--髂静脉狭窄支架治疗的循证医学研究

・临床论著・介入治疗急性髂股静脉血栓董典宁　张十一　金　星　吴学君　种振岳　张精勇　孙　岩　侯向前(山东省立医院血管外科,济南　250021) 【摘要】　目的　探讨介入治疗急性髂股静脉血栓的临床疗效。

　方法　2004年2月～2006年4月对20例急性髂股静脉血栓采用超声引导下腘静脉置管溶栓联合髂静脉支架植入治疗,静脉造影评价静脉通畅程度。

　结果　20例均在超声引导下腘静脉置管溶栓;15例行球囊扩张及髂静脉支架术,5例行单纯球囊扩张术;10例行临时性下腔静脉滤器置入术。

腘静脉置管溶栓后经导管静脉造影见髂静脉再通率30%～90%,平均55%;股静脉再通率40%～80%,平均65%。

1例术后出现血尿,未发现症状性肺动脉栓塞。

术后患肢临床症状明显减轻或消失。

住院费用(5.2～8.1)万元,平均7.4万元。

20例随访1～24个月,平均12个月,15例髂静脉支架植入髂静脉通畅率100%(15/15),5例髂静脉球囊扩张中,2例髂静脉完全闭塞,3例髂静脉再通10%～20%。

　结论　腘静脉置管溶栓术联合髂静脉支架植入术是治疗急性髂股静脉血栓的有效方法之一,但是价格昂贵,广泛应用有一定困难。

【关键词】　深静脉血栓形成;　髂股静脉;　溶栓;　支架 中图分类号:R654.3;R543.3 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2007)07-0609-03I n terven ti ona l therapy for acute ili ofe m ora l venous thro m bosis　D ong D ianning,Zhang Shiyi,J in X ing,et al.D epart m ent of V ascular Surgery,Shandong P rovincial Hospital,J inan250021,China【Abstract】　O bjecti ve　To investigate the clinical effect of interventi onal therapy in the treat m ent of acute ili ofe moral venous thr o mbosis.　M ethods　A t otal of20patients with acute ili ofe moral venous thr ombosis was treated by interventi onal therapy fr om February2004t o Ap ril2006.Under the guidance of ultras onography,intravenous thr ombolysis thr ough the pop liteal vein combined with iliac vein stenting was e mp l oyed.The venous patency was assessed with angi ography.　Results　The catheter2based thr ombolysis thr ough the i p silateral pop liteal vein was effective f or all the patients.Ball oon dilatati on angi op lasty combined with endovascular stenting was app lied in15patients,while ball oon dilatati on angi op lasty al one was utilized in other5patients.The i m p lantati on of a te mporary cava filter was required in10patients.After intravenous thr ombolysis thr ough the pop liteal vein,the recanalizati on rate was 30%～90%(mean,55%)in the iliac vein and40%～80%(mean,65%)in the fe moral vein.Post operative hematuria was encountered in1patient.No sy mp t omatic embolis m of pul m onary artery was seen.Post operatively,clinical sy mp t om s on the effected li m b significantly subsided or comp letely disappeared.The hos p italizati on expenditure was52000～81000yuan(mean,74000 yuan).Foll ow2up observati ons f or1～24months(mean,12months)were carried out in the20patients.The patency rate was100% (15/15)in15patients receiving iliac vein stenting.Out of5patients with ball oon dilatati on,the iliac vein was comp letely obstructed in2patients and was recanalized by10%～20%in3patients.　Conclusi on s　Catheter2based thr ombolysis thr ough the pop liteal vein combined with endovascular stenting is an effective therapeutic strategy f or acute ili ofe moral venous thr ombosis,but it is very expensive.【Key W ords】　Deep venous thr ombosis;　Ili ofe moral vein;　Thr o mbolysis;　Stent 深静脉血栓形成(deep venous thr ombosis,DVT)的发病率逐年增加,急性期可以合并致死性肺动脉栓塞(pul m onary thr omboe mbolis m,PE),远期可以出现血栓形成后遗症(postthr omobosis syndr ome,PTS)。

