粘液性囊性瘤的治疗

阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论3、重庆市万盛经开区中医院放射科 4008004、重庆市万盛经开区中医院特检科 4008005、重庆市合川区中西医结合医院超声科 4015206、重庆市万盛经开区中医院内镜室 4008007、重庆市万盛经开区中医院妇科 400800 8、重庆市万盛经开区中医院外一科400800一、前言阑尾粘液性肿瘤少见，约0.2-0.7%[1]。

尤其伴腹膜假粘液瘤，更为少见。

分类对诊断、治疗和预后都有影响。

阑尾炎症、黏连致阑尾腔堵塞，管壁囊状扩张。

有不同程度的右下腹痛和右下腹包块，易误诊为阑尾炎，阑尾增粗，浆膜面及网膜可见粘液。

大片的粘液湖内漂浮多少不等的细胞。

阑尾粘液性肿瘤较难分类，需认识更清晰。

诊疗难度较大，容易造成误诊而影响临床治疗，致使患者的病情被耽误，所以对阑尾低级别粘液性肿瘤患者的临床诊疗回顾及讨论非常重要，关系着此类肿瘤临床诊疗效果的提升。

二、现状分析阑尾粘液性肿瘤的演进过程经过了长时间的变化，病变谱系从良性到恶性。

2009 年分类为腺瘤、低级别粘液性肿瘤伴低度或高度复发风险和粘液腺癌。

2010 年消化系统肿瘤 WHO 分类为腺瘤或锯齿状病变、低级别阑尾粘液性肿瘤（Low grade Appendix Mucinous Neoplasms， LAMN）和粘液腺癌。

腺瘤为管状、绒毛状或混合型，分成低级别和高级别。

LAMN 为低级别细胞核及推挤性生长。

粘液腺癌为高级别核，粘液少细胞多，有促结缔组织增生反应，侵袭性浸润。

WHO 分类无 HAMN（高级别阑尾粘液性肿瘤）的描述，腹膜粘液病变为临床现象的描述，应对粘液性肿瘤进行全面认识，减少误诊率。

以减少影响患者的身体健康[2]。

三、问题确立阑尾低级别粘液肿瘤的发病率较低，临床可参考的资料较少，所以患者的病情诊断有一定困难，可能有误漏诊的情况，导致患者手术方式选择困难，引起患者产生二次手术，早期准确有效的诊疗非常关键。

卵巢浆液性囊腺瘤与卵巢粘液性囊腺瘤的区别（病理特点方面）卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢表面的上皮（体腔上皮），最常见的是囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性两种。

（一）浆液性肿瘤1．良性浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液性肿瘤的60％，多发生于20～40岁妇女，以单侧居多，也可双侧发生（约占20％）。

病变肉眼观，多为圆形或卵圆形囊肿，囊内充满稀薄、清亮的浆液，体积大小不一，小者直径仅数厘米，大者可达儿头大或更大，表面光滑，多为单房性，少数可为多房性。

囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤；部分伴有乳头状突起，称为乳头状浆液性囊腺瘤。

镜下，囊壁和乳头间质均由含血管的纤维结缔组织构成，被覆上皮呈单层低立方状、柱状、纤毛柱状或钉状，核多位于中央，染色质纤细，核仁缺如或不明显，无病理性核分裂像。

有时在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体（沙粒体）。

2．交界性浆液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma）约占浆液性肿瘤的10％，其形态结构介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比浸润癌为好。

病变肉眼观，与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似，但乳头状突起往往比良性者丰富而广泛，常布满整个囊内表面，双侧发生率较高。

镜下，主要表现为乳头上皮呈2～3层，乳头分支较稠密或有微乳头状突起，核异型和核分裂像易见（每高倍视野不超过1～2个），无间质浸润。

3．浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma），约占浆液性肿瘤的30％，为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约半数为双侧性。

