方剂学笔记

绪论方剂，是在辨证审因、确定治法后，遵循组方原则，选择适宜的药物，明确用量，并酌定剂型、用法而成的药物配伍组合。

方剂学是研究治法与方剂组方原理、配伍规律（特点）及其临证运用的一门学科。

第一章方剂的起源与发展第二章方剂与治法1、汗法：是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等方法，使在表的六淫之邪随汗而解的一类治法。

作用：发汗、祛邪于外，透邪于表，使气血通畅，营卫调和。

汗法有辛温、辛凉之别。

2、吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、有毒物质等从口中吐出的一种方法。

吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。

3、下法：是通过荡涤肠胃、通泻大便的方法，使停留于肠胃的有形积滞从大便中排出的一种治法。

下法分寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施等法。

4、和法：是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。

凡邪在少阳、邪在募原、肝脾不和、肠寒胃热、气血失和、营卫失和、表里同病等均可使用和法治疗。

5、清法：是通过清热、泻火、凉血、解毒等方法，以解除在里之热邪的一种治法。

适用于热证、火证、热毒证及虚热证等。

热在气分、营分、血分→火热耗伤津气——配伍生津；热甚成毒→解毒热；热在某一脏腑→清脏腑热；温病后期：①热灼阴伤②久病阴虚而热伏于里→清法与滋阴并用6、温法：是通过温散里寒的方法，使在里的寒邪得以消散的一种治法。

适用于寒邪在里之里寒证，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微。

由于寒邪在里往往损伤阳气，使里寒与阳虚并存，所以温法又常与补法配合运用。

7、消法：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等有形之邪渐消缓散的一种治法。

（下法与消法的区别：下法主治起病急，病势重，邪在肠胃，可以从下窍排出体外者；消法主治起病缓，病程长，病势缓，邪在脏腑、经络、肌肉之间，必须渐消缓散者）8、补法：是通过滋养补益的方法，以恢复人体正气，治疗各种虚证的一种治法。

补法主要有正补、峻补、缓补（平补）、温补、清补以及“虚则补其母”（相生补）。

第三章方剂的剂型一、液体剂型1、汤剂：又称煎剂，故称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁而制成的液体剂型。

特点：①内服吸收快，疗效迅速②便于灵活加减③能较全面、灵活地切合每位患者及其具体病证阶段的特殊性。

运用：适用于病证复杂或病情不稳定的患者。

2、酒剂：又称药酒，古称酒醴，是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液后供内服或外用。

酒有活血通络、易于发散和助长药力的特性，故常于祛风通络和补益剂中使用。

二、固体剂型1、散剂：是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂。

①内服：制作简便，节省药材，不易变质；较汤剂吸收慢，较丸剂吸收快。

②外用：用量少；可直接用于体表，官窍等。

2、丸剂：是将药物研成细粉或使用药材提取物，加适宜的黏合剂所制成的球形固体剂型。

丸剂与汤剂相比，吸收较慢、药效持久、节省药材、便于服用和携带。

三、半固体剂型膏剂：是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型。

①内服：流浸膏、浸膏、煎膏②外用：软膏、硬膏第四章方剂的组方原则与变化一、组方原则方剂的组方原则即君臣佐使，最早见于《内经》。

1、君药：是针对主病或主症起主要治疗作用的药物。

是方中不可或缺，且药力居首的药物。

2、臣药：①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物②针对兼病或兼证起治疗作用的药物3、佐药：①佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物②佐制药，即制约君、臣药的峻烈之性，或减轻君、臣药毒性的药物③反佐药，即根据某些病证之需，配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相成作用，防止拒药现象的药物。

4、使药：①引经药，即能引方中诸药以达病所的药物②调和药，即具有调和诸药作用的药物。

二、方剂的变化1、药味加减：①佐使药的加减。

这种加减是在主症不变的情况下，对某些药物进行加减，以适应一些次要兼症的需要②臣药的加减。

这种变化改变了方剂的主要配伍关系，使方剂的功用发生较大变化。

2、药量加减3、剂型更换第五章解表剂概念：凡以发汗、解肌、透疹等作用为主，用于治疗表证的方剂，统称为解表剂。

适应症：解表剂适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。

使用注意：解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药力耗散，作用减弱。

汤剂一般宜温服，服后避风寒，并增衣被，或啜热粥以助取汗。

同时，应注意禁食生冷、油腻之品。

第一节辛温解表剂辛温解表剂，适用于风寒表证。

麻黄汤【组成】麻黄去节，9g桂枝去皮，6g杏仁去皮尖，七十个（9g）甘草炙，3g【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【病机】风寒束表（主），肺气失宣（次）。

【用法】体虚者不可用。

【方解】君：麻黄——发表散寒，宣肺平喘臣：桂枝——散寒解肌发表，温通经络佐：杏仁——降利肺气，止咳平喘使：炙甘草——和中，调和药性麻黄+桂枝——开腠畅营，发汗散寒力强麻黄+杏仁→宣降相宜，增强平喘之功【附方】1、三拗汤：甘草不炙麻黄不去根节杏仁不去皮尖，各等分（各6g）→宣肺解表（主治外感风寒，肺气不宣证）2、麻黄加术汤：麻黄桂枝甘草杏仁白术12g→发汗解表，散寒祛湿（主治风寒湿痹症）3、麻黄杏仁薏苡甘草汤：麻黄去节，汤泡，6g杏仁去皮尖，炒，十个（9g）薏苡仁12g甘草→发汗解表，祛风除湿（主治风湿在表，湿郁化热证）4、华盖散：紫苏子炒麻黄去根节杏仁陈皮去白桑白皮赤茯苓去皮，各6g甘草3g→宣肺解表止咳祛痰（主治风寒袭肺证）【方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，伤寒服此汗淋漓。