经皮血管腔内支架成形术治疗主髂动脉闭塞症的结局及护理干预研究翁锦【摘要】目的探讨主髂动脉闭塞症经皮血管腔内支架成形术治疗后的结局及护理干预方法.方法回顾性分析2008年10月-2012年10月本院收治的38例主髂动脉闭塞症患者的临床资料,总结其术后结局、护理要点及护理方法.结果本组患者中35例成功完成介入手术治疗,1例术中髂动脉扩张时出现髂动脉破裂,立即中转行开放手术进行动脉修补及血管重建术;2例介入手术未成功.36例患者接受护理干预,2～5 d出院,平均3.2 d.所有患者出院前下肢缺血症状、平均跛行距离、患肢平均踝肱指数均明显改善;围术期及术后不良事件发生情况减少;相关并发症经相应处理均好转.结论经皮血管腔内支架成形术治疗主髂动脉闭塞症临床护理至关重要,只有抓住护理重点并采用科学的护理措施和合理的观察辅导手段才能有效地保障患者手术成功及顺利康复.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2013(016)027【总页数】3页(P3234-3236)【关键词】血管成形术;动脉闭塞性疾病;治疗结果;护理【作者】翁锦【作者单位】100043,北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院西区【正文语种】中文【中图分类】R543.5随着生活水平的提高，主髂动脉闭塞症在临床越来越常见。

主髂动脉硬化闭塞症是指发生于肾下腹主动脉和髂动脉,由于动脉硬化引起的管腔狭窄或闭塞性疾病，最常见的病因是动脉硬化。

因为腹主动脉远端和髂动脉分叉的血流相对变慢且为血流动力学较紊乱的湍流，导致该区域容易出现血栓的累积。

从20世纪60年代开始，主动脉-股动脉人工血管旁路移植已经逐渐成为治疗主髂动脉闭塞症的标准术式。

从1993年，Diethrich医生成功完成世界首例腔内成形治疗主髂动脉闭塞病例以来，腔内成形技术对患者身体要求低、恢复快、创伤小，成为主髂动脉闭塞治疗的主要手段。

我科于2008年10月—2012年10月对38例主髂动脉闭塞症患者成功实施动脉腔内支架成形手术，现将护理体会报道如下。

髂静脉狭窄腔内治疗的近期疗效梁卫;黄晓钟;薛冠华;叶猛;张皓;张岚;张纪蔚【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2009()8【摘要】目的评价腔内技术治疗髂静脉狭窄的近期疗效。

方法2006年9月—2008年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科接受腔内治疗的髂静脉受压综合征患者21例,男9例,女12例;年龄25～80岁,平均年龄为(55±4)岁。

其中左侧髂静脉病变19例,右侧2例。

伴急性下肢深静脉血栓形成(DVT)17例,慢性血栓1例,无下肢DVT3例。

所有患者临床均表现为肢体肿胀。

17例伴急性DVT 的患者先行下肢深静脉导管溶栓。

本组行髂静脉经皮腔内血管成形术(PTA)治疗8例,髂静脉PTA并支架置入治疗13例。

结果行PTA治疗的8例患者术后影像学评价示治愈、显效、好转各2例(6/8),无效2例(2/8);肢体肿胀治愈3例(3/8)、有效2例(2/8)、无效3例(3/8)。

髂静脉PTA并支架置入治疗的13例患者术后影像学评价示治愈12例(12/13)、显效1例(1/13),肢体肿胀治愈7例(7/13)、有效3例(3/13)、无效3例(3/13)。

行下肢深静脉血栓导管溶栓的17例患者术后血栓溶解Ⅲ级6例(6/17)、Ⅱ级11例(11/17)。

结论PTA并支架置入是治疗髂静脉狭窄的较好方法。

导管溶栓可有效地治疗急性下肢DVT,使髂静脉流入、流出道的血流通畅,是维持腔内治疗效果的关键。

【总页数】4页(P676-679)【关键词】髂静脉狭窄;下肢深静脉血栓形成;导管溶栓;腔内治疗【作者】梁卫;黄晓钟;薛冠华;叶猛;张皓;张岚;张纪蔚【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.4;R697.32【相关文献】1.Angiojet清栓联合髂静脉腔内成形一期治疗急性下肢深静脉血栓合并髂静脉压迫综合征的疗效分析 [J], 艾文佳;林少芒;张智辉;李强;李阳勇;刘金玲;王俊伟;萧剑彬2.腔内一站式治疗左髂静脉狭窄合并大隐静脉曲张63例近期疗效分析 [J], 李荣宾;蔡旭东3.动静脉内瘘狭窄段切除重建术与经皮腔内血管成形术治疗终末期肾脏病患者自体动静脉内瘘狭窄的疗效比较 [J], 宫峰; 马胜银; 高军4.血管腔内介入治疗髂静脉压迫综合征并急性髂股静脉血栓疗效观察 [J], 任洪;陈杰;晏明鹏;梁正荣;马永伟;周兵;秦翠华5.微创腔内治疗急性下肢深静脉血栓和髂静脉严重狭窄及闭塞 [J], 高永生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

