拔牙后简单的牙槽窝复位可以有利于解读

甲钴胺对拔牙引起下牙槽神经血管束损伤后相关症状的预防效果观察项欢;陆钰;沈洋;吴海珍【摘要】目的评估术前拍摄锥形束CT(CBCT)及预防性服用甲钴胺对下颌阻生智齿拔除引起下牙槽神经血管束损伤后出现下唇麻木症状的控制效果.方法 90例拔除与下颌神经管关系密切的阻生智齿的病人采用随机数字表法分为观察组及对照组,每组45例.观察组术前60 min给予甲钴胺片(连续口服,1周内若未出现神经症状则停用)+术后常规消炎止痛治疗,对照组仅术后常规消炎止痛治疗,待病人出现下唇麻木症状时才给予营养神经的药物.采用病人主诉下唇麻木症状和两点辨别觉的方法评估两组病人出现术后神经损伤的情况,并追踪这些症状的恢复情况.结果观察组与对照组术后出现下唇麻木症状的例数相比,差异有统计学意义(P<0.05).出现下唇麻木并服用营养神经药物后,所有病人均于术后6个月内恢复.结论对CBCT显示与下颌神经管关系密切的阻生智齿拔除的病人预防性给予营养神经药物可以减少术后口唇麻木的发生,促进损伤神经的恢复.%Objective To evaluate the effect of preoperatively photographed cone beam computed tomography (CBCT) and preventively used neurotrophic medicine Mecobalamin on controlling lip numbness symptoms when the mandibular nerval tube was injured after the removal of mandibular third molars close to the inferior alveolar canal (IAC).Methods Ninety patients who required to extract mandibular third molars close to the IAC were randomly assigned into treatment group and control group,45 per group.Mecobalamin tablets were given to those in treatment group 1 hour before the operation (continuously given until no nerve numbness symptoms for 1 week) plus conventionally usedanti-inflammatory and analgesic medicine after operation.The control group was only given conventional anti-inflammatory and analgesic treatment,and neurotrophic medicine was not given until the patient said that he felt lip numbness.The methods of patients describing their feelings and two-point discrimination were adopted to evaluate symptoms of lip numbness and nerve injury in patients of both groups,and the relief of those symtoms were followed.Results There was statistically significant difference in lip numbness between the two groups (P<0.05).All the patients who got the symptom of lip numbness recovered in 6 months after being given neurotrophic medicine.Conclusions Preventively using neurotrophic medicine can reduce the number of patients′ lip numbness symptoms after the removal of mandibular third molars close to the IAC showed by CBCT,and promote the recovery of nerve injury.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2017(021)007【总页数】3页(P1322-1324)【关键词】锥形束CT;下颌阻生智齿;下颌神经管;营养神经【作者】项欢;陆钰;沈洋;吴海珍【作者单位】安徽医科大学解放军临床学院,安徽合肥 230032;中国人民解放军第一零五医院口腔中心,安徽合肥 230031;中国人民解放军第一零五医院口腔中心,安徽合肥 230031;安徽医科大学解放军临床学院,安徽合肥 230032;中国人民解放军第一零五医院口腔中心,安徽合肥 230031【正文语种】中文下颌阻生智齿位于下颌支前下缘内侧，牙根距离下颌神经管很近，拔牙取根时易出现下牙槽神经血管束的损伤，主要临床表现为下唇部感觉的麻木不适[1]。

学生答卷，当前总得分：0.0分一、A1型题(单句型最佳选择题。

每一道考题下面均有五个备选答案。

在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，并在显示器选择相应的答案或在答题卡上相应位置涂黑，以示正确回答。

