腰椎间盘突出症诊疗方案

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(完整word版)骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1)一、病名 (1)二、诊断 (1)（一）疾病诊断 (1)（二）疾病分期 (2)（三）证候诊断 (2)三、治疗方案 (2)（一）手法治疗 (2)（二）辩证使用中药和中成药 (3)（三）牵引疗法 (4)（四）针灸疗法 (4)（五）手术治疗 (4)（六）护理 (4)四、难点分析及应对措施 (5)五、疗效评价 (5)（一）评价标准 (5)（二）评价方法 (5)桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7)一、病名 (7)二、诊断 (7)（一）疾病诊断 (7)（二）证候诊断 (7)（三）骨折分期与分型 (8)三、治疗方案 (8)（一）手法整复、夹板外固定治疗 (8)（二）手术治疗 (10)（三）药物治疗 (10)（四）康复治疗 (11)（五）护理 (11)四、难点分析及应对措施 (11)五、疗效评价 (12)（一）评价标准 (12)（二）评价方法 (12)腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

（2）常发于青壮年。

（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

腰椎间盘突出症的治疗方法

腰椎间盘突出症的治疗方法
腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，主要是由于腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫或刺激腰脊神经，引起的一系列症状。

对于腰椎间盘突出症的治疗，一般采取综合性的治疗手段，主要包括非手术治疗和手术治疗。

一、非手术治疗
1.卧床休息：急性腰椎间盘突出症患者，应绝对卧床休息，以减轻腰椎的压力，使突出的髓核有所回纳。

2.药物治疗：主要包括非甾体抗炎药、肌肉松弛药、脱水剂等，以缓解疼痛、减轻炎症、消肿止痛。

3.物理治疗：如牵引治疗，可以增加腰椎间隙，使突出的髓核有所回纳；短波、微波等物理因子治疗，可以改善局部血液循环，消炎止痛。

4.中医治疗：如针灸、推拿、中药等，可以调节人体气血，疏通经络，缓解疼痛。

二、手术治疗
对于非手术治疗无效的患者，或者腰椎间盘突出症伴有严重神经功能障碍的患者，需要进行手术治疗。

常用的手术方法有：
1.腰椎间盘突出症切除术：通过手术切除突出的髓核组织，解除对神经的压迫。

2.腰椎间盘置换术：用人工腰椎间盘替换病变的腰椎间盘，既可以解除压迫，又能保持腰椎的稳定。

3.腰椎融合术：通过手术使腰椎两个或多个椎体融合，以达到稳定腰椎的目的。

三、康复锻炼
无论是非手术治疗还是手术治疗，都需要配合康复锻炼，以增强腰背肌力量，提高腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出症的复发。

常用的康复锻炼有：腰背肌锻炼、腹肌锻炼、腰椎牵引等。

总结，腰椎间盘突出症的治疗需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

在治疗的同时，患者应注意保持良好的生活习惯，如避免久坐久站，保持良好的睡姿和坐姿，避免提重物等，以预防腰椎间盘突出症的复发。

腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。

期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率 2.78%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。

（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。

依从性差的治疗方法有：运动康复训练及口服中药汤剂。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。

腰间盘突出最佳治疗方案

腰间盘突出最佳治疗方案
第1篇
腰间盘突出最佳治疗方案
一、方案背景
腰间盘突出是一种常见的脊椎疾病，主要是由于腰椎间盘的退行性变，导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫脊髓神经根，引起腰痛、下肢放射痛等症状。本方案旨在为患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案，以缓解症状、改善生活质量。
二、方案目标
1.缓解患者腰痛、下肢放射痛等症状；
-开放性手术：如腰椎间盘摘除术、椎管减压术等。
-微创手术：如椎间孔镜手术、经皮椎间盘切吸术等。
四、治疗流程
1.病史采集：详细了解患者病史、症状、疾病发展过程等。
2.体格检查：进行全面体格检查，评估患者腰椎功能。
3.影像学检查：进行腰椎间盘CT、MRI等检查，明确诊断。
4.制定治疗方案：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定个性化治疗方案。
5.治疗实施：执行治疗方案，密切观察患者病情变化。
6.康复评估：评估治疗效果，调整治疗方案。
五、注意事项
1.治疗期间，患者应遵循医嘱，积极配合医生进行治疗。
2.避免剧烈运动、长时间保持同一姿势，以免加重病情。
3.保持良好的生活习惯，注意腰部保暖，避免受凉。
4.手术治疗患者，术后需遵循医嘱进行康复训练，预防并发症。
2.提高患者腰椎功能，降低复发率；
3.增强患者自我保健意识，提高生活质量。
三、治疗方案
1.非手术治疗
（1）药物治疗
-目的：缓解疼痛、抗炎、消除水肿、甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药等。
-注意事项：遵医嘱用药，禁用激素类药物。
（2）物理治疗
-目的：缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，促进腰椎间盘突出物的吸收。
四、注意事项
1.治疗前，患者需进行详细检查，如腰椎间盘CT、MRI等，明确诊断。

