各类现场检查笔录制式文书
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现场检查笔录
餐检字()第号
第页共页被检查人:
检查机关:
检查时间:年月日时分至时分
检查地点:
检查记录:
我们是食品药品监督管理局执法人员﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍(出示《云南省行政执法证》证件编号分别为﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍,执法类别:餐饮保健食品化妆品),现由你(单位)﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍陪同,根据《中华人民共和国食品安全法》的有关规定,现对你单位﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍情况进行检查。
检查情况如下:
当事人签名:执法人员签名:
年月日年月日
备注:本记录一式两联, 第一联留存卷宗备查,第二联交当事人。
昭通市食品药品监督管理局餐饮服务执法文书。
制作现场检查笔录现场检查笔录是我们工商行政管理机关对涉嫌违法当事人的物品或涉嫌违法的场所依法进行检查时,对检查情况制作的书面记录,它是一种法定的证据形式,是一种十分规范的法律文书。
但是有些执法人员在制作现场检查时候,不仅现场检查笔录有空项,而且往往容易出现以下问题,从而造成现场检查笔录证据效力降低或者无效。
(1)现场检查笔录有空项;(2)不记载出示执法证件,表明执法身份的执法程序。
根据《行政处罚法》的规定,执法人员在对涉嫌违法当事人的物品或者现场进行检查时候,必须向当事人出示能够证明执法身份的行政执法证件,才能依法实施检查。
未记载出示执法证件、表明执法身份就是未遵守法定程序,提取的证据就是不具备程序合法性,当然就不能作为定案的证据;(3)现场检查记录误作为行政处罚记录。
现场检查记录是证据的一种法定形式,只有和其他证据材料相互配合使用,才能判断当事人是否构成违法。
因此,现场检查笔录不应该记载诸如“假酒100瓶”并责令当事人现场销毁等行政处罚情况,这样,就使采集证据的过程变成直接进行行政处罚的过程,形成程序违法导致证据无效。
(4)不记载采取的行政强制措施。
执法人员在对当事人的物品或现场实施检查时,对涉嫌违法的物品根据不同的情况采取相应的行政强制措施,是现场检查笔录应当记载的内容之一,但执法人员往往忽视对这一情况的记载,致使现场检查笔录未能反映对现场检查的全过程。
所以现场检查笔录应当对采取行政强制措施的种类、被采取措施物品的种类、数量以及法律文书是否当场送达当事人进行详细记载,以反应现场检查的全过程。
(5)现场检查笔录没有当事人“以上情况属实”签字确认。
检查笔录(此处印制公安机关名称)检查笔录检查时间_____年_____月_____日_____时_____分_____至_____年_____月_____日_____时_____分检查人______________ 工作单位_____________________________________________检查证文号___________________________________________________________________检查对象____________________________________________________________________________ 检查过程及情况______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________检查人:__________ 