综述REVIEW-297-髂静脉压迫综合征的诊治进展吴鼎U2王晓丽2孟庆义2张飙*12【摘要】髂静脉压迫综合征（IVCS)是下肢静脉回流障碍疾病，临床呈下肢静脉髙压表现，如下肢肿胀、下肢静脉曲张、皮肤湿疹样改变甚至静脉性跛行和久不愈合的溃疡等，易与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全混淆，亦是左下肢好发深静脉血拴形成的潜在原因。

影像学检査如彩超、CT、M R或血管造影等是重要辅助检査，血管腔内介入治疗则是治疗此疾病的重要方法，本文就近年来1V C S研究进展作一综述。

【关键词】髂静脉压迫综合征>下肢静脉高压；血管腔内介人治疗中图分类号：R4文献标志码：B 文章编号：1006-5741 ( 2020 )-03-0297-03Progress in Diagnosis and Treatment of Iliac Vein Compression SyndromeWU Ding12, WANG Xiao-U2, MENG Qing-yi2, ZHANG Biao1【A b s tra c t】Iliac v e i n c o m p r e s s i o n s y n d r o m e(I V C S)is a l o w e r e x t r e m i t y v e n o u s r e f l u x d i s o r d e r.Its clinicalm a n i f e s t a t i o n s a r e t h e c o n s e q u e n c e s o f l o w e r e x t r e m i t y v e n o u s h y p e r t e n s i o n:s w e l l i n g o f t h e l o w e r e x t r e m i t i e s,v a r i c o s e v e i n s o f t h e l o w e r e x t r e m i t i e s,e c z e m a-l i k e c h a n g e s o f s k i n,e v e n v e n o u s c l a u d i c a t i o n a n d p r o l o n g e dn o n u n i o n.It is e a s y t o b e c o n f u s e d w i t h p r i m a r y d e e p v e n o u s i n s u f f i c i e n c y o f t h e l o w e r e x t r e m i t y,a n d it is a l s o ap o t e n t i a l c a u s e o f d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s in t h e left l o w e r e x t r e m i t y. W e u s e t h e c o l o r D o p p l e r u l t r a s o u n d, C T, M Ro r a n g i o g r a p h y to d i a g n o s i s o f this d i s ease, a n d e n d o v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y h a s g r a d u a l l y b e c o m e a t r e n d int h e t r e a t m e n t o f this d i s e a s e. W e r e v i e w th e r e c e n t r e s e a r c h p r o g r e s s o f I V C S in this p a p e r.【K e y w o r d s 】Iliac v e i n c o m p r e s s i o n s y n d r o m e;L o w e r e x t r e m i t y v e n o u s h y p e r t e n s i o n;E n d o v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n a lt h e r a p y骸静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS;M ay-Thumer综合征或 Cockett 综合征）是左髂总静脉受压或/和存在腔内异常粘连 结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。

髂静脉受压综合征的诊断及介入治疗孙晓磊;刘勇;王寓平;何虎强;张雷;王伟明;侯青春;袁罡;刘云平;曾宏【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2016(32)14【摘要】目的：探讨腔内介入治疗髂静脉受压综合征的安全性及疗效。

方法对2011年8月至2015年3月该科收治的52例髂静脉受压综合征患者进行腔内介入治疗，其中2例患者行单纯球囊扩张，46例患者在球囊扩张后行支架植入术，4例合并下肢深静脉血栓形成患者予以置管溶栓术后行球囊扩张和支架植入术。

