肺癌的放射治疗
因临床症状就诊的患者中，当被确诊为肺癌时，多数已失去手术治疗的可能。根据相关资料表明，1/3肺癌患者的肿瘤属早中期，有手术探查的可能性；1/3患者的肿瘤尚局限于胸腔，但是局部肿瘤较广泛，已不能切除；余下1/3患者已到IV期，发生了远处转移。除了部分I期非小细胞肺癌（NSCLC）可考虑单纯手术治疗外，目前国际上对肺癌的治疗策略，无论是NSCLC还是小细胞肺癌（SCLC），都强调多学科综合治疗。放疗是肺癌综合治疗中的一个主要手段，在国际上已被广泛研究和应用。
1 不能手术切除NSCLC的放射治疗
1.1 伴有内科疾病不宜手术或患者不愿接受外科处理的NSCLC
外放疗对不宜手术或不愿接受外科处理的NSCLC患者较合适，但生存情况不及外科切除，有可能是选择患者的差异。因为从外科转到放疗科的患者，有一部分患者一般情况较差，特别是肺功能不好，易并发放射性肺炎；而且外科手术后分期与术前有差异，术前为Ⅰ期的肺癌患者,有25%～50%患者分期上升。
对Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者的放疗，主要问题是放疗剂量应给多少，也就是放疗量与肿瘤的大小、局部控制率和生存率之间的关系。小于3㎝的肺内原发灶，根治性放疗剂量一般需要65 Gy；对较大的肿瘤，采用这样的剂量就很难达到完全缓解，因此肺癌的放疗量应根据肿瘤的大小、分期而定。
大多数学者不主张早期肺癌进行纵隔淋巴结放射,特别是周围型肺癌。这是因为放射范围越大,对肺损伤越厉害，因此，如纵隔淋巴结没有转移，仅放疗原发灶即可。有报道不照射纵隔淋巴结的肺癌患者，仅有10%的早期肺癌会出现纵隔淋巴结转移，从而导致治疗失败；有报道即使对纵隔淋巴结预防放疗40 Gy，仍有10%患者放疗后出现纵隔淋巴结转移，这说明对纵隔淋巴结放疗40 Gy是不够的。
1.2 局部晚期肺癌的放疗
对不能手术切除的局部晚期肺癌，放射治疗是重要的治疗手段之一，但单纯放疗生存率低，配合化疗或放疗缩小后再行手术是最佳的治疗方法。
1.2.1 单纯放疗：
美国放疗治疗协作组（RTOG）在30年前就研究376例，接受不同放射剂量的局部晚期肺癌患者，用40、50、60 Gy的放疗剂量，中位生长期9个月，5年生存率5%，短期生存率以60 Gy为佳，局部复发率40 Gy组为53%～58%，60Gy 组为35%。
1.2.2 序贯放化疗与单纯放疗比较：
由于局部晚期NSCLC患者放疗后，常出现远处转移导致治疗失败，因此放化疗序贯结合有相互弥补的优点。先前的一些临床试验采用序贯放化疗未得出阳性结果，究其原因是未用铂类的化疗药物及患者的一般情况差。以后选择含有铂类（DDP 100 mg/㎡×2,长春花碱5 mg/㎡）结合60 Gy的局部放疗，患者卡式评分大于80，体重下降不超过5%和血红蛋白压积〉30%，治疗结果是放化疗序贯组（n=78）中位生存期14个月，而单纯放疗组（n＝77）10个月（P＝0.006），三年生存率分别为23%与11%。
1.2.3 同步放化疗与单纯放疗比较：
EORTC报道每日用DDP 6 mg/㎡结合55 Gy的放疗较每周用30 mg/m2DDP结合放疗或单纯放疗的疗效好，其3年生存率分别为16%、13%与2%。
1.2.4 序贯化疗＋放疗与同步放化疗的比较：
有4个临床试验报告比较序贯化疗＋放疗与同步放化疗的临床效果。用MVP 诱导化疗后结合56 Gy放疗与同样的方案同步放化疗，5年生存率由9%上升至16%，但放射性食管炎亦增加。
1.2.5 RTOG比较：
(1).DDP/长春新碱＋放疗60 Gy序贯；(2).同时用DDP/长春新碱＋60 Gy 放疗，(3).同步DDP／用口服VP16＋超分割放疗69.6 Gy。最后分析得出同步放化疗的中位生存期长（14.6 vs 17.1个月）。
1.2.6 放化疗的顺序：
用卡铂＋泰素帝的化疗结合66 Gy放疗有3种顺序。第一种是先化疗再放疗；第二种是诱导化疗后，放化疗同步；第三种是同步放化疗后再巩固化疗。同步放化疗发生食道炎者显著升高，第一、二种的治疗方法，中位生存期分别为11和12.5个月，而第三种方法中位生存期16.5个月。
1.2.7 巩固化疗：
SWOG9019报告，对同步放化疗结束后再用DDP/VP16巩固化疗，Ⅲ期的NSCLC 患者3年生存率为17%，SWOG9504报告用泰素帝巩固化疗，见图1，3年生存率为37%。巩固化疗值得进一步研究。
1.3 非常规分割放疗
1.3.1分段放疗
将放疗分为几个阶段，一般是放疗中间隔2～4周，令患者得到恢复。但RTOG73-01实践证明，40 Gy分两段放疗较连续40 Gy的放疗，其局部控制率较差。因此，现在都不用分段（中间休息2～3周）放疗方案。
1.3.2 超分割放疗
每次1.2 Gy，2次/d的放疗方案为超分割放疗，较常规的放疗（每次2.0 Gy，1次/d），其放疗剂量上升。理论上讲，对肿瘤细胞的杀伤亦提高，对正常组织（慢反应组织）的不良反应不增加。在Ⅰ/Ⅱ期临床试验，Cox采用超分割放疗方法用69.6 Gy治疗局部晚期NSCLC，中位生存期13个月，但Ⅲ期临床试验并没有显示优点。加速超分割放疗：每次1.5 Gy，3次/d，连续12天，共54 Gy。加速超分割的理论是肿瘤细胞接受放疗后会加速再增殖速度。Ⅱ期临床试验显示放射性食管炎达100%，放射性肺炎10%，2年生存率34%。Ⅲ期临床试验：英国13个单位共同开展Ⅲ期临床试验，与常规60 Gy放疗比较，加速超分割放疗5年生存率为29%，而常规分割放疗为20%。但严重放射性食管炎也从常规分割放疗的3%升至19%。2年后出现放射性肺纤维化者，常规分割放疗为4%，而加速超分割放疗为16%。加速超分割放疗增加了放疗科的工作量，且需要住院治疗，增加了患者的医疗费用。
1.3.3 适形放疗
通过CT与放疗计划系统连接，图像重组，找出肿瘤范围，多入射角的放射治疗。这种精确治疗避免正常组织接受较高剂量照射。RTOG9311研究项目结果显示：如果37%的肺组织受辐射量不大于20 Gy，适形放疗的安全剂量达77.4 Gy；如果25%的肺组织受辐射量不超过20 Gy，最大的肿瘤量可达到90.3 Gy。
1.3.4 靶区确定
标准靶区应包括可见原发灶和亚临床灶，如淋巴结包括放射野、同侧肺门、全纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结均可以考虑。由于肺组织随呼吸运动及每次放疗摆位误差，扩大1～2 cm的放射边缘。对亚临床灶，如未见到上述淋巴引流区域转
移，放疗40 Gy即可，随即针对临床灶放疗。增加放疗淋巴引流区，会提高肺部放疗并发症，因此，有的中心不预防照射淋巴引流区。SKCC报道有选择地放疗淋巴结，淋巴结复发率8%，而区域复发率65%，这说明已知的病灶（临床灶）控制好，才考虑纵隔和锁骨上淋巴结放疗。
1.4 PET的应用
PET已成为放射治疗计划的参考。Mah报道，令3个有经验的放疗科医生参考CT或CT与PET融合勾划30例肺癌放疗病灶。有了PET参考，30个患者有7个从根治放疗更改为姑息放疗，另外23例中，5例从淋巴结阴性转成淋巴结阳性。利用PET，靶区扩大者占30%～76%，缩小者占24%～70%。PET提高靶区勾划的准确性。
2 Ⅳ期肺癌的外放疗
放射治疗原发性肺癌是肺癌综合治疗的主要手段之一。随着手术、化疗、放射治疗的合理综合治疗及影像诊断水平的不断提高，肺癌患者的生存期明显延长，肺外转移灶的发生率亦随之增加。因此，如何有效控制肺外病灶，提高患者生存质量，从而延长患者生存期也日益成为备受关注的问题。本节着重介绍肺癌患者出现脑转移、骨转移、肾上腺转移、肝转移及合并胸水或心包积液的放射治疗情况。
2.1 原发性肺癌脑转移
脑转移性肿瘤以原发性肺癌最常见。原发性肺癌中又以小细胞肺癌和腺癌向颅内转移最为常见。由于肺癌颅内转移属于肿瘤晚期，治疗的主要目标是缓解中枢神经系统症状和延长生命。近几年对肺癌脑转移的报道越来越多，且有Ⅲ期临床试验的资料，使我们比较清楚地了解肺癌脑转移应如何确定治疗方案。尽管如此，肺癌脑转移患者的预后仍不容乐观。
NSCLC出现脑转移，其中位生存期仅3.1个月。肺癌颅内转移患者预后的主要因素有颅内转移灶数目、颅外病灶的控制情况、治疗方法。有报道250例NSCLC 颅内转移，如单个颅内转移灶，其手术切除1年生存率为26%，非手术切除者为11%（P＝0.05）。如仅出现颅内转移而颅外病灶控制良好，其1年生存率为21%，如颅外肿瘤灶未能控制，1年生存率仅6%（P＝0.001）。因此颅外病灶的合理控制很重要。放射治疗剂量亦起重要作用，作者总结放疗剂量，以全颅放疗30 Gy 再缩小放射野至转移灶局部加量，或仅全颅照射30 Gy，或全颅照射20 Gy，其1年生存率分别为35%、23.5%、4%（P＝0.001）。
近年来立体定向放射治疗（所谓的X刀或γ刀）脑转移肿瘤的报道渐多，结果亦颇有争论。有报道70例NSCLC，采用全颅外放疗、立体定向放疗和全颅结合立体定向放射治疗三种方法，结果如表1所示，作者认为全颅放射治疗仅减少颅内新病灶的发生率，未能显著提高生存率。但是作者所挑选的患者均为颅内单个转移灶，对颅内多发病灶不宜单纯使用立体定向放射治疗。对全颅与局部定向放射治疗相结合，其生存期10.6个月，与单纯手术切除相似。从表1看，导致肺癌患者脑转移死亡的主要原因是颅外病灶因素。
