高敏C-反应蛋白与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

・３５４・　【７】Ｏｓｕｃｈｏｗｓｋｉ，Ｍ…Ｆ　ｅｔ　ａ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ　ｃｙｔｏｋｉｎｅ／ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｐｒｏｆｉｌｅｓ　ｒｅｓｈａｐｅ　ｔｈｅ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＳＩＲＳ／ＣＡＲＳ　ｃｏｎｔｉｎｕｕｍ　ｉｎ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００６，１７７（３）：１９６７—１９７４．　【８】Ｓａｌｌｕｓｔｏ，Ｆ．ａｎｄ　Ａ．Ｌａｎｚａｖｅｃｃｈｉａ．Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ　ｏｆ　ＣＤ４＋　ｍｅｍｏｒｙ　Ｔ　ｃｅｌｌｓ：ｆｕｎｃｆｉｏｎＭ　ｍｏｄｕｌｅｓ　ｆｏｒ　ｔａｉｌｏｒｅｄ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００９，３９（８）：２０７６—２０８２．　【９】Ｃａｓｔｅｌｌｉｎｏ，Ｆ．ａｎｄ　Ｒ．Ｎ．Ｇｅｒｍａｉｎ．Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＣＤ４＋ａｎｄ　ＣＤ８＋Ｔ　ｃｅｌｌｓ：ｗｈｅｎ，ｗｈｅｒｅ，ａｎｄ　ｈｏｗ［Ｊ］．　Ａｎｎｕ　Ｒｅｖ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００６，２４：５　１９－５４０．　【１０】Ｖｅｎｅｔ，Ｆ．，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ　ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ　Ｔ　ｃｅｌｌｓ　（ＣＤ４（＋）ＣＤ２５（＋）ＣＤ１２７（一））ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ　ｔｏ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ　常州实用医学２０１６年第３２卷第６期　ａｎｅｒｇｙ　ｉｎ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，　２００９，３５（４）：６７８—６８６．　［１　１】Ｃａｖａｉｌｌｏｎ，Ｊ．Ｍ．，Ｄ．Ｅｉｓｅｎ，ａｎｄ　Ｄ．Ａｎｎａｎｅ，Ｉｓ　ｂｏｏｓｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｍｍｕｎｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ？［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，　２０１４，１８（２）：２１６．　【１２１　Ｂｅｒｍｅｊｏ—Ｍａｒｔｉｎ，Ｊ．Ｆ。，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｆｉｎｉｎｇ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｅｐｓｉｓ：Ａ　ｒｅｑｕｉｓｉｔｅ　ｔｏｏｌ　ｆｏｒ　ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ，２０１６，７２（５）：５２５—５３６．　【１３］Ｓｅｒａｆｉｎｏ，Ａ．，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｙｍｏｓｉｎ　ａｌｐｈａｌ　ａｓ　ａ　ｓｔｉｍｕｌａｔｏｒｙ　ａｇｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｎａｔｅ　ｃｅｌｌ—ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｉｍｍｕｎｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｎ　Ｙ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ．２０１２．１２７０：１３—２Ｏ．　

高敏Ｃ一反应蛋白与冠状动脉病变严重程度的相关性分析　

李峰　（常州市武进人民医院心内科，江苏常州２１３０１７）　

［摘要】　目的分析高敏ｃ一反应蛋白与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选择临床拟　诊冠心病的非感染及自身免疫性疾病患者２３９例，按冠状动脉造影结果分为阳性组１６４例，阴性组　７５例，阳性组按Ｇｅｎｓｉｎｉ积分评价冠状动脉病变严重程度，并按Ｇｅｎｓｉｎｉ积分分为３组，＜２０分组、　２０—４０分组、＞４０分组，分别比较各组间高敏ｃ一反应蛋白值。结果冠状动脉造影阳性组的ｈｓ－　ＣＲＰ值明显高于冠脉造影阴性组（Ｐ＜０．０１），且随Ｇｅｍｉｎｉ积分的增加ｈｓ—ＣＫＰ值逐渐增高，各组间　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ｈｓ—ＣＲＰ与冠状动脉病变严重程度密切相关，可以作为预测　冠脉病变严重程度的指标之一。　［关键词】高敏ｃ一反应蛋白；冠状动脉；病变程度；相关性　中图分类号：Ｒ５４４文献标识码：Ａ文章编号：３０６８—５６８５（２０１６）６—３５４—３　Ｃ反应蛋白（Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）是机体受　到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时由肝细　胞合成的急性相蛋白。目前Ｉ临床上可以用新的敏　感方法检测出低浓度的Ｃ反应蛋白，称为高敏Ｃ一反　应蛋白（ｈｉｇｈ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ｈｓ—　ＣＲＰ）。近年来许多研究发现，高敏ｃ一反应蛋白与　动脉粥样硬化的发生发展密切相关，并与心脑血管　疾病的发生发展密切相关　＇　。本文旨在通过观察　冠状动脉造影有无病变及冠脉病变程度不同冠心　病患者的ｈｓ—ＣＲＰ水平，探讨ｈｓ—ＣＲＰ与冠状动脉病　变严重程度的关系。　１对象与方法　１．１一般资料　选取２０１４年１月一２０１６年１月本院心血管内科　

