第八章 尿的生成和排出

第八章尿的生成与排出一、试题（一）选择题【A型题】1. 动脉血压在 80～180mmHg 范围内波动时，肾血流量能保持不变，这是由于：A．肾血流量的自身调节 B．神经调节 C．体液调节D．神经和体液共同调节 E．神经-体液调节2. 肾小球滤过率是指：A．一侧肾脏每分钟生成的超滤液量 B．两侧肾脏每分钟生成的超滤液量C．两侧肾脏每分钟生成的尿量 D．一侧肾脏每分钟生成的尿量E．两侧肾脏每分钟的血浆流量3. 正常情况下，肾小球滤过率为：A．100ml／min B．125ml／min C．150ml／min D．200ml／min E．175ml／min4. 滤过分数是指：A．肾小球滤过率／肾血浆流量 B．肾血浆流量／肾血流量C．肾血流量／肾血浆流量 D．肾小球滤过率／肾血流量E．肾血流量／心输出量5. 正常情况下，流过肾脏的血浆约有百分之几被滤出：A. 15 %B. 19% C．45%D．81% E．85%6. 对肾小球滤过起决定性作用的结构是：A．肾小球毛细血管内皮细胞 B．肾小囊壁层上皮细胞 C．基膜层D．肾小囊脏层上皮细胞 E．以上都不是7. 超滤液中葡萄糖含量：A．高于血浆 B．低于血浆 C．与血浆相同D．与小管液相同 E．与终尿相同8.肾小球毛细血管内血浆滤出的直接动力是：A．入球小动脉血压 B．出球小动脉血压 C．肾小球毛细血管压D．全身动脉血压 E．肾动脉血压9. 使肾小球滤过率增高的因素是：A．全身动脉血压升高 B．肾小球毛细血管血压降低 C.血浆胶体渗透压降低D．肾小囊内静水压升高 E．血浆晶体渗透压降低10. 剧烈运动时，少尿的原因是：A．醛固酮分泌增加 B．血管升压素分泌增加 C.肾小球滤过面积减小D．肾小球毛细血管血压升高 E．肾动脉收缩，肾血流量减少11. 各段肾小管，重吸收物质量最大的是：A．集合管 B．远曲小管 C．髓袢升支粗段D．髓袢降支 E．近端小管12. 近端小管HCO3－被重吸收的主要形式是：A．H2CO3 B．HCO3－ C．CO2D．OH－ E．NaHCO313．对葡萄糖具有重吸收能力的小管是：A．近端小管 B．远曲小管 C．髓袢细段D．集合管 E．以上全有14. 对Na＋的重吸收量最大的部位是：A．近端小管 B．髓袢降支细段 C．髓袢升支粗段D．远曲小管 E．集合管15. 在肾脏，水容易通透而Na＋不容易通透的部位是：A．近端小管 B．髓袢降支细段 C．髓袢升支细段D．远曲小管 E．内髓集合管16. 氨基酸通过主动转运全部被重吸收，其部位是：A．近端小管 B．髓袢细段 C．髓袢粗段D．远曲小管 E．集合管17. 构成内髓质部渗透压梯度的主要溶质是：A．碳酸盐和 NaCl B．尿素和 NaCl C．尿素和葡萄糖D．NaCl 和 KCl E．KCl 和尿素18. 肾髓质高渗状态的维持主要依靠：A．小叶间动脉 B．弓形动脉 C. 弓形静脉D．网状小血管 E．直小血管19. 参与尿液浓缩和稀释调节的主要激素是：A．肾素 B．血管紧张素 C．醛固酮D．血管升压素 E．前列腺素20. 糖尿病人尿量增多的原因是：A．肾小球滤过率增加 B．渗透性利尿 C．水利尿D．血管升压素分泌减少 E．醛固酮分泌减少21. 静脉注射甘露醇引起尿量增加是通过：A．增加肾小球滤过率 B. 增加肾小管液中溶质的浓度C．减少血管升压素的释放 D．减少醛固酮的释放E．减少远曲小管和集合管对水的通透性22. 给家兔静脉注射 20%葡萄糖溶液 5ml，引起尿量增多的原因是：A．肾小球有效滤过压升高 B．肾小球滤过率增加 C.血浆胶体渗透压升高D．醛固酮分泌增加 E．肾小管液中溶质浓度增加23. 正常情况下近端小管的重吸收率与肾小球滤过率的关系是：A．重吸收率固定，不随滤过率的变动而变动B．重吸收率一般占滤过率的65～70%C．两者成反比D．肾小球滤过率增多少，近端小管重吸收率就增多少E．近端小管重吸收率随液体成分而改变，与滤过率无关24. 注射去甲肾上腺素引起少尿的主要原因是：A．肾小球毛细血管血压降低 B．血浆胶体渗透压升高 C．囊内压升高D．滤过膜的通透性降低 E．血管升压素分泌增多25. 血管升压素可促进下列哪部分小管重吸收水：A. 