记录人:__________当事人或者见证人(签名):_______________检查笔录(刑事案件用)时间:____年___月___日___时____分至___时___分地点:_______________________________________检查人:_____________________________________记录人:_____________________________________在场被检查人或者其家属:_____________________见证人或者被邀到场人:_______________________检查对象:___________________________________检查情况和结果_______________________________________________________________________________________________ _____以下人员签名或盖章检查人:_____________________记录人:_____________________被检查人或其家属:___________见证人或被邀到场人:_________附:一、本样式根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百五十八条第二款的规定制订,供各级人民法院在办理刑事案件过程中,进行检查时使用。
现场检查笔录的制作要领一、提高现场检查笔录证明力的“四要素”现场检查笔录是行政执法重要的证据形式之一,所记录的内容是否客观、真实,直接涉及到笔录的证明力。
但是,如何保证现场检查笔录所记录内容的客观、真实?全面把握抓住以下“四要素”是核心和关健,1、必须注意查验和记载在场人员的身份、职务等情况。
在实施现场检查时,由于被检查方陪同人员的职务分工不同,客观上造成了对一些情况的了解和对一些问题的认知不同。
因此,弄清现场陪同检查人员的姓名、身份、职务及所负责的工作十分重要和必要。
2、必须注意、记载现场检查的过程。
记载过程应注意:(1)应客观描述实施检查的方式、方法和步骤。
要记录实施检查人员组成情况及其分工情况,特别是要注明陪同检查的证人、被检查方人员参与检查过程的情况。
要注意如实、准确地记录哪些人实施了某一具体检查活动。
(2)需要抽样检验的,一定要记录抽样的方式,方法和步骤,包括抽样方案的制定及实施过程、抽样实施人、产品批量/生产日期及规格型号、抽样器具、样品数量及封存形式、抽样单编号等信息。
(3)要注意,对生产过程、原料、包装物及检查现场等情况的记载。
(对检查现场情况作描述,有利于从空间角度对事实予以证实)。
3、必须注意记载涉案物品价格、数量的获取途径、方式。
涉案物品的数量、价格多少,是行政法律赋予的自由裁量权的依据。
因此,应注重对涉案物品价格、数量的采集及相关证据的记录。
(1)要记明物品的放置场所、码放位置、码放方式;(2)有包装的要记明包装形式和包装标注内容等情况;(3)要记明规格型号、生产日期/批号;(4)要记明获取相关数据的途径、方式。
相对人口述的,要写明据什么人介绍;现场清点的,要证明清点方式、参与人;查看帐册、单据的,要记明查看的什么帐册或什么单据并记明编号,必要时制作复制件;(5)散装物品的计量,要记明使用的计量器具的状态及计量过程;(6)数据一定要确切,不能出现“大约”、“等”之类的字眼,计件的一定要精确到个位数,不能估算。
检查笔录范本1.安全检查记录怎么写安全检查记录要清楚写明以下几点:1、安全检查的单位名称,项目类型,具体检查时间。
2、具体的检查项目或者产品。
包括种类、型号、使用年限、安全性能等。
3、具体参加检查的人员名单,负责人签名。
4、详细的检查记录过程。
5、最后的检查结论,意见或建议。
扩展资料:安全检查表项目分类如下:1、设计审查用安全检查表:主要用于设计人员和安全监察人员及安全评价人员在设计审核时,对企业生产性建设和技改工程项目进行设计审核时使用。
也可作为“三同时'的安全预评价审核的依据。
其主要内容应包括:1)平面布置;2)装置、设备、设施工艺流程的安全性;3)机械设备设施的可靠性;4)主要安全装置与设备、设施布置及操作的安全性;5)消防设施与消防器材;6)防尘防毒设施、措施的安全性;7)危险物质的储存、运输、使用;8)通风、照明、安全通道等方面。