)1.关于乳牙嵌入，下列描述正确的是A．乳牙嵌入后都不应该立刻拔除B．如果牙冠偏向唇侧，应该立刻拔除C．乳牙嵌入后应该立刻拉出复位D．如果乳牙牙根与牙槽骨粘连不能自行萌出，应该正畸牵引乳牙，使之萌出E．乳牙嵌入后都会损伤到年轻恒牙胚试题答案: B 学生答案: A得分: 0分（此题满分: 1分）2.牙齿震荡主要影响A 牙釉质B 牙本质C 牙周膜D 牙髓试题答案: C 学生答案: A得分: 0分（此题满分: 1分）3.下列对儿童牙外伤的发病情况描述不正确的是（）A.乳牙外伤多发生于1~2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2B.乳牙挫入对儿童危害最大C.乳牙外伤造成牙齿移位常见D.年轻恒牙外伤发生率低于乳牙E.恒牙外伤牙齿折断常见试题答案: D 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）4.下列哪一项是牙齿部分脱出的特有临床表现A.牙齿松动.B.龈沟溢血C.叩痛D.牙齿伸长E.牙槽骨骨折试题答案: D 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）5..年轻恒牙外伤冠折露髓治疗使用试剂A.丁香油B.氢氧化钙C.抗生素+激素D.聚羧酸锌水门汀E.氧化锌丁香油糊剂试题答案: B 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）6.对于乳牙外伤的患牙，对于距离替换期1～2年，可考虑采取的处理原则是（）A.保留B.拔除C.牙弓夹板D.根管治疗E.颌间结扎试题答案: B 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）7.单选乳牙牙震荡在术后复查的时机说法正确的是()A术后3个月、6个月、9个月B不必复查C术后4周、3个月，6个月D术后1个月，6个月、12个月试题答案: C 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）8.牙齿震荡和亚脱位外伤后观察期应在（）A.2个月以上B.3个月以上C.6个月以上D.一年以上试题答案: C 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）9.乳牙外伤好发年龄A.出生～8个月B.1～2岁C.3～4岁D.5～6岁E.7～9岁试题答案: B 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）10.对于距离替换期1~2年的乳牙外伤患牙，可以考虑采取的处理原则是（）A保留B拔除C牙弓夹板D根管治疗试题答案: B 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）11.年轻恒牙外伤后，牙齿松动但没有位置改变属于A.牙齿震荡B.亚脱位C.牙齿挫入D.部分脱出E.侧向移位试题答案: B 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）12.年轻恒牙全脱出多发生于（）A上颌中切牙B上颌侧切牙C下颌侧切牙D下颌中切牙试题答案: A 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）13.以下年轻恒牙外伤发病特点中哪一项是错误的（）A.恒牙外伤高发期为7~9岁B.男性多于女性C.多发生于上颌中切牙D.后牙外伤多由于颏部受力所致E.上后牙冠折大多表现为颊尖劈裂试题答案: E 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）14.下列关于复杂冠折的叙述错误的是( )A.临床症状明显，有明显的触疼B.有冷热刺激痛C.牙髓暴露后不用及时处理D.年轻恒牙冠折露髓后应尽可能保存活髓试题答案: C 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）15.某8岁患者,半小时前牙外伤就诊.检查:右上颌中切牙牙冠比左上颌中切短3mm,牙冠完整,叩诊(+),牙龈轻度红肿X线片示根尖牙周膜间隙消失.该牙处理为( )A.任其自然萌出,定期观察B.复位后固定,定期观察C.复位固定后,行牙髓治疗D.复位固定后,行牙冠修复E.拔除试题答案: A 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）16.乳牙早失引起间隙改变，下列哪项是错误的？（）A ．乳切牙早失，间隙变化较小B ．乳尖牙早失，间隙易变小C ．年龄越小间隙改变越快D ．牙列拥挤严重，间隙容易关闭E ．第一恒磨牙萌出前，第一乳磨牙早失，间隙很少改变试题答案: E 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）17.乳牙牙震荡在术后复查的时机说法正确的是（）A术后4周、3个月、6个月B术后1个月、6个月、12个月C术后3个月、6个月、9个月D不必复查试题答案: A 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）18.儿童上乳前牙外伤常见年龄为A.1～2岁B.3～4岁C.4～5岁D.6～7岁E.8～9岁试题答案: A 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）19.患者8岁，因意外摔倒，出现左上2牙髓牙龈疼痛出血及时就诊，检查发现牙冠唇侧缘龈上2～3毫米有一近远中横折线，牙髓外露，唇侧部分已松动下垂，腭侧仍与根面相连，叩（+），应进行的应急处理为（）A.直接拔髓后封闭髓腔防止污染B.将折断部分用复合树脂和邻牙一起固定，使患牙处于相对稳定状态C.直接盖髓术D.干髓术试题答案: B 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）20.诊断根折的主要依据是A.X线片B.探针C.叩诊D.牙髓活力检查试题答案: A 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）21.乳牙牙髓组织的特点中哪项正确？A．防御与修复较强，渗出明显B．疏松，血运丰富，细胞成分多，纤维成分少C．牙髓血管为末梢微血管，极易扩张D．神经纤维未成熟，分布较恒牙密E．乳牙牙根生理性吸收牙髓无明显变化试题答案: B 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）22.以下对于挫入说法不正确的是：A比相邻牙短B常松动C可有叩痛Dx线可见根尖区牙周间隙变小或消失试题答案: B 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）23.关于牙齿全脱出处理方法错误的是A、离体牙应迅速转移到保存介质中防止污染B、牙再植前应用力刮除牙槽窝中血凝块及残存牙周膜C、牙再植后应弹性固定7-10天D、全身使用抗生素可在一定程度上减少牙根吸收的发生试题答案: B 学生答案:得分: 0分（此题满分: 1分）24.患儿5岁，游泳时不慎摔倒，上颌牙齿受伤赴医院治疗。

拔牙后位点的保存【适应症】理论上拔牙位点的保存可以适用于非急性或化脓性感染的所有拔牙位点，达到预防牙槽嵴吸收和改善软组织愈合的目的。

但是，为了获得预期的拔牙位点保存效果，筛选病例时应考虑以下因素：1.具有美学修复目的的位点：美学区，或具有美学修复目的的位点，选择拔牙位点保存防止拔牙时尚存的牙槽嵴在牙槽窝愈合过程中的进一步吸收，为获得种植治疗的美学效果创造条件。

