PPD皮试操作及结果观察判定说明

PPD试验皮试做法标准剂量是5结核菌素单位（0.1毫升），进行皮内注射，并在48至72小时后观察结果。

一个曾经暴露在病菌的人会显示出免疫反应。

这个测试的结果通过硬结（明显突起的硬化区）的直径（垂直于手臂）来反映。

如果不存在任何硬结，结果应记录为0 mm。

皮肤的红斑不应加以测量。

如果一个人有阳性的测试史，其他的测试是不需要的。

判断标准硬结平均直径如小于5mm为阴性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应[5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性(++)]，20mm以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。

与旧结核菌素一样，TB—PPD试验除引起局部反应外，偶可引起全身反应，但较前者少见。

阴性（-）：硬结平均直径如小于5mm；弱阳性（±）：硬结平均直径5～9mm；阳性(+)：硬结平均直径10～19mm；强阳性（++）：硬结平均直径20mm以上。

临床意义（1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。

阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗。

未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。

（2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。

因此，TB—PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。

另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。

72小时后阴性反应及一般阳性反应(皮丘>5mm不超过10mm)者可恢复正常生活。

强阳性可在医生的指导下给预防性治疗。

肺结核皮试结果判断标准
1、观察肺结核皮试的注射部位。

肺结核皮试的注射部位，通常在患者左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml。

皮肤测试完成后，需要用笔在皮肤外侧画圆圈，以便在48至72小时后与本来的皮肤进行相比。

2、结核皮肤试验阴性结果。

皮试完成后，需要48至72小时才能查看皮肤测试结果，否则就是不准确的皮试结果的判断。

如果直径小于5mm，用直尺在上次做皮试的地方测量一下的皮肤上皮丘的直径径大小，直径小于5mm就可判断为阴性。

3、弱阳性判断。

48到72小时后，用尺子测量一下皮肤硬块的大小。

如果发现皮肤硬块的直径在10到19mm之间，可以判断为是弱阳性。

如果患者患有肺结核，可以在医生的指导下使用异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物进行治疗。

结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：欧阳光明（2021.03.07）适用范围：胸片检查异常的患者；涂阳肺结核病人密切接触者；涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人皮内注射法1．注射部位和注射方法：选择在左侧前臂掌侧中上部1/3处，一般常用0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）皮内注射，使之形成直径6-10mm的皮丘；若患者结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。

（注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，如做过应问清时间、部位，以免引起促进反应。

）2．注射量和皮丘的关系准确地向皮内注射0.1毫升液体，形成的丘疹直径在6-10mm左右，这个大小程度在儿童较成人小（平均7mm左右），成人女子也略小于男子（9mm与8mm之比）。

3．注射的深度同样注射在皮内，观察其各种深度变化所出现反应的差别，结核菌素反应直径不因深度出现差异。

然而深的注射与浅的注射相比，深的注射反应的分散度大。

如果过深达皮下程度，结核菌素迅速被吸收出现的反应就小。

因此应当十分注意必须做浅层皮内注射4．结果观察于试验后48—72小时观察和记录结果，测量时以硬结（横径+纵径/2）大小为主，不以红晕大小作为判断标准。

因为硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。

但一般情况下硬结和红晕大小一致。

注意：在见到双重同心圆状红润（双圈）时，测外层的红润直径。

不要将因注射造成的内出血误认为结核菌素反应。

结核菌素反应的红润指压暂时褪色，出血的红润指压不褪色。

结果判定硬结直径≤5mm为阴性5～9mm为阳性（+）（提示分支杆菌感染，也包括非典型分支杆菌感染）10～14mm为中度阳性（++）≥15mm为强阳性（+++）局部有硬结外，还有水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为强阳性反应（++++）结核菌素使用时注意事项1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。

结核菌素试验的方法结核菌素试验又称PPD试验，是指通过对人接种旧结核菌素或接种纯结核杆菌蛋白衍生物来测定其对结核菌素有无迟发型变态反应的一种试验。

结核菌素试验主要有皮肤接种法和皮内注射法，其结果有以下几种情况：1.阴性（﹣）：局部无硬结或硬结平均直径<5mm。

2.阳性（﹢）：局部硬结平均直径为5～9mm。

3.中度阳性（﹢﹢）：局部硬结平均直径为10～19mm。

4.强阳性（﹢﹢﹢）：局部硬结平均直径为≧20mm，或硬结平均直径<20mm但局部出现水泡、破溃及淋巴管炎。

结核菌素试验也称为PPD试验，是用来辅助诊断结核病的检查项目之一。

结核菌素试验是需要先在皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，然后在48~72小时后观察注射部位皮肤是否出现硬结以及出现的硬结大小，来协助判断机体是否感染结核分枝杆菌的一种检验方法。

通过测量皮试处皮肤硬结直径大小、观察周围皮肤红晕等情况来进行结果判读，可分为以下几种情况。

阴性（-）：硬结直径＜5mm。

阳性（+）：硬结直径为5~9 mm。

中度阳性（++）：硬结直径为10~19mm。

强阳性（+++）：硬结直径≥20mm或虽不足20mm但局部皮肤出现双圈、水疱、坏死及淋巴管炎。

异常情况指标阳性提示机体可能既往感染过结核分枝杆菌或目前存在活动性结核病。

指标阴性多提示机体未感染过结核分枝杆菌。

但对于处于结核感染早期的患者，PPD试验也表现为阴性，有时需要结合其他检查进一步明确。

注意事项检查结果可能会受到患者病情、精神状态、检查操作等因素的影响。

检查期间应注意以下几方面。

检查前检查前注意保持前臂内侧皮肤的清洁，不要涂抹化妆品。

检查前不需要空腹。

如有任何已知的过敏症状（尤其对蛋白质），受过结核疫苗接种，或者曾经被诊断为结核病，都应该及时告诉医生。

检查中医生会在前臂内侧皮肤进行注射，注射时会有轻微的痛感，通常可以忍受。

晕针患者需要有家属陪同，并应提前告知医护人员。

检查后保持注射部位皮肤干燥，切勿挤压或刮擦试验部位。