这些内容,要求系统、全面、明了,符合安全防护措施规范和标准,并按一定格式的要求列成表格。
2、企业(厂级)安全检查表:主要用于全厂性安全检查和安全生产动态的检查,为安全监察部门进行日常安全检查和24小时安全巡回检查时使用。
其主要内容包括各生产设备设施装置装备的安全可靠性,各个系统的重点不安全部位和不安全点(源);1)主要安全设备、装置与设施的灵敏性、可靠性;2)危险物质的储存与使用;3)消防和防护设施的完整可靠性;4)作业职工操作管理及遵章守纪等;检查要突出重点部位的危险因素源点及影响大的不安全状态和不安全行为,按一定格式要求列成表格。
3、各专业性安全检查表:主要用于专业性的安全检查或特种设备的安全检验。
如防火防爆、防尘防毒、防冻防凝。
防暑降温、压力容器、锅炉、工业气瓶。
配电装置、起重设备、机动车辆、电气焊等。
检查表的内容应符合专业安全技术防护措施要求。
如设备结构的安全性。
设备安装的安全性、设备运行的安全性及运行参数指标的安全性、安全附件和报警信号装置的安全可靠性、安全操作的主要要求及特种作业入员的安全技术考核等。
现场检查笔录法律文书
现场检查笔录法律文书是指在进行现场检查过程中,记录重要信息和细节的法律文书。
它具有以下基本要素:
1. 文书标题:以“现场检查笔录”为标题,明确记录的性质和目的。
2. 日期、时间和地点:记录现场检查的具体时间和地点,确保文书的准确性和可信度。
3. 参与人员:记录参与现场检查的人员姓名、职务和单位,包括主办人员、协办人员
和见证人等。
4. 检查对象:记录被检查的对象名称、地址、法定代表人或负责人的姓名和联系方式
等基本信息。
5. 检查目的:明确检查的具体目的和依据,例如相关法律法规、法院判决或行政命令等。
6. 主要内容:详细记录现场检查的主要内容,包括检查人员的行动、调查和收集的证
据和资料等。
7. 被检查人陈述:记录被检查人在现场检查中的陈述、解释和说法,保证当事人的合
法权益。
8. 检查结果:根据实际情况,记录现场检查的结果,包括所发现的问题、违法行为或
合规情况等。
9. 签字鉴证:在文书末尾,与参与现场检查的人员签字并盖章,作为文书的有效证明。
现场检查笔录法律文书的编写应准确、客观、详细,保护当事人的合法权益,同时具备法律效力和证明力。
在编写时,需遵守相关法律法规和行政规定,确保文书的合法性和法律效果。
干货丨食药执法中《现场检查笔录》制作方法及范例《现场检查笔录》,是食品药品监督管理部门在日常监督检查或者案件调查过程中,对现场进行实地检查、勘验情况记录的文书。
《现场检查笔录》属证据类法律文书。
《现场检查笔录》以文字形式固定现场状况,它与现场拍照、录像以及现场提取的物证互为补充,相互印证,能全面客观真实地反映与案件有关的情况,是直接证明案件现场的书面凭证,是查明违法行为、收集违法证据、直接取得第一手材料的重要方法,是重要的直接证据。
该笔录经查证属实后,可作为定案依据。
由于现场检查属于食品药品监督管理部门执法人员具体的行政行为,该文书可以作为行政复议或者行政诉讼的标的。
《现场检查笔录》制作内容及方法《现场检查笔录》为一式二联叙述式文书,第一联存档,第二联交被检查单位或个人。
该文书内容包括首部、笔录特定项目、现场检查记录和尾部四个部分。
(一)首部。
1.文书名称,即《现场检查笔录》。
2.页码。
固定格式为“第页,共页”。
(二)笔录特定项目。
包括:1.检查事由。
是指执法人员因何原因进行现场检查?如日常监督检查,投诉举报情况核查等。
2.被检查单位(人)情况。
其内容包括单位名称、法定代表人(负责人)姓名和联系方式(电话或其他联系)等。
3.检查地点。
填写执法人员现场检查的具体地点,如××医院药房。
4.监督检查类别。
食品药品监督管理部门行依法使食品药品监督检查职权,根据所检查的实际情况,准确填写是食品或是保健食品、药品、化妆品、医疗器械的生产、经营、使用的检查。