收稿日期：２０１６－０８－１７　拟诊为冠心病而行冠状动脉造影患者２３９例，排除　合并有感染及免疫性疾病患者。冠脉造影结果有　冠状动脉病变者（阳性组）１６４例，男１０７例，女５７　例，年龄６３．３２±１０．８３岁；无冠状动脉病变者（阴性　组）７５例，男３６例，女３９例，年龄６１．９２＋＿８．４９岁。　１．２方法　所有患者均于人院次日清晨空腹采取静脉血，　采用放射比浊法测定ｈｓ—ＣＲＰ，生化检测记录血总胆　固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ—Ｃ）、　高密度脂蛋白（ＨＤＬ—Ｃ）等。体重指数于患者入院　时即刻测量。高血压、糖尿病、吸烟史根据病史提　供。所有患者以Ｊｕｄｋｉｎｓ法行冠状动脉造影，冠状动　脉造影阳性患者采用Ｇｅｎｓｉｎｉ积分　Ｉ评价冠状动脉病　变严重程度，按病变部位及狭窄程度进行计分（若１　支血管有多处狭窄则以狭窄最重处进行计算），见　表１。

　常州实用医学２０１６年第３２卷第６期　表１　Ｇｅｎｓｉｎｉ积分计算方法　・３５５・　

１～统计学方法　数据用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计处理，计量资料　用均数±标准差（　±ｓ）表示，组问比较采用ｔ检验，以　Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２结果　２．１冠脉造影阳性组与阴性组与相关因素的相　关性　冠脉造影阳性组与阴性组与相关因素的相关　性见表２，冠脉造影阳性组在男性所占比例、吸烟　史、高血压、糖尿病、ＨＤＬ—Ｃ、Ｈｓ—ＣＲＰ与阴性组相比　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而年龄、ＢＭＩ、ＴＣ、ＴＧ、　ＬＤＬ—Ｃ两组差异无统计学意义。　表２冠脉造影阳性组与阴性组与相关因素的相关性　

２．２冠脉造影阳性组不同Ｇｅｎｓｉｎｉ积分与相关因素　的相关性　、　冠脉造影阳性组不同　Ｇｅｎｓｉｎｉ积分与相关因素　的相关性见表３，不同Ｇｅｎｓｉｎｉ积分组男性所占比　例、吸烟史、高血压、糖尿病差异无统计学意义；　ＬＤＬ—Ｃ在＜２０分组和２０—４０分组比较差异有统计　学意义，而在２Ｏ一４０分组与＞４０分组、＜２０分组与＞　４Ｏ分组间比较差异无统计学意义，ｈｓ－ＣＲＰ随着　Ｇｅｎｓｉｎｉ积分增加而升高，组间比较差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。　表３冠脉造影阳性组不同Ｇｅｎｓｉｎｉ积分与相关因素的相关性　

３讨论　随着社会的进步和人们生活水平的逐渐提高，　冠心病（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｎ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）已成为目前造　成人类死亡的主要心血管疾病之一。冠状动脉粥　样硬化在冠心病发生、发展的过程中起着非常重要　的作用。目前认为冠状动脉粥样硬化的危险因素　众多，包括高血压、糖尿病、吸烟、脂代谢紊乱等。　本研究发现，以上危险因素在冠脉造影阳性组与冠　脉造影阴性组差异有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。有研究　