2017腰椎间盘突出症诊疗方案分析总结优化

2017腰椎间盘突出症诊疗方案分析总结优化2017年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。

我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。

病情较重者应卧硬板床休息，避免长时间站立、行走。

2、辨证分型论治：1)寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。

方药：独活寄生汤加减。

2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

3)肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸加减。

4)湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药；大秦艽汤加减。

3、特色治疗：1)针刺医治：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。

血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。

3)拔罐；辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。

4)中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。

5)腰椎推拿；每次30分钟，每日一次。

6)熏蒸：每次30分钟，每日一次。

7)刮痧：每个部位，3日一次。

8)TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。

9)腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。

三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

四、疗效评价：l、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果2011年我科采用上风病种诊疗方案医治268例：其中血瘀证型83例；寒湿证型65例；湿热证型6例；肝肾亏虚型114例。

总有效率98%。

2、疗效评价腰痛的临床病症多种多样，在医治上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副感化小的上风，只有通过正规非手术医治无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。

腰椎间盘突出症(腰痹病)中医临床路径

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出症）的患者。

一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病（TCD编码:BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51。

202）（二）诊断依据1．疾病诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版），从以下三方面作为诊断论据。

一、病史和症状(一)多系中年人，常有腰部外伤史.且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史.（二)病人初为腰痛,继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。

(三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻.(四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。

二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。

（二)腰部活动受限。

(三)压痛点常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。

（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区,可伴有拇趾背伸肌力减弱.（五）膝及跟腱反射可正常或减弱.（六)直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重,抬起角度越小。

（七)小腿及足部肌肉轻度萎缩。

三、放射线检查平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。

侧位观前窄后宽者更有诊断意义.对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。

CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。

2．疾病分期（1）急性期(2)缓解期(3）康复期3．证候诊断腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：气滞血瘀证风寒湿阻证湿热阻痹证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）的诊疗方案。

1．诊断明确，第一诊断为腰痹病(腰椎间盘突出症）。

2．患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤15天.（五)进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痹病(腰椎间盘突出症)（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码: M51。

优势病种年疗效分析、总结及优化

优势病种2020年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。

我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。

病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。

2、辨证分型论治：1）寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。

方药：干姜苓术汤加减。

2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：选用桃红四物汤加减。

3）肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸加减4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药：四妙丸加减。

3、特色治疗:针刺治疗：①让患者俯卧于治疗床上，在患椎棘间、横突、关节突及臀部寻找最明显的压痛点，根据患者的体质及耐受程度，一次选点5-7个，以小针刀松解。

②术前对选定的痛点进行严格消毒，针刀与皮肤垂直，刀口线和脊柱纵轴平行，使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行。

③棘突最高点旁开1.5cm为关节突进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提小针刀松解骶棘肌；旁开4cm为横突进针点，先在横突尖端铲剥，再在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交界处，摸索松解椎间孔周边组织。

④取出小针刀后，用碘酒消毒刀口，最后用创可贴敷贴，刀口三天针孔不湿水以防感染，每周 1 次,一般2～3 次。

（2）手法治疗：病人采取患侧在上的侧卧位，屈曲患侧髋膝，伸直下方的健侧下肢。

令病人尽量屈腰以张开腰间关节突关节，并令病人的脸尽量朝上。

术者站于病人面前，一手（或肘）向后推肩，使病人脸进一步朝上，另一手（或肘）同时向前下压髋部。

先缓慢用力像拧麻花一样向相反方向扭转至最大限度。

这时令病人咳嗽，在咳嗽的同时，术者上下手（或肘）再猛力反向扭转一下腰部。

骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

（2）常发于青壮年。

（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

2020中国腰椎间盘突出症诊疗指南

2020我国腰椎间盘突出症诊疗指南一、背景介绍腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛和感觉异常。