5.检查人和记录人。
填写参加检查的执法人员姓名;记录人应是检查人员中的一员。
6.检查时间。
填写现场检查的起止时间,即×年×月×日×时×分至×时×分。
(三)现场检查记录。
检查记录起始部分应当注明执法人员身份、证件名称、证件编号及检查目的。
一般叙述为:“我们是×××食品药品监督管理局的执法人员×××、×××,执法证件名称、编号是:......。
第二讲质量技术监督现场检查笔录(一)文书格式(二)文书结构、制作《质量技术监督现场检查笔录》由首部、正文和尾部组成。
各部分内容及具体制作要求如下:第一部分,首部。
包括文书标题,被检查单位(人)情况,证人情况等内容。
文书标题——本文书的名称。
其表述结构为:部门名称+文书名称。
被检查单位(人)情况——指现场执法检查活动中,被检查物品的所有人或持有人,或被检查场所的隶属单位(人),实际占有、使用单位(人)的基本情况。
包括:被检查单位(人)的全称、企业代码或身份证号码、地址和联系电话、法定代表人的姓名、职务,委托代理人姓名、身份证号码、地址、电话等内容。
证人情况——证人是指在执法检查现场的、与检查人和被检查人均没有法律上的利害关系的、且愿为执法检查活动的发生过程作出证明的人。
证人情况包括:证人的职业和身份证明文件等。
第二部分,正文。
主要包括:检查时间,检查地点,检查过程等内容。
检查时间——指现场执法检查活动发生和结束的具体时间。
检查场所——指现场执法检查活动的准确地点。
可以是生产、销售地点,也可以是行政部门接受投诉、举报的办公地点。
检查情况——指检查活动的全过程。
应涵盖7个方面的内容:①检查活动参加主体的情况。
包括:执法人员是否出示执法证件,被检查单位(人)有关人员是否到场,是否有证人见证检查活动等。
②检查的缘由。
指组织检查的原因或理由,如:有人举报,被检查人为以假充真的产品提供制假技术。
③检查的。
指被检查的对象,可以是生产、销售的产品,也可以是包装物、生产设备原材料、产品标识、以及有关生产活动场的帐册资料、合同等物品;④检查场地环境。
指开展检查活动是在库房内、车间内,或者在露天场所。
⑤物品放置情况。
指物品的码放位置和码放方式。
⑥检查活动的组织形式。
指执法检查单位、技术机构等人员在检查现场的工作分工,及具体检查工作实施的方式、方法和步骤。
⑦抽样情况。
如果决定抽样送检的,应当在本文书中写明抽样文书的编号。
现场检査笔录的制作要领一、提高现场检査笔录证明力的“四要素”现场检査笔录是行政执法重要的证据形式之一,所记录的内容是否客观、真实,直接涉及到笔录的证明力。
但是,如何保证现场检査笔录所记录内容的客观、真实?全而把握抓住以下“四要索” 是核心和关健,1、必须注意査验和记载在场人员的身份、职务等情况。
在实施现场检査吋,由于被检査方陪同人员的职务分工不同,客观上造成了对一些情况的了解和对一些问题的汄知不同。
因此,弄清现场陪同检査人员的姓名、身份、职务及所负责的工作十分重要和必要。
2、必须注意、记载现场检査的过程。
记载过程应注意:(1)应客观描述实施检査的方式、方法和步骤。
要记录实施检査人员组成情况及其分工情况,特别是要注明陪同检査的证人、被检査方人员参与检査过程的情况。
要注意如实、准确地记录哪些人实施了某一具体检査活动。
(2)需要抽样检验的,一定要记录抽样的方式,方法和步骤,包括抽样方案的制定及实施过程、抽样实施人、产品批景/生产日期及规格型号、抽样器具、样品数景及封存形式、抽样单编号等信息。
(3)要注意,对生产过程、原料、包装物及检査现场等情况的记载。
(对检査现场情况作描述,有利于从空间角度对事实予以证实)。
3、必须注意记载涉案物品价格、数量的获取途径、方式。
涉案物品的数景、价格多少,是行政法律赋予的自由裁景权的依据。
因此,应注重对涉案物品价格、数景的采集及相关证据的记录。
(1)要记明物品的放置场所、码放位置、码放方式;(2)有包装的要记明包装形式和包装标注内容等情况;(3)要记明规格型号、生产日期/批号;(4)要记明获取相关数据的途径、方式。
