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脊髓损伤后的康复护理脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应的功能障碍.根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。
脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残,胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。
据统计，我国SCI原因主要是高处坠落、砸伤、交通事故等。
一、主要功能障碍脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起的功能障碍也不同。
常见的功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。
部分患者常有并发症,出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。
二、康复工作内容脊髓损伤急性期的康复治疗目的是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性的生活。
其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。
脊髓损伤恢复期的康复治疗目的是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。
其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。
三、康复护理措施（一）配合抢救配合医生现场抢救时,必须持续固定脊柱,保持脊柱的稳定性,同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息.保持静脉通道通畅，严密观察患者的神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。
（二)尽早开始治疗脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时)的改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。
脊髓损伤康复护理措施（一）康复病区的条件及设施1.康复病区应宽敞，病床之间不应小于 1.5m，使轮椅有足够的空间，方便病人移动及日常活动。
病床应选择带有床档的多功能床，并应备有大小不同的软垫，满足病人康复需求。
病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装呼叫器。
2.病区地面是保证脊髓损伤病人活动安全的重要内容，应平整、防滑、有弹性不易松动的表面材料，保证病人行走、训练、轮椅使用安全可靠。
3.卫生间应无台阶、门宽大、应安装防滑道并侧拉，坐便两侧有扶手；水龙头应安装长柄，建造截瘫病人使用方便的洗澡设施，淋浴应有软管喷头，方便病人使用。
4.病区走廊应安装扶手，利于行走训练。
（二）急性期康复护理措施急性期是指脊髓损伤后约6~8周内，主要问题是脊柱骨折尚不稳定，咳嗽无力呼吸困难，脊髓休克。
此期主要防止并发症，其次维持关节活动度和肌肉的正常长度，进行肌力和耐力训练，为过渡到恢复期治疗做准备。
脊柱、脊髓损伤病人早期急救处理极为重要，急救措施的正确及时与否，决定病人的预后。
不完全脊髓损伤可因急救处理不当而造成完全性损伤，完全性损伤可因急救处理不当造成损伤水平上升。
对颈脊髓损伤病人，上升一个节段就意味着康复目标的降低及残疾程度的增加。
1.正确体位的摆放急性期卧床阶段正确的体位摆放，不仅有利于损伤部位的愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生。
（1）仰卧位：四肢瘫病人上肢体位摆放时应将双肩向上，防止后缩，肩下的枕头高度适宜，双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸展，腕关节背屈30° ~ 45°以保持功能位，手指自然屈曲，手掌可握毛巾卷。
截瘫病人上肢功能正常，采取自然体位即可。
四肢瘫及截瘫病人下肢体位摆放相同。
髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保持髋关节轻度外展。
膝关节伸展，膝关节下可放小枕头，以防止膝关节过度伸展。
双足底可垫软枕，以保持踝关节背屈，预防足下垂的形成，足跟下放小软垫，防止出现压疮。
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答脊髓损伤（injuries of the spinal cord）为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。
