２００９年２月 第９卷第１期 循证医学 Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂ．２００９ Ｖｏ１．９ Ｎｏ．１
・综合治疗论坛・
恶性肿瘤多学科综合治疗的现状和建议
于琳。 张华
（广东省人民医院循证医学编辑部、广东省肺癌研究所、广东省医学科学院，广州５１００８０）
［关键词］恶性肿瘤；循证医学；综合治疗 ［中图分类号］Ｒ７３０ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１—５１４４（２００９）０１－００５３－０３ Ｓｔａｔｕｓ Ｑｕｏ ａｎｄ Ｐｒｏｐｏｓａｌ Ｒｅｇａｒｄｉｎｇ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ Ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ Ｔｈｅｒａｐｙ／／Ｙｕ Ｌｉｎ．ＺＨＡＮＧ Ｈｕａ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ Ａｕｔｈｏｒｓ’ａｄｄｒｅｓｓ： Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １００８０，Ｃｈｉｎａ
倡导恶性肿瘤多学科综合治疗的理念已有半 个世纪．得到了我国广大临床肿瘤学工作者的认
同．但是目前我国恶性肿瘤综合治疗的现状不尽 人意。吴一龙教授在本刊发表了题为《恶性肿瘤多
学科综合治疗的困境》的述评，剖析了多学科综
合治疗的困境及原因。屠规益教授著文《恶性肿 瘤的综合治疗，实证和行动一致？》，分析了目前我
国恶性肿瘤多学科综合治疗存在的问题并提出了
一些改进肿瘤综合治疗的建议。为了进一步推动
恶性肿瘤多学科综合治疗的发展和提高，我刊邀
ｌ６０・临床研究・
表１ 两组患者抗生素使用不合理情况分析（ｎ，％）
３讨论
・伴随医学水平的不断提高，可选择的临床抗生素药品也在Ｅ１益增
多。部分患者的治疗中可能涉及到不同抗生素联用治疗，如配伍不合理
将会影响疗效并造成严重的浪费。抗生素作为预防和控制疾病的重要药
品，治疗中使用较多且最容易出现不合理用药情况 ］。抗生素的不合理
使用将会导致患者病情加重，造成多种感染或药毒反应『２１。急诊的抗生
素合理应用尤为重要，就诊多为急性、重创、危急患者，合理的使用抗
生素作为挽回患者生命的重要一环。给药方案不当将会造成药效不能按
照规定时间发挥作用，未发挥效用或毒性反应。由于急诊自身受到一定
条件限制，无法及时进行细菌培养基药敏实验，造成重复给药情况，可
选择单用抗生素尽量减少联用。另外，溶媒不当、药理拮抗、毒性相加
等也应给予适当更正，并在日常工作中尽量减少以上腈况发生 。 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３２围衄
本组研究为我院两个时段内不合理处方总结分析，发现通过干预
后研究组不合理抗生素处方明显低于对照组，两组相较具有显著差
异。另外，对两组抗生素不合理处方进行详细分析后发现干预后给药
量、配伍情况等得到一定程度的纠正，两组比较具有统计学差异，本
次干预效果比较满意。临床治疗中应对抗生素不合理使用进行及时纠
正，这关系到患者的疗效、健康、经济等诸多方面的问题。应定期组
织学习，对新近产品及临床常用药品进行总结分析，使临床工作者可 以准确掌握抗生素的主要成分及适应证，更为准确的制定给药方案。
急诊抗生素处方应进行定期分析调整，改善抗生素使用情况，降低不
必要消耗，对保证急诊治疗和患者生命安全具有重要意义。
参考文献
［１］李吴．我院门诊不合格处方调查分析［Ｊ］．中国现代药物应
用，２０１０，４（１９）：１５８—１５９． ［２］ 曲连悦，陈曦，冯婉玉．我院门诊处亢 评及不合理处方分析［Ｊ］．沈
若不同意，停止MDT多学科综合治疗（MDT*）：住院操作流程图详细收集病史，完善相关检查，制定初步治疗方案
经管医师上报所在医疗组组长，经科主任同意或三级查房后，由经管医师申请MDT经管医师负责PPT制作、各种病历资料到位，并上报医疗组长经管医师严格按照MDT要求填写申请单，并上报医疗组长