2.拔牙位点存在骨缺损：（例如拔牙之前存在的骨吸收、拔牙操作导致的骨壁缺损和根端囊肿或肉芽肿导致的骨缺损等），或拔牙位点存在慢性感染，即刻种植存在骨再生风险、如放任拔牙窝自然愈合则存在牙槽窝骨愈合不理想或严重牙槽嵴吸收风险的病例。

3.不存在急性感染或化脓性感染的病例：慢性化脓性感染通常有瘘管存在。

【操作程序及方法】1.微创拔牙：分离牙龈之后，使用微创牙挺和微创拔牙钳拔出患牙，尽量保护患牙周围骨壁，避免拔牙过程中发生不必要的骨折。

2.拔牙窝清创：搔刮拔牙窝，取出残留在拔牙窝内的囊肿、肉芽等病变组织，并搔刮拔牙窝骨壁形成新鲜出血。

生理盐水反复冲洗。

3.植入骨替代用品：植入骨替代材料：在拔牙窝根方1/2植入Bio-Oss骨粉，冠方1/2植入Bio-Oss Collagen（骨胶原）；或在拔牙窝内只植入Bio-Oss Collagen；压实植入材料，与拔牙窝周围牙槽嵴顶平齐，使血液浸透材料。

4.封闭拔牙窝：有多种方法可以封闭拔牙窝，将牙槽窝的骨再生内环境与口腔外环境相隔离。

封闭拔牙窝是拔牙位点保存的重要环节，将直接影响治疗效果。

（1）移植腭黏膜瓣：测量拔牙窝表面缺损的形状和大小，自上颌第一、第二前磨牙腭侧5mm处腭黏膜切取带上皮的半厚黏膜瓣，修剪之后覆盖于拔牙窝表面，单线十字交叉缝合固定。

腭部切取黏膜的创口以单线间断缝合加压止血。

拔牙窝的创缘去上皮，其结缔组织面与腭黏膜瓣边缘的结缔组织面直接接触，有利于黏膜瓣的快速血管化。

（2）移植其他部位的软组织：可以从其他部位获取软组织，例如：①从上颌结节处切取角化黏膜瓣；②如果牙槽窝骨壁因慢性炎症内衬较为丰厚的增生结缔组织，将其冠向翻转形成蒂的局部结缔组织瓣，可以避免从腭部切取黏膜瓣。

医用胶原蛋白海绵预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的临床观察李国玥;张瑶;夏登胜【摘要】目的研究医用胶原蛋白海绵在预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的疗效。

方法选择100例需拔除双侧埋伏程度相近的下颌阻生第三磨牙患者，采用抽签法将患者两侧患牙随机分成两组，试验组拔牙创内植入医用胶原蛋白海绵，对照组拔牙创内不放任何药物。

分别于术后30min复查，术后第7天随访，记录术后并发症的发生情况。

结果试验组100颗患牙拔除后引起的并发症中，出血10颗，肿胀10颗，张口受限3颗，干槽症3颗；对照组100颗患牙拔除后引起出血37颗，肿胀22颗，张口受限12颗，干槽症10颗。

结果显示试验组预防拔牙术后出血率、肿胀出现率、张口受限出现情况与干槽症的出现率均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论医用胶原蛋白海绵可降低下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的发生。

【期刊名称】《口腔疾病防治》【年(卷),期】2016(024)009【总页数】4页(P545-548)【关键词】医用胶原蛋白海绵;下颌第三磨牙;阻生牙;干槽症;并发症【作者】李国玥;张瑶;夏登胜【作者单位】[1]首都医科大学附属北京口腔医院急诊综合诊疗中心,北京100050【正文语种】中文【中图分类】R782.1［DOI］10.12016/j.issn.2096-1456.2016.09.010下颌阻生第三磨牙是临床上最常见的阻生牙［1］，由于位置特殊、邻近重要解剖结构等因素，该牙治疗性或预防性拔除术是一项较为复杂的手术，术后出现出血、疼痛、肿胀、张口受限及干槽症等的几率较大。

胶原蛋白是机体的主要结构蛋白，在促进组织再生和功能恢复方面具有独特的效果。

为了减轻下颌阻生第三磨牙拔除术后反应和预防并发症的发生，首都医科大学附属北京口腔医院急诊综合诊疗中心采用在拔牙创内植入医用胶原蛋白海绵的方法，以期降低术后并发症发生率，现报道如下。

1.1 一般资料选取2014年12月—2015年12月就诊于首都医科大学附属北京口腔医院急诊综合诊疗中心需拔除双侧下颌第三磨牙的患者100例，男57例，女43例，年龄18～47岁。

口腔医师-牙及牙槽外科讲义牙拔除术禁忌证1.心脏病：近期暂缓拔牙1）6个月内发生过心肌梗死；2）不稳定的或最近才开始的心绞痛；3）充血性心力衰竭；4）未控制的心律不齐；5）未控制的高血压。