损伤高度以下的脊神经所支配的身体部位的功能会丧失。
直接与间接的外力对脊柱的重击是造成脊髓损伤的主要原因，常见的原因有：交通事故、枪伤、刀伤、自高处跌落，或是被掉落的东西击中脊椎，以及现在流行的一些水上运动，诸如划水、冲浪板、跳水等，也都可能造成脊髓损伤。
一、护理评估（一）病因分析脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的疾病，直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤，间接暴力损伤比较常见，脊髓损伤的节段常发生于暴力作用的远隔部位，如从高处坠落，两足或臀部着地，或暴力作用于头顶、肩背部，而脊椎骨折发生在活动度较大的颈部和腰骶部，造成相应部位的脊髓损伤。
脊柱骨折造成的脊髓损伤可分为屈曲型损伤、伸展型损伤、纵轴型损伤和旋转型损伤。
（二）临床观察1.脊髓性休克期（spinalshock）脊髓损伤后，在损伤平面以下立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，病理反射阴性，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，低血压（收缩压降至70～80mmHg）。
脊髓休克是损伤平面以下的脊髓节段失去高级中枢调节的结果，一般持续2～4周，再合并压疮或尿路感染时持续时间还可延长。
2.完全性的脊髓损伤在损伤平面以下，各种感觉均消失，肢体弛缓性瘫痪，深浅反射均消失，括约肌功能亦消失，经2～4周脊髓休克过后，损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现总体反射，即受刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节跖曲，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动、感觉和括约肌功能无恢复。
3.不完全性的脊髓损伤在脊髓休克消失后，可见部分感觉、运动和括约肌功能恢复，但肌张力仍高，腱反射亢进，病理反射可为阳性。
4.脊髓瘫痪（1）上颈段脊髓损伤：膈肌和肋间肌瘫痪，呼吸困难，四肢瘫痪，死亡率很高。
（2）下颈髓段损伤：两上肢的颈髓受损节段神经支配区，呈下运动神经元损害的表现，该节段支配的肌肉萎缩，呈条状感觉减退区，二头肌或三头肌反射减退；即上肢可有下神经元和上神经元两种损害症状同时存在，而两下肢为上运动神经元损害，表现为痉挛性截瘫。
《脊髓损伤的康复护理》一、疾病概述脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。
脊髓损伤可分为外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤主要由交通事故、高处坠落、暴力打击等引起，非外伤性脊髓损伤可由炎症、肿瘤、血管病变等引起。
脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担。
康复护理对于脊髓损伤患者的功能恢复和生活质量提高至关重要。
二、病因及发病机制1. 病因外伤性因素交通事故：是外伤性脊髓损伤的最常见原因。
在交通事故中，脊柱受到剧烈的撞击、扭曲或压缩，导致脊髓受损。
高处坠落：从高处坠落时，身体的重力加速度作用于脊柱，容易造成脊髓损伤。
尤其是头部先着地或臀部着地时，冲击力更大，损伤风险更高。
暴力打击：如棍棒打击、刀刺伤等暴力行为可直接损伤脊髓。
此外，在一些体育活动中，如摔跤、柔道等，也可能发生脊髓损伤。
非外伤性因素炎症：如脊髓炎、多发性硬化等炎症性疾病可累及脊髓，导致脊髓损伤。
肿瘤：脊髓内或脊髓周围的肿瘤可压迫、侵犯脊髓，引起脊髓功能障碍。
血管病变：脊髓血管畸形、动脉瘤破裂等血管病变可导致脊髓缺血、出血，进而引起脊髓损伤。
2. 发病机制脊髓损伤的发病机制主要包括以下几个方面：机械性损伤：外力作用于脊柱时，可引起脊柱骨折、脱位，进而压迫、牵拉、切割脊髓，造成脊髓的直接损伤。
缺血缺氧：脊髓损伤后，局部血液循环障碍，导致脊髓缺血缺氧。
缺血缺氧可进一步加重脊髓的损伤，引起神经元死亡、轴突断裂等。
炎症反应：脊髓损伤后，局部组织会发生炎症反应，释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等。
这些炎症介质可加重脊髓的水肿和损伤，影响脊髓的修复和再生。
继发性损伤：脊髓损伤后，除了直接的机械性损伤外，还会发生一系列继发性损伤，如水肿、出血、缺血再灌注损伤、钙超载等。
这些继发性损伤可进一步加重脊髓的功能障碍，影响患者的预后。
三、临床表现1. 运动功能障碍脊髓损伤平面以下的肢体瘫痪是脊髓损伤最主要的临床表现之一。
腰段脊髓损伤患者的康复护理作者：史秀花周玉芹田玉芹
【关键词】脊髓损伤康复护理
脊髓损伤是临床上较为严重的疾病。