近端小管 B．髓袢降支 C．髓袢升支D．整个髓袢 E．远曲小管和集合管26. 促进血管升压素释放的因素是：A．血浆胶体渗透压升高 B．血浆晶体渗透压升高 C.血浆胶体渗透压下降D．血浆晶体渗透压下降 E．动脉血压升高27. 大量饮清水后，尿量增多主要是由于：A．循环血量增加，血压升高 B．醛固酮分泌减少 C.血浆胶体渗透压下降D．血浆晶体渗透压下降 E．肾小球滤过率增加28. 尿崩症的发生与下列哪种激素不足有关：A．肾上腺素和去甲肾上腺素 B．肾素 C．血管升压素D．醛固酮 E．前列腺素29. 醛固酮释放的部位主要是：A．肾上腺髓质 B．肾上腺皮质球状带 C．肾上腺皮质束状带D．肾上腺皮质网状带 E．肾皮质30. 下列哪种情况醛固酮分泌将增多：A．血Na＋升高、血K＋降低 B．血Na＋降低、血K＋升高 C．血Ca2＋升高D．血Cl－升高 E．血中葡萄糖浓度升高31. 高位截瘫病人排尿障碍表现为：A．尿失禁 B．尿潴留 C. 无尿D．尿崩症 E. 以上全不是32. 排尿反射的初级中枢位于：A．大脑皮质 B．下丘脑 C．延髓D．腰骶段脊髓 E．骶段脊髓33．阴部神经兴奋时：A．尿道内括约肌收缩 B．尿道内括约肌松弛 C．尿道外括约肌收缩D．尿道外括约肌松弛 E．逼尿肌收缩34．盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是：A．尿失禁 B．尿频 C．尿潴留D．多尿 E．少尿35.关于肾单位的叙述，下列哪项是错误的：A．是肾的基本功能单位 B．与集合管共同完成尿的生成过程C．可分为皮质肾单位和近髓肾单位 D．近髓肾单位数量多于皮质肾单位E．近髓肾单位在尿的浓缩与稀释过程中起重要作用36. 在正常情况下不能通过滤过膜的物质是:A．氨基酸 B．Na＋、K＋、Cl－等电解质 C．血浆白蛋白D．葡萄糖 E．肌酐37. 下列哪种情况尿量的减少与肾小球滤过率降低无关:A．入球小动脉阻塞或痉挛时 B．尿路阻塞使囊内压升高时 C．大失血时D. 大量出汗时 E．以上全无关38. 关于H＋分泌的描述，错误的是：A．近端小管、远曲小管和集合管均可分泌 B．分泌过程与Na＋的重吸收有关C．有利于HCO3－的重吸收 D．可阻碍NH3的分泌E．远曲小管和集合管H＋分泌增多时，K＋分泌减少39. 下述哪种情况下尿量增多与血管升压素无关:A．大量饮水 B．血浆晶体渗透压降低 C．循环血量增加D．静脉输入低渗液体 E．静脉输入甘露醇40. 关于排尿反射的叙述，下列哪一项不正确:A．感受器位于膀胱壁上 B．初级中枢位于骶段脊髓 C．是负反馈控制D．排尿反射受意识控制 E．反射过程存在正反馈控制【X题型】41. 尿生成的基本过程包括：A．肾小管和集合管的分泌 B．肾小管和集合管的重吸收 C．肾小球的滤过D．集合管的浓缩和稀释 E．经输尿管输送到膀胱贮存42．关于皮质肾单位的描述正确的是：A．主要分布在内皮质层 B．入球小动脉的口径比出球小动脉粗C．肾小球体积小、髓袢短 D．含有分泌颗粒能分泌肾素E．在原尿生成过程中起重要作用43. 肾脏血液供应的特点是：A．血流量大，主要供应肾皮质 B．经过两次毛细血管网C．肾小球毛细血管内血压高 D．肾小管周围的毛细血管内血压低E．肾血流有自身调节44. 原尿就是血浆的超滤液是因为：A．原尿量与血浆量相近 B．原尿中蛋白质量极少C．原尿中晶体物质和血浆相同 D．原尿中的渗透压与血浆相同E．原尿中的酸碱度与血浆相同45. 下列哪些物质可以通过肾小球滤过膜：A．水 B．电解质 C．蛋白质D．葡萄糖 E．脂肪酸46. 正常尿液中不应该出现哪些物质:A．NaCl B．红细胞 C．葡萄糖D．蛋白质 E．尿素47. 肾小球的有效滤过压取决于：A．肾小球毛细血管血压 B．血浆晶体渗透压 C．肾小囊内压D．血浆胶体渗透压 E．全身动脉血压48. 下述哪种情况肾小球滤过率将升高:A．血压升至140mmHg (18.6kPa)时 B．血压降至80mmHg (10.6kPa)以下时C．血压升至200mmHg (26.5kPa)时 D．入球小动脉舒张时E．肾血流量减少时49. 