患者以40～60岁妇女为最多。

病理变化肉眼观，多数为多囊性，部分或大部囊内或囊外有乳头状突起，囊内多含混浊液体，乳头状物多为实性菜花状，常侵犯包膜并有出血坏死。

镜下，乳头分支多或呈实心团块，上皮细胞增生多呈3层以上，细胞有明显异型性，核分裂像常见，包膜和间质均有浸润，沙粒体较多见。

最新MRI在鉴别胰腺粘液囊性肿瘤良恶方面的价值胰腺粘液囊性肿瘤(MCNs)是一组主要发生于女性的囊性病变。

报道的高级别发育不良和恶性转化为癌的比率在0到34%之间。

患者的预后高度依赖于上皮性病变的严重程度。

虽然发育不良(包括高级别发育不良)的患者预后较好，但那些浸润性m-MCN患者的预后要差得多，中位生存期仅为22.9个月。

除了诊断价值，影像学在协助临床确定治疗策略方面发挥着重要作用。

事实上，当发现局部浸润的特征时，通常要进行内窥镜超声检查以确认浸润程度，并对可疑恶性的成分进行活检。

对于确诊的浸润性癌，新辅助化疗是首选的治疗方法，并建议进行治愈性根治性切除。

在其他情况下，影像学可以协助外科医生确定需要的手术类型。

由于没有局部侵犯的MC N的复发率很低，部分切除术往往是首选的手术方式。

最近的欧洲指南建议，如果胰腺的某些MCN小于40毫米且没有恶性特征，可以通过监测进行保守管理。

近日，发表在EuropeanRadiology杂志的一项研究评估了MRI在区分胰腺良性和恶性粘液囊性肿瘤中的价值，为临床的术前评估的治疗方案的制定提供了有价值的参考依据。

对进行手术切除的MCN患者进行的了回顾性评估。

MRI由两名对病理结果保密的读者独立审查。

比较了b-MCN(即包括高级别发育不良(H GD)的粘液性细胞瘤)和m-MCN(即囊腺癌)。

63名患者(62名女性[98%])中有63名MCN(6名m-MCN，2名H GD)。

m-MCN肿瘤的体积显著大于b-MCN(中位数86[25-103]vs45[17 -130]mm，p=0.055)。

T2加权成像的信号不均匀性、壁厚≥5毫米、存在壁层结节≥9毫米和增强的分隔，这些因素结合起来，诊断m-MCN的ROC曲线下面积为0.97(95% CI 0.91-1.00)。

63个MCN中共有24个(3 7%)、20个(32%)、10个(16%)、5个(8%)和4个(6%)分别显示了这些特征中的0、1、2、3和4。

腺样囊性癌必须放疗吗，治疗方法腺样囊性癌（Adenoid Cystic Carcinoma, ACC）是一种罕见的恶性肿瘤，通常发生在头颈部的唾液腺、深部组织以及乳腺等部位。

