小儿双侧输尿管及肾结石一例误诊

的原 因不 明 ， Ｂ超检查 无泌尿 系发 育畸 形和 甲状 腺及 甲 状旁腺 异常 ， 清 钙 、 、 血 磷 碱性 磷 酸 酶及 胆 固醇正 常 ， 可 除外钙 、 代谢 和胆 固醇 代 谢异 常 ， 磷 发病 前 无尿 路 感染
史， 与感染关 系 不大 。但 患儿 血 清尿 酸 明显增 高 ， 是否 与尿路结 石发生有关 ， 有待进一 步随访 观察 。 ２ ３ 治疗 ． 首 先 治疗 代 谢紊 乱 、 染或 已存 在 的解 剖 感 学 异常等原 发病 ； 其次 最 简单 易行 的方 法是 大 量饮 水 ， 促 进细小 的结石排 出及 防止尿 石再发 ， 有感 染时 大量饮 水 还可促进 引流 。结石 直径较 小 的单 个输 尿管结 石 ， 可
［ 键 词 ］ 尿 路 结石 ； 关 肾结 石 ； 重 ； 诊 ； 呼 吸 道 感 染 儿 误 上
肾、 膀胱输 尿管反 流常并发结 石 。② 能分 解尿 素的细菌 所引起 的泌尿 系感 染 ， 碱 化尿 液 及产 生 过 多 的氨 ， 可 进 而形成磷 酸钙 胺 和磷 酸 钙结 石 。③ 钙 磷 代谢 异 常 。长 期暴 露于 阳光 下 ， 肤接 受过 多 的紫 外线 ， 生素 Ｄ增 皮 维
发性哭闹 ， 当地 医 院予 抗 生 素 、 液 、 吐等 治疗 后 ， 补 止 仍 呕吐不 止 ， 近半天无尿 。查体 ： 温 ３ ．ｃ 体 ７ ５ｃ。精神欠 佳 ， 前 囟平坦 ， 张力不 高 ， 口唇干 红 ， 咽无 充血 ， 扁桃 体不 大 ，
心肺 听诊 未 闻及 异 常 ， 稍胀 ， 鸣音 减 弱 ， 、 未 触 腹 肠 肝 脾
２ 讨 论
但应 注意输尿 管 穿孔 、 撕裂 、 输尿 管 黏 膜脱 垂 或脱 落 等 并发症 ， 对小 婴幼 不 适合 ， 要 严格 掌 握 适 应证 。结石 也 过大估 计不能从 尿路排 出伴 发 肾盂 积水 、 染 引起 肾功 感
院 。３天前 无 明显 诱 因 出现 非 喷 射性 呕 吐 ， 天 １～２ 每 次， 伴低 热 ， 温 ３ ． ￣ 无 咳嗽 及腹 泻 ， 感 冒服 治疗 体 ７ ９Ｃ， 按 无 好转 。近 １ 症 状加 重 ， 天 进奶 或 水后 频 繁 呕 吐 ， 阵 伴
加 ， 进肠道 钙 吸收 ， 促 尿钙 排 出增加 。④ 胆 固醇 和 尿酸 代谢 异常 。有报道 男 童泌 尿 系结 石 发病 高是 因血浆 睾
及 。腹部 ｘ线透视无 气液平 面 ， 肠管扩 张 。查血 白细 无
胞 １ ． Ｌ 中性粒 细胞 ０ ３ ， 巴细胞 ０ ５ ３ ０ ８Ｘ ０／、 度脱水静 脉滴 注头孢 呋辛 、 咪替 丁 ， 轻 西 补充 电解
质及氨基 酸液 ， 间断 呕吐 ， 仍 阵发性哭 闹 ， 尿 。查 血钠 无 １０ｍ ｌＬ， ６ １ ｍ ｌＬ 氯 ９ ． ｍ ｌＬ 二 氧化 ３ ｍｏ ／ 钾 ．７ｍ ｏ ， ４０ｍ ｏ ， ／ ／ 碳 总 量 １ ． ｍｏ Ｌ 血 尿 素 １ ． １ ｍｍ ｌＬ 肌 酐 ６ ０ｍ ｌ ， ／ ４ ５ ｏ ， ／