下列能使肾小球滤过率增加的是：A．大失血 B．剧烈运动 C．大量出汗D．肾血流量增加 E．快速注射生理盐水50. 下列哪些因素可使肾小球滤过率降低:A．肾小球有效滤过面积减少 B．尿失禁 C. 尿路阻塞D．血浆胶体渗透压升高 E．动脉血压升高到150mmHg51. 可主动重吸收Na+的部位是：A．近端小管 B．髓袢降支细段 C．髓袢升支细段D．髓袢升支粗段 E．远曲小管和集合管52. 关于肾髓质渗透梯度的叙述，下列哪些是正确的:A．越靠近内髓部渗透压越高 B．髓袢底部，小管内外均为高渗C．髓袢越长，肾髓质渗透压梯度越明显 D．肾皮质越厚，髓质渗透压梯度越明显E．如果直小血管的降支直接离开肾髓质，髓质渗透梯度将不能维持53. 影响和调节肾小管、集合管水重吸收的因素是：A．肾小管、集合管内外两侧渗透压差 B．肾小球滤过膜的通透性C．近曲小管对水分的通透性 D．远曲小管、集合管对水分的通透性E．髓袢升支对水分的通透性54. 尿液浓缩与稀释取决于：A．肾小球滤过率 B．ADH 释放量 C．肾血浆流量D．血浆胶体渗透压 E．肾髓质渗透压55. 影响尿液浓缩的因素有：A．下丘脑垂体束病变 B．直小血管血流过快 C.长期摄入蛋白质过少D．直小血管血流过慢 E．升支粗段吸收NaCl受抑制56. 下列哪种情况下可以引起渗透性利尿:A．大量快速注射生理盐水 B．静脉注射甘露醇 C．肾血流量显著升高D．呕吐 E．血糖浓度升高到220mg/100ml57. 糖尿病人尿量增多是由于：A．血糖浓度过高，超过肾糖阈 B．血浆晶体渗透压升高C．肾小管液晶体渗透压升高 D．肾小管对水的通透性增大E．肾小管液胶体渗透压升高58. 血管升压素的作用有：A．减少肾髓质血流量 B．收缩血管C．增强集合管对尿素的通透性 D．促进升支粗段重吸收NaClE．提高远曲小管和集合管对水的通透性.59. 脱水时尿量减少的原因：A．血浆晶体渗透压升高 B．血管升压素分泌增多 C．肾血流量减少D．肾小管中溶质浓度增加 E．容量感受器受刺激减弱60. 引起肾素释放的因素：A．循环血量减少 B．交感神经兴奋 C．动脉血压降低D．肾小球滤过的Na＋减少 E．肾小球滤过的K＋减少（二）是非题1. 排泄是指将机体代谢的产物，包括食物残渣等排出体外的过程。

第八章 尿的生成和排出
肾脏功能
1、排泄代谢尾产物和被摄入体内的异物 2、调节水、电解质的平衡并维持体液渗 透压的稳态 3 、调节酸碱平衡 4、产生多种生物活性物质：
renin
erythropoietin
Objects
肾小球的滤过功能 尿生成的过程
肾小管和集合管的重吸收和分泌功能
肾内自身调节 尿生成的调节 神经和体液调节 尿液的浓缩机制
远球小管始段
对水不通透 Na+-Cl-同向转运进入细胞（主动）
细胞内Na+由钠泵转运到细胞间隙
Cl-经Cl-通道进入细胞间隙
远球小管后段和集合管
基底膜的钠泵将Na+转运到细胞间 隙，细胞内Na+↓，小管液 Na+ 中 经通道进入细胞。 集合管对水的重吸收量取决于集 合管对水的通透性。 水孔蛋白决定上皮对水的通透性， 受ADH控制。
（三）影响肾小管和集合管重吸收的因素
1. 小管液中溶质的含量
渗透性利尿：由于小管液中的溶质含量增多，渗透压 增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象。
2. 肾小球滤过率
球管平衡：无论肾小球滤过率增多或减少，近端小管 的重吸收量始终占滤过量的65-70%，这种关系称为球 管平衡。
肾小球滤过率↑
近端小管周围毛细血管 的血量↓
尿生成的过程
肾小球的滤过作用 肾小管和集合管的重吸收作用及其分泌作用 尿液的浓缩和稀释
第二节 肾小球的滤过功能
肾小球的滤过作用：血液流经肾小球时，血浆中的水和小
分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。 肾小球滤过率：在完整机体，每分钟两肾全部肾小球滤过 的液量。正常成人安静时约为125ml/min. 180 L / Day 滤过分数：肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。 肾 血 浆 流 量 —660 m1 ／ min 。 滤 过 分 数 为 125 ／ 660×100%＝19％。流经肾的血浆约有 1/5由肾小球滤