亦有报道运用立体定向放射治疗的生存期并无明显改善。这可能与肿瘤类型、分期、治疗方法不同有关。因此，正确选择放疗适应证很重要。
小细胞肺癌脑转移发生率相当高，一旦出现脑转移，其2年生存率仅1.7%。由于小细胞肺癌颅内转移都倾向于多发性，因此，立体定向放射治疗并不提高患者的生存期。
几年前对小细胞肺癌是否进行预防性全颅放射治疗仍有很大争议。目前主张
对原发灶控制满意的小细胞肺癌患者进行预防性全颅放射治疗。至少有2篇报道Ⅲ期临床试验支持小细胞肺癌患者化疗完全缓解后应行全颅预防性放射治疗。其3年生存期为：预防性全颅放射治疗组20.7%，未预防性全颅放射治疗组15.3%；另一报道4年生存率分别为22%和16%，而长期生存率（≥5年）无显著差别[6]。目前争议较大的是小细胞肺癌全颅放射治疗的时间安排与剂量控制。进行全颅预防性放射治疗应安排在何时，有的主张在第一次化疗就应开始预防性全颅放射治疗，但这时不明确原发灶对放射治疗的反应如何，是否能达到完全缓解，如不能完全缓解而行全颅预防性放射治疗就失去意义。故也有主张通过放化疗原发灶完全缓解以后再预防性全颅放疗。对预防性放射治疗的剂量大部分是主张24～30 Gy/3周，目前尚无几种不同放射治疗剂量比较的前瞻性临床试验。
2.2 原发性肺癌骨转移的放射治疗
在欧美国家，原发性肺癌骨转移是继乳腺癌骨转移之后，导致骨转移癌的第二位恶性肿瘤，约有20%的骨转移癌患者，其原发灶为原发性肺癌[7]。在我国，由于乳腺癌的发病率远低于欧美国家，而原发性肺癌的发生率在上升。因此，骨转移癌的原发灶以肺癌位居前列。
原发性肺癌骨转移的诊断与治疗与其他肿瘤出现骨转移的诊断与治疗有其共性，也有个性。转移性骨肿瘤的诊断是根据患者有肿瘤病史，表现为疼痛及影像学检查发现有骨组织破坏。临床上很少强调需要转移灶的细胞学证据。骨转移性肿瘤的治疗可以外科手术、内外放射治疗、骨膦治疗和止痛药物对症处理等。
接受外放射治疗的患者有一半属于姑息性治疗，对这些接受姑息性放射治疗的患者又以转移性骨肿瘤最多，且止痛效果最好。骨转移肿瘤患者以肺癌、乳腺癌、前列腺癌为多数，四川省肿瘤医院报道184例病理诊断证实为原发性肺癌，进行全身骨扫描，骨转移阳性率为66.3%（122/184）。转移部位以胸部骨（肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨）最多见，占35%；脊柱骨占25.7%；盆骨22.4%；肢体骨占15.6%；颅骨占1.8%。多发性骨转移灶占81.15%（99/122）。
放射治疗骨转移性肿瘤的有效率超过90%。尽管疼痛的指标有一定的主观性，但放射治疗的确明显缓解骨转移性疼痛。放射治疗产生效果即疼痛减轻的时间最早可以在第一次放射治疗后48小时，大部分是常规分割放射治疗10～20次后，个别患者放射治疗结束后方感到疼痛逐渐缓解。疼痛缓解的快慢与骨转移灶周围是否伴有软组织肿块有关，存有软组织肿块者，疼痛缓解较慢。
目前对骨转移肿瘤放射治疗剂量和如何分割放射剂量仍存有争议，一般对预计生存期短者，用大剂量短疗程放射治疗，以求止痛效果快；预计生存期长者，采用常规分割，以保护周围正常组织免受损伤。放射治疗原发性肺癌骨转移采用常规分割，剂量在30～60 Gy（中位40 Gy），有效率100%。由于中位生存期3.1个月，最长者存活5年，因此对一部分患者应考虑正常组织的放射保护，特别是肺内肿瘤得到控制者。
原发性肺癌骨转移治疗的目标就是减轻疼痛，防止病理性骨折的发生，改善活动和功能，有可能时延长生存期。根据这一治疗原则，我们对肺癌骨转移患者进行外放射治疗应考虑是否有疼痛、骨折和影响功能活动，如无上述症状我们不一定对转移灶进行放射治疗，因为骨转移灶不会直接引起患者死亡。对转移灶发生在脊椎，会引起脊髓压迫导致截瘫者，我们应予积极放射治疗。
原发性肺癌出现骨转移除了外放疗，是否考虑外科、介入、内放疗或骨膦等治疗。目前缺乏较有说服力的临床资料支持这些治疗。由于肺癌骨转移患者死亡的主要原因是肺内肿瘤失控或其他重要脏器转移，中位生存期仅3.1个月，对病
变的骨组织进行手术似不必要。我们临床观察，单纯介入治疗骨转移的止痛效果并不理想。
目前内放疗大部分运用153Sm或89Sr，这种治疗对前列腺癌、多处骨转移、患者行为评分差者得到肯定[14]，对原发性肺癌是否结合或单纯用内放疗目前亦无临床试验进行验证。内放疗对全身骨髓抑制较重，相当一部分肺癌患者由于接受大剂量的化疗，出现白细胞数目低下，内放疗加重血细胞减少。内放疗属于低剂量率放疗，止痛效果慢，对生存期短的肿瘤患者应用内放射治疗意义似乎不大；对伴有软组织肿块患者进行放射性核素治疗，放射性核素不能浓聚在转移灶内，也没有治疗价值。这些因素提示对肺癌及其重要脏器转移灶未能控制、预计生存期不长，单个骨转移病灶、骨髓造血功能低下和伴有软组织肿块者，慎用放射性核素内放疗。对存有脊髓压迫症状者，更应立即予外放疗，不应进行内放疗。2.3 原发性肺癌肾上腺转移的放射治疗
尸检发现肾上腺是肿瘤转移好发的器官，发生率为 3.1%，这可能与其丰富的血供和血窦有关。原发性肺癌患者的尸检亦显示肾上腺转移发生率高，最新报道在464例肾上腺转移癌中，肺癌占149例，为35.4%，位居各种肿瘤之首。但是，临床上发现原发性肺癌肾上腺转移不多，这可能与肾上腺转移患者常无相关的症状，患者死亡主要表现在肺内肿瘤或肺外重要脏器转移灶未能控制。
肾上腺转移癌患者属于肿瘤晚期，对这些患者的治疗手段目前报道的有手术切除、腹腔镜手术、肿瘤动脉栓塞，亦有采用外放射治疗。这些方法治疗肺癌肾上腺转移的报道不多，病例亦少，几乎是个例报道。有报道18例肺癌肾上腺转移患者，综合手术切除结合术后化疗治疗肺癌肾上腺转移灶，其中位生存期为19个月，单纯化疗者为15个月，单纯手术者为14个月，单纯放射治疗为8个月。从此报道看，放射治疗的效果最差，但接受放射治疗的患者均为转移灶较大或全身情况差者。
上海中山医院放疗科亦对5例NSCLC肾上腺转移患者进行外放疗，转移灶均在5 cm以上，放疗后均出现转移灶明显缩小，3例死亡均是肺癌未控，最长存活18个月。对肾上腺转移的肺癌患者，仅用36～54 Gy的剂量（中位50 Gy），其放疗效果确切。国外报道3例，有2例为小细胞肺癌，肿瘤均明显缩小，1例NSCLC患者经放疗后存活2年9个月。
患者放射治疗中仅诉轻度恶心、食欲稍下降，无其他明显不适。放疗前及放疗期间随访肝肾功能均无明显波动。放疗后未发现放射性肾损伤导致的高血压和蛋白尿，无胃肠道出血。
肺癌患者肾上腺转移的治疗方法目前主要有手术、介入栓塞化疗和放射治疗。由于肾上腺转移属于血行播散，特别是对原发灶未控制者不宜手术切除转移肿瘤，除非原发灶控制良好又无其他脏器转移，肾上腺转移灶小。肿瘤动脉栓塞化疗对肾上腺转移灶往往不合适，因为供肾上腺肿瘤的动脉较细，导管难于准确进入肿瘤动脉并栓塞。由于外放射治疗技术的进步，目前有办法准确定位和采用分野的技术，减少对正常肝和胃肠道的影响。由于肾上腺肿瘤位于后腹膜，靠近腰背部，可以设双后斜野成90°夹角，用楔形板纠正放射剂量分布。这也就是肺癌肾上腺转移患者放疗出现放射性肝损伤和胃肠道反应小的主要原因。
外放射治疗对肺癌肾上腺转移灶有效，值得进一步探讨。
2.4 肺癌胸水或心包积液的放射治疗
胸腔积液是肺癌最常见的合并症，对小细胞肺癌伴有胸腔积液，常可以通过化疗，获得明显好转，但对NSCLC患者，化疗效果远不如小细胞肺癌明显。目前
对NSCLC伴有胸水的治疗主要在局部处理，如通过穿刺或闭式引流排除胸腔积液，或胸膜黏连固定术，包括化疗药物、硬化剂与生物制剂的局部注射。除全身与局部化疗药物有一定的抗肿瘤作用，其他方法均治标不治本。因此，肺癌胸水的治疗效果不佳。日本学者运用大剂量顺铂、异环磷酰胺、拓扑异构酶Ⅰ抑制剂CPT-11联合重组人粒细胞刺激因子治疗34例肺腺癌伴胸水患者，38%（13/34）完全缓解，21%（7/34）部分缓解，41%（14/34）无效。中位生存期362 d，1年生存率48.5%。
肺癌伴胸水的放射治疗报道较少，有采用全胸移动条技术进行放射治疗。由于放射治疗的范围是一侧全肺，因而放射治疗剂量仅为20～25 Gy，这种剂量不足达到长期控制，有效率低。亦有经胸腔内注入放射性核素如胶体32P。由于放射治疗设备的发展，有采用全胸阴阳模放射治疗，即患者取仰卧位，用穿透性强的光子照射纵隔及纵隔胸膜、原发灶和胸廓外侧，正常的肺组织用铅保护，用铅做的模型即为阳模；对正常肺组织平面的胸膜用穿透能力低的电子束进行放射治疗，就不影响深藏在胸膜下的正常肺组织，此铅模即为阴模。上海中山医院放疗科用此阴阳模技术治疗NSCLC14例，均达到明显效果，初步结果中位生存期已超过1年，这方法值得进一步研究。
肺癌胸水放射治疗的优点在于不但治疗了胸水，还治疗原发灶及亚临床灶。而移动条放射治疗无法保护正常肺组织，因此易出现放射性肺炎，而阴阳模技术很少发生放射性肺炎。以胸腔积液较多的患者应先予胸腔闭式引流，使正常肺完全张开，可以更多保护正常肺组织。
肺癌出现心包积液亦常见，目前的治疗手段有限。进行全心包放射治疗可以减少或终止心包积液渗出，缓解心包填塞症状。恶性心包积液的处理应视为肿瘤的急症。
2.5 肺癌肝转移的放射治疗
肺癌出现肝转移不少见，但疗效差。迄今治疗的方法往往不能奏效。因此，很少报道肺癌肝转移的治疗方法。对小细胞肺癌肝转移可以采用全身化疗和/或全肝放射治疗，尽管能起到效果，但患者往往死于其他器官转移而对化疗无效。