术后予以抗凝、口服华法林治疗。

观察手术技术成功率、围术期并发症及远期通畅率等指标。

结果所有患者手术均顺利完成，手术技术成功率为100.00%。

术后肢体肿胀、浅静脉曲张等症状改善明显。

所有患者在术中及术后均无严重并发症发生。

52例门诊随访12个月，1例支架内形成血栓，其余患者在随访期间髂静脉均通畅，通畅率为98.08%（51/52）。

结论血管腔内介入治疗髂静脉受压综合征是一种疗效好、安全性高的方法。

【总页数】3页(P2225-2227)【作者】孙晓磊;刘勇;王寓平;何虎强;张雷;王伟明;侯青春;袁罡;刘云平;曾宏【作者单位】西南医科大学附属医院血管外科，四川泸州646000;西南医科大学附属医院血管外科，四川泸州646000;西南医科大学附属医院血管外科，四川泸州646000;西南医科大学附属医院血管外科，四川泸州646000;西南医科大学附属医院血管外科，四川泸州646000;西南医科大学附属医院血管外科，四川泸州646000;西南医科大学附属医院血管外科，四川泸州646000;西南医科大学附属医院血管外科，四川泸州646000;西南医科大学附属医院血管外科，四川泸州646000;西南医科大学附属医院血管外科，四川泸州646000【正文语种】中文【相关文献】1.髂静脉受压综合征的影像诊断和介入治疗 [J], 梁君;杨士彬;周为民;孙惠2.右髂静脉受压综合征的病因分析及介入治疗 [J], 张平;石士奎3.介入治疗在左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成中的应用效果 [J], 钟勇进;彭怀玉;刘顺帆;胡蕤;尚立4.急性左下肢深静脉血栓形成伴髂静脉受压综合征一站式介入治疗临床效果和流程分析 [J], 刘文导;李锦伟;梁晓聪;黄准;孟凡喆;常钢5.介入治疗在左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成中的疗效观察 [J], 蒋俊;杨帆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不同类型支架治疗狭窄、闭塞性髂静脉疾病中期随访分析姜学超;党永康;杨柳;郭建全;鲍永涛;仝向阳;彭战利;乌兰【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2022(21)3【摘要】目的通过随访评价支架置入治疗髂静脉狭窄、闭塞性疾病的中期疗效,比较不同类型支架的疗效及并发症发生情况。

方法回顾性分析2018年6月至2020年6月赤峰市医院血管外科收治的83例单侧髂静脉狭窄、闭塞接受支架置入患者的临床资料,并对患者进行中期(3~12个月)随访。

比较编织型支架(编织支架组,34例)与激光雕刻支架(激光支架组,49例)患者的疗效及并发症发生情况,并从消肿率、靶血管一期通畅率、静脉临床严重程度评分(VCSS)变化及并发症发生率等方面评价中期效果。

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。

根据数据类型,分别采用t 检验或χ^(2)检验进行组间比较。

结果随访时2组患者患/健侧的大、小腿周径差均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);VCSS评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);患肢消肿率、一期通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

编织支架组对侧髂静脉血栓、支架位移、支架内血栓形成等并发症总发生率高于激光雕刻支架组[20.59%(7/34)和4.08%(2/49)],差异有统计学意义(P<0.05)。

结论支架置入治疗髂静脉狭窄、闭塞性病变安全有效,编织型支架与激光雕刻支架治疗效果接近,但激光雕刻支架定位更加准确,且引起的相关并发症更少。

【总页数】5页(P189-193)【关键词】髂静脉;介入;支架;中期随访【作者】姜学超;党永康;杨柳;郭建全;鲍永涛;仝向阳;彭战利;乌兰【作者单位】赤峰市医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R543.6【相关文献】1.支架置入术治疗锁骨下动脉粥样硬化性狭窄闭塞性病变——回顾性病例系列分析和随访结果2.髂静脉支架在髂静脉闭塞性病中的应用3.髂静脉支架在髂静脉闭塞性病中的应用4.下肢深静脉血栓形成伴髂静脉狭窄支架植入与否近中期临床疗效比较5.跨腹股沟韧带支架置入治疗左髂静脉长段闭塞性病变的疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

支架成形术与球囊扩张术治疗髂静脉受压综合征的疗效分析摘要】目的分析支架成形术和球囊扩张术在髂静脉受压综合征治疗中的应用效果。

方法收集2018 年2 月至2019 年2 月我院收治的60 例髂静脉受压综合征患者作为研究对象，30 例患者单纯接受球囊扩张术进行治疗，作为对照组，30 例患者采用支架成形术联合球囊扩张术进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗前后症状改善情况、治疗有效率。