------电荷屏障-------
滤过膜通透性 (1) 与被滤过物质分子大小有关：
分子有效半径＞4.2 nm 不能滤过，如球蛋白和 纤维蛋白原。 分子有效半径<2.0 nm可自由滤过，如葡萄糖、 水、尿素、 Na+等。 (2) 与被滤过物质所带电荷有关 白蛋白分子有效半径为3.6 nm，因带负电荷， 滤液中浓度极低。
肾小球毛细血管的滤过特点 1.毛细血管血压较高 2.对蛋白质的通透性较低 3.血浆胶体渗透压逐渐升高 4.肾小囊的静水压较高
第二节 影响肾小球滤过的因素
有效滤过压 肾血浆流量 滤过系数：滤过膜及其通透性
(一) 肾小球毛细血管血压 有效滤过压 尿量
动脉血压：80－180 mmHg，肾小球毛细血管血压维持稳定，肾小 球滤过率保持不变（自身调节）。 动脉血压<80 mmHg 肾小球毛细血管血压 有效滤过压 肾小球滤过率 。 动脉血压<50 mmHg 肾小球滤过率降到零无尿。 高血压病晚期：入球小动脉硬化缩小 肾小球毛细血管血压明显 降低肾小球滤过率减少少尿。
第二十六章 肾小管和集合管中物质的转运
第一节 肾小管和集合管中物质的重吸收
小管液中成分被肾小管上皮细胞吸收回血液的过程。 重吸收具选择性： 原尿：180 L/Day 终尿： 1.5 L/Day
水 99 ％重吸收１％排出体外 葡萄糖和Na+、HCO3-等全部或大部分重吸收
一、肾小管和集合管中物质转运的方式
严重缺氧、中毒性休克：交感神经兴奋↑ →肾血流量和 肾血浆流量↓→肾小球滤过率↓。
三、滤过系数：滤过膜的面积和通透性
滤过膜面积：1.5 m2
肾病综合征：滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减 少等→滤过膜通透性↑→白蛋白滤过量↑→蛋白尿 急性肾小球肾炎：肾小球毛细血管管腔变窄或阻塞→有效滤过面 积 ↓ → 肾 小 球 滤 过 率 ↓ → 出 现 少 尿 (<500ml/ 天 ) 甚 至 无 尿 (<100ml/天) 。

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思考：在安静、 运动、应急情况下肾血流 量是如何调节的？
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第二节 肾小球的滤过功能
➢滤过：血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进 入肾小囊形成原尿的过程。
原尿 = 血浆的超滤 液
肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液（ 原尿）量，125ml/min
滤过膜的结构
① 毛细血管内皮细胞 ② 有直径为70-90nm的窗孔， ③ 通透性大，阻止血细胞通过 ④ 基膜 ⑤ 有直径为2-8nm的网孔， ⑥ 允许水和部分溶质通过 ⑦ 肾小囊脏层足突 ⑧ 有直径为4-11nm的裂孔， ⑨ 限制蛋白质通过
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尿生成的过程
排泄系统
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1 与尿生成有关的结构
2 尿液生成的基本过程
3 尿液生成的调节
4
尿液的排放
第一节 CtohmempaengayllLeorgyo 肾的功能解剖和肾血流量
入球端 有效滤过压
=45 –(25+10) =10(mmHg） ＞0 有滤液生成
出球端 有效滤过压 =45 –(35+10) = 0(mmHg) ≤0 无滤液生成
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影响肾小球滤过的因素
肾小球
肾小体
肾小囊
肾单位
近曲小管 近端小管
肾小管