NSCLC患者肝转移有一部分对化疗暂时敏感，但几个周期化疗后，肝内转移灶又生长活跃。由于肝转移灶的血管大部分来自门静脉系统，因此，经肝动脉化疗栓塞未能有好的效果。对孤立的转移灶可以用外放射治疗，特别是巨大的肝转移灶引起疼痛，放射治疗效果至少起到止痛目的。对小的病灶国外有报道用32P 胶体在超声或CT引导下瘤内注射，能起一定效果，有效率达71%。
在英国著名医学杂志《柳叶刀》上，有一篇过去30年癌症研究的回顾。它令人惊讶地发现，对于某些类型的肺癌患者来说，是否应用放射性治疗乃是一个值得商榷的问题。英国剑桥的科学家们研究了数个国家的2 128名肺癌患者。大约有一半人被随机指定接受术后放疗，其中包括一些尚未侵犯到淋巴结的肺癌患者。术后两年接受放疗的患者存活率为48%，而只接受手术的患者存活率为55%，也就是说不用放疗，效果更好。有一项研究显示，只有那些晚期患者放疗后才显示出良好的作用。而其他3项研究表明，包括癌症未侵犯淋巴结的患者，放疗均带来了严重损害。因此，许多曾经把放疗视为常规手段的医生，已开始重新考虑他们的治疗方案。
食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。
一、手术治疗
1.大型手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。手术的禁忌症为①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。
2.小型手术治疗：一般临床建议晚期患者（几乎不能下咽的患者）进行放支架，这个一个小型手术，把一个很小的支架放入病灶部位，撑开，扩充食管（ps：瞬间撑开会很疼），以达到能让病人可以进食，不过这个只能短期的延续生命，适合已经不能做手术切除的患者，价钱大概在1W左右，地方不一样价钱也不一样，如果家里经济条件允许，这种方法能延长一定的生命期。
二、放射治疗
食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。1）适应证：（1）病人一般情况在中等以上；（2）病变长度不超过8cm为宜；（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；（4）可进半流食或普食；（5）无穿孔前征象※，无显著胸背痛；（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。※注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。2）照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。3）外照射的反应（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。4）合并症（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。（2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。
三、中医药治疗
中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。（一）中药方：中国中医疗治，一直以来相对西药，优势无负作用以及草本类，并在西方越来越接受，中草药对于食道癌疗法还是相对保障以及安全，不管是科研单位成果还是民间知名药方。如：福建周氏中医世家，周石卿、周世熹等，治食道验方“消噎散”：散结消症，抗癌启膈（二）中成药食管癌治疗应以手术、放化疗为主的综合治疗。中医治疗也是很重要的组成部分，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点。（三）中医辨证施治 1. 气滞型主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。 X 线检查主要为早期食管癌的病变。
舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。 2. 梗噎型主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。 X 线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。治法：消噎散：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。 3. 阴枯阳衰主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。治法：消噎散：延长生命、滋阴补阳，益气养血。中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的效果。
早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。
原发肿瘤引起的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。
远处转移病灶引起首发症状者占32%，常见的远处转移部位有：淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜．引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛；上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特有的症状，如同侧上肢发麻、疼痛，逐渐加剧难于耐受；肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿；和同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
10%～20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌，常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)、高钙血症等，还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约16%的病人伴有神经肌肉症状。部分患者合并皮肤病如：硬皮病、黑色棘皮病。
肺肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、化学疗法和免疫疗法。外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，要依据肺癌临床分期选择治疗方案。根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。术前必须评估病人是否耐受手术。这些检查通常包括：临床物理检查、肺通气功能、血液检查等。对于边缘病人，应采用肺灌注扫描以更准确评估肺功能，或采用耐力试验和冠状动脉造影来评估心脏功能。
手术适应证：①临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不＞3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M 为0，尚无远处转移。②小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一律辅助化疗。③尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。④虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1(如孤立的脑转移时)则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。
手术禁忌证：①远处转移，包括肝、脑和骨期系统以及锁骨上和腋下淋巴结转移；②广泛肺门和纵隔淋巴结转移，在临床上产生上腔静脉受压，同侧喉返神经麻痹或服神经麻痹；③已侵入胸膜引起血性胸膜腔积液，且积液中找到癌细胞，或已侵入胸壁组织或同一叶内另有结节；④病人一般情况差，有较严重的合并症如肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不足、心力衰竭、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，3个月以内的脑血管意外、肾功能不佳等，难于耐受手术。
1.非小细胞肺癌的治疗非小细胞癌(NSCLC)对化疗的反应不理想，因此手术是最佳的治疗选择，但除了局限的肿瘤以外，手术疗效较差。放疗对少数病例有效，且可姑息治疗多数病例，化疗对晚期病例可一般改善生存期，且能缓解症状。
(1)Ⅰ期非小细胞肺癌：手术治疗为主，采用的切除方式依赖肿瘤的部位和大小，肺叶切除是切除完整的肺叶，段切除是切除支气管肺段，楔形切除用于小的周边肿瘤，楔形切除肺组织，袖状切除用于累及主支气管的肿瘤。可采用开胸或胸腔镜(VAT)方式。临床试验并未证实化Ⅰ期非小细胞肺癌疗可延长生存期和无瘤存活时间。