治疗方法主要包括手术切除和放疗，其中放疗是辅助治疗手段之一。

本文就腺样囊性癌的治疗方法、注意事项等相关问题进行探讨。

一、手术治疗腺样囊性癌的手术切除是目前治疗该病最有效的方法。

手术切除的对象通常是局限于某一区域的肿瘤，一般采用保守手术或根治手术。

保守手术主要是针对小肿瘤或正常组织结构复杂区域，并注意保护周围的组织器官；而根治手术则是移除肿瘤以及周围淋巴结和组织。

手术切除后，可以通过术后病理检查判断是否需要进行其它辅助治疗。

二、放疗治疗手术切除虽然能去除癌组织，但对于高风险肿瘤、术后残留肿瘤、局部复发肿瘤的治疗效果并不理想。

此时，放疗作为辅助治疗手段，能够有效降低肿瘤的复发率和提高治愈率。

但有些学者认为，对于小肿瘤，特别是局部分化程度好的ACCCA，放疗的作用不够明确，尚需进一步的研究。

放疗治疗可以根据治疗部位、放疗设备、放疗技术等因素进行选择。

常用的放疗方式包括：传统放射疗法、三维适形放疗、调强放疗等，根据患者的具体情况和病情选择适合的放疗方式。

放疗的过程需要根据较少的治疗次数进行多次治疗，需要注意治疗过程中的副作用和并发症，并进行积极的治疗和干预。

三、化疗治疗化疗治疗通常适用于肿瘤晚期患者。

化疗药物可以杀死肿瘤细胞、控制肿瘤的生长，同时也对正常细胞产生影响。

常用的化疗药物包括顺铂、蒽环类药物、代谢类药物等。

但腺样囊性癌对化疗药物的敏感性不高，所以并不是首选的治疗方法。

四、治疗注意事项1.术前评估：包括手术范围、肿瘤性质、患者年龄、身体状态等因素，需要制定个性化的治疗计划。

2.治疗前准备：病史、身体检查、实验室检查、复查等，以确保患者身体状况符合治疗要求。

3.放疗设备的选择：放疗设备的选择根据患者病情和放疗模式而定，需要医生制定治疗方案。

卵巢粘液性囊腺瘤的检查卵巢对一个女性来说是十分重要的，如果卵巢出现问题，一个女人可能就失去了做妈妈的权力，卵巢粘液性囊腺瘤对身体还是有很大的影响的，卵巢粘液性囊腺瘤虽说是肿瘤的一种，但只要早发现早治疗就一定可以治愈的，大家不要有过大心里压力，大家如果发现自己得了卵巢粘液性囊腺瘤，一定不能逃避患病的现实要正确的面对和积极的治疗，一个积极的心态，可以使治疗收到很好的治疗效果，下文我们将为大家详细的介绍卵巢粘液性囊腺瘤的检查实验室检查【目检】粘液性囊腺瘤多为单侧，约５～1０％为双侧。

交界性肿瘤和侵蚀癌约1０～２０％为双侧。

瘤体通常较大，大多数直径为１５～３０ｃｍ。

平均重量２０００～４０００ｇ，文献上有报道重达１４９kg（３２８磅）者（Ｓpohn，１９２２）。

肿瘤表面光滑，囊壁薄，透明或半透明。

切面多为多房，囊内液体或粘稠如胶冻，或稀薄似水。

交界性肿瘤和侵蚀癌可有乳头和实性增厚区，常见出血坏死灶，囊内液体即变为棕褐色或血性。

【光镜检查】粘液性囊腺瘤被覆高分化单层高柱状上皮，胞浆丰富，含有粘蛋白，核位于基底。

在粘液型上皮细胞间，可见杯状细胞。

约２０％肿瘤含有嗜银细胞，偶有帕内特氏细胞。

若出现明显上皮增生呈复层化（交界性肿瘤细胞不超过三层）、出芽和搭桥、核异型性及分裂相，则提示交界性肿瘤或侵蚀癌。

高分化型粘液性囊腺癌被覆高柱状粘液型上皮，轻度异型，癌细胞侵入间质，腺管较规则；中度分化型，瘤细胞明显异型，侵入间质，腺管不规则，有上皮突起结构；低分化型，癌细胞分泌粘液，呈多形性，细胞明显异形，可见腺管样结构。

【电镜检查】粘液性囊腺瘤被覆上皮大多似宫颈内膜上皮，细胞顶端可见小而粗短的微绒毛，以不规则的方式突向腔面。

微绒毛之间的顶端胞膜光滑，缺乏胞饮现象。

细胞侧壁上部光滑，与邻近细胞紧密相连，偶见桥粒；胞膜基底部有复杂的绒毛状突起，与相邻细胞呈指状交叉，此处常不含桥粒。

基底部胞膜则多呈平滑状或有轻度折曲。

核位于基底部，常含一个核仁。

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那么对于这种疾病，大家了解它不知道大家有没有听说过腹腔粘液性肿瘤，腹腔粘液性肿瘤是一种非常严重的疾病，对人的的身心有着很大的影响。