近年来我们采用功能康复护理的方法帮助病人进行脊髓损伤手术后的恢复取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例全部为2007年11月至2010年11月期间收住的脑卒中患者，男l9例，女7例，年龄23～65岁，平均年龄44岁。
其中完全瘫痪病人10例，不完全瘫痪病人16例。
1.2常规治疗本组病人均接受了手术治疗。
术后采用按摩、被动肢体功能活动练习、病人日常生活护理指导、心理辅导，支具辅助、功能性电刺激(FES)等方法，待病人有部分肢体功能恢复则鼓励病人进行积极的主动肢体功能练习。
2结果
本组病人均获得随访，最长者3年，最短者1年，平均2年。
其中10例完全性瘫痪病人经康复护理治疗后均建立了自主膀胱。
26例病人下肢痉挛均得到缓解。
26例病人中16例不完全瘫痪病人均能站立扶拐或手杖行走；10例完全瘫痪病人均可站立，其中5例病人可以在支架和双拐帮助下短距离行走，其中2例病人可独立坐轮椅。
3一般护理
(1)嘱咐患者戒烟酒，防止呼吸道感染，自觉控制饮水量，清淡饮
食，保持大便通畅。
(2)间歇导尿前30分钟可采取适当刺激，试行自己排尿，逐渐去掉集尿器。
(3)严格无菌操作，操作过程中适当按摩患者腹部，以刺激膀胱的收缩。
(4)严格测定残余尿量，残余尿量在300ml～500ml之间，每天导尿4次，300ml以下每天导尿2次，100ml 以下每天导尿1次，50ml以下停止时间歇导尿。
绝对禁止膀胱过度充盈，每次导尿不能超过500ml，否则要留置尿管。
(5)保持会阴部清洁，便器定时消毒。
(6)注意观查尿量及颜色的变化，在开始阶段，每周查尿常规、细菌培养、细菌计数1次，以后延至2—4周1次。
如尿液异常及时留取标本送检和报告医生。
4膀胱训练
(1)压力性尿失禁病人可在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下，自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次收缩维持在10秒钟左右，重复做10次，每天做3次，可减少漏尿的发生。
(2)急迫性尿失禁病人，训练应在特定的时间进行，如餐前30分钟，晨起或睡觉前鼓励患者入厕排尿，夜间排尿2次。
这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯。
(3)屏气法：患者采取坐位、身体前倾、腹部放松训练患者的腹肌，从而增加膀胱及骨盆底部的压力，促进尿液排泄。
这种训练方法适用于尿潴留导致的充盈性尿失禁。
(4)激发技术：定时对患者的排尿进行不同的刺激，促进排尿功能的恢复。
如轻敲耻骨上区等辅助措施。
(5)手压法：即双手拇指置于髂嵴处。
5康复护理
5.1由于截瘫病人的特殊性要进行病人的心理辅导，对病人进行
鼓励，进行心理辅导使病人重新面对生活，树立信心，坚持锻炼，配合康复治疗争取取得最好的疗效。
5.2术后早期对病人的护理主要是指导并协助家属每日为患者做日常生活护理，如口腔护理，皮肤护理，定时翻身等，防止术后出现褥疮、肺炎、泌尿系感染、高热或低温等并发症，为病人后期的康复护理奠定基础。
5.3随着病人手术后的恢复逐步进行功能锻炼的康复。
其主要的原则是早期开始，循序渐进，从易到难，从功能需要锻炼，力量同耐力同时锻炼。
其主要内容包括：(1)卧床练习；(2)坐位练习；(3)站立练习。
还包括从床上移位坐入轮椅等。
进行练习的顺序是先卧床练习，然后坐位练习，然后站立位练习。
5.4在练习过程中对病人进行辅助的护理治疗指导是必须的。
早期病人卧床可以采用按摩和被动肢体活动的方式。
但要求手法要轻柔，不要撕裂软组织。
被动肢体功能活动也不是越多越好，以每次达到关节的完全活动范围为度。
对于痉挛性瘫痪的病人的按摩和被动活动要特别慎重，如果肢体处于屈曲或伸直挛缩可以进行相反方向的被动练习。
5.5由于脊髓损伤的病人下肢的感觉较差或者消失，不适于进行热疗方式的理疗。
往往应用后造成肢体皮肤的损伤，加上神经营养的缺乏常导致损伤处经久不愈，甚至产生感染威胁病人的生命。
5.6功能性电刺激(FES)近年来在临床上应用于刺激兴奋瘫痪的肢体起到了治疗作用，对肢体的功能恢复也非常有效。
主要刺激股四
头肌利于病人站立，刺激腹肌可以改善排尿情况，刺激骶棘肌有利于下床和步行。
该方法可以引起肌肉的主动收缩，增长肌力，活跃代谢，防止肌肉萎缩及骨质疏松，减少肌肉痉挛；也可以间接的减轻一些并发症如挛缩、压疮、尿动力紊乱等，也有利于病人精神方面的健康。
该方法可以长期应用于病人，是康复后期主要的方法之一。
5.7本组病人在康复过程中均使用了支具，支具在稳定关节，防止畸形，协助病人完成肢体动作起了很大的作用。
但需要很强的个性化，需根据病人的具体情况采用，有一定的限制。
总之，腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的康复护理是一项很有挑战性的工作，只有应用综合的手段，根据病人的实际情况进行康复护理才能使病人肢体的功能恢复达到最好的效果。