预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的。

2.高血压以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙1）血压＞180/100mmHg。

2）高血压患者有头痛、头晕症状的。

3）高血压患者血压在既往最高水平的。

4）高血压患者血压近期波动较大的。

3.血液病（1）贫血：以下情况可以拔牙1）血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上。

2）年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙：1）中性粒细胞低于1×109/L（3）白血病1）慢性粒细胞白血病人经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。

2）急性白血病为拔牙禁忌证（4）出血性疾病1）原发性血小板减少性紫癜可拔除：血小板在50×109/L以上的，在预防出血及止血情况下。

最好是血小板在100×109/L。

拔牙禁忌证或暂缓拔牙：原发性血小板减少性紫癜急性期。

2）血友病血友病如必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ。

当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术；提高到正常的60%时，可行较大手术（总结）造血系统疾病患者处理1.控制原发病。

2.创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。

缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物。

3.手术后抗感染。

长期抗凝药物治疗者。

不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施。

4.糖尿病1）空腹血糖＜8.88mmol/L，可拔牙。

2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1～2小时。

3）预防使用抗生素。

5.甲状腺功能亢进1）脉搏＜100次/分，基础代谢率+20%以下2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染。

6.肾病可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎下列关于糖尿病患者拔牙的禁忌证中哪个描述是错误的A.拔牙时血糖应控制在8.88mmol/L以下B.接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时内进行C.应该注意预防术中感染D.未控制的严重的糖尿病，应暂缓拔牙E.对于术后能进食者，一般拔牙不影响糖尿病的原有治疗方案『正确答案』C『答案解析』糖尿病患者抵抗力低下，易发生术后感染，术后创口愈合差，故应注意预防术后伤口感染。

拔牙后位点保存流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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在进行拔牙后位点保存之前，需要做好全面的术前评估工作。

拔牙后位点的保存【适应症】理论上拔牙位点的保存可以适用于非急性或化脓性感染的所有拔牙位点，达到预防牙槽嵴吸收和改善软组织愈合的目的。

但是，为了获得预期的拔牙位点保存效果，筛选病例时应考虑以下因素：1.具有美学修复目的的位点：美学区，或具有美学修复目的的位点，选择拔牙位点保存防止拔牙时尚存的牙槽嵴在牙槽窝愈合过程中的进一步吸收，为获得种植治疗的美学效果创造条件。

2.拔牙位点存在骨缺损：（例如拔牙之前存在的骨吸收、拔牙操作导致的骨壁缺损和根端囊肿或肉芽肿导致的骨缺损等），或拔牙位点存在慢性感染，即刻种植存在骨再生风险、如放任拔牙窝自然愈合则存在牙槽窝骨愈合不理想或严重牙槽嵴吸收风险的病例。

3.不存在急性感染或化脓性感染的病例：慢性化脓性感染通常有瘘管存在。

【操作程序及方法】1.微创拔牙：分离牙龈之后，使用微创牙挺和微创拔牙钳拔出患牙，尽量保护患牙周围骨壁，避免拔牙过程中发生不必要的骨折。

2.拔牙窝清创：搔刮拔牙窝，取出残留在拔牙窝内的囊肿、肉芽等病变组织，并搔刮拔牙窝骨壁形成新鲜出血。

生理盐水反复冲洗。

3.植入骨替代用品：植入骨替代材料：在拔牙窝根方1/2植入Bio-Oss骨粉，冠方1/2植入Bio-Oss Collagen（骨胶原）；或在拔牙窝内只植入Bio-Oss Collagen；压实植入材料，与拔牙窝周围牙槽嵴顶平齐，使血液浸透材料。

4.封闭拔牙窝：有多种方法可以封闭拔牙窝，将牙槽窝的骨再生内环境与口腔外环境相隔离。

封闭拔牙窝是拔牙位点保存的重要环节，将直接影响治疗效果。

（1）移植腭黏膜瓣：测量拔牙窝表面缺损的形状和大小，自上颌第一、第二前磨牙腭侧5mm处腭黏膜切取带上皮的半厚黏膜瓣，修剪之后覆盖于拔牙窝表面，单线十字交叉缝合固定。

腭部切取黏膜的创口以单线间断缝合加压止血。

拔牙窝的创缘去上皮，其结缔组织面与腭黏膜瓣边缘的结缔组织面直接接触，有利于黏膜瓣的快速血管化。

（2）移植其他部位的软组织：可以从其他部位获取软组织，例如：①从上颌结节处切取角化黏膜瓣；②如果牙槽窝骨壁因慢性炎症内衬较为丰厚的增生结缔组织，将其冠向翻转形成蒂的局部结缔组织瓣，可以避免从腭部切取黏膜瓣。

