消化性溃疡疾病病人的护理--内科护理学

初步诊断为十二指肠溃疡。
解决
ห้องสมุดไป่ตู้问题
请分析以上病例，讨论分析以下问题
请说一说该病的主要病因有哪些。
病例
呈现
二
张先生于3天前因大量饮酒后，上腹持续疼痛，服法莫替丁片无效。8h前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，出虚汗、欲吐、腹胀，被家人送至医院途中呕血600ml。
体格检查：体温37.2℃，脉搏120/min，血压80/60mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安。心肺听诊无异常，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进
解决
问题
请分析以上病例，讨论分析以下问题
1.可能发生什么病情变化
2.请估计病人出血量。
3.请说出目前最主要的护理诊断及护理要点。
4.应如何护理？
学生
情况
学生姓名：
学号：
班级：
常州卫生高等职业技术学校内科护理课程
病例分析报告
项目
名称
消化性溃疡病人的护理
时间
目标
1、能够根据所学知识进行病例分析，对典型病例做出初步诊断并说出诊断依据。
2、能通过病例分析说出主要的护理诊断，列出护理要点，激发学生自主分析思考能力。
3、通过复习教学内容、小组合作、讨论等多条途径获取信息，培养学生的自主分析和互助合作能力，提高团队合作意识。
病例
呈现
一
张先生，29岁，驾驶员。5年来常于餐后3～4h出现上腹疼痛并向右肩放射，严重时常夜间痛醒，伴反酸、嗳气，上腹烧灼感。多逢春秋复发，每次发作持续1周左右，自服法莫替丁后症状缓解。近日来症状加重。
检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。

消化系统疾病病人的护理本章节目录常见症状护理胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理肝硬化病人的护理原发性肝癌病人的护理肝性脑病病人的护理急性胰腺炎病人的护理结核性腹膜炎病人的护理上消化道大量出血病人的护理常见症状护理一、恶心、呕吐的护理护理措施二、腹胀的护理护理措施三、腹痛的护理护理措施四、腹泻的护理护理措施五、呕血与黑便的护理护理措施六、黄疸的护理护理措施1.密切注意观察病情变化，注意黄染的分布、深浅和尿、便的颜色。

2.保证病人充足的休息，作好皮肤护理，减少刺激，增加舒适感。

保持大便通畅，养成定时排便的好习惯，帮助减轻黄疸症状。

3.根据病因，合理安排饮食，保证营养的摄取，适当进食粗纤维食品。

胃炎病人的护理一、急性胃炎口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿辅检粪便检查：胃肠炎便常规有阳性发现潜血阳性；胃镜（出血后24～48h内进行）胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿，表面可附有黏液和炎性渗出物-治疗去病因，卧床休息（可暂禁食1～2顿或予以清淡流质食物,多饮水）；腹痛剧烈局部热敷或解痉；频繁呕吐或腹泻时及时补液；伴肠炎抗炎积极治疗原发病，去除诱发；抑酸（雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等）；保护胃黏膜（硫糖铝、胶体铋等）禁食,一般禁洗胃；休克症状（首先抢救）；有针对性的解毒。

吞服强酸—牛奶、蛋清或弱碱（镁乳、氢氧化铝）。

吞服碱性物——稀释的食醋或果汁；予广谱抗生素；食管狭窄者—食管扩张术二、慢性胃炎三部曲慢性胃炎→消化性溃疡→胃癌（HP）肝炎→肝硬化→肝癌（病毒）慢支→肺气肿→COPD（一）病因和发病机制（☆）幽门螺杆菌慢性胃炎约90%由HP感染引起，幽门螺杆菌具有鞭毛，能穿过胃的黏液层到胃黏膜，通过其产氨作用、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起炎性反应；幽门螺杆菌细胞壁可作为抗原诱导免疫反应。

疡穿孔的后果有 3 种：
? 急性穿孔（游离穿孔）：溃疡穿透浆膜层达 游离腹腔；
? 慢性穿孔（穿透性溃疡）：溃疡穿透并与邻 近器官、组织粘连；
? 亚急性穿孔 ：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较 小时，只引起局限性腹膜炎。
细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内，细胞内高浓度 NSAID产生细胞毒而损害胃黏膜屏障。 ? NSAID还可通过抑制胃黏膜生理性前列腺素 E 合成，削弱后者对黏膜的保护作用。
3．胃酸和胃蛋白酶
? 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃
蛋白酶 对黏膜自身消化所致，而 胃酸 又 在其中起主要作用 。
? 只有在正常的黏膜防御和修复功能遭到
? 其菌体胞壁还可作为抗原诱导自 身免疫反应
幽门螺杆菌电镜图
Ｈp 致消化性溃疡的机制：
? 幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说；
? 十二指肠胃上皮化生学说 ； ? 十二指肠碳酸氢盐分泌减少； ? 胃黏膜的屏障功能削弱。
2．非甾体类抗炎药(NSAID)
? 服用NSAID 病人发生消化性溃疡及其并发症
的危险性显著高于普通人群。 ? NSAID可直接作用于胃、十二指肠黏膜，透过
（3）复合性溃疡 ：指胃与十二指肠同时存在溃疡， 多数DU发生先于GU。约占全部 消化性溃疡的 5%。
（4）幽门管溃疡 ：较为少见，常伴胃酸分泌过高。 其主要表现为餐后立即出现较为剧烈而无节律性 的中上腹疼痛，对抗酸药反应差，易出现幽门梗 阻、穿孔、出等并发症。
（5）球后溃疡：指发生于十二指肠 球部以下的溃疡，多位十二指肠乳头 的近端。球后溃疡的夜间痛和背部放 射性疼痛更为多见，并发大量出血者 亦多见，药物治疗效果差。
2．体征
溃疡活动期可有剑突下固定而 局限的压痛点，缓解期则无明显体 征。

•
溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔)
• 溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡) • 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管
2019
-
29
2019
-
30
【并 发 症】
幽门梗阻
• 暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起
• 持久性梗阻：瘢痕收缩 • 呕吐物含发酵酸性宿食 • 清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量>200ml
2019
-
31
消化性溃疡癌变
癌变 ◆少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1%以下.
【并 发 症】
◆ DU(十二指肠溃疡)一般不会发生癌变.
◆对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久
而失去原来的规律性,厌食、消瘦、
大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能.
2019
-
32
【治 疗】
目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免
◆遗传因素
◆非甾体类抗炎药
◆胆汁反流、不良饮食行为
◆精神紧张、情绪应激
2019 5
一．幽门螺杆菌感染（Hp）
2019
-
6
防御保护因素
胃粘膜屏障 胃粘液／碳酸氢盐屏障
胃肠粘膜壁丰富的血液供应
胃屏障 细胞更新
前列腺素
表皮生长因子
2019
-
7
一．幽门螺杆菌感染（Hp）
1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘 Hp感染改变了粘膜 侵袭因素和防御因素 之间的平衡.
甲硝唑800mg/d
上述剂量分2次服，疗程7天
2019
-
34
【治 疗】
• 根除HP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗 • 抗HP治疗后复查