大青龙汤【组成】麻黄去节，12g桂枝6g甘草炙，6g 杏仁去皮尖，四十粒（6g）石膏如鸡子大，碎（18g）生姜9g 大枣十二枚，擘（6g）【功用】发汗解表，兼清里热。

【主治】1、外感风寒，内有郁热证。

恶寒发热，头身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧。

2、溢饮。

身体疼痛，或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，烦躁，脉浮紧。

【方歌】大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，风寒两解此为良。

桂枝汤【组成】桂枝去皮，9g芍药9g甘草炙，6g 生姜切，9g 大枣十二枚，擘（6g）【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证，阴阳两虚证。

恶寒发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【病机】外感风寒，营卫不调。

【用法】啜热稀粥，温覆。

【方解】君：桂枝——散寒解肌，发表，温助卫阳臣：白芍——滋养营阴，收敛阴液佐：生姜——辛散风寒，助君以解表调卫，温胃止呕大枣——补益脾胃，助白芍以和营血炙甘草——合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以益营佐使：炙甘草——调和诸药生姜+大枣——补脾和胃，助白芍以和营血桂枝+芍药——a.解肌发表，调和营卫；b.散中有收，使祛邪而不伤正，养阴而不留邪【附方】1、桂枝加厚朴杏子汤：桂枝芍药生姜甘草大枣厚朴炙，去皮，6g杏仁去皮尖，五十枚→解肌发表，降气平喘（主治素有喘病，又感风寒）2、桂枝加葛根汤：桂枝去皮，6g芍药6g生姜甘草大枣葛根12g→解肌发表，升津舒筋（主治风寒客于太阳经输，营卫不和证）3、桂枝加桂汤：桂枝15g芍药生姜甘草大枣→温通心阳，平冲降逆（主治心阳虚弱，寒水凌心之奔豚）4、桂枝加芍药汤：桂枝芍药18g甘草大枣生姜【方歌】桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，汗出恶风此方功。

九味羌活汤【组成】羌活9g防风9g苍术9g 细辛3g 川芎6g 香白芷6g 生地黄6g 黄芩6g 甘草6g【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。

恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。

【病机】外感风寒湿邪，兼内有蕴热。

表里同病，以表为主；寒热夹杂，以寒为主。

【方解】君：羌活——散寒祛湿，祛风止痛臣：防风——祛风散寒，胜湿止痛苍术——祛风除湿，发汗解表佐：细辛——搜风散寒止痛白芷——祛风散寒止痛川芎——祛风止痛，活血行气生地黄——清热养阴，且防辛温之药伤津黄芩——清泻郁热使：甘草——调和诸药防风+苍术——共助君药祛风散寒，除湿止痛细辛+白芷+川芎——辛香温燥，散寒祛风，宣痹止痛诸药配伍，主以辛温，少佐寒凉，既兼治内外，又分数六经，协调表里而成发汗祛湿、兼清里热之剂。

【附方】大羌活汤：防风羌活独活防己黄芩黄连苍术白术各三钱（各9g）甘草炙细辛知母川芎地黄各一两（30g）→发散风寒，祛湿清热（主治外感风寒湿邪兼有里热证）【方歌】九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，三阳解表益姜葱。

香苏散【组成】香附子炒香，去毛紫苏叶各12g甘草炙，3g陈皮不去白，6g【功用】疏散风寒，理气和中。

【主治】外感风寒，气郁不舒证。

恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

【病机】外感风寒，内兼气滞。

【方歌】香苏散内草陈皮，疏散风寒又理气，外感风寒兼气滞，寒热无汗胸脘痞。

小青龙汤【组成】麻黄去节，9g，表证为主用生麻黄，咳嗽气喘为主用炙麻黄芍药9g细辛3g干姜6g桂枝去皮，9g甘草炙，6g 五味子9g 半夏洗，9g【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治】外寒内饮证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【病机】外感风寒（主），寒饮内停（兼）。

表里同病，表证为主。

【方解】君：麻黄——发汗散寒，宣肺平喘桂枝——散寒解肌发表，温阳化气以行水化饮臣：干姜，细辛——温肺散寒化饮半夏——燥湿化痰，化饮降浊佐：五味子——温敛肺气以止喘咳白芍药——养阴和营，防麻、桂发汗伤阴佐使：炙甘草——调和药性麻黄+桂枝——发汗解表力强生姜+细辛+五味子——散中有收，使散肺寒，化寒饮而不伤正，敛肺气，止喘咳而不留邪；具有散寒化饮，止咳平喘之功【附方】1、射干麻黄汤：射干9g麻黄生姜12g细辛紫菀9g款冬花9g大枣七枚（3g）半夏大者，洗，9g五味子→宣肺祛痰，降气止咳（主治痰饮郁结，气逆喘咳证）2、小青龙加石膏汤：麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜五味子半夏各9g石膏6g→解表蠲饮，清热除烦（主治肺胀，心下有水气）【方歌】小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴立慰，姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。

止嗽散【组成】桔梗炒荆芥紫菀蒸百部蒸白前蒸，各12g 甘草炒，4g 陈皮水洗，去白。

6g【功用】宣利肺气，疏风止咳。

【主治】风邪犯肺之咳嗽证。

咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

【病机】微有表邪，肺气不宣。

【方歌】止嗽散中用白前，陈皮桔梗草荆添，紫菀百部同蒸用，感冒咳嗽此为先。

第二节辛凉解表剂辛凉解表剂，适用于风热表证。

银翘散【组成】连翘30g银花30g苦桔梗18g薄荷18g竹叶12g生甘草15g芥穗12g淡豆豉15g牛蒡子18g【功用】辛凉透表，清热解毒。