(2)Ⅱ期(N1)非小细胞肺癌：Ⅱ期肺癌占到了NSCLC的12%～19%，现在采用的是治疗性手术切除为主，但因有淋巴结转移，肺癌已属全身性疾病，常规采用肺叶切除加淋巴结清扫术式，再辅助化疗或放疗以控制淋巴结微小残留病灶。中心型肺癌累及主支气管或主肺动脉干时，肺门转移淋巴结粘连或侵犯主支气管时，应做全肺或袖式切除。如果病人不能耐受或其他原因不能接受完整解剖的肺切除术，也可采用更小范围的切除术式。纵隔淋巴结清扫不仅有益于术后病理分期，可能会延长ⅡA期术后存活时间。
(3)Ⅱ期(T3)非小细胞肺癌的治疗：T3期胸壁侵犯时现在多采用整块切除术治疗，配合术前放疗可缩小原发瘤体积、增加手术切除率、减少术中种植转移的可能性。因瘤体大、局部切除困难、部分淋巴结转移者等局部切除不满意时，可选择术后放疗。T3期中心型肺癌即主支气管内肿瘤距隆突不足2cm，但未侵及隆突。多行全肺袖式切除术，但手术治疗难度较大。
肺癌
冰糖杏仁糊
薏米
(1)戒除吸烟，这是预防肺癌最有效的方法;
(2)少饮烈性酒;
(3)不吃霉烂变质食物，少食腌制食品;
(4)进食时，应细嚼慢咽，不食过烫食物;
(5)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
(6)忌油煎、烧烤等热性食物。
(7)忌油腻、粘滞生痰的食物。
(8脂肪摄入勿过多，摄入量控制在摄入总热量的30%以下，即每日食取的动植物性脂肪50g～80g;多吃新鲜蔬菜和水果，每天供应10g纤维和一般水平的维生素
(9)少吃烟熏食品;[2]
研究采用化学预防如使用环氧化酶(COX)抑制剂、脂肪加氧酶抑制剂等尝试阻断致癌因素的发展。一些富含维生素E、类胡萝卜素、视黄醛、硒等食品对肺癌也有预防作用。[3]
2020肺癌脑转移放射治疗方式及进展（完整版） 2019年，美国有176.2万新确诊的癌症病例，并有60.7万人死于癌症或其相关事件。肺癌的发病和死亡人数最高，占癌症死亡人数的1/4。约30%～50%的肺癌在病程中出现脑转移，在小细胞肺癌(SCLC)中甚至超过了50%。随着诊断技术及综合治疗水平的提高，患者的生存期延长，肺癌脑转移的发生率也在上升。肺癌脑转移预后极差，自然平均生存时间仅1～2个月。近年来随着靶向以及免疫治疗药物相继研制成功，肺癌原发灶局部控制率得以提升，因此对其脑转移的治疗更加关注。现将肺癌脑转移放射治疗(以下简称放疗)方式及进展进行综述。 01 全脑放射治疗 全脑放疗(WBRT)是脑转移最为基础的放疗方式。对于多发脑转移患者(通常指病灶数＞3)，WBRT可以使中位生存期延长至3～6个月，并有10%～15%的患者生存时间超过1年。WBRT使约60%颅内肿瘤退缩，并改善了患者的神经系统症状及预后。 WBRT最常用的分割形式为30Gy/10f。Meta分析得出，高于30Gy/10f 的生物剂量不会改善患者的总生存率(OS)、症状控制率和神经系统功能(NFI)，而小于此生物剂量则会使患者的OS和NFI获益减少。对于递归分隔分析(RPA)分期高、分级预后评估(GPA)评分低的预后较差的患者，
20Gy/5f的分割方式在临床上可以作为次选方案(n=333，其中肺癌211例，占63.4%)。 Aoyama等报道在脑部病灶立体定向放射外科(SRS)/立体定向放疗(SRT)后联合WBRT较单纯的SRS/SRT虽然可以获得更好的颅内局部控制率，但OS无差异，亚组分析仅在GPA评分高、预后好的患者中带来生存获益，且神经认知功能损伤发生率增加。为了降低WBRT对患者神经认知功的影响，Gondi等利用调强放疗(IMRT)行保护海马的WBRT(HA－WBRT)。HA－WBRT比WBRT减少了神经干细胞80%的照射剂量，并使其余脑实质所受剂量不变。HA－WBRT不影响患者生存时间和低剂量区复发率，但减少了神经认知功能的损伤，提高患者近期和远期的生活质量。此外，容积旋转调强放疗(VMAT)和自动治疗计划系统(aTPS)具有进一步减少海马区的照射剂量、提高其余脑实质所受剂量的均匀性、减少在正常脑组织中产生不必要的热点(hot spot)等诸多优势。目前HA－WBRT还未被常规推荐，但VMAT和aTPS的出现将显著提高HA－WBRT在临床上的地位，并有望成为新的标准治疗。 以美金刚(memantine)和多奈哌齐(donepezil)等为代表的各种药物对改善WBRT造成的神经认知功能障碍的临床研究正在进行。一项随机双盲对照实验得出，在WBRT前和期间服用美金刚可以推迟患者神经认知功能下降发生的时间，延缓记忆能力、执行能力和处理信息能力下降的速度。有学者将乙酰胆碱酯酶抑制剂－多奈哌齐用于脑部放疗后的患者，使患者认知功能障碍出现的几率降低。美金刚联合普通WBRT或HA－
肺癌患者放疗护理 发表时间：2011-12-19T09:30:27.440Z 来源：《中外健康文摘》2011年第34期供稿作者：成彩琴张雪芳周婷婷 [导读] 目的探讨肺癌放疗所致毒性反应的有效护理措施。 成彩琴张雪芳周婷婷（新疆昌吉州人民医院肿瘤科新疆昌吉 831100） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0187-02 【摘要】目的探讨肺癌放疗所致毒性反应的有效护理措施。方法对63例肺癌患者放疗的同时做好心理护理、饮食指导、病情观察等。结果有效地减轻患者症状，均顺利完成治疗计划。结论精心的护理是缓解患者症状，保证放疗计划顺利实施的关键环节。 【关键词】肺癌放疗护理 肺癌是严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一，目前放疗和术后放疗仍是治疗肺癌的主要方法。放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或杀死癌细胞的治疗方法。随着放疗技术的不断提高，患者生存期明显延长，但放疗反应及并发症也相应增加。针对不同的放疗反应，采取合理有效的护理措施才能保证放疗的顺利进行。现将我科2010年7月—2011年7月63例肺癌患者放疗的观察和护理总结如下： 1 临床资料 63例病例中，男性患者56例、女性患者7例，年龄45岁—78岁之间；非小细胞肺癌52例，病理类型小细胞肺癌11例。 2 护理措施 2.1心理护理放疗反应使大多数患者存在不同程度的恐惧、焦虑、紧张等负性心理情绪，由于患者的文化层次、年龄大小、性格特点、病情发展阶段不同，护理人员要因人而异，具体分析，采取适当的护理措施来获得满意的效果。放疗前应耐心向患者讲解放疗相关知识，主动与患者沟通，对患者表示理解、同情、尊重、关心，满足其合理要求；用保护性语言尽可能地解答患者疑问，给患者以热情、诚恳、可信的态度使患者以良好的心理状态接受治疗；介绍已经顺利完成放疗的病例，以消除患者的心理负担，增强战胜病魔的信心。 2.2照射野皮肤的自我护理方法放疗后照射野皮肤变薄、萎缩，软组织纤维化，毛细血管扩张，可出现放射性皮炎。故放射期间局部要保持清洁干燥，勿用肥皂及粗毛巾擦洗，禁用胶布和涂碘物等刺激性药物，避免冷热刺激，外出时防止日晒，穿宽松、柔软、吸湿性强的纯棉内衣，减少局部刺激。出现红斑、色素沉着、脱屑时，勿用手抓或手撕脱屑，可涂比亚芬软膏，局部暴露，保持清洁以防感染。此外还应保持放射野皮肤标线的清晰完整。 2.3注意血象变化血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵，放疗期间定期检查血常规。如患者白细胞减少，免疫力下降，应保持室内空气流通、新鲜，床单位整洁，养成良好的生活习惯；保持口腔清洁，用较软的牙刷刷牙，以免损伤口腔粘膜。当白细胞低于 3×109/L时停止放疗；患者出现头晕、乏力、懒言少动现象时，应嘱咐其卧床休息，加强营养，保证充足睡眠，减少机体消耗。护理人员要协助患者做好各项基础护理，病室应定期消毒，进行保护性隔离，预防感染，遵医嘱给升白治疗。 2.4并发症的护理放疗开始2周后相继出现放射性食管炎、放射性肺炎，表现为进食疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛伴烧灼感、梗阻感、咳嗽等症状，此时应对患者给予鼓励，并做好解释工作，症状较轻者指导进稀软、温凉、清淡的流质或半流质饮食，梗阻严重时采用静脉补液，以维持水、电解质平衡及营养供应，注意保暖，预防感冒。 2.5饮食指导放疗病人多有营养不良、胃纳差、体重减轻、免疫力低下等特征，故应给放疗病人提供适合口味的饭菜，给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化、无刺激性的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，豆类、蛋类，避免进食过冷过热食物。加强饮食营养，恢复皮肤屏障功能。增强患者体质是保证放疗顺利进行的主要措施。 2.6引导患者改变不良习惯不良生活习惯是致癌的主要原因，长期大量吸烟者，肺癌的发病率比不吸烟者高4-8倍。向患者讲解肿瘤的诱发因素，使患者从思想上充分认识到吸烟的危害，自觉戒烟。 3 小结 通过精心的护理，适时的健康教育配合药物治疗患者均没有中断治疗。因而对肺癌放疗患者实施有计划的护理措施，减少放疗反应是保证放疗顺利实施，患者早日康复的关键，是延长寿命，提高患者生存质量的手段之一。