相对人口述的,要写明据什么人介绍;现场清点的,要证明清点方式、参与人;査看帐册、单据的,要记明査看的什么帐册或什么单据并记明编号,必要吋制作复制件;(5)散装物品的计景,要记明使用的计景器具的状态及计景过程;(6)数据一定要确切,不能出现“大约”、“等”之类的字眼,计件的一定要精确到个位数,不能估算。
现场检查笔录经典范例[教程]现场检查笔录的制作要领一、提高现场检查笔录证明力的“四要素”现场检查笔录是行政执法重要的证据形式之一,所记录的内容是否客观、真实,直接涉及到笔录的证明力。
但是,如何保证现场检查笔录所记录内容的客观、真实,全面把握抓住以下“四要素”是核心和关健,1、必须注意查验和记载在场人员的身份、职务等情况。
在实施现场检查时,由于被检查方陪同人员的职务分工不同,客观上造成了对一些情况的了解和对一些问题的认知不同。
因此,弄清现场陪同检查人员的姓名、身份、职务及所负责的工作十分重要和必要。
2、必须注意、记载现场检查的过程。
记载过程应注意:(1)应客观描述实施检查的方式、方法和步骤。
要记录实施检查人员组成情况及其分工情况,特别是要注明陪同检查的证人、被检查方人员参与检查过程的情况。
要注意如实、准确地记录哪些人实施了某一具体检查活动。
(2)需要抽样检验的,一定要记录抽样的方式,方法和步骤,包括抽样方案的制定及实施过程、抽样实施人、产品批量/生产日期及规格型号、抽样器具、样品数量及封存形式、抽样单编号等信息。
(3)要注意,对生产过程、原料、包装物及检查现场等情况的记载。
(对检查现场情况作描述,有利于从空间角度对事实予以证实)。
3、必须注意记载涉案物品价格、数量的获取途径、方式。
涉案物品的数量、价格多少,是行政法律赋予的自由裁量权的依据。
因此,应注重对涉案物品价格、数量的采集及相关证据的记录。
(1)要记明物品的放置场所、码放位置、码放方式;(2)有包装的要记明包装形式和包装标注内容等情况;(3)要记明规格型号、生产日期/批号; (4)要记明获取相关数据的途径、方式。
相对人口述的,要写明据什么人介绍;现场清点的,要证明清点方式、参与人;查看帐册、单据的,要记明查看的什么帐册或什么单据并记明编号,必要时制作复制件;(5)散装物品的计量,要记明使用的计量器具的状态及计量过程;(6)数据一定要确切,不能出现“大约”、“等”之类的字眼,计件的一定要精确到个位数,不能估算。
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现场检查笔录(范例)
检查时间:____年____月____日___时至___时
检查地点:________市场西区231号
检查人:____________
当事人:____________,男,45岁,住址:________区南坊办事处
________村3456号
记录人:____________
见证人:_________,单位或住所:________区公安局________派出所检查项目:___________经营的房间
检查情况:我局执法人员出示执法证件后对当事人的经营房间进行检查,
当事人的经营房间位于________市场西区231号,门上方挂有牌匾,牌匾上写
有“________副食经销部”、“电话________”、“联系人____、____”字样,房间门口面向外摆有两组柜台,柜台上方有电话一部、进货单、记账单各一本,柜台西侧放有银麦啤酒22箱,南墙东墙各放有货架2个,上面摆放各种副食品和香烟,执法人员检查时当事人正在向顾客出售啤酒。
房间西墙挂有卫生许可证,负责人是____、____,但当事人无法出示营业执照,经请示局长批准,决
定对当事人经营的22箱银麦啤酒予以扣留。
检查人:____________
记录人:____________
当事人:____________
见证人:____________。
现场检查笔录(餐饮业)
备注:本记录一式两联,第一联留存卷宗备查,第二联交当事人。 国家食品药品监督管理局制
