(医学课件)食管胃底静脉曲张破裂出血指南解读

1 .食管胃静脉曲张出血的诊断：
出血48 h内进行食管胃十二指肠镜检查是诊断食管胃 静脉曲张出血惟一可靠的方法（Ⅱa，C）。
内镜下可见曲张静脉活动性出血(渗血、喷血)、曲张静 脉上有“血栓头”、虽未发现其他部位有出血病灶但有明 显的静脉曲张[1]（Ⅱa，C）。
2.提示食管胃静脉曲张出血未控制的征象：
食管胃静脉曲张出血的一级预防
其目的是防止曲张静脉形成和进展、预防中-重度 曲张静脉破裂出血，防止并发症的发生，提高生 存率。
①. 不推荐无静脉曲张者使用非选择性β-受体阻滞剂预防 出血（Ⅲ，B）。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2~3年胃镜检查1次（Ⅰ，C）。建议有轻度静脉曲张者每 1~2年胃镜检查1次。建议失代偿期肝硬化患者每年检查1 次（Ⅰ，C）。多中心随机对照试验显示，非选择性β受 体阻滞剂对无静脉曲张者并无益处[4]，治疗组和安慰剂 组发生静脉曲张或静脉曲张出血、腹水、肝性脑病、进行 肝移植、死亡的比例均差异无统计学意义。治疗组严重不 良反应发生率高于安慰剂组。
害
证据分级
A
多中心、随机的临床试验或荟萃分析
B
单中心的临床验证或非随机的研究结果
C
仅来自专家意见、病例分析或诊疗常规
食管胃静脉曲张出血的治疗目的：
1. 控制急性食管胃静脉曲张出血； 2. 预防食管胃静脉曲张首次出血（一级预防） 与再次出血（二级预防）； 3.改善肝脏功能储备，预防和治疗出血相关 严重合并症 。
本共识未包括或解决肝硬化门静脉高压食管胃静 脉曲张出血诊治中的所有临床问题，只是为临床 医师提供一个原则性意见和适合大多数患者的诊 疗方案。同其他共识一样，本共识不是强制性标
准，也不能代替临床医生师个人的判断。本共识 只反映当前的最新研究成果与临床经验，今后将

急性EGVB的治疗
➢ 复苏和初步治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 内镜治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 预防并发症
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
急性EGVB的治疗
复苏和初步治疗
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
复查内镜时机（2a，B级）
肝硬化患者
内镜检查
无静脉曲张
曲张静脉I度
曲张静脉II/III度
内镜随访(2~3年后) 内镜随访(1年后)
EGVB的一级预防
最佳方案： NSBB 和 静脉曲张套扎术 (variceal band ligation， VBL)
1. 普萘洛尔应作为一线药物 2. VBL适用于伴有NSBB禁忌症的人群（1a，A级） 3. 选择NSBB或VBL应参考患者意愿（1a，A级 ） 4. 建议肝硬化患者诊断EGV须行内镜检查（ 1a，A级）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
不推荐作为一级预防的治疗措施
• 质子泵抑制剂 • 单硝酸异山梨酯 • 内镜硬化剂治疗 • TIPSS 和 外科分流术
• VBL联合特利加压素止血率高，并发症少，但无生存受益
➢ 生长抑素和奥曲肽（1a，A级）
• 与特利加压素的治疗成功率、再出血及死亡率无差别

• 对于未进行二级预防的患者，1-2 年内再出血率高达 60%，病死 率达 33%。
• 二级预防措施包括药物治疗、内镜治疗、外科或放射介入治疗。 二级预防的目的为根据食管静脉曲张，减少再出血率及病死率。
• 二级预防的时机：既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静 脉曲张出血 5 天后开始二级预防治疗。
剂一级预防Lg型胃静脉曲张出血更有效，应根据医师经验、 患者的意愿选择治疗方法（C，1）。
• 推荐意见27：Child-Pugh A/B 级患者，内镜下组织粘合剂 注射（B，1）、外科手术（A，1）、TIPS（B，1），均能 有效地制Lg型胃静脉曲张及预防再出血。
• 推荐意见28：Leg 型胃静脉曲张的一、二级预防方法同食 管静脉曲张（C，2）。
• 推荐意见7： 中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者 （Child-Pugh B、C 级或红色征阳性），推荐使用非选择性 β 受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术（EVL）预防首次静 脉曲张出血（A，1）。出血风险不大者，首选非选择性 β 受体阻滞剂，对非选择性 β 受体阻滞剂有禁忌症、不耐受 或依从性差者可选 EVL（B，2）。
• 推荐意见11： 推荐非选择性 β 受体阻滞剂用于胃静脉曲 张出血的一级预防（B分型进行治疗时机选择：Rf 0, D 0.5： （一级预防）不治疗，每年 1 次胃镜检查；D 1.0：择期 EVL，或每半年 1 次内镜检查（B，1）。D 1.5：食管静脉 曲张择期硬化剂注射（EIS）+ 贲门部组织胶注射，或每 3 个月到半年 1 次内镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射， 或每 3 个月到半年 1 次内镜检查（C，2）。Rf 1，3 个月内 进行治疗。
的治疗靶点
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More