2013NCCN 小细胞肺癌放射治疗 基本治疗原则： 1.一般原则：肺癌放射治疗的一般原则-包括常用的缩略语，临床标准和专业技能以及质量保证；放射治疗的一般原则，计划，实施－这些都包含在NSCLC指南中（见NSCL-B）并且也都适用于SCLC的放射治疗。 2.放射治疗在任何阶段的SCLC的中都有潜在的作用，不管是作为最终治疗的一部分或是姑 息性治疗中的一部分。肿瘤放射治疗，作为多学科评估或治疗讨论中的一部分，在治疗决策确定的早期就应该加入考虑。 3.为了达到最大的肿瘤控制和最小的治疗毒副反应，现代放疗的最重要的内容包括：合适的模拟定位，精确的靶区勾画，适形的放疗计划以及保证放疗计划的精确实施。放疗实施至少应为CT引导下的三维适形治疗。应该使用多靶区（大小等于4个，理论上更多），所有靶区每天都要接受照射治疗。 4.当需要达到足够的肿瘤剂量而又要顾及正常组织的阈值时，就需要采用更先进的技术。这些技术包括（但不仅限于）：四维CT和/或PET-CT模拟定位，IMRT/VMAT，IGRT以及制动策略。质量保证方法是必不可少的并且涵盖于NSCLC指南当中（见NSCL-B）。 局限期： 1.周期：放疗联合化疗是标准的方案，并且顺序上化疗应先于放疗。 在化疗1个周期或2个周期后应尺早开始放射治疗（1类）。 从任何治疗开始后到放射治疗结束的时间越短与生存率的提高是明显相关的。 2.靶区的确定：在制定放疗计划时，放疗靶区体积的确定应该基于治疗前的PET扫描和CT 扫描而获得。PET－CT图像最好在治疗前4周内或最晚不超过8周内获得。理论上，PET/CT 的体位应该与治疗时的体位保持一致。 3.传统意义上临床未被累及的纵隔淋巴结一直都包含在放疗靶区内，而未受累及的锁骨上淋 巴结一般不包含在靶区中。对选择性淋巴结照射的认识正在转变；几个大综系列的研究，既包括回顾性又包括前詹性研究，提示因选择性淋巴结照射而遗漏的淋巴结导致孤立的淋巴结 复发的几率是很低的（0－11%，最多小于5%），尤其是当使用PET分期/靶区确定时（复发率为1.7%－3%）。在当今的前詹性临床试验中选择性淋巴结照射一直忽略（包括
小细胞肺癌的恶性程度较高，对人们的危害也是比较大的。放疗是治_疗小细胞肺癌的重要手段之一，虽然有助于抑制肿瘤，控制病情发展，但也存在着一定的弊端，会产生一系列的副作用，损伤患者机体，因此有不少患者会在放疗期间进行中医药的调理，以期达到增强自身免疫力，保护元气的目的，那小细胞肺癌患者放疗期间用什么中医药调理呢？ 小细胞肺癌患者在放疗期间会出现各种毒副作用和不良反应，如恶心呕吐、食欲下降、脱发、放射性皮炎等，导致患者免疫力和抵抗力随之下降，身体也越来越弱，使患者很难耐受后期的治_疗，也有很多患者因耐受不了放疗的毒副作用而被迫中断治_疗。如果小细胞肺癌患者在放疗期间配合中医，则能减轻放疗的毒副作用和不良反应，提高患者的食欲，增强患者的体能，还能提高机体对放射线的敏感性，增强耐受程度，提高整体的治_疗效果，使患者顺利完成治_疗。 另外放疗只是局部治_疗，只能对局部癌肿起到抑制作用，患者体内仍然会有残存的癌细胞，在治_疗后往往会面临复发转移的问题，而中医则是全身性治_疗，可以作用于患者全身，有助于抑杀残存的癌细胞，降低复发转移的可能性，提高患者的生存率。小细胞肺癌患者放疗期间可联合的中医药有很多，如丹参、当归、赤芍等，不过具体如何用药是要根据患者的病情和身体状况决定的，而且中医治_疗讲究辨证施治，每个患者的病情、体质、并发症不同，所用药方也会有所差异，患者一定要在专业的中医指导下用药，以确保疗效。 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治_疗肿瘤近40年，根据多年临床经验，总结出一套专业治_疗各种恶性肿瘤的“三联平衡理论”，采取“扶正”“通淤”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。其中“三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结;“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。在该理论的指导用药下，已帮助众多患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至使一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：高清莲，女，小细胞肺癌，河南濮阳县人 2000年3月份，65岁的高清莲老人突然出现吐血、胸闷，在当地医院检查后发现肺部有阴影，随后确诊为小细胞肺癌。确诊后，医生告知无法手术，只能采取化疗。虽然病情得到短暂控制，但其家属却反映“三番五次吐血，后来化疗也不能吃饭，身体一天比一天弱”。 经同乡癌症患者的介绍，高清莲家人得知郑州希福中医肿瘤医院中医治癌的消息，遂抱着试试看的心态去寻求帮忙。用药后，老人身体明显好转，用至85副药时，其家属高兴地说：“当时从郑州回来还不能自理，需要别人护理，现在看来病情稳定了，不疼了，身体逐渐好起来了，也能吃饭了！” 在2017年9月24日，郑州希福中医肿瘤医院举办的第五届抗癌明星康复经验交流大会上，很难看出这样一个声音洪亮，又唱、又跳，向人们表达康复喜悦的老人是一个癌症病人。 小记:从2004年第一届百位抗癌明星康复经验交流大会到2017年第五届大会,高清莲见证了五届大会的历程。康复18年来有不下百位患者曾去拜访高清莲,高清莲也积极地向每一位癌症患者讲述自己的抗癌历程和康复经验,向他们传递着福音和希望。 案例2：赵学而（化名），小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌骨转移，脑转移，河南禹州人 2019年1月，赵学而因突然腹痛，到当地县医院检查，被确诊：小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌，脑部有三处病灶，并有骨转移。本来老先生想要手术切除，但病属晚期，加
肺癌治疗与预后 （一）化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。 （二）放射治疗 1.治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 2. 放疗的分类 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。 3.放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。 （三）肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是： 完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈； 切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术； 减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化
第四节肺癌的放射治疗进展 王绿化王颖杰 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院 肺癌是世界范围内为最为常见的恶性肿瘤之一，根据来自全国肿瘤防治办公室的报 告，国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位。非小细胞肺癌占全部肺癌病例 的80％，临床工。Ⅱ期病例手术治疗的5年生存率约为40％。遗憾的是可手术病例仅 占全部肺癌病例的20％。30％。约30％一40％的病人在确诊时为局部晚期，40％的病 人确诊时发现有远地转移。肺癌的治疗需要采用综合治疗手段，这是从事肿瘤临床工作 的各个专业的医师的共同认识。放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一。放射治疗由于专 业的特殊性，以及医学教育对放射治疗所涉及的不足(包括放射物理学和放射生物学的 知识)。使得放射治疗的知识普及存在明显的缺陷。直接影响临床实践中综合治疗的有 效开展。本节将从不同方面讨论肺癌的放射治疗，希望不仅对从事放射治疗专业的同道狲—隅¨盏帮-临床肿瘤学进展 有参考价值，更希望能帮助从事肺癌治疗的非放射治疗专业的同道了解肺癌的放射治 疗。 一、放射治疗在肺癌治疗中的地位 放射治疗是局部治疗手段，与同样为局部治疗手段的外科手术相比，其适应范围更 为广泛，不仅能够用于局部病变的治疗(早期和局部晚期病例)，对晚期病例，合理地 选择放射治疗，将能够获得满意的姑息治疗效果。 Scott Tyldesley等应用循证医学的方法对放射治疗在肺癌治疗中的作用进行分析，在小细胞肺癌的治疗中，53．6％病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗，45．6％的病 例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗中，64．