近年来，随着人们生活水平的提高和工作生活习惯的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐渐增加，给人们的健康和生活质量带来了严重影响。

制定科学规范的诊疗指南对于指导临床实践、优化医疗资源配置、提高病患治疗水平具有重要意义。

二、概述2020年我国腰椎间盘突出症诊疗指南的制定是在广泛征求国内外专家意见的基础上，结合我国国情和临床实践经验，旨在为临床医生和患者提供权威、科学的诊疗方案。

指南内容全面、系统，明确了腰椎间盘突出症的诊断、治疗与康复策略，有助于提高腰椎间盘突出症的诊断和治疗水平，减少不必要的医疗资源浪费，对于规范诊疗行为，改善医疗质量，保障患者的利益具有重要意义。

三、诊断1. 临床表现腰椎间盘突出症的主要临床表现为腰部疼痛、下肢放射痛和感觉异常，患者常伴有腰部活动受限，甚至出现下肢乏力或无力。

患者还可能出现神经系统体征和自发痛。

在临床诊断中，应全面了解患者的病史，进行详细的体格检查和神经系统检查，辅助检查包括X线片、CT、MRI等。

2. 诊断标准根据《我国腰椎间盘突出症诊断指南》的相关标准，腰椎间盘突出症的诊断需要符合以下条件：（1）有明显的腰椎间盘突出症的临床表现和相关辅助检查所见；（2）排除其他可能引起相似临床表现的疾病；（3）症状可患者经过去除或者缓解了。

四、治疗1. 药物治疗对于腰椎间盘突出症的治疗，首先应采用保守治疗，包括休息、药物治疗、物理治疗等。

药物治疗主要针对疼痛和炎症，可选用镇痛药、抗炎药、肌松药等。

但在使用药物治疗时，应注意避免长期大量使用，严格遵医嘱使用。

2. 物理治疗物理治疗是腰椎间盘突出症的重要治疗手段，包括理疗、康复训练、针灸等。

适当的物理治疗能够有效缓解疼痛、增强肌肉力量、改善腰部功能。

3. 外科手术对于部分药物治疗和物理治疗效果不佳、严重影响生活质量的患者，外科手术是一种有效的治疗手段。

诊疗规范

中医理疗科诊疗规范（一）腰痹病--腰椎间盘突出症诊疗方案【概述】是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。

以L4－5、L5－S1间隙，发病率最高。

属中医之腰痛病、痹病范畴。

【临床表现】一、症状与体征1.腰痛与放射性腿痛特点：①.根性放射痛。

②.疼痛与腹压有关。

③.疼痛与活动、体位有明显关系。

2.跛行患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。

3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。

4.棘突间旁侧压痛与放射痛。

5.神经功能损害。

①运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。

②感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。

③反射减弱或消失。

二、常用检查方法及体征1.直腿抬高试验（lasegue 征）阳性，2.直腿抬高加强试验3.屈颈试验及挺腹试验阳性三、辅助检查1.血常规及风湿组合加肝肾功能2.X线检查：腰椎正侧位片，腰间盘CT或MRI【诊断】参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行：1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史2.常发生于青壮年；3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；4.脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理曲度变直，病变椎间隙可变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出(膨出)部位及突出(膨出)程度。

附西医日本McCulloch诊断标准（1980年）（1）腿痛比腰痛明显，疼痛主要局限于坐骨神经或股神经支配区；（2）神经分布皮区感觉异常；（3）直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%；或健侧直腿抬高试验阳性；（4）具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；（5）与临床表现相符的影像学特征（MRI、CT显示椎间盘突出）。

腰椎间盘突出症中医分级诊疗指南(2020年版)

XX省腰椎间盘突出症中医分级诊疗指南(2020年版)腰椎间盘突出症属中医“腰痛病”范畴，中医药在腰椎间盘突出症防治方面积累了丰富经验。

发挥中医“治未病”的作用，可对腰椎间盘突出症人群进行调理；对腰椎间盘突出症的患者进行中医药治疗，可以改善症状、减少复发、提高患者生活质量。

一、治疗一般绝对卧床休息1个月为基础治疗，可达到缓解或治愈目的。

保守治疗方法有推拿、牵引、针灸、中药内服外用、理疗、运动医学等，部分患者需要住院治疗。