表明，动脉粥样硬化是冠心病的主要危险因素，动　・３５６・　脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病　。Ｒｉｄｋｅｒ的研　究发现，高水平的ｈｓ—ＣＲＰ使心血脑管疾病增加２倍　以上　，而且ｈｓ—ＣＲＰ也可作为诊断冠心病极有价值　的标志物之一　。更进一步的研究发现，冠心病患　者血清中的ｈｓ—ＣＲＰ水平与冠状动脉病变有着密切　的关系，可以反映心肌损伤的轻重程度　】。本研究　也发现，随着冠脉Ｇｅｎｓｉｎｉ积分的增加，ｈｓ—ＣＲＰ水平　逐渐升高，且各组间ｈｓ—ＣＲＰ水平差异具有统计学　意义，也说明ｈｓ—ＣＲＰ与冠脉病变严重程度相关，可　作为冠脉病变严重程度的一个预测指标。　Ｈｓ—ＣＲＰ是炎症反应的急性时相蛋白，其升高　主要见于各种炎症性疾病及自身免疫性疾病等，炎　症反应后开始升高，疾病治愈后其水平迅速下降。　因本研究在选择病例资料时已排除了合并有感染　及自身免疫性疾病的患者，故本资料中ｈｓ—ＣＲＰ的　升高不考虑上述因素的影响。有研究发现，炎症反　应在动脉粥样硬化的发生发展中起着非常重要的　作用　Ｉ。血管炎症导致ｈｓ—ＣＲＰ升高，升高的ｈｓ—ＣＲＰ　活化大量的炎症细胞，通过浸润、聚集、间接产生细　胞因子等诱导内皮细胞产生黏附因子，促进ｈｓ—ＣＲＰ　与细胞膜形成复合物粘附于血管内皮细胞而损伤　血管。ｈｓ—ＣＲＰ可与低密度脂蛋白产生相互作用，损　伤血管细胞膜，同时能激活补体系统　，促进炎症反　应，引起脂质沉淀，从而损伤血管，促进炎症性的动　脉粥样斑块的形成。　本研究表明，随着冠状动脉病变严重程度的增　加，ｈｓ—ＣＲＰ水平逐渐升高，故ｈｓ—ＣＲＰ与冠脉病变严　常州实用医学２０１６年第３２卷第６期　重程度有密切的关系，可作为冠脉病变严重程度的　预测指标之一。　［参考文献】　【１］孙波．血尿酸、超敏ｃ一反应蛋白与冠状动脉粥样硬化性　心脏病的关系研究【Ｊ】．中国医药导报，２０１３，１０（１７）：９７．　『２】杜榴恩．超敏ｃ反应蛋白在心脑血管病中的应用［Ｊ］．中国　实用医药，２０１６，１１（１６）：３９—４０．　【３】Ｇｅｎｓｉｎｉ　ＧＧ．Ａ　ｍｏｒｅ　ｍｅａｎｉｎｇｆｕｌ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｄｅ－　ｔｅｒｍｉｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９８３，５１：６０６．　『４］刘虹，徐庆科，夏伟，等．冠心病与炎症因子ＩＬ一６、ＩＬ－８、　ＩＬ一１０、ｈｓ—ＣＲＰ、ＴＮＦ的相关性研究【Ｊ】．实用心肺血管病　杂志，２０１１，１９（９）：１４４６—１４４７．　『５】Ｒｉｄｋｅｒ　ＰＭ，Ｃｕｓｈｍａｎ　Ｍ，Ｓｔａｍｐｆｅｒ　ＭＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｓｍａ　ｃｏｎｃｅｍｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｒｅａｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｆｉｓｈ　ｏｆ　ｄｅｖｅｌｏｐ－　ｉｎｇｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖａｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９８８，９７：　４２５－４２８．　Ｉ６】Ｐａｔｅｌ　ＶＢ，Ｒｏｂｂｉｎｓ　ＭＡ，Ｔｏｐｏｉ　ＥＪ．Ｃｅａｃｔｉｖｅ　Ｐｒｏｔｅｉｎ：ａ　”ｇｏｌｄｅｍｍａｒｋｅｒ”ｆｏｒ　ｉｎｆｌａ　ｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓ—　ｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｅｖｅ　Ｃｌｉｎ　ＪＭｅｄ，２００１，６８（６）：５２１．　【７】奚耀，钱义明，顾晓刚，等．冠状动脉病变程度和血浆脑钠　肽超敏Ｃ反应蛋白水平相关性的研究［Ｊ］．中国急救医学，　２００７，２７（６）：５２４—５２６．　【８】８　Ｌｉｂｂｙ　Ｐ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，２００２，　４２０（６９１７）：８６８—８７４．　【９】Ｈｏｆｆｅ　Ｍｅｉｓｔｅｒ　ＨＭ，Ｅｈｌｅｒｓ　Ｒ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｃ—ｒｅａｃ・　ｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄｔｅｒｍｉｎａｌ　ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｉｎ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｕｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓｖｅｒｓｕｓ　ｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉ・　ｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００２，８９：９０９—９１２．