检查记录: 1、 该店持有效餐饮服务许可证 有() 无() 证号: ______________________________ 2、 从业人员持有效的健康合格证明及培训记录 有() 无() 3、 加工经营场所环境整洁 是() 否();餐用具消毒、保洁设施 有()无() 4、 饮用水水质符合《生活饮用水卫生标准》 是() 否() 5、 经营场所防尘、防蝇、防鼠、防腐、防毒设施齐全并能正常使用 是() 否() 6、 冷藏设施是否满足需要, 生食品、半成品和熟食品是否标志清楚、 分柜存放 是() 否() 7、 经营场所分别设动物性食品原料和植物性食品原料的洗涤池, 及分别设专用的清洗、消毒设施, 并有明显标识 是() 否() 8、食品、食品原料、食品添加剂及食品相关产品索取证明文件并登记验收 是() 否()
9、是否存在米购和使用无合法生产资质及标签不规范的食品调味品和食品添加剂是 ()否
1)
专项检查 10、是否存在超范围、超用量使用食品添加剂 是( ) 否()
11、是否存在使用非食品物质 是() 否()
12、是否使用“双汇”牌肉制食品 是() 否() 是否使用乳及含乳制品是
()否
()
当事人签名: 执法人员签名: 年 月 日 年 月 日
被检查人: 第 页共 页 检查机关: 检查时间: 年 月 日 时 分至 时 分
( )第 号
检查地点: ___________________________________________________________________________________ 年 月 日 年 月 日 现场检查笔录(学校卫生)
第 _____ 页共 _______ 页 被检查人: 检查机关:肥西县卫生局 检查时间 ____ 年 _____ 月 ____ 日 ___ 时 ____ 分至 ____ 时 _____ 分 检查地点: 卫生检查员出示证件后检查,检查记录: 肥西县卫生局卫生检查员 、 出示检查证件(证件 号: 、 ) ,说明来意后,在 的陪同下,对 进行检查,记录如下: 1学校卫生工作实行校长负责制 是() 否() 2、 食物中毒、生活饮用水污染事故和传染病疫情等应急预案,以及各项卫生管理制度 有() 无() 3、 学生食堂持有卫生许可证 是() 否() 4、 从业人员持有效的健康合格证明及培训记录 有() 无() 5、 食堂内外环境整洁,配有可封闭的垃圾暂存容器,25米以上无污染源 是() 否()
6、 经营场所有给排水条件,加工用水水质符合 《生活饮用水卫生标准》 是() 否() 7、 经营场所防尘、防蝇、防鼠、防腐、防毒设施齐全并能正常使用 是() 否() 8、 冷藏设施是否满足需要,生食品、半成品和熟食品是否标志清楚、分柜存放是() 否 () 9、 经营场所分别设动物性食品原料和植物性食品原料的洗涤池,及分别设专用的清洗、消 毒设施,并有明显标识 是() 否() 10、 经营场所是否有充足、有效的餐用具保洁设施 是() 否() 11、 食品、食品原料、食品添加剂及食品相关产品索取证明文件 是() 否() 12、 自备水及二次供水持有卫生许可证 是() 否() 13、 是否对水质进行检验,及是否符合国家《生活生活饮用水卫生标准》 是() 否() 14、 自备水及二次供水是否定期进行水质消毒 是() 否()
卫 生 行政执法文书 年 月 日 年 月 日
15、 学校成立传染病防控组织、方案 有() 无() 卫生监督员签名:被检查人签名: 中华人民共和国卫生部制定
年 月 日 年 月 日 现场检查笔录(附页)(学校卫生)
16、 学校配备专职或兼职传染病管理人员 是() 否() 17、 学校制定传染病疫情报告制度和因病缺勤病因追查登记制度 有() 无() 18、 学校的晨检记录和病因排查登记是否有并完整 是() 否() 19、 新生入学接种证查验登记制度 有() 无()
20、 教室、图书馆、宿舍、学生食堂等场所的室内通风及空气进行消毒 是() 否() 21、 学校是否是水冲式厕所,是否有洗手设施 是() 否()