结果观察组患者治疗后疼痛、水肿、溃疡症状评分均明显低于对照组，P<0.05；观察组治疗有效率为100.00 %，对照组为83.33 %，P<0.05。

结论支架成形术与球囊扩张术可有效提高髂静脉受压综合征的治疗效果，对于改善患者症状效果显著，值得推广应用。

【关键词】髂静脉；受压；综合征；球囊扩张术；支架成形术[Abstract] objective to analyze the efficacy of stenting and balloon dilation in the treatment of iliac vein compression syndrome. Method collected in February 2018 to February 2019, our hospital of 60 patients with iliac vein compression syndrome as the research object, 30 patients were treated with balloon dilatation for pure, as control group, 30 cases were treated by joint treated with balloon dilatation, stent angioplasty as observation group, compared two groups of patients with symptoms before and after treatment, treatment efficiency. Results the scores of pain, edema and ulcer symptoms in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The effective rate was 100.00 % in the observation group and 83.33 % in the control group, P<0.05. Conclusion stenting and balloon dilatation can effectively improve the therapeutic effect of iliac vein compression syndrome, which is significant in improving the symptoms of patients.【Key words 】 iliac vein; Compression; Syndrome; Balloon dilatation; stenting 髂静脉受压综合征（IVCS）是指患者的髂静脉在汇入下腔静脉前受到来自前方的右髂动脉和后方的第5腰椎及腰骶关节压迫所发生的一种综合征[1]，该病在下肢深静脉功能不全的患者中较为常见，同时IVCS也是导致下肢深静脉不全的主要因素，手术治疗法是临床治疗IVCS的主要治疗手段，其中静脉支架成形术可提高患者受压静脉的再通率，手术创伤较小，可有效缓解患者的临床症状，是临床治疗IVCS的首选术式，本次研究中我院采用支架成形术联合传统球囊扩张术进行IVCS治疗，并与常规球囊扩张术的治疗效果进行比较，现报告如下。

编织型支架在髂总静脉开口处释放的争议和阐释专家解读《髂静脉支架锚入下腔静脉与健侧髂股静脉血栓形成的相关性》[Deep Venous Thormbosis Associated with Caval Extensionof Iliac StentsErin H. Murphy, MD, Blake Johns, etc.J. Vasc. Surg: Venous and Lym. Dis 2017;5: 8-17]摘要目的：目前，将支架精确地植入到髂腔静脉交汇处仍具挑战。

一般建议Wallstent支架（Boston Scientific，Marlborough，Mass）应延伸至下腔静脉3-5厘米，以防止闭塞段锚定不够充分或支架移位等并发症。

这项技术已经被广泛接受，但是在初期，对于健侧髂静脉血流的影响未被考虑到。

我们中心随访两种不同髂/下腔静脉支架植入方法对健侧髂股静脉血栓形成的影响，具体方法包括：(1)采用Wallstent支架深入下腔静脉3-5cm；(2)改进的Z-Stent(Cook Medical，Bloomington，Ind.)，即将Wallstents植入在髂总静脉，然后将Z-Stent延伸至下腔静脉。

预期Z-Stent可以增加髂腔静脉汇合处的径向支撑力，同时更大的支架网眼可以预防对健侧髂静脉血流的影响。

方法：对2007年至2015年接受髂股静脉支架成形治疗的患者进行回顾性分析。

纳入的患者采用两种技术（图一）：（1）Wallstent 支架延伸至下腔静脉3-5cm的患肢共755例；（2）改良的Z-Stent 延伸植入的患肢共982例。

分析两种支架植入后健侧和患侧深静脉血栓形成（DVT）的发生率。

图一：（a）2011年以前，髂股静脉植入Wallstents支架，支架会延伸至下腔静脉（IVC）3-5cm以防止支架塌陷和远端移位，因为支架塌陷或远端移位均可能导致症状复发或支架闭塞。

（b）2011年以后，将Wallstents植入在髂总静脉，然后将Z-Stent延伸至下腔静脉，目的是为了防止健侧髂股静脉血栓形成并改善近端髂总静脉（CIV）的径向支撑力。