物涂于患处，保持干燥、清洁。

2、已经发生肛周病变的老年人，常规方法为及时清洗肛周皮肤、涂抹护肤粉或护肤软膏，局部烤灯照射，同时注意避免感染，如合并感染可涂抹红霉素软膏。

3、使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在老人臀下，一经污染要立即更换，有条件时可让老人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。

要随时更换污染的衣物和被单。

4、保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。

5、购买老年人尿不湿。

老年人的东西最好是物美价廉，各品牌相差不多，主要看价格，你可以接受就好。

一次购买数量大一些，这样节省运费也使用方便。

医院也可以开尿不湿，如果你可以报销的话，可以试一试。

医疗器械商店或者药店也有，但是价格贵一些。

因为是快速消费品所以价格还是需要考虑的。

老人大小便失禁该怎么护理呢？文章导读如果老年人出现大小便失禁，子女们一定要做好护理工作，需要每天有人陪着老人，导致老人大小便失禁的原因很多，比如有的人在工作中出现了外伤，有些人是因为脑神经系统出现了病变导致的大小便失禁，原因非常复杂，下面教大家正确的护理方法。

第一、大便失禁的护理方法 1、保持室内空气新鲜，经常通风。

2、肛门失禁的人的床应垫塑料布及布单，再用旧布等将病人臀部兜住，或用硬纸壳做成簸箕式样，里边垫上废纸放在臀下，使后取出倒掉，以节省布类和清洗的麻烦。

3、最好掌握老人排便规律，按时接便盆排便。

4、保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。

5、便后用温水肥皂洗净会阴及肛门周围，发现臀部有发红现象时，可涂以凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等，夏天可补些爽身粉。

6、在可能情况下，与医生协商每日定时为老人使用导泻剂或灌肠，以帮助建立排便反射。

第二、小便失禁的护理方法 1、摄入适量的液体。

向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。

如无禁忌，嘱患者每日摄入液体量2000ml。

入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。

2、保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。

3、必要时应用接尿装置接取尿液。

女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液。

男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并暴露于空气中，同时评估有无红肿、破损。

4、对长期尿失禁的患者，可采用留置导尿管，定时放尿，避免尿液浸渍皮肤，发生压疮。

5、持续进行膀胱功能训练。

安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。

初始白天每隔1~2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。

以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。

使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。

以内置式棉球干预排便失禁病人的尝试大便失禁常见于急危重症、中毒、昏迷、颅脑外伤及脊髓损伤等患者，大便常为稀烂便或小便样便，刺激病人的肛门周围皮肤，引起红肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度的炎症反应，增加了病人的痛苦和护理工作的难度［1］。

因潮湿及细菌感染，还可成为压疮及泌尿系感染的契机。

传统的护理方法是臀下置垫，便后擦洗肛门周围皮肤更换床单。

为减轻病人的痛苦，满足排便舒适的基本生理需求，我们自制棉球干预护理大便失禁患者45例，现报告如下：1材料与方法1．1材料选用无菌纱布约8×8cm。

大小两层，中央置1．5cm直径的棉球，用丝线环扎，丝线尾端留长约3—4cm，棉球大小可根据病人排便量、年龄及肛门松驰情况制作。

1．2方法右手带手套，顶住棉球将其送入肛内，丝线尾端留于肛外，取出时轻轻拉肛外丝线即可，根据病人排便量2～4小时更换棉球，取出棉球后，顺时针按摩腹部，协助清除粪便。

再次放置棉球应问隔20—30分钟。

2结果2．1棉球使用效果与病人粪便性状有关昏迷截瘫腹泻排小便样便病人38例，其中肛周糜烂26例，骶尾部皮肤溃破形成压疮6例(外院带入)，应用棉球并加强局部皮肤护理，2—7天后糜烂、压疮均控制治愈。

发现排小便样便即使用棉球6例，少有渗漏，无皮肤破损或泌尿系感染，效果显著。

频繁稀便病人5例，因稀便排量多，使用较小棉球未能充分与直肠壁紧贴，粪便易渗出。

后改用较大直径棉球，减少控制渗漏，效果良好。

另外有2例软便成形者，其排便次数少，便液浸渍肛周不明显，应用棉球后意义不大，故不再予应用。

2．2棉球使用效果与病人意识状态有关腹泻病人中：有2例截瘫病人感塞肛不适，无意中将棉球排出，使用效果一般。

3例意识渐清病人使用棉球引起躁动，效果差。

3讨论3．1正常排便是通过排便反射弧完成的，粪便进入直肠，刺激直肠下部肠壁内和肛管、直肠连接处的感受器，引起冲动，使肛门外括约肌舒张，粪便排出体外。

重症中毒、昏迷、颅脑外伤及脊髓损伤等病人，支配肛门括约肌控制功能发生障碍，肛门括约肌的收缩力减弱，对稀便不能有效控制，出现不完全大便失禁［2］。

大便失禁患者如何进行集束化管理？大便失禁在临床并不少见，由于各种疾病因素的影响，导致相关神经或者肌肉受到损伤，肛门括约肌等肌群无法得到身体的控制，从而造成粪便、尿液等肛门自然流出，是一种比较常见的排便功能紊乱症状。

对于大便失禁患者而言，由于大小便对肛周皮肤产生长期刺激，容易导致相应的炎症反应，引起潮湿性皮肤损伤，最终导致失禁相关性皮炎。

一旦发生失禁相关性皮炎，会造成局部皮肤出现破损、水肿、湿疹等现象，病情严重的患者甚至还会出现反复感染、溃疡等并发症，对临床护理工作开展带来极大的困难，也严重影响患者预后质量。

因此，做好大便失禁患者的护理干预，积极预防失禁相关性皮炎的发生，对于加快患者恢复进程意义重大。

集束化管理属于一种新兴护理模式，在当前临床多种疾病管理中得到广泛开展，主要是对患者相关问题发生的风险、严重程度做出评估，以此为依据制定相对应的护理对策，进一步提高护理质量。

而如何在大便失禁患者中开展集束化管理？下面将为大家详细解答。

一、组建临床集束化管理小组首先需要在科室内挑选具有丰富临床护理经验和较长工作年限的护理人员成立集束化管理小组，由护士长担任小组长的职责。

并安排全部小组成员开展专题培训，进一步学习有关的护理技术和专业知识技能，完成培训后对小组成员开展考核，使每位成员充分掌握对大便失禁缓患者护理的关键环节，能够按照护理标准流程和护理技术规范开展护理管理工作，落实各项护理措施。

二、对大便失禁患者危险性进行评估使用临床专用的会阴部位皮肤状况评价工具，全方位的评估大便失禁患者发生失禁相关性皮炎的风险和可能性。

主要从会阴部位皮肤情况、大便等刺激时间、刺激强度以及低白蛋白、抗菌药物应用等危险因素共计四个维度来做出评估，根据患者评估得到的分值了解发生失禁相关性皮炎的风险程度，其中得分4至6分表示低风险，7至12分表示高风险，按照风险的不同采取相应的护理对策。

三、基础护理措施每日护理工作中，都要将患者肛门处溢出的大便彻底清理干净，使用湿巾进行清理，并通过温水清洗肛门附近皮肤，最后使用纱布擦干皮肤上的水分，均匀的涂抹造口护肤粉，使肛门部位皮肤始终保持干燥。