拔牙术的标准操作规程和微创拔牙术Ⅰ. 目的：规范拔牙术的的操作程序，保障受试者的安全和保护受试者的权益。

Ⅱ. 范围：适用于所有口腔药物临床试验。

Ⅲ. 规程：拔牙术前准备1．1术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。

1．2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。

1．3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。

拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。

拔牙方法及步骤2．1分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。

2．2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿。

2．3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。

单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。

单根牙牙根呈扁平状者和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。

2．4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。

拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。

如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。

断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。

2．5伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。

较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。

最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。

口腔模拟题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者男性，27岁，有癫痫病史，检查见：牙龈增生覆盖牙冠1/2,袋深4～6mm,前牙有移位。

最可能的诊断是A、糖尿病型牙周炎B、增生性牙龈炎C、牙龈纤维瘤病D、药物性牙龈增生E、维生素C缺乏症正确答案：D答案解析：药物性牙龈增生，是由于长期服用某种药物而引起的牙龈增生,统称为常表现药物性牙龈增生。

药物性牙龈增生为牙龈边缘和牙龈乳头增生,从最初的小球状逐渐融合、增大直到覆盖部分牙面。

2.强度最差的是A、嵌体B、甲冠C、3/4冠D、金属全冠E、烤瓷全冠正确答案：B答案解析：甲冠是一种接近淘汰的修复方法，主要用于前牙各种原因引起的变色等，把前牙的唇面磨薄，然后帖一曾牙片，因此牙片外形象指甲，所以叫甲冠塑料甲冠为塑料制成的全冠修复体，它具有颜色美观、可以配色、质轻、制作容易、价廉等优点，由于塑料全冠存在耐磨性差、硬度低、易老化及变色等缺点，加之烤瓷与复合新材料的应用，多用于暂时性修复，可以满足经济状况差的患者的要求。

3.上颌义齿基托后缘过长，可能导致A、咬颊B、咬舌C、恶心D、弥散性的疼痛E、在静止状态下容易松动脱落正确答案：C答案解析：患者初戴义齿，常出现恶心、欲吐，常见的原因是由于上颌义齿后缘过长，基托后缘与口腔黏膜不密合，或刺激黏膜发痒，而引起恶心。

4.贵金属材料制作铸造金属全冠相对于镍铬合金而言，优点不包括A、生物相容性更高B、材料化学稳定性更高C、铸造精密度更好D、备牙量要求较少E、以上均不是正确答案：D答案解析：铸造金属全冠所用分材料有两种，一种是贵金属合金，另一种是非贵金属合金。

贵金属合金常用的是金钯合金，主要成分是金和钯。

主要优点是铸造性能好，生物相容性好，对牙龈组织的刺激性小，而且硬度较低，咬合时舒适度好。

缺点是价格较昂贵。

非贵金属合金常用的是镍铬合金，主要成分为镍和铬金属，主要优点是价格较为便宜。

但是生物相容性较金钯合金略差，硬度高，咀嚼时的舒适性不如前者。

第四章 牙及牙槽外科一、教学内容和目的要求1.教学内容拔牙术是口腔颌面外科最常见的手术，在牙槽外科中占有重要的地位，对于牙体和牙周本身的疾病和由于牙病引起的局部和全身的一些疾病，常需要通过拔除病牙来进行防治。

拔牙术相对于口腔颌面外科其它手术而言是一个小型手术，但同样可导致不同程度的牙周软组织及牙槽骨的损伤，手术的刺激和损伤也可引起不同程度的全身反应，尤其手术通常在口腔这个特殊的内环境中或多在已感染的组织上进行。

因此，承担此项工作的口腔颌面外科医生和口腔科医生不仅应掌握口腔颌面外科基础知识及熟练的操作技术，而且应熟悉口腔解剖生理、牙体解剖、口腔内科学及口腔修复与种植学的知识，同时应具有较高的基础医学和临床医学知识，如麻醉学与镇痛、内科学及外科学的知识，从口腔医学和医学的整体概念出发来认识拔牙学的内容和地位，才能更好使拔牙术成为牙病和其它疾病治疗中的重要和有效的手段，切勿以拔牙术的手术损伤和范围小而有所疏忽，造成患者不应有的痛苦，引起严重的并发症或甚至危及生命。

本章内容包括:(1)拔牙术的适应证与禁忌证。

(2)拔牙器械与设备、拔牙术的术前检查和准备。

(3)一般拔牙术手术步骤、阻生牙拔除术、拔牙术后处理、拔牙术的并发症及其防治。

(4)牙槽外科手术包括部分义齿修复前外科手术以及牙槽突周围组织的手术，临床常用术式包括牙槽修整术、骨隆突修整术、系带过短矫正术、唇颊沟加深术、牙槽嵴增高术、口腔上颌窦漏修补术等。

2. 目的要求(1)掌握牙拔除术的力学原理；(2)掌握牙拔除术的适应证、禁忌证与并发症及其防治；(3)掌握牙拔除术的基本手术步骤及手术操作方法；各类牙拔除的特点。