书 文 法 执 政 行 中华人民共和国卫生部制定
年 月 日 年 月 日 卫生检查员签名:被检查人签名: 中华人民共和国卫生部制定
年 月 日 第页共页 被检查人: 检查机关: 检查时间: _________ 年 _____ 月 ____ 日 ____ 时 ____ 分至 ____ 时 _____ 分 检查地点: 卫生监督员出示证件后检查,检查记录: 肥西县卫生局卫生监督员 、 出示执法证件(证件 号: 、 ),说明来意后,在 XX
的陪同下,对该校传染病监管工作进行检查,记录如下: 1•传染病应急预案 有()无()、疫情报告专(兼)职人员 有 ()无
(); 2. 传染病疫情报告制度 有()无();
3. 晨检记录 有()无() 不完整内容
( );
4. 因病缺勤病因追查与登记制度 有()无();
5. 病因排查登记日志有()无()不完整内容
( );
6. 新生入学接种证查验登记有()无()不完整内容
( );
7. 学生健康档案有()无() 不完整内容
( );
8. 开展传染病防治知识培训有()无()不完整内容
( );
卫生行政执法文书 现场检查笔录(传染病防控) 中华人民共和国卫生部制定 被检查人签名: 卫生监督员签名: 年 月 日 中华人民共和国卫生部制定
现场检查笔录(公共场所)
第 _____ 页共 _______ 页 被检查人:XXX宾馆(旅店) 负责人/法人代表:XXX 性别:X
年龄:X 文化程度:XX 联系电话:XXXXXXXXX
身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
检查机关:XXXXXXXX
检查时间 ______ 年 _______ 月 ______ 日 _____ 时 ______ 分至 _____ 时 ______ 分 检查地点:XXXXXXXXXXXXXX
肥西县卫生局卫生监督员XXX、XXX出示执法证件(证件号: XXXX、XXXX ),说明来意后,在XXX的陪同下,对旅店(宾馆)店经 营场所进行检查,记录如下: 1•旅店(宾馆)店容、店貌及周边环境整洁、美观无污染物;是() 否
()
2. 建有健全的卫生管理组织和卫生管理制度,配备卫生管理人员,设置卫生 档案;是() 否
()
3. 持有效卫生许可证;是() 否();从业人员均持有效健康合格证; 是() 否()( )
4. 设置专用消毒间;是() 否(),设置专用布草间;是() 否() 专用消毒间整洁,无杂物消毒设施齐备并正常运转,布草间内不错分类码放整 齐;是()否
()
5.客用公共用品用具一客一换;是
()
否
() ,客房内的洗漱池、浴盆、
马桶每日清洗消毒;是() 否
()
6•设置有效的防蚊、防蝇、防鼠设施; 是() 否()
7.使用的水符合《国家饮用水卫生标准》 ;是
( ) 否()
8.所使用的客用化妆品及消毒剂必须索取生产厂的卫生许可证、 许可批件 及检验报告;是() 否()。
卫 生 行政执法文书 中华人民共和国卫生部制定 (以下文书空白) 中华人民共和国卫生部制定
现场检 查笔录(传染病监管)
第—页共—页 被检查人:
检查机关 检杳时间: 年 月 日 时 分至 时 分
检查地点: 卫生监督检杳员出示证件后检杳, 检杳记录: 肥西具卫生局卫生监督检杳员 、 出示执
法证件(证件号: 、 ) , 在X X 的陪同
下,对该单位(场所)传染病监管工作进行检查,记录如下: 1. 疫情报告管理部门、人员有()无()不完整内容 ( );
2. 传染病疫情报
告、登记、培训、自查、奖惩等制度 有()无()
不完整内容( ); 3. 疫情网络直报单位网络直报系统通畅 是()否();
4. 疫情报告工作自查记录 有()无() 不完整内容 ( );
5. 执行首诊负责制是()否();
6. 使用门诊日志有()无()不完整内容
( );
7. 使用疫情报告登记本有()无()不完整内容
( );
被检查人签名: 年 月 日 卫生监督员签名: _____________
年 月 日
卫生行政执法文书