那么对于这种疾病，大家了解它吗？下面就给大家介绍一下腹腔粘液性肿瘤吧。

肉眼观，囊性肿块大小不一，一般直径15～30cm，甚至50cm以上，小者直径仅1cm 。

圆或卵圆形，表面光滑，常为多房性，内含浓稠粘液。

国外一直沿用腹膜假粘液瘤，但此种情况既来源于卵巢粘液性囊瘤或阑尾粘液囊肿，而二者内容已证实为粘液故宜改称为腹膜粘液瘤；实则Loｎｇ等（１９６９）早就建议称之为粘液瘤性腹膜炎或粘液性腹水。

为卵巢粘液瘤的一种严重并发症（约占２～５％）。

Ｓ（1９７１）报道，粘液性囊腺瘤中腹膜粘液瘤的发生率高达１６％。

其特点为胶冻状物质充盈整个腹腔，粘液状团块可沉积于腹膜的壁层和脏层。

并可引起脏器粘连，阻塞淋巴管，引起异物性腹膜炎等。

对于良性粘液上皮发生腹膜种植过程的机制无满意的解释。

此病最常见的两个起源部位是粘液性卵巢瘤和阑尾粘液囊肿。

可以因这些肿瘤的破裂，粘液溢入腹腔而造成种植。

然而许多腹膜粘液瘤病例，肿瘤既无破裂又无穿透的证据。

有认为由于粘液物质缓慢渗漏进腹腔，可引起腹膜增生并化生成产粘液的上皮而形成腹膜假粘液瘤。

虽然反复手术，但因不能除尽种植的上皮残余，预后往往不佳。

大家在看过我们的腹腔粘液性肿瘤的介绍之后，是不是觉得对于腹腔粘液性肿瘤这种疾病受益良多呢？也对腹腔粘液性肿瘤这种疾病有预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

交界性浆液性囊腺瘤的治疗方法
相信大家对于交界性浆液性囊腺瘤肯定不会很熟悉吧，交界性浆液性囊腺瘤并不是一种常见的肿瘤，但是由于交界性浆液性囊腺瘤的危害性很大，所以我们还是要重视这种肿瘤，一旦出现了交界性浆液性囊腺瘤的症状我们一定要引起重视并且及时去
治疗，那么治疗交界性浆液性囊腺瘤的方法到底是怎样的呢？下文我们介绍一下交界性浆液性囊腺瘤的治疗方法。

卵巢浆液性肿瘤是介于良性腺瘤与癌之间的具有恶性
潜能的卵巢上皮性肿瘤。

其特点可见囊性肿物，直径由1～20cm；单房性多见也可多房。

囊液多清晰草黄色、浆液性，偶可混浊，甚至带有血性。

生长方式和形态变化较多，特别是乳头状生长较多且方式多样化双侧性较其他类型上皮性肿瘤多见，组织类型在良性及交界性肿瘤中可分为囊腺瘤乳头状囊腺瘤、表层乳头状瘤、
腺纤维瘤及囊性腺纤维瘤。

恶性中可分为腺癌、乳头状腺癌、表层乳头状腺癌腺癌纤维瘤及囊腺癌纤维瘤。

1.浆液性良性囊腺瘤
切除患侧卵巢。

2.交界性浆液性肿瘤
根据临床分期及患者年龄决定手术范围，应切除一切
肉眼所见的肿瘤。

3.浆液性癌
根据患者肿瘤病理明确临床分期，考虑年龄和对生育的要求决定手术方式。

除ⅠaG1可行保守性手术外，其余则应按卵巢癌手术辅以化疗。

在上面的文章里面我们介绍来的一种比较少见的肿瘤，那就是交界性浆液性囊腺瘤了，我们知道交界性浆液性囊腺瘤的危害性很大，所以我们要引起重视，上文为我们详细介绍了交界性浆液性囊腺瘤的治疗方法。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤导语：现在各种我们都从没接触过或者从没听说过的疾病也渐渐闯入我们的生活，对于那些不常见的疾病，我们仍然也要作为日常生活的基本常识进行了解现在各种我们都从没接触过或者从没听说过的疾病也渐渐闯入我们的生活，对于那些不常见的疾病，我们仍然也要作为日常生活的基本常识进行了解，增长一些对健康方面各种问题的了解，比如胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤这种疾病，那么接下来我们给大家介绍胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤是一种具体的什么病。

胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)是一种较少见的胰腺囊性肿瘤，由于对其认识不足，以往多诊断为慢性胰腺炎或黏液性囊腺瘤.IPMN和IPMT（intraductal papillary mucinous tumor）是同一个疾病的称谓。

其起源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌过多的黏液，引起主胰管和(或)分支胰管进行性扩张或囊变。

IPMN好发于老年人，最多见于6o～7o岁，男女之比约2：1。

临床症状和体征取决于导管扩张的程度和产生黏液的量。

可表现为上腹部疼痛、乏力，也可因胰液流出受阻产生慢性胰腺炎甚至急性发作的临床表现。

肿瘤可局限性生长，也可沿主胰管或分支胰管蔓延，导致相邻的主胰管或分支胰管进行性扩张。

扩张的导管内分泌大量黏液，位于胰头及钩突区的肿瘤可突入十二指肠，使黏液从扩大的十二指肠乳头流入肠腔。

显微镜下可见肿瘤内有无数的小乳头，表面覆以柱状上皮，上皮分化程度差异较大，可从不典型增生到乳头状腺瘤或腺癌，也可混合存在。

因此，有学者也用ipmt指代恶性或潜在恶性肿瘤的IPMN。

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同侧卵巢同时患有巨大粘液性囊腺瘤和纤维瘤一例张　琦(南昌市中西医结合医院妇产科　南昌　330003)1　临床资料患者,女,75岁,因规则阴道出血一年,发现盆腔肿块一周于1997年5月13日入院。

患者于去年8月无诱因出现阴道出血,似月经量,间隔30d一次,较规则,出血持续约4d,当时未予检查治疗。

今年5月初开始出现尿频,下腹部胀痛不适及双下肢水肿而来我院就诊。

患者既往月经规则,量中,无痛经,12 630,48岁绝经。

19岁结婚,妊娠4-顺产4。

体检:下腹部膨隆,腹部可扪及一约足月妊娠大小肿块,囊性感,边界清,活动度差,无触痛。

妇科检查:外阴已产式,阴道见少量血性分泌物,宫颈光滑,三合诊扪及整个盆腹腔有一巨大肿块,达剑突下,腹部触之囊性感,但直肠窝触之肿块质硬如石头感,表面不平,活动度差,子宫及附件能触诊不满意。

B超探及盆腹腔有一巨大肿块,约24cm×18cm大小,囊性,内见多处分隔。

实验室检查:CA-125、AF P、CEA等检查均在正常范围内。

于1997年5月22日行剖腹探查术,术中见腹腔内有少许淡黄色腹水,子宫增大约鸭蛋大小,左侧附件有一巨大囊肿,充满整个盆腹腔,表面光滑,包膜完整,囊肿下方子宫直肠窝处有一实性肿块,并与直肠有轻度粘连,约新生儿头大小,质坚硬,并且有一蒂与囊肿相连。

右侧附件外观未见异常。

在囊肿表面做一荷包缝合,并在其内做一小切口,吸出囊内液体,见液体呈粘液样,肿瘤为多房性,待囊肿缩小后,即行全子宫切除加双侧附件切除术。

术后病理报告为:囊性肿物为左卵巢粘液性囊腺瘤,质坚硬,肿物为左卵巢纤维瘤。

2　讨论卵巢组织复杂,各种肿瘤均可发生和发展,是全身脏器中肿瘤类型最多的部位。

卵巢粘液性囊腺瘤的组织发生,一般认为来自卵巢的表面上皮,上皮细胞类似宫颈粘液上皮。

由于肿瘤的间质细胞可分泌雄烯二酮,在腺体外转化为雌酮,由于体内增加了雌激素,部分卵巢囊腺瘤病人可出现月经异常或绝经后出血。