(4)掌握舌系带矫正术的基本原则和方法。

(5)了解拔牙创的愈合过程，牙槽嵴增高术等修复前牙槽外科手术。

(6)自学掌握牙与牙周的局部解剖结构以及牙齿、牙槽部神经、血管分布。

二、重点和难点1. 重点(1) 掌握牙拔除术的适应证(2) 掌握牙拔除术的禁忌证及其处理(3) 掌握牙拔除术的基本手术步骤及手术操作方法(4) 掌握牙拔除术的并发症及其防治，主要是拔牙后出血及干槽症的预防及处理。

干槽症的简单案例
我给你讲个干槽症的事儿啊。

我有个朋友，那可真是个倒霉蛋。

前段时间他去拔智齿，本以为就是个小手术，拔完就万事大吉了。

刚拔完那会，他就按医生说的咬着棉球止血，然后就回家了。

头两天他还挺美，觉得也没多疼，还到处跟人说拔牙也就那么回事儿。

可没想到啊，到了第三天，坏事就来了。

他拔牙的那个地方突然疼得要命，就像有人拿针在里面使劲扎，还一跳一跳的疼。

而且那股疼啊，带着他半张脸都难受，腮帮子都跟着肿起来了。

他就赶紧跑去医院找医生。

医生一检查，就说他这是得了干槽症。

我朋友就懵了，啥是干槽症啊？医生就给他解释，说啊，他拔牙之后那个牙槽窝里面的血凝块没长好，可能是因为他拔牙后不注意，老是去舔那个地方，把血凝块弄掉了，牙槽骨就这么直接暴露在外面，就发炎了，这就是干槽症。

