13小建中汤

13小建中汤

小建中汤

(方组、临证参考用量)桂枝9g 炙甘草6g 大枣工2枚

芍药18g 生姜9g 胶饴30~--50ml

上5味，以水1400ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，每

日3服。胶饴冲服。

(功效]温中补虚，缓急止痛。

(主治]

主证：心悸而烦，腹中痛，虚怯少气，面色不华，神疲乏

力，苔白润，舌质淡，脉涩或弦或缓弱．

副证：手足烦热，咽干口燥，四肢酸痛，梦遗失精，鼻衄，

里急。

(临证加减]

L自汗者，本方加黄芪、防风。

2．盗汗者，本方加浮小麦、桑白皮、青蒿、地骨皮。

3．胃纳不佳，食欲停滞者，加鸡内金、神曲、党参，或白 术、茯苓、莱菔子、炒谷麦芽等。

4．气血明显虚弱者，酌加肉苁蓉、黄精、枸杞子、当归、 炙黄芪、熟地黄等。

5。有瘀痛者，加田七；有痹痛者，加桑寄生、姜黄；有虚

秘者，酌加生地黄、生白术、火麻仁、生首乌、肉苁蓉等。

6。有咳嗽者，加川贝；心烦不宁者，加酸枣仁、炒栀子、

淡豆豉。

7．反酸及干呕口吐涎者，加川连、吴茱萸；少腹冷痛者，

加沉香、小茴香。

8．吐蚘，腹痛时时发作，腹痛喜温喜按者，加川椒、雷丸、

使君子等。 ．

9。本方治疗胃病的体会：凡胃病，有下列四点中之一二项，

便可用本方：①胃痛时必兼肢冷且喜按；②中虚，内无热邪，便

结而小便不黄者；③El虽渴必喜热饮，舌苔多淡或色白者；④腹

中急痛，心悸，脉象弦缓或涩弱者。 [广东医学．祖国医学版，1965，

(6)： 17]