食管胃底静脉曲张及其破裂 出血护理查房
演讲人：
目录
1. 食管胃底静脉曲张的概述 2. 破裂出血的护理要点 3. 后续护理与观察 4. 预防措施与长期管理
食管胃底静脉曲张的概述
食管胃底静脉曲张的概述 什么是食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张是由于肝脏疾病引起的门静脉 高压，导致食管和胃底静脉扩张。
定期举行患者交流会，分享经验与感受。
谢谢观看后续护理与观察 Nhomakorabea如何进行饮食指导
给予低盐、易消化的饮食，避免刺激性食物，定 期监测营养状况。
可咨询营养师制定合理的饮食方案。
后续护理与观察
如何进行健康教育
教育患者及家属认识病情，强调定期复查的重要 性，增强自我管理能力。
提供相关资料，帮助他们了解疾病及注意事项。
预防措施与长期管理
预防措施与长期管理 如何进行预防
常见于肝硬化患者，可能导致破裂出血，危及生 命。
食管胃底静脉曲张的概述 为什么会发生曲张
门静脉高压是引起食管和胃底静脉曲张的主要原 因，通常与肝脏疾病有关。
肝硬化、肝炎、肿瘤等都可能引起门静脉高压。
食管胃底静脉曲张的概述 何时需要关注
当患者出现呕血、黑便、腹痛等症状时，应高度 警惕食管胃底静脉曲张破裂出血。
定期进行肝功能检查，早期识别肝脏疾病， 减少门静脉高压的发生。
鼓励健康生活方式，控制体重，戒酒等。
预防措施与长期管理 如何进行长期随访
建立患者档案，定期随访，监测病情变化， 及时调整治疗方案。
与患者保持良好沟通，关注其心理健康。
预防措施与长期管理 如何提高患者依从性
通过教育与支持，鼓励患者遵循医嘱，定期 复查，保持积极态度。
根据医生的指示，合理使用止血药物。

特利加压素 1mg Q4h ivgtt/iv，首剂可加倍。维持治疗为1mg Q12h，疗程3-5d
。报道80-85%的患者出血成功控制，控制失败者，可联合应用生长抑素及其类似 物
生长抑素250-500ug/h，奥曲肽25-50ug/h，ivgtt，疗程3-5d
国内多中心研究发现，奥曲肽25ug/h、50ug/h，72h内控制静脉出血率分别为 71.8%、91.7%
9
一级预防药物
• 普萘洛尔 起始剂量10mg Bid，可渐增至最大耐受剂量 • 卡维地洛 起始剂量6.25mg Qd，可于1周后增至12.5mg Qd； • 纳多洛尔 起始剂量20mg Qd，渐增至最大耐受剂量，长期使 用 • 达标标准：HVPG ≤12mmHg以下或较基线水平下降≥10%； 应用普萘洛尔或纳多洛尔时，若不检测HVPG，则应使静息心
头孢菌素，若过敏，选择喹诺酮类，疗程5-7d PPI应用 胃液PH>5，可促进血小板聚集及纤维蛋白凝块的形成，提高止血成功率（B，1）
内镜治疗
药物治疗失败者，早期实施内镜或TIPS治疗（B，1） EVL治疗、EIS治疗、药物辅助内镜治疗等，生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内 镜治疗，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治疗后近期再出血率，一般应用不超 过72h（A，1）
4
检测手段
• 胃镜是诊断食管胃静脉曲张（GOV）的金标准
初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查（B，1） 有条件的医院可行肝静脉压力梯度（HVPG）检测，（>5mmHg存在门脉高压；>10mmHg 可发生静脉曲张；>12mmHg可发生EVB；>20mmHg提示预后不良）
• B超、CT、MRI、Fibroscan可用于临床门脉高压