然后医生就给他处理啊，先把牙槽窝里那些脏东西清理干净，我朋友说那感觉可不好受，就像又拔了一次牙似的。

清理完之后又放了药，还叮嘱他这几天可得好好听话，不能乱吃东西，也别再去碰拔牙的地方了。

我朋友这才知道，拔牙后可不能大意，这干槽症可真不是闹着玩的，疼起来那是要人命啊。

1 髓周牙本质是指（）A、成牙本质细胞突周围的牙本质B、罩牙本质C、根部牙本质的透明层D、罩牙本质和透明层以内的牙本质E、小管间牙本质2 患牙严重龋坏，拔除后见根尖区附着一团组织（）A、急性根尖周炎B、根尖囊肿C、牙槽脓肿D、根尖肉芽肿E、慢性根尖脓肿3 釉柱晶体的厚约（）A、100~141nmB、140~91nmC、5~16nmD、20~31nm4 釉柱晶体的宽约（）A、100~140nmB、40~90nmC、5~15nmD、20~30nmE、160~1000nm5 WHO标准2000年12岁儿童恒牙龋均不超过（）A、2.5B、3C、3.5D、25%E、50%6 口腔流行病学研究方法没有（）A、描述性研究B、病历资料分析C、横断面调D、现况调查E、计算机统计7 WHO龋病流行程度评价的标准是（）A、龋齿发病率B、患龋率C、龋均D、龋面均E、无龋率8 影响龋病流行的有关因素不包括（）A、氟的摄入量B、糖的摄入量C、钙的摄入量D、糖的摄入频率E、饮食习惯9 投照上前牙时，应使（）A、听鼻线与地面平行B、前牙的唇侧面与地面垂直C、听口线与地面平行D听眶线与地面平行E、咬合平面与地面平行10 下列关于眶下孔的描述，哪项是错误的？（）A、位于眶下缘中点下方约0.5cm处B、位于尖牙窝的上方C、向后下外通入眶下管D、孔内有眶下血管神经通过E、经眶下管通眶下狗11 下列哪一结构不是颞下颌关节的组成（）A、髁状突B、喙突C、关节盘D、蝶下颌韧带E、关节囊12 正常的建立与哪些因素无关？（）A、颌骨、牙槽骨、整个面部和颅部的正常发育B、牙齿的正常发育、正常萌出和正常功能C、遗传、先天、代谢、营养、内分泌的影响D、整个机体的发育以及外围环境的影E、性别、种族、文化程度13 下列疾病中哪个属于自身免疫病？（）A、白色念珠菌病B、多形性红斑C、天疱疮D、艾滋病E、单纯疮疹14 游离皮片移植时，皮片越厚则（）A、色泽变化越大B、收缩性越大C、越容易成活D、质地越脆E、越能耐受摩擦15 患有下列疾病的患者在拔牙前后应给予抗生素（）A、糖尿病B、先天性心脏病C、慢性肝炎D、风湿性心脏病E、曾做过房间隔缺损修补术的患者16 动物由低等向高等发展过程中牙齿的演化（）A、牙数由少变多B牙形由复杂变为单一同形C、牙替换数同双牙列变为多牙列、单牙列D、由端生牙变为侧生牙、槽生牙E、由端生牙变为端生牙、槽生牙17 以下对牙根所下定义哪个是正确的？（）A、牙体固定在牙槽窝内的一部分B、对牙体起支持作用的部分C、被牙骨质所覆盖的牙体部分D、被牙本质所覆盖的牙体部分E、被牙周膜包裹的牙体部分18 口腔頜面部恶性肿瘤在我国最好发的是（）A、牙龈癌B、上頜窦癌C、腭癌D、舌癌E、颊癌19 上颌恒牙萌出明常见的顺序是（）A、6→1→2→3→4→5→7B、6→1→2→3→5→4→7C、6→1→2→4→3→5→7D、1→6→2→3→4→5→7E、1→2→6→4→3→5→720 FC活髓切断术牙髓的组织变化为（）A、根髓固定纤维化B、根管口形成硬组织桥C、牙髓钙变D、牙髓活力正常E、根管内壁21 引起口腔单纯疱疹的主要致病菌为（）A、金黄色葡萄球菌B、单纯疱疹病毒C、变形链球菌D、柯萨奇病毒A4E、白色念珠菌22 口腔结核病损最常见的形式为（）A、结核初疱B、结核性溃疡C、寻常狼疮D、结核性内骨髓炎E、结核性根尖周炎23 龋病是牙体硬组织发生的（）A、急性进行性破坏B、急性间歇性破坏C、慢性进行性破坏D、慢性间歇性破坏E、以上各种破坏均存在24 继发龋的发生与下列哪项无关？（）A、腐质未去净B、洞型制备不规范C、没有用窝洞消毒剂D、充填时操作不当E、材料调制不当25 以下各项牙髓组织形成牙本质功能的叙述中，（）A、牙髓组织在一生中，有不断形成继发牙本质的B、受某些刺激后，牙髓可形成修复性牙本质C、牙髓坏死后，形成牙本质的功能丧失D、继发性牙本质的形成可使髓腔闭锁E、牙髓形成修复性牙本质可以阻断外界的刺激26 下列为仅能由刺激引起疼痛的疾病，但须除外（）A、深龋B、牙本质敏感症C、牙髓炎D三叉神经痛E、可复性牙髓炎27 关于神经冲动能传入中枢神经系统引起牙痛有（）A、造牙本质细胞的学说B、牙本质神经学说C、闸门控制学说D、化学细菌学说E、液体动力学说28 牙周病患牙可以并发逆行性牙髓炎，其感染途（）A、龈下牙石除去的牙面B、发育畸形C、副根管D、侧支根管E、根尖孔29 关于牙周病史，哪一项不正确？