、 10．本方加味治疗消化性溃疡：药用小建中汤加黄芪治疗消 化性溃疡，25天为1个疗程．临证加减：反酸者，加乌贼骨、

川贝母l痛甚者，加延胡索、丹参、川楝子。

： 11。本方加味治疗寒性溃疡病：以小建中汤加味治疗溃疡病

属虚寒证者。处方组成及用法，黄芪12g，桂枝9g，白芍18g，生

姜3片，大枣7枚，炙甘车5g，饴糖50g(冲)。上方水煎去渣，

加入饴糖烊化，每日1剂，分2次服。连服7剂为1个疗程，于第

8天服粗鹿茸(价廉效佳)3g．鹿茸焙成焦黄色，研细末，用鸡汤

或瘦肉汤送服。服鹿茸后忌食豆类3天。

12．本方加减治疗胃炎与胃溃疡：以小建中汤加黄芪(即黄

芪建中汤)加减，药用黄芪、白芍、大枣、麦芽各30g,；桂枝

10g，甘草6g，玄胡15g。大便色黑者加乌及散(乌贼骨、白芨 各15g)；病久者加丹参20g；胃脘冷痛甚者加良附丸(高良姜

12g，香附15g)；便溏纳呆加白术、焦山楂各15g。

13．本方加减治疗胃倾倒综合征。胃倾倒综合征是胃切除 后，出现的一系列血容量不足的临床症状和合并症。以小建中汤

加黄芪(黄芪建中汤)加减，药用黄芪、党参各30g，芍药20g，

桂枝、炒白术各15g，甘草、玫瑰花各lOg，炮姜6g，大枣5

枚。贫血者加当归12g，枸杞子15g，阿胶、鹿角胶各6g；脘腹

胀满者加香橼、炒枳壳、煨木香。失眠者加肉桂、黄连各工0g；

吻合口溃疡者加浙贝母lOg，生三七粉6g；吻合口炎症、舌苔黄

厚者加蒲公英20g，黄芩lOg，减桂枝为6g，去炮姜；大便稀溏

加入炒扁豆lOg，山药、麦芽各15g，芡实20g

14．变通小建中汤治疗胃痛：将小建中汤原方中之桂枝改为

肉桂，生姜改为干姜，并加大白芍、肉桂、干姜、饴糖四味药的

剂量。药用肉桂20~30g，白芍24~36g，干姜15~30g，炙甘

草15g，大枣15g，饴糖90g(可用白砂糖代替)。胃痛剧烈腹微 闷胀者加延胡索15g，木香12g；上消化道溃疡加地榆24g。

15．本方治疗习惯性便秘：药用饴糖30g，白芍15g，桂枝

6g，炙甘草5g，生姜3片．，红枣3枚。后5味用清水600ml煎

取400ml，滤渣，人饴糖加温令化，空腹热服，每日2次，7日

为1个疗程。

16．本方加黄芪，治虚劳里急，诸不足，名黄芪建中汤。[金

匮要略]

17．本方加当归，治产后诸虚不足，腹中痛引腰背，少腹拘

急者，名当归建中汤。[千金翼方]

18．本方加前胡、细辛、黄芪、橘皮、人参、当归、茯苓、

麦门冬、半夏，去饴糖．治脏腑虚损，潮热自汗，将成劳瘵者， 名乐令建中汤。[和剂局方]

19．本方加当归、白术、人参、麦冬、川芎、附子、肉苁

蓉、半夏、黄芪、茯苓、熟地、去饴糖。治阴斑、劳损，名十四 味建中汤。[和剂局方] 第九节 小柴胡汤证的兼变证与疑似证

(102、103、104、105、107、108、109)

一、小建中汤证(102)

[原文]

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。(102)

[提要] 里虚兼感外邪的证治。 [释义] 本条论述中焦虚寒、气血不足而兼感外邪的证治方药。伤寒二三日，尚属

病之早期，当有发热恶寒、头痛脉浮等表象。今见心中悸而烦，必须认真分析其原因。

若心烦而喜呕，伴见往来寒热、胸胁苦满等症，则为邪传少阳，治当和解，主以小柴胡

汤；若心烦口渴、高热汗多，当属邪传阳明，治宜清下，主以白虎、承气等方。若心悸

而渴、饮水则呕，并见小便不利等症，则为水气停蓄，饮邪凌心，治宜温阳化饮，主以

茯苓甘草等方。然此条既未言及诸症，亦未治以诸方，反以小建中汤方主之，以方测

证，则知其必为中焦虚寒、气血不足，而复为外邪所感，以致表里同病。

结合100条原文理解，二者皆属表里同病，惟本条为太阳太阴同病，而100条所论 为少阳太阴同病，是以所见证情同中有异。太阴之病，是中焦虚寒、气血不足，此二者

所同之处，故有心神失养之悸烦，经脉失濡之腹中痛，气血不充之脉涩等症。而本条表

证为病在太阳，故当见发热恶寒、身痛脉浮等；而100条则为少阳邪郁，故可见呕烦腹

痛、胁痞脉弦等症，此二者所异也。然就其治疗原则而论，表里同病里虚者多宜先里后

表，故二者均先主以小建中汤，温建中土，调补气血。待气血充盈、脾土复健之际，无

论太阳、少阳之邪，皆可因正气得复而自行解除。设若未解，视其邪之所在，或汗或

和，此又随证遣方用药之理也。

[选注]

程郊倩：可见阳去入阴，必有其先兆，善治者，急宜杜之以未萌矣。心中悸而烦，

则里气虚而阳为阴袭，建中汤补虚和里，保中州，以资气血为主。虽悸与烦，皆小柴胡

汤中兼见之证，而得之二三日，里证未必便具，小柴胡汤非所与也。(<伤寒论后条辨。

辨少阳病脉证篇))

汪苓友：伤寒二三日，邪当传里之时。今则别无他证，但心中悸而烦者，此外邪已

微而不传，正气骤虚不能自持也。盖阳气内虚则心悸，阴气内虚则心烦，故与小建中

汤，以建其里气之虚。愚以此条病，必是太阳伤寒发汗之后所变，故建中汤，即桂枝汤

小变其制也。(<伤寒论辨证广注。卷四))

徐灵胎：悸而烦，其为虚烦可知，故用建中汤以补心脾之气。盖栀子豉汤治有热之

虚烦，此治无热之虚烦也。(<伤寒论类方．桂枝汤类))