酮浓 度高 于女童 ， 内源 性草酸产 生增 多 ， 使 易形成 结石 ；
而女 童发病少 与尿道短 而粗 ， 橼含 量高 和保护性 胶 尿枸 较多 有关 。⑤结 石 的 高发 与 当地地 理 环境 和 饮 食 习惯 有关 。⑥特发性 高钙尿 、 甲状旁腺 功能亢 进被认 为是 代
谢性疾 病致泌 尿 系结 石 的主 要原 因。本 患儿 结 石形 成
临床误诊氓治２０午 １月 ０８ １ 第 鲞第 １坦一Ｃｉｃｌ ｉ ｉｎｓ Ｍｓｅａｙ ｏｅ ｂｒ０８ ｏ２，ｏ １ １ ｌｉ ｓａ ｏｓ ｉｈｒ ！ ｖｍ ｅ２０， １１Ｎ． ｎ ａＭ ｄ ｇ ｉ ｔ ｐＮ Ｖ． １
ｄ ｄＬ 双侧输尿管及 肾结石一例误诊
陈硎 ， 张莹 ， 刘玲 ， 相胜 霞（ 河北 医科 大学第 三医院 石家庄 ０ ０ ５ ） ５ ０ １
５ １服中药排 石汤 。体外 冲击 波碎石 对 年龄 较 大 的儿
童有 较好 的碎 石效果 ， 石在 ｘ线 定位 下 进行 ， 碎 年龄 小 的应 注射镇静 剂或应用 基础麻 醉 ， 但对 幼小儿 童进 行体 外 冲击 波碎石 时 ， 冲击 波 可能对 周 围 器官 造 成损 伤 ， 应 注意保 护 ， 慎重 选 择适 应 证 。还 可 行 经 内腔镜 取石 术 ，
２ ７￣ ｏ Ｌ 阴离子 间隙 ２ ｍ ｌＬ 尿 酸 ６ ５ｍ ｌＬ ２ ｍｌ ， ／ ０ｍ ｏ ， ／ ８ ｍｏ 。 ／
双 肾 Ｂ超 示 ： 肾外 形饱 满 ， 双 肾盂 、 肾盏 扩张 ， 可见 液性
暗区 ， 肾 ３ ３ｅ × ． １、 肾 ３ ９ｃ × ． ｍ 大 右 ． ｍ ２ ０ ＣＩ左 Ｔ ． ｍ ２ ４ ｃ 小， 肾盏 内有 多 个 强 回声 ， 侧 最 大 ０ ８ｃ 左 侧 最 大 右 ． ｍ， ０ ６ｃ 双输 尿管 上段 扩 张 ， ． ｍ， 内径 ０ ７ｃ 两 侧输 尿 管 、 ． ｍ，
肾盂 连接处均有 强 回声 ， 侧 １０ ｃ ０ ５ｃ 右侧 直 左 ． ｍ× ． ｍ、
径 约 ０ ５ｃ ． ｍ大小 ， 膀胱 充盈差 。血 钙 、 、 性磷 酸 酶 、 磷 碱
胆 固醇 均正 常 ； 甲状 腺 及 甲状 旁腺 Ｂ超 检 查 均 未 见 异 常 。诊 断 ： 双侧输 尿管 结 石 、 肾多 发性 结石 伴 双 肾积 双 水、 电解 质紊乱 、 代谢性 酸 中毒 ， 转泌尿外 科行 肾盂输 尿 管切开取 石术 ， 术后经 对症治疗 后好转 出院 。
［ 图分 类号 ］ Ｒ ２ ．２ ；７ ６９４ 中 ７ ６９ ４ Ｒ ２ ．３ ［ 章 编 号 ］ １０ — ２ （０ ８ Ｉ—０９ １ 文 ０２３ ９ ２ ０ ） １０６ － ４ ０
［ 献标识码］ Ｂ 文
１ 病 例 资 料
男 ， 月 。因呕 吐 ３天 ， 重 １天伴 无 尿 半 天入 ７个 加