经管医师提交申请单至医务科，由医务科协调各专家MDT时间、地点
医疗组长认真评估环境，检查设备，确保处于功能状态MDT正式开始
经管医师详细记录MDT专家意见科主任对MDT进行总结经管医师与患者及家属沟通，征得同意筛选适用于MDT的病例
医疗组长仔细检查MDT资料（尤其是急查项目）是否完备，并上报科主任科主任对MDT资料确认，以确认MDT科室/专业*专家科主任确保MDT顺利开展医疗组长安排相关人员负责MDT期间的影像资料收集医疗组长安排相关人员负责MDT期间的特殊情况处理
经管医师汇报病史
MDT结束
若患者或/家属拒绝，则不实施MDT方案科主任每年至少开展1~2次评价分析医疗组长针对MDT实施PDCA*循环
*注：1.MDT:MultipleDisciplinaryTeam.2.学科/专业：急诊内科；心血管内科；呼吸内科；内分泌科；神经内科；消化内科；风湿免疫科；泌尿内科；血液内科；肿瘤内科；康复科；高压氧科急诊外科；普通外科；神经外科；心胸外科；泌尿外科；心血管外科；乳腺外科；肝胆外科；器官移植科；肛肠外科；烧伤科；骨外科；肿瘤外科；麻醉科；疼痛科；整形美容外科；运动医学科妇科；产科；妇幼保健科；小儿内科；小儿外科；新生儿科；儿童营养保健科；男科；生殖医学科耳鼻喉科；口腔科；眼科；中医/中西医结合科；皮肤科；营养科；传染科放射科；超声科；放疗科；检验科；设备科；核医学科；输血科；病理科普通精神科；儿童心理科；老年精神科；心理咨询中心；司法鉴定科；MECT科；公共精神卫生科；药剂（精神药理）科；精神康复科；中西医结合精神科3.PDCA:P（Plan）:计划，包括目标、方案的确定以及活动计划的指定；D（Do）：执行，具体是指实现计划中的内容；C（Check）：检查，具体是指总结执行计划的结果，找出问题所在；A（Act）：处理，具体是指对检查的结果进行分析：对成功的经验加以肯定和推广，并予以标准化；对存在的不足作出总结，在下一个PDCA循环中解决。时间：2020-01-15经管医师告知患者或/家属本次MDT科室意见若患者或/家属同意，则实施MDT方案医疗组长对医疗活动督导出院后经管医师病例随访与资料管理科主任对本次MDT进行科室讨论，达成科室意见
３１２ 循证医学 ２００８年第８卷第５期
的肿瘤学教程，增加授课内容，增加授课时间，强化
肿瘤综合治疗的理念。在见习和实习阶段，要把肿
瘤科安排在必须轮转的科室之列。
其次，有关肿瘤的学术会议，要“百花齐放，百 家争鸣”。应该邀请外科、化疗科、放疗科、病理科、
中医科等共同参与，共同制定合理方案，根据各专
业的进展，制定治疗共识和规范，大力倡导推广。而
目前的学术会议，多集中在本专业的进展和交流，
忽视了其他专业的发展。面对肿瘤治疗，就像打仗，
单靠冲锋枪是不够的，还要靠飞机、大炮、坦克、导
弹等武器配合，每位治疗肿瘤的医生都应有这种战
略思想。 最后，要加强会诊制度，肿瘤病人不管在哪个科
室就诊．都应有外科、化疗科、放疗科等相关科室的
会诊意见．术后肿瘤病人也应有化疗科、放疗科等相
关科室的会诊意见，为其制定下一步的治疗方案，应
避免“唯我独尊”的治疗。各级医院要制定切实可行
的政策，监督执行。中国医学科学院肿瘤医院对外科 手术后的病人实行联合会诊，邀请化疗科、放疗科、
病理科共同制定下一步治疗计划，值得借鉴推广。
［收稿日期］２００８—０６—１１
恶性肿瘤综合治疗近期思考
汤鹏
（海南省人民医院肿瘤科，海口５７０３１１） 当前。恶性肿瘤综合治疗的理念已经被肿瘤医 生广泛接受，恶性肿瘤综合治疗的应用也获得一定
的成效。由于肿瘤学的迅速发展与学科的建设不同
步。在综合医院，肿瘤患者可能被不同科室收治，如
何在相关科室之间统一认识、规范治疗、提高治疗
水平值得思考。
１ 促进（（ＮＣＣＮ肿瘤学临床实践指南一中国
版》的工作
（ＮＣＣＮ肿瘤学临床实践指南》是由美国２ｌ家 顶级癌症中心的专家集体制定的，提倡多学科合
作，以证据和专家共识并重，不仅已成为美国肿瘤
领域临床决策的主要标准，也已成为全球肿瘤临床
实践中应用最广泛的指南。根据中国国情修订的
（ＮＣＣＮ肿瘤学临床实践指南一中国版》，至今已发
表乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、结肠癌、非霍奇金