<医宗金鉴)：伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，

亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤先建其中，兼调营卫也。(<医

宗金鉴。订正仲景全书。伤寒论注。太阳中篇))

尤在泾：伤寒里虚则悸，邪扰则烦。二三日悸而烦者，正虚不足，而邪欲入内也。

是不可攻其邪，但与小建中汤，温养中气。中气立则邪自解，即不解，而攻取之法，亦

可因而施矣。(<伤寒贯珠集。太阳权变法))

[评述] 历代医家对本条所论证候看法基本一致，大多认为其为表里同病，而以里

证为病理重心。对里证的认识，多倾向于脾气不足、气血两虚。心悸一症， 自以虚证为

多；而对心烦一症，则有主张邪扰者，有认为阴弱者，观点不尽相同。笔者认为，在复

杂的病理状态下，将某一症象单纯解释为某一特定病机的体现，有失偏颇；症象的出

现，往往是多因素相互作用的结果。因此，在里虚已著而外邪未解的情况下，心悸而

烦，既是邪气扰乱心神的体现，更是气血失养之病象，若加凿分，则太过拘泥。

[治法] 温中健脾，调补气血。 [方药] 小建中汤方(参见100条)。

[方义] 本方虽以桂枝汤为基础，然倍芍药而重用饴糖，则变解表之剂，而为建中

之方。方中饴糖、甘草、大枣，味甘性温，补益脾胃，温建中州，中气得复而气血生化

有源。桂枝、生姜性味辛温，与甘药相合，而奏辛甘化阳之功。倍用芍药之酸寒，得甘

药之助，而成酸甘化阴之义。如此甘温建中而阴阳气血双补，可使阴阳平调，营卫协

和，是以本方具有调补气血、内外兼顾之功。

值得强调的是，本方与桂枝汤组成药物仅差一味，然其组方大旨却自此而变。桂枝 汤桂芍等量，与甘药相伍，辛甘助阳，酸甘化阴，“外证得之，解肌和营卫；内证得之，

化气调阴阳”，然究以辛甘发散为重，故解肌祛风、调和营卫为其主要功效。而本方加

用饴糖，以甘温建中为主，且倍用芍药而增其化生阴血之力，是以本方虽具桂枝汤之基

本组成和功效，却以调补里虚为其主要功效，而兼具调和营卫之作用。

[方论选]

成无己：脾者，土也，应中央，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣卫，通行津

液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以建中名焉。胶饴

味甘温，甘草味甘平；脾欲缓，急食甘以缓之；建脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，

甘草为臣。桂枝辛热，辛，散也、润也。荣卫不足，润而散之；芍药味酸微寒，酸，收

也、泄也，津液不逮，收而行之；是以桂枝、芍药为佐。生姜味辛温，大枣味甘温；胃

者卫之源，脾者荣之本，(黄帝针经)曰荣出中焦、卫出上焦是也；卫为阳，不足者益之

必以辛；荣为阴，不足者补之必以甘；辛甘相合，脾胃健而荣卫通；是以姜枣为使。或

谓桂枝汤解表，而芍药数少；建中汤温里，而芍药数多。殊不知二者远近之制。皮肤之

邪为近，则制小其服也；桂枝汤芍药佐桂枝以发散，非与建中同体尔。心腹之邪为远，

则制大其服也；建中汤芍药佐胶饴以建脾，非与桂枝同用尔。<内经>曰：近而奇偶，制

小其服；远而奇偶，制大其服。此之谓也。((伤寒明理论．诸药方论))

<医宗金鉴)：是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴也。名曰小建中者，谓小小建立中气

也。盖中气虽虚，表尚未和，不敢大补，故仍以桂枝和营卫；倍芍药加胶饴，调建中

州；而不啜稀粥温复令汗者，其意重在心悸中虚，而不在伤寒之表也。中州建立，营卫

自和，津液可生，汗出乃解，悸烦可除矣。呕家不可用，谓凡病呕者不可用，恐甜助呕

也。((医宗金鉴．订正仲景全书．伤寒论注。太阳中篇))

张路玉：桂枝汤，方中芍药、桂枝等分，用芍药佐桂枝以治卫气；小建中方中加倍

芍药，用桂枝佐芍药以荣气，更加胶饴以缓其脾，故名之曰建中，则其功用大有不同