3％的 病例需要接受放射治疗，45．9％的病例在首程治疗中接受放射治疗。不同期别的NSCLC 治疗方式的选择不同。工、Ⅱ期NSCLC以手术治疗为主，但其中约20％～30％的早期 病例因合并内科疾病(心肺功能不全，糖尿病)、病人高龄或拒绝手术而选择放射治疗。 工、Ⅱ期接受手术的病例中，约15％因手术切缘阳性或术后复发而需要接受放射治疗。 在I}缶床Ⅲ期NSCLC中，可手术病例不足20％。80％的病例需要行放疗或放疗／化疗综合 治疗。对手术切除的Ⅲ期病例，放射治疗仍然作为术后治疗的指征。Ⅳ期NSCLC放射 治疗作为姑息治疗手段，65％的病例在其病程的不同阶段需要接受放射治疗。 综合治疗是肿瘤(包括肺癌)的治疗模式，肿瘤病人能否获得最佳的治疗方案，仅 放射治疗科医师掌握肿瘤放射治疗指征是不够的，还需要肿瘤外科医师和肿瘤内科医师 熟知肿瘤放疗适应证。对放疗医师同样需要了解肿瘤外科和肿瘤内科的知识。 二、早期非小细胞肺癌的放射治疗 外科手术仍然是早期NSCLC的首选治疗手段。I、Ⅱ期病例手术治疗的5年生存 翠分别为53％～70％和48％～56％。然而，有部分早期病例因心肺功能差、合并其他 内科疾病或病人体弱而不能耐受手术治疗；或病人拒绝手术治疗。临床经验认为，对这 组病人，放射治疗是一种有效的治疗手段。新的临床研究结果显示，对早期可手术的非 小细胞肺癌，精确放射治疗(立体定向放射治疗和三维适形放射治疗)获得与手术治疗 相似的结果。 适形放射治疗和立体定向放射治疗的临床研究进展，显示放疗在早期NSCLC治疗 中的应用前景。Cheung和Mackillop等报道102例早期非小细胞肺癌局部野(involved．field)照射的治疗结果，照射剂量为52．5120／4。中位生存期24个月，3年生存期35％，5年生存期16％。因此认为，对早期非小细胞肺癌局部野照射能使部分病例获得治愈， 早期非小细胞肺癌局部野照射的治疗技术可应用于不能适应手术的病例和因严重肺功能 不全不能耐受大野照射的病例。 Uematsu报道50例早期非小细胞肺癌(T。一：N0)立体定向放射治疗(stereotactic ra．
肺鳞癌是一种常见的原发性肺癌，一般多发于中老年人。近年来，由于受到各种因素的影响，我国被确诊为肺鳞癌的人越来越多，且该疾病给患者造成的危害是非常严重的。目前治疗肺鳞癌的方法有很多，不同的患者适合不同的方法，其中放化疗是常用的方法，对于病情有一定的控制作用，临床上有不少患者能够通过放化疗获益，但也有患者在放化疗后发现病情复发了，那肺鳞癌放化疗后为什么易复发呢? 放化疗虽然能杀死癌细胞，但并不能将体内的癌细胞彻底消灭，残留下来的癌细胞经过一段时间仍有复发转移的可能。一旦出现复发的情况，不仅会增加患者的痛苦，还会加大治疗难度，患者在放化疗后不妨选择中医药来巩固治疗。中医药一方面有助于缓解放化疗毒副反应、改善患者症状，另一方面助于提高患者生存质量，预防复发转移，延长患者生命。中医药治疗肿瘤已经有几千年的历史，采用的都是中草药，几乎没有副作用，价格相对也低一些，患者容易接受，有利于肺鳞癌患者的长期治疗。 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出了专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。该理论的实质内涵就是:抓住关键病机--"虚""瘀""毒"，统筹兼顾，采取"扶正""疏通""祛毒"三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。 在袁希福看来，中医药是治疗肺鳞癌的重要手段之一，应当始终贯穿于整个治疗过程。一味地放化疗，会致使免疫力下降，诱导幼年癌细胞裂变、突变、形成新的癌细胞，不但无法解决术后复发和转移问题，还会增加复发和转移的危险。而中医药可以提升患者免疫力，综合治疗预防肿瘤的复发与转移。 部分参考案例： 案例1：张余民(化名)，男，肺鳞癌，重庆人 2017年初，张余民开始出现咳嗽的症状，开始以为咳嗽只是吸烟引起的，并没有在意。直到2017年7月咳嗽的症状一直没有好转，反而不断加重，严重干扰了饮食、睡眠、日常生活。去诊所拿了一些药，吃了一阵子却发现咳嗽没有任何改善，张余民才去当地县医院检查。2017年12月7月，县医院的胸部CT 结果显示：左肺门软组织影大小2.9cmx2.5cm，考虑肿瘤。第三军医大学西南医院做病理活检，确诊：(左上叶)肺鳞癌。医院建议做手术，但张余民却非常抵触，不愿手术、化疗，于是儿子便到处找治疗办法，经介绍到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。 2017年12月18日初诊时，张余民咳嗽特别严重，睡不好，很容易感冒。吃了七、八天的中药，咳嗽明显减轻了，又吃了一段时间，体质也明显好转。从这以后就觉得这药真有效，开始一天一剂，2019年2月复查：肺部病灶较前稳定。但由于过度劳累导致咳嗽反复，体质下降，经袁希福院长调整药方，2019年5月18日患者情况已然好转，病情稳定，2019年8月7日，患者直言：“这两个月效果不错，症状改善，身体明显比之前好许多。”到目前，吃中药这一年半病情一直都稳定。 案例2：姚有志（化名），左肺鳞癌，内蒙古赤峰人 2018年3月份的一次感冒后，姚有志开始出现咳嗽、气喘症状。起初家人也没有多想，只是把这当作普通的肺部疾病去寻治，可在当地医院按感冒治疗后，
临床上手术，放化疗都是肺癌常见的治疗方法，一般早期肺癌患者主治医生都会建议患者采用手术治疗，中晚期放疗，化疗，靶向药治疗等综合治疗。作为常见的临床治疗肺癌的手段，什么样的肺癌采用放射治疗？放疗有哪些禁忌？下面药代邮给大家简单介绍一下。 肺癌什么情况下需放疗？ 通常放疗是综合治疗中的局部强化治疗的有效手段之一，可作为肺癌的根治性治疗方法。 一、拒绝手术或有手术禁忌症如器质性心脏病而不能手术的早期（I期,II期）病人。 二、不能手术的中期（局部晚期即不能手术的IIIA与IIIB期）肺癌病人。 三、对晚期病人的转移灶放疗则为姑息性治疗手段，可减轻或控制症状，提高生活质量和延长生存期。 放疗禁忌症 一、中心型肺癌。 二、严重感染、贫血、白细胞或血小板过低的病人等。 三、病灶过于广泛的病人，胸膜广泛转移伴胸水的病人。 四、心、肺、肾和肝实质脏器等基础疾病伴功能不全者。 五、老年慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、肺结核等疾患的病人。 特别注意：接受纵隔放疗的病人，常合并有放射性食管炎，应给予流食或半流食，以避免损伤食管。 放疗是局部治疗 对于早期进行肺癌手术切除的患者，最近多年的调查发现，其5年生存率仍停留在15%以内。临床上肺癌在确诊时不足1/3的患者可行手术切除，一半以上在就诊时即为局部晚期，这些不能手术治疗的患者通过放疗仍有治愈的可能。 放射治疗就是肺癌疗效确切的局部治疗，肺癌所需放射治疗的比例80%左右。 临床上一般在手术治疗后，根据病情的需要，要进行放化疗来巩固治疗的效果，或作为晚期肺癌的局部治疗手段，延长肺癌患者的生存期。药代邮认为患者应听从医嘱，正确认识放射治疗；在治疗过程中应积极配合，争取最佳的治疗效果。
肺癌是我们日常生活发病极高的恶性肿瘤之一，它的发生对众多病人的身体健康和生命都造成了不小的威胁，让很多人都对此病有恐惧的心理，因此对于肺癌的治疗刻不容缓。放疗是治疗肺癌常用的方法，而对于患者来说，选择一家好的医院是治疗的保障，那国内肺癌放疗好的医院是哪家呢？ 肺癌患者做放疗最好选择肿瘤三甲医院，各医院放化疗，采用的工作原理差别不大，对于达到的效果，那就因人而异了，和病人自身条件有着必然的联系。不过放疗并不具有识别性，随着放疗时间的增长，其治疗的毒性也会逐渐增加，虽然放疗能杀死癌细胞，缩小肿块大小，但是对患者机体也会造成很大的伤害，甚至还会影响患者的生存质量。 对于采用有副作用的放疗治疗疾病的肺癌患者，放疗后的中药调治，可减轻放疗的毒副作用，增强疗效的作用，使患者机体恢复起到了重要作用。而对于晚期和老年人不能手术及放疗的患者，通过中医中药的辨证论治可以及时改善机体症状，提高生存质量，延长生命，减少转移复发率。 目前能够治疗肺癌的中医院非常多，如被患者和家属誉为康复家园的郑州希福中医肿瘤医院，该院是中医治疗肿瘤的专科医院，是由著名中医肿瘤专家，中华中医药学会肿瘤专业学会全国委员袁希福教授领衔创办的，以“中医三联平衡疗法治疗癌症”为特色，集“医疗、科研、康复”为一体的中医肿瘤专科医院。帮助了数万例的患者延长了生命，受到很多患者的好评。 郑州希福中医肿瘤医院采用院长袁希福独创的中医特色“三联平衡疗法”对患者实施治疗，在治疗理念上强调“以人为本”，从根本出发，抓住肿瘤患者的病因、病理、病机、病症，局部攻邪，整体扶正的治疗方向，通过“同病异治、异病同治”实现有的放矢、调整机体内环境，达到抑制癌细胞生长、延长生存期、减少病人痛苦、提高生活质量。特别是对于年龄偏大，体质较差，不能手术放化疗的患者更适合采用中医治疗。 经三联平衡疗法治疗后身体逐渐恢复如常人的真实患者病例： 高清莲，女，83岁，濮阳县渠村乡翟庄村人，小细胞肺癌 2000年3月份，65岁的高清莲老人突然出现吐血、胸闷，在当地医院检查后发现肺部有阴影，随后确诊为小细胞肺癌。确诊后，医生告知无法手术，只能采取化疗。虽然病情得到短暂控制，但其家属却反映“三番五次吐血，后来化疗也不能吃饭，身体一天比一天弱”。 经同乡癌症患者吕正运的介绍，高清莲家人得知郑州希福中医肿瘤医院袁希福院长中医治疗效果不错，随抱着试试看的心态寻求袁希福院长的中医治疗。详细了解高清莲老人病情后，袁希福院长以“三联平衡疗法”为原则为老人开具药方。用药后，老人身体明显好转，用至85付药时，其家属高兴地说：“当时从郑州回来还不能自理，需要别人护理，现在看来病情稳定了，不疼了，身体逐渐好起来了，也能吃饭了！”目前，高清莲老人已经成功生存18年。在2017年9月24日，郑州希福中医肿瘤医院举办的第五届抗癌明星康复经验交流大会上，很难看出这样一个声音洪亮，又唱、又跳，向人们表达康复喜悦的老人是一个癌症病人。 通过上文介绍，相信大家对国内肺癌放疗好的医院都有了一定的了解。肺癌采用放疗虽然能起到一定的作用，但放疗缺乏选择性，会杀伤正常的细胞，带来一系列的毒副作用，建议患者使用放疗也要结合自身情况，同时也要配合中医药进行调理，中医在改善临床症状，提高生活质量，延长生存期方面有很大的优势。
