产后出血64例临床分析

产后出血64例临床分析
一、目的
产后出血是产科严重的并发症之一，为探讨其发生原因、防治措施及治疗中应注意的问题，现对我院2004-2010年
间收治的64例产后出血病例进行回顾性分析。

二、临床资料
我院自2004年7月-2010年12月分娩总数3800例，其中阴道分娩2100例，剖宫产1700例，共发生产后出血64例，年龄21~40岁，孕周35~43周，阴道分娩20例，剖宫产44例，有人流史50例，无人流史14例，系统产前检查25例，未做过产前检查39例，存在产后出血高危因素者48例，包括前置胎盘、妊高症、巨大儿、双胎妊娠、子宫畸形、胎位异常、急产、多胎经产、多次人流史、子宫肌瘤、贫血等。

三、分析方法
胎儿娩出24小时内阴道出血达到或超过500ml，诊断为产后出血。

阴道分娩者，胎儿娩出后立即放聚血器于产妇臀部，剖宫产者计量吸引器负压瓶内的血量，估计浸染纱布、敷料的血量。

分析数据如下：
剖宫产阴道产合计
宫缩乏力 24 16 40
胎盘因素 10 6 16
软产道裂伤 2 7 9
组别例数百分比平均出血量
有高危因素42 65.625% 960ml
无高危因素22 34.375% 550ml
合计64 100% 819ml
组别例数百分比平均出血量
有人流史 46 71.875% 795ml
无人流史 18 28.1255 655ml
合计64 100% 755ml
四、讨论
1.产后出血病因分析：
宫缩乏力是导致产后出血的首要原因，任何影响产后子宫平滑肌收缩功能的因素均可导致子宫不能有效的收缩，致胎盘剥离后创面的血窦开放，引起产后出血。

宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出2h内，表现为间歇性出血，可混有血块。

触诊子宫柔软，轮廓不清，按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。

可能与产前精神过度紧张，恐惧分娩，临产后休息不好过度疲倦，进食少或临产时使用镇静剂过多等因素有关。

近年来巨大儿及多胎妊娠的发生有增加趋势。

巨大儿发生主要与孕妇肥胖，营养过度体重增加过多，妊娠期糖尿病发生率增加等有关，多胎发生率提高要是辅助生殖技术发展及促排卵药物的应用。

因此，减少巨大儿及多胎妊娠的发生
对预防宫缩乏力导致的产后出血也有重要意义。

胎盘因素在产后出血原因中居第二位，以胎盘粘连最多。

多次人工流产，早孕合并阴道炎症未经治疗，行人工流产后过早过性生活等，均可增加发生子宫内膜炎的机会，从而使胎盘粘连发生率增高。

胎盘粘连在分娩中常致部分剥离，是造成产后出血的主要原因之一。

加强计划生育宣教，减少产前的非意愿性妊娠及流产而致的子宫内膜损伤，注意宫腔手术的无菌操作，提高手术质量提倡少生优生，尽量减少前置胎盘和胎盘粘连的发生，是减少产后出血的重要措施。

会阴、阴道、子宫颈或子宫破裂都可以引起产后出血，特别是裂伤至阴道上部、宫颈及子宫体时，由于血管粗大，止血困难，出血量大，部分甚至形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿，易导致失血性休克。

出血在胎儿娩出后立即发生，呈鲜红色，检查可见明确裂伤并有活动性出血。

凝血功能障碍表现为持续性阴道流血，血液不凝、止血困难.常见病因：血液系统疾病，免疫性疾病（系统性红斑狼疮等），重症肝炎等都可引起凝血功能障碍。

妊娠合并症，如重度子痫前期、重型胎盘早剥羊水栓塞、死胎滞留过久等可导致凝血功能不全引起弥散性血管内凝血。

合并子宫肌瘤、子宫发育不良等也可导致子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维收缩乏力，产后出血增多。

2.产后出血的预防及治疗：
产后出血的预防应从既往病史、产前检查、产程观察和处理中着手，加强对育龄妇女的宣教，强调育龄妇女必须落实避孕措施，减少意外妊娠而造成的不必要的流、引产；加强围生期保健，预防
和治疗感染，纠正贫血，治疗孕妇急，慢性疾病，积极防治妊高征，认真寻找可能引起产后出血的各种高危因素，做到有备无患；进入产程后，严密观察产程进展，合理应用催产素，胎儿娩出后可常规静脉滴注或肌注催产素5～10u，以减少宫缩乏力，显著减少严重产后出血。

第3产程口服或阴道、直肠给予米索前列醇用于预防或治疗产后出血效果显著；提高接产技术，减少软产道损伤；产后仔细检查胎盘胎膜的完整性，因绝大多数产后出血发生在产后2小时内，故产后2小时应在产房严密观察其出血量，以防延误治疗；严格掌握剖宫产指征，重视剖宫产问题，强调剖宫产的合理性，创造合理分娩的社会环境，降低剖宫产发生率，提高手术技能。

五、结论
防治产后出血的关键是减少宫缩乏力、控制剖宫产及减少不必要的流产、引产，对有产后出血高危因素者应做好预防措施。

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