普外胆囊结石教学查房

压痛、反跳痛及肌紧张腹膜刺激征，Murphy征阳性。
Mirizzi综合征
Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和 （或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管 不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列 的症候群。
它实际上是胆石症的一种并发症， 而不是一个独立的疾病。
Murphy征阳性
影像学诊断
B超:空腹，普查和诊断 胆道疾病的首选方法
CT MRI ERCP
鉴别诊断
胆总管结石 急性胰腺炎 消化道穿孔 急性阑尾炎 胆囊癌 心绞痛、心肌梗死
非手术治疗
治疗
手术治疗
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能难受手术 的患者
口服溶石疗法: 现在临床上使用的口服溶石 药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去 氧胆酸 。
体格检查
神志清醒，营养良好，步入病房，自主体位，查体 合作。皮肤粘膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，无贫 血貌。全身浅表淋巴结无肿大。心肺阴性。腹部平 坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠蠕动波，无肠型，无 皮下瘀斑。腹壁柔软，右上腹部压痛（+），无反 跳痛，无腹部肿块。肝肋下未触及，脾肋下未触及 ，Murphy征（阴性）。肝区无叩痛，肾区无叩痛， 无移动性浊音，无血管杂音，肠鸣音3次/分。
定义
指发生在胆囊内的结石，是常见病，多发 病。 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合 性结石，常与急性胆囊炎并存。
胆囊功能
胆囊结石的形成
病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
症状与体征
胆囊急性炎症时，右上腹阵发性绞痛，常放射至右肩部， 肩胛部和背部，伴恶心呕吐腹胀等消化道症状；
腹腔镜胆囊切除术并发症

遗传因素
家族中有胆囊结石病史的患者更容易患上胆囊结石。这可能与遗传因素影响胆汁成分、胆 囊功能等有关。
其他因素
年龄、性别、肥胖、长期禁食等也与胆囊结石的形成有关。此外，某些疾病如糖尿病、肝 硬化等也可能增加胆囊结石的风险。
胆囊结石的症状
腹痛
最常见的症状是右上腹，但也可
影像学检查
进行超声波、CT、MRI等检查，以 明确胆囊结石的大小、数量、位置 和与周围组织的毗邻关系。
治疗方法选择
药物治疗
对于症状较轻的胆囊结石患者 ，可采用药物治疗，如口服抗
生素、消炎利胆片等。
体外冲击波碎石
对于不能耐受手术的患者，可 采用体外冲击波碎石治疗。
手术治疗
对于症状较重、结石较大或数 量较多的患者，可采用手术治 疗，包括腹腔镜胆囊切除术和
《胆囊结石教学查房》
xx年xx月xx日
目录
• 胆囊结石的概述 • 胆囊结石的诊断与治疗 • 胆囊结石的预防与控制 • 胆囊结石的病例分享与讨论
01
胆囊结石的概述
定义与分类
01
胆囊结石定义为在胆囊内形成的结石，通常由胆固醇、胆红素等成分组成。根 据成分和形态，胆囊结石可进一步分为胆固醇结石、混合性结石和胆红素结石 等。
开腹胆囊切除术。
手术治疗与非手术治疗的比较
手术治疗优点
能够彻底清除胆囊结石，避免结石复发和并发症 的发生。对于症状较重、结石较大或数量较多的 患者，手术治疗效果更佳。
非手术治疗优点
非手术治疗风险较小，适用于症状较轻、结石较 小或不能耐受手术的患者。药物治疗和体外冲击 波碎石治疗相对简便易行，价格相对较低。
总结词
高危病例，诊断容易，治疗需要多学科协作
详细描述

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诊 断
• 1、胆总管结石（继发性结石） 2、胆囊炎伴胆囊结石 • 诊断依据： 1、胆石症病史 2、进食油腻后出现腹痛，随后出现阻塞性黄疸表 现 3、超声及CT发现胆总管下段梗阻 4、MRCP证实胆总管下段结石 5、ERCP进一步证实上述诊断并行胆总管取石术
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胆汁淤积性黄疸发生机制示意图
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目前治疗
• ERCP术后并发症的观察 胆道及十二指肠损伤 胆道扰动后感染 医源性胰腺炎 • 待病情稳定后行腹腔镜下胆囊切除术去pt课件
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胆胰管汇入处的应用解剖
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胆道解剖
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患者病史摘要（入院后）
• 我院检查： 入院输血8项: 均为阴性 血清(2015-05-15): 总胆红素:115.25 umol/L、 直接胆红 素:76.6 umol/L、间接胆红素:38.7 umol/L，伴转氨酶轻度 异常 • 入院后治疗： 异甘草酸镁注射液 注射用门冬氨酸鸟氨酸 维生素k1注射液 昨日行ERCP手术，先血尿淀粉酶正常，无腹痛，生命体 征平稳
胆总管结石教学查房
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患者病史摘要（入院时）
• 中年男性，无特殊病史 • 突发腹痛1天伴皮肤黄染6天 • 查体：生命体征平稳，全身皮肤粘膜黄染，腹部 无阳性体征 • 辅助检查： B超（2015-05-10 句容市人民医院）示：胆囊炎 并胆囊内结石，胆总管上段内径12mm，中下段 显示不清。 CT（2015-05-11 句容市人民医院）示：肝内胆 管及胆总管上段扩张，胆总管下段狭窄，壶腹部 占位可能。

足患者合理需求
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护理措施：
• 知识缺乏
指导病人及家属增加对疾病的认识， 如讲解、发放宣传资料等，让病人和家 属了解胆道结石的病因、临床表现、诊 断与治疗方法、手术的意义及重要性， 提高病人对治疗的依从性，使之以乐观 积极的态度配合治疗。
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护理措施：
•自理能力下降
➢ 加强病人基础护理 ➢ 口腔护理bid、会阴擦洗bid ➢ 向患者讲解呼叫器的使用方法，以
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• 为什么胆囊结石 患者常在夜间发 病？
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• 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改 变，结石松动，易随胆汁进入 胆囊而发生嵌顿
• 夜间迷走神经兴奋占优势，尤 其晚餐进油腻食物后均可增加 胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊 管
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆石症病人为什么取 右侧卧位?
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• 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左 侧卧位时，“瓶口”便会朝下，
➢ 若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情 况一个月后门诊检查。
➢ 胆囊切除术后常有大便次数增多，数周或数月 后逐渐减少，由于胆管结石复发率高，若出现
腹痛、发热、黄疸等不适时应及时来院复诊。
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谢 谢！
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皮肤完整性受损
密切观察切口敷料，妥善固定引流管， 保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫， 避免引流液反流。保持引流管周围皮肤 清洁干燥。
有关
• 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
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护理措施：
• 疼痛
根据疼痛的部位，性质，程度，积极 采取护理措施。指导病人活动时用手按 压切口，避免腹内压增高。明确诊断， 遵医嘱给予止痛剂。