非小细胞肺癌的术后放疗 非小细胞肺癌的总体治疗原则仍以争取手术切除为核心部分，但即使是能够完全切除的非小细胞肺癌，其5年生存率也只有40%左右，故综合治疗一直是一个重要的研究领域。而术后放疗作为主要的综合治疗手段之一已在临床应用很长时间。但其效用在英国医学研究会1998年的荟萃分析发表以后受到很大的怀疑，一方面是临床证据的缺乏，而另一方面却是临床上经验性的广泛使用。本文综合目前的临床证据及最新进展，对此进行探讨。 1 既往随机临床研究 肺癌研究组（The Lung Cancer Study Group, LCSG）1986年于新英格兰医学报道了一个三期临床试验，探测术后放疗在根治切除的Ⅱ、Ⅲ期肺鳞癌中的应用价值。共210例合格患者随机分为单独手术组和术后放疗组，术后放疗总量50Gy,每次分割2Gy。结果显示两组间总生存率相似，术后放疗不能提高生存率；术后放疗组共38人出现局部复发或全身转移，单独手术组为51人，无统计学差异（P＝0.188）；但如将局部复发定义为首次复发位于同侧肺或纵隔，结果放疗组只有1人，而单独手术组为21人（P＜0.001）；进一步的亚组分析显示对于N2患者术后放疗明显降低了复发率（包括局部复发和远处转移，P＜0.05）。 英国医学研究会（MRC）也随机分组了根治切除的Ⅱ、Ⅲ期肺癌患者308例，一组为单独手术组，一组为术后放疗组，放疗剂量40Gy。该研究组要求临床医师在记录局部复发时将患者分为明确局部复发、疑似局部复发及无局部复发三种。结果显示两组之间的总生存率及局部复发率均无显著差别，但对于明确局部复发患者的复发时间分析放疗组要明显长于单独手术组（p=0.04）,在亚组分析中发现在N2患者中生存率有提高的趋势，但没有统计学差异（3年生存率21%:36%,p＝0.18）。 中国医学科学院肿瘤医院汪楣教授和冯勤付教授先后报道了一组366例N1和N2患者，随机分组为观察组和术后放疗组，共69例因为各种原因出组，观察组和术后放疗组的胸部复发率分别为33.2%和12.7%(P＜0.01)，观察组的3年、5年生存率分别为50.2%、40.5%，术后放疗组分别为51.9%、43.4%（P＝0.56）,对于T3–4N1M0的患者生存率有提高的趋势（p = 0.092）。 然而也有一些临床试验却没能得出近似的结果，如Dautzenberg等进行了一个临床研究，共入组728例根治性切除后NSCLC患者，其中Ⅰ期220例，Ⅱ期180例，Ⅲ期327例，随机分组为术后放疗组或单独手术组，术后放疗采用钴机或直线加速器，总剂量60Gy，10MV 以上的射线采用每周4次，每次2.5Gy的照射方案，10MV以下的射线采用每周5次，每次2Gy的照射方案。结果显示两组的2，5年生存率分别为62%,43%(单独手术组)、55%,30%(术后放疗组)，P＝0.002，单独手术组的生存明显高于术后放疗组；单独手术组的101例局部复发，术后放疗组84例局部复发，无明显统计学差别（P＝0.28）；进一步的分析显示两组间肿瘤相关死亡率是近似的，单独手术组是194例，术后放疗组是190例，总生存率上的显著差别主要来源于夹杂症死亡（Intercurrent deaths），全组共95例死于夹杂症，其中24例在单独手术组，72例在术后放疗组（P=0.0001），5例治疗相关死亡全部发生在术后放疗组（1例猝死，1例喀血，2例放射性肺炎，1例放射性脊髓炎引起截瘫），其他的主要是心肺方面的并发症。 基于这些争议，MRC在1998年完成了一个荟萃分析，共总结了9个三期临床试验中的2128例患者，单独手术组1072例患者中661例死亡，而术后放疗组1056例患者中707例死亡，术后放疗组相对于单独手术组死亡风险增加21%（HR:1.21, 95%CI:1.08-1.34,P=0.001）,2年生存率降低7%(55%:48%)。进一步的亚组分析显示对于Ⅰ期
放疗是治疗癌症常用的方法，通过放射线照射肿瘤杀死癌细胞，短期效果明显，但会产生一系列的副作用，损伤患者机体，导致患者免疫力也有所下降，临床上有很多患者担心无法耐受其副作用，尤其是老年人，那老人癌症晚期可以放疗吗？ 老年人由于年龄较大，身体各方面的机能都有所下降，元气亏虚，体质也较差，对于放疗的耐受力也相对较低，不过这并不意味着患者不能放疗，如果患者满足放疗的条件还是应争取放疗的机会。老年癌症患者在放疗前要进行全面的评估，首先对患者生存质量的评估，身体状况、营养状况、骨髓储备情况等进行综合分析；还有患者伴随疾病的评估，是否伴有糖尿病、高血压等慢性疾病；患者重要脏器功能的评估，是否伴有心、肝、肾等重要脏器功能不全的情况，同时也要综合患者和家属的意愿。评估结果显示能够放疗，则推荐患者放疗，不过在放疗过程中要时刻关注患者的身体状况，如果患者反应过大或者无法耐受，应及时更换治疗方案或者是中断放疗。 另外需要注意的是，放疗只是局部治疗手段，而晚期多会出现其他部位的扩散转移，放疗的作用有限，患者还应结合全身性的治疗。化疗虽然是全身性治疗手段，可以抑制扩散转移，控制病情，但也伴随一系列的副作用，患者应慎重选择。中医治疗副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用。中医治疗从患者整体出发，将抗癌与调理并重，在控制病情，抑制扩散转移的同时，也会调节患者机体，提高患者的免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间。另外对于选择放疗的老年患者，联合中医治疗还有助于起到增效减毒的功效，使治疗顺利完成，并进一步延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。该理论的实质就是针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药，调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，使人体达到自然状态下的康复。正如肿瘤患者用药，既不能过于攻伐，以免进一步加重元气损伤，又不能只为扶元固本，忽视对于其他病机的治疗，只有三者兼顾，才能更有效地抗癌。多年来，已帮助数万名肿瘤患者减轻痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：高清莲，女，小细胞肺癌，河南濮阳县人 2000年3月份，65岁的高清莲老人突然出现吐血、胸闷，在当地医院检查后发现肺部有阴影，随后确诊为小细胞肺癌。确诊后，医生告知无法手术，只能采取化疗。虽然病情得到短暂控制，但其家属却反映“三番五次吐血，后来化疗也不能吃饭，身体一天比一天弱”。 经同乡癌症患者的介绍，高清莲家人得知郑州希福中医肿瘤医院中医治癌的消息，遂抱着试试看的心态去寻求帮忙。用药后，老人身体明显好转，用至85副药时，其家属高兴地说：“当时从郑州回来还不能自理，需要别人护理，现在看来病情稳定了，不疼了，身体逐渐好起来了，也能吃饭了！” 在2017年9月24日，郑州希福中医肿瘤医院举办的第五届抗癌明星康复经
2020小细胞肺癌放射治疗进展 01、局限期小细胞肺癌 胸部放疗最佳剂量和分割模式 NCCN指南建议，对于局限期SCLC的标准治疗模式是同步放化疗。 局限期SCLC 的胸部放疗的分割剂量和模式为: 45Gy／30次，超分割放疗； 或60~70Gy／30~35次，常规分割放疗。 Han等在一项回顾性研究中分析了局限期SCLC常规分割放疗（QD）和超分割放疗（BID）的差异，QD和BID的２年局部控制率分别为45％和63.4％，中位生存时间分别为29.5和31.4个月。 一项英国国家癌症研究所Ⅲ期随机对照临床试验，目的是对比超分割放疗（45Gy,1.5Gy/f,BID）和常规分割放疗（66Gy,2Gy/f６,QD）两种不同剂量和分割模式之间的差异，结果显示BID和QD的２年OS分别为56％和51％，中位生存时间分别为30和25个月。 立体定向放射治疗的应用