（）A、就诊的原因及目的B、过去的牙周治疗史C、口腔卫生习惯D、是否有夜磨牙史、血液病史E、发病时间与主要症状30 牙周探诊的最佳国得是（）A、10--20gB、15--20gC、20-25gD、20g以下E、25g以上31 X线片具有局限性，除了（）A、拍X线片费时及费用较高B、不能显示软组织袋C、不能精确反映邻间骨缺损的形态D、不能准确反应颊、舌侧骨高度E、X线片显示的骨破坏比实际破坏轻32 急性多发性龈脓肿多见于（）A、青少年B、吸烟者C、青壮年男性D、25岁以下E、女性33 牙周病的医源性因素，除外（）A、冠桥及银汞充填的悬突边缘B、正畸矫器的佩戴C、修复体的外形突度过大D、两牙邻面均有充填体E、基牙的咬合负担过大34 根尖片上可见的颌骨正常骨质疏松区为（）A、切牙孔、颏棘周围、颏孔周围、下颌角区B、上颌结节、营养管周围、颏孔周围、下颌角区C、上颌结节、颏棘周围、颏孔周围、下颌角区D、上颌结节、鼻腔周围、颏孔周围、下颌角区E、上颌结节、前磨牙根尖、颏孔周围、下颌角区35 地卡因的特点是（）A、主要用于浸润麻醉B、主要用于阻滞麻醉C、毒性比普鲁卡因小D、麻醉作用较普鲁卡因弱E、主要用于皮肤和粘膜的表面麻醉36 表浅的粘膜下脓肿切开引流时，常用1%~2%的（）A、浸润麻醉B、阻滞麻醉C、表面麻醉D、氯胺酮+局部浸润麻醉E、针刺麻醉+局部浸润麻醉37 局麻注射过程中，为避免产生血肿，下列措施（）A、避免反复多方向穿剌B、针头不应有倒钩C、深部注射时，避免进针过深D、在局麻药中加入适量肾上腺素E、注射麻药时缓慢推注38 所有局麻药都能使血管扩张，是因为（）A、阻滞了感觉神经B、阻滞了运动神经C、阻滞了副交感神经D、阻滞了交感神经节和节后神经纤维E、松驰了血管壁本身的平滑肌39 追溯历史，人类进行的有关口腔颌面外科疾病（A、几十年B、百余年C、几百年D、几千年E、上万年40 使用甲醛蒸气消毒灭菌，应该是（）A、40%甲醛持续40分钟B、10%甲醛持续40分钟C、40%甲醛持续10分钟D、10%甲醛持续10分钟E、100%甲醛持续10分钟41 口腔颌面外科手术止血方法中，最基本、最常（A、压迫止血B、阻断止血C、热凝止血D、降压止血E、钳夹、结扎止血42 下列说法临床上哪一项不属于换药的适应征？（）A、去除引流物，疑有血肿形成或感染B、创口渗透血较多，或者大量分泌物溢出C、手术后至拆线前常规进行的步骤、敷料松脱或过紧，伤口剧痛E、观察创口或皮瓣情况43 患有除了下述何种心脏病时应禁忌拔牙（）A、前壁心梗3个月B、充血性心力衰竭C、频发的室性早搏,未治疗D、完全性右束支传导阻滞E、不稳定的心绞痛44 关于拔牙器械的描述哪项是正确的？（）A、牙挺由挺刃和柄两部分组成、牙挺工作原理包括杠杆原理和轮轴原理两种C、使用牙挺各种工作原理应单独使用，避免综D、牙钳由钳喙、钳柄和关节构成E、使用牙钳拔牙因力量易控制，故无需进行保护45 舌癌多发生于（）A、舌尖B、舌侧缘C、舌背D、舌腹E、舌根46 以下哪种疾患在青春期后有自愈趋势？（）A、急性化脓性腮腺炎B、慢性复发性腮腺炎C、流行性腮腺炎D、舍格伦综合征E、腮腺良性肥大47 可摘局部义齿修复不适用于（）A、双侧游离端缺失B、单侧游离端缺失C、缺隙牙槽嵴低平D、基牙三度松动E、拔牙创未愈合48 以下关于腭小凹的描述，哪一项不对（）A、腭小凹是口内粘液腺导管的开口B、位于上腭中缝后部C、数目多为并列的两个，左右各一D、上頜义齿的后缘应止于腭小凹E、位于软硬腭连接处的后方49 对于牙齿缺失患者应问诊的现病史内容，不包（）A、缺失原因B、缺失时间C、是否修复过D、修复效果如何E、无关牙的治疗情况50 牙片可检查，除了（）A、龋损情况B、牙齿色泽C、髓角位置D、牙槽骨情况E、根管长短口腔内科试题口腔综合一、口外部分（共40 分）1、选择（每题1 分，共19 分）1）室性心律失常病员首选的局麻药是A、利多卡因B、普鲁卡因C、的卡因D、布比卡因E、卡波卡因2）口内注射法进行下牙槽神经阻滞麻醉时，注射器应A、放在同侧第一二双尖牙之间，与中线呈45°角，注射针高于下颌牙合面1cm 并与之平行；B、放在对侧第一二双尖牙之间，与中线呈45°角，注射针高于下颌牙合面1cm 并与之平行；C、放在同侧侧切牙与尖牙之间，注射针高于下颌牙合面1cm 并与之平行；D、放在对侧侧切牙与尖牙之间，注射针高于下颌牙合面1cm 并与之平行；E、放在对侧侧切牙与尖牙之间，放在左右中切牙之间，注射针高于下颌牙合面1cm 并与之平行；3）对于拔牙创的处理，不正确的方法是A、拔除乳牙残根后彻底搔刮牙槽窝B、压迫缩小扩大的牙槽窝C、撕裂的牙龈组织应给予缝合D、与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留E、挂净拔牙创内的肉芽及碎片4）以下哪种情况应暂缓拔牙A、高血压血压控制在160/100Hg 以下B、妊娠第4、5、6 月C、糖尿病的血糖8.0mmol/L，尿糖（+），无酸中毒D、急性智齿冠周炎伴嚼肌间隙感染E、甲亢治疗后心率低于100 次/分5）下列间隙感染首先表现为张口困难的有：A、翼下颌间隙B、眶下间隙C、下颌下间隙D、口底蜂窝织炎E、舌下间隙6）嚼肌间隙感染，若未及时引流或引流不彻底，最常引起的并发症为A、败血症B、脓毒血症C、海绵窦血栓性静脉炎D、下颌升支边缘性骨髓炎E、下颌升支中央性骨髓炎7）治疗颌骨骨折的基本标准是：A、解剖复位B、恢复原有的咬合关系C、达到理想的咬合关系D、保证良好的咀嚼功能E、保证良好的语言功能8）口腔颌面部损伤患者，有昏迷史，清醒一段时间后出现头痛加剧，不安，进而嗜睡，再次进入昏迷，应首先考虑A、脑震荡B、脑挫裂伤C、蛛网膜下水肿D、硬脑膜外水肿E、脑水肿9）口腔颌面部贯通伤，应先缝合A、颈部的伤口B、皮肤的伤口C、面部的伤口，以保证美观容颜的恢复D、与口、鼻及上颌窦相通的创口E、肌层，以保证面部肌肉的连续性，恢复表情功能10）为防止甲状舌管囊肿或瘘的术后复发，手术应A、完整摘除囊肿B、追踪瘘管到舌骨表面结扎C、囊肿在舌骨表面剥离干净D、切除囊肿及舌骨中段，并妥善处理舌骨以上部分E、以上都不对11）原位癌是指（字多，略）12）环磷酰胺细胞类可引起明显的骨髓抑制，应定期复查血象，当白细胞降到一下水平时应停药。