目前，SBRT可作为非手术NSCLC患者的标准治疗方法,表现出了良好的局部控制和最小的毒副作用。 SBRT有别于常规分割的特点：较高的单次剂量（≥8Gy／次），放疗分割次数少（≤５次），正常组织周围剂量迅速跌落，照射范围小（一般＜5cm)。 对于早期的SCLC患者能否应用SBRT取代手术治疗？ Videtic等进行的相关性研究显示，早期非手术的SCLC应用SBRT同步化疗和PCI，也表现出良好的有效性和安全性，１年的局部控制率达100％，并且没有出现区域淋巴结转移。 来自日本的一项研究结果显示，８例SCLC患者在化疗前后给予胸部SBRT放疗，未进行PCI治疗，３年的OS达72％。 我国的一项Ⅱ期前瞻性研究招募29例早期SCLC患者入组，SBRT开始于第１个周期化疗的第１天，考虑到肿瘤的大小和肿瘤与危及器官的距离，总的放疗剂量为40～45Ｇｙ，4～4.5Gy／次，10次／2周。研究结果显示，中位生存时间为27个月，３级放射性食管炎发生率为４％。 总之，SBRT在SCLC中的作用显著，但需要更多的研究证实。 胸部放疗最佳时间 胸部放疗参与的最佳时间为于化疗第１个周期或第２个周期参与。
肺癌是临床上比较常见的一种恶性肿瘤疾病，它的发病率和死亡率都比较高，对人们威胁比较大，需要采取合理的措施进行治疗。放射治疗是常见的治疗方法，但是放射治疗会杀伤正常的细胞，带来一系列的副作用，那么肺癌放射四大后遗症。 肺癌放射四大后遗症 1、全身反应：全身反应主要表现为消化道症状，患者会出现食欲、白细胞计数下降等症状，这些症状只需要进行对症处理就可以缓解情况，不会影响到放射治疗的进程； 2、放射性脑反应：肺癌患者发生脑转移后，常行全脑或脑局部放射线照射，以达到控制脑部转移的目的。但在经全脑或脑局部放射线照射后可引起脑水肿、颅内高压，主要表现为头痛、恶气呕吐等。 3、放射性肺纤维化：放射性肺纤维化的主要症状有气短、干咳等，若有继发性感染时，还可有发热，黄痰等症状。此外，放射性肺纤维化常在肺癌足量放疗后的数月内出现。 4、放射性肺炎：急性放射性肺炎大多发生在剂量在40Gy以上，系放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应，轻者多无症状，炎症可自行消退;而重者由于肺部发生广泛纤维化，可出现咳嗽、胸痛、气短发热甚至是呼吸衰竭等。 以上几方面就是肺癌放射治疗的副作用，有些副作用会在几周后消失，但是有些副作用会长时间存在，有的甚至会伴随终生，同时建议在放疗的时候一定要做好护理工作，给予充足的营养补充，以更好的治疗。此外放疗的时候应该及时配合中医药进行治疗。 中医药可增强放疗敏感性，减少放疗毒副作用，并且还具有抵抗化疗药物的免疫抑制作用，提高患者的免疫力，保证化疗的效果。具有免疫调节和体细胞修复的作用，可以减轻患者在放化疗期间出现的消化道症状，恢复患者的精神状态和体力，让患者的生存质量得到提高。 中医药是治疗肺癌最常见的治疗方法，既能用在手术前后能降低复发和转移的几率，促进伤口的愈合，提高手术成功率。用在放化疗中能起到增效减毒的作用。对于晚期患者来说，也能起到改善症状，延长生命的作用。 总之，中医是治疗癌症重要的方法，不应该成为患者最后的救命稻草，应该尽早的贯穿于治疗的始终。 近些年，随着中医药的不断发展，中医药在治疗癌症上也取得了不错的成效，帮助了不少患者减少了痛苦，延长了生命。如临床上，疗效显著受到患者和家属的好评的中医三联平衡疗法。该疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 王兴旺，肺癌晚期，男，68岁，南阳市南召县人。2010年8月在河南省门诊部，确诊为肺癌晚期。门诊部专家告诉他存活时间为4-6月，后来北京301门诊部会诊，门诊部专家再次告诉他，存活时间6-8月。2010年十一月17日来到郑州希福中医肿瘤医院治疗，袁希福根据其病情以中药“三联平衡疗法”为原则中药治疗，停止西医治疗。两年时间过去了，王兴旺在郑州希福中医肿瘤医院服用中药约130副，2012年5月做ct检查显示肿块大小稳定。2016年5月份，袁希福院长协同工作人员看望了王兴旺老人，老人病情稳定、饮食正常、精神体力很好，还帮儿子打理着花圃。 通过上述介绍希望对大家有帮助，放疗虽然是常见的治疗方法，但是副作用
由于癌症起病隐匿，早期很难被发现，当患者出现明显不适时病情已是中晚期。一旦癌症到了中晚期，常会伴随其他部位的扩散转移，对机体影响很大，应及时采取措施治疗。放化疗是治疗癌症常用的方法，能够控制病情，缓解病症，不过有患者认为放化疗副作用太大，很难达到理想的效果，那癌症中晚期到底要不要放化疗呢？ 当癌症到了中晚期时，癌细胞会通过各种途径扩散转移到其他部位，手术切除的机会很小，风险也很大，因此放化疗成了常用的方法。放化疗对癌细胞有较强的杀伤能力，可以在短时间内杀死大量的癌细胞，并能抑制原发灶和转移灶，控制病情发展，缓解临床症状。但放化疗也有一定的弊端，并非所有的患者都适合，因为放化疗在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，如恶心呕吐、食欲减退、骨髓抑制等，破坏患者的免疫系统，降低患者的免疫力，因此选择放化疗的患者要有较强的免疫力和抵抗力，如果患者体质较差、年龄较大，或者对放化疗不敏感，多不建议放化疗，即使勉强治疗也很难达到理想的效果，甚至因过度的治疗而加重病情，缩短寿命。 对于失去放化疗机会的患者，也不要轻易放弃，作为我国的传统医学，中医在治癌方面也发挥了独特的优势，其抗癌功效也被日益认可。中医治疗癌症讲究以人为本，将抗癌与调理并重，有助于调节患者机体内的环境，补充元气，提高患者的免疫力和抵抗力，调动患者的自身抗癌能力，并在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。另外中医还能联合放化疗进行综合治疗，有助于减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受程度，并提高机体对放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，预防复发转移，进一步延长生存时间。 中医治疗癌症副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 据了解，袁希福先后多次受邀参加国内外中医药学术会议，如2009年12月受邀赴澳大利亚参加“第六届世界中医药大会”;2010年3月受邀到美国旧金山参加“国际中医药研讨会”;2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。 对于癌症中晚期的治疗，应以患者为本，注重控制病情，提高生存质量，一定要根据自身情况来决定是否放化疗，选择合适的方法，让患者少受罪，少走弯路。提示：癌症如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。
肺癌患者放疗后护理与关怀 目的探究顺利完成肺癌患者放疗计划行之有效的方法。方法对13名肺癌放疗患者放疗后做好心理护理、呼吸道护理、疼痛护理、饮食护理、皮肤护理等。结果82%的患者在较舒适的环境下顺利的完成放疗。结论对患者的精心护理和关怀，可以减少患者疼痛，增强患者的舒适感，使患者顺利完成放射治疗计划。 标签：肺癌；护理；放疗；关怀 放射性治疗是治疗癌症的主要手段之一，本文通过总结13例肺癌患者放疗后的精心护理与关怀情况下对患者的影响，旨在探究顺利完成放疗计划最行之有效的方法。 1 临床资料 本组13例，男教师2人，中专学历，年龄分别是53岁和42岁，在县城执教均大于十年，经确诊均为鳞癌患者；发电厂工人7人，初中以下学历，年龄45～63岁不等，均在发电厂工作3年以上，经确诊后，其中1人患鳞癌，6人患腺癌；其他4人，包括个体户，农民等，年龄51～57岁不等，1人患腺癌，3人患鳞癌。以上患者全部用6 MVX线，每周对靶区进行5次放疗，每次计量190～200 Gy。肺癌总计量65～70 Gy，照射视野先设前后对穿不规则视野，然后改为斜野对穿。 2 放疗后护理与关怀 2.1 心理护理在放疗后1～3周，可能会出现一些放疗并发症，伴随症状明显而使患者疑为肿瘤复发或转移，同时使患者感到对生存丧失信心，降低信任，直接后果就是降低患者主动配合医生的积极性或者拒绝继续接受治疗，造成使治疗无法继续正常进行，如其中一位教师，在接受放疗5 d后出现腹痛、腹胀，经检查确诊为急性胆囊炎，患者疑为癌症转移至腹部，要求手术，在得知医生拒绝对其进行手术后，于凌晨3点在卫生间意欲自杀,被医护人员发现并送往特殊病房观察，为避免类似现象发生，只有事先对患者进行心理疏导，详细讲解有关放疗后可能出现的症状，必要时可以找相关书籍或以往其他相同情况患者为例，使其更详细的了解情况，使患者对医生建立充分的信任感，帮助患者减轻并摆脱焦虑的困扰，减轻负性心理以利于健康的恢复［1］。 2.2 呼吸道护理本组有2例患者出现紫绀、呼吸困难、四肢无力、肌肉麻木、口内还有大量分白色浓痰样泌物、意识模糊等症状，在护理人员帮助下，使患者处于半坐位休息，对其呼吸道进行痰液抽取，观察其呼吸频率、节律、深浅度变化，依据不同的需求进行低量氧气补充，进而消除或减缓患者气急、胸闷症状，同时根据医嘱给予适量的药物制剂进行辅助治疗，增强疗效，经过上述护理，患者症状明显好转，等患者意识恢复，并能够自主呼吸、体力和自由活动后，指导患者练习放松和深呼息简单动作，从而进一步减轻放疗后呼吸困难而引起的恐