腹部手术切口感染及裂开的防治体会
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切 口感染； 注意缝合技术和增加组 织抗 张力的程度 ， 降低腹压 ， 避免危 险因素 ， 术后抗感染治疗 ， 可有效预 防切 口裂开。 关键词 ： 腹部手 术 切 口感染 切 口裂 开 防治对策 中图分 类号 ： ６ ９． Ｒ １＋ ３
１资 料 与 方 法
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）５ ０ ０ — ２ １７ — ３ １２ １ ０— １０ ０
１ｏ ０
北方药学 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ５期
对 Ｃ Ｐ的治疗 ， Ａ 笔者 的观点认为必须覆盖肺 炎链球菌 、 流 了与青霉素的亲和力而产生耐药 。中低度耐药的肺炎链球菌 ， 感 嗜血杆菌和不典型病原体 ，能 同时对这两类 病原体起作用 般对头孢噻肟 和头孢 曲松敏感 ，因此如果肺炎链 球菌耐青 的是 大环 内酯类 、 氟喹诺 酮类和 四环素类 的多西环素 ， 还有酮 霉素 ，采用酶抑制剂如 阿莫西林 和克拉维酸 的效果就微乎其 内酯类药 物特利霉素 ，大环 内酯类 中以阿奇霉素和克拉霉素 微了。临床上 可通 过提 高青霉素 的给药剂量而获得较好 的治 较好 。Ｂ内酰胺类 因为不能覆盖不典型病原体 ， 单用的效果不 疗反应 。同类药物普鲁卡因青霉素 Ｇ、 苄星青霉素 Ｇ和青霉素 ｖ其临床应用与青霉素类似。 好， 和对不典型病原体有效的药物联 用的话效果 比较理想。 在用药时一定要首先考虑到耐药性的问题 ， 在本单位所在 对于阿奇霉素 ，在用单药治疗没有心肺疾病和合并症的 地区 ， 肺炎链球菌耐青霉素并不严重 ， 对红霉素倒是耐药率高。 住院患者时治愈率非常高， 目前也有许多国产针剂在使用 ， 而 本单位（ 大屯煤 电公司） 周围的社会主体并不是非常富裕 ， 笔者 传统 的红霉素因为副反应大 ， 口服 吸收差 ， 临床使用 中不尽 在 对此药不能报销。另外要注意 ， 如果确 认为在治疗时采用青霉素或一代的头孢霉素比较合适 。青霉素 如人意。但在许多地方 ， 有很多衍生物 ， 有耐青霉素酶的 、 抗耐 甲氧西林金葡菌的等等 ， 实是 因为核糖体突变的肺炎链球菌耐药 ，就不 能选用阿奇霉 副作用少 ， 效果也不错 ， 临床 中使用 的却 比较少 ， 但在 这也许 与 素。 氧氟沙星和环丙沙 星对肺炎链球菌的作用不佳 ， 不能单用。 社 区获得性肺炎 ， 其第一位 的病原体是肺炎链球菌 ， 而影 目前我 国整体 的医疗环境有很大的关 系吧 。但要注意 ， 青霉素 类传统分青霉素 Ｇ、 酸的、 耐 耐青霉素酶 的、 广谱对革兰 阴性杆 响肺炎死亡 的病原体也主要是肺炎链球菌和嗜肺军 团菌 。因 菌有活性的、 对假单胞菌有活性 的等几大类。耐青霉素酶的青 此经验性治疗必须覆盖肺炎链球菌 。但对不典型病原体 如支 衣原体和军团菌也要给予足够的重视 ， 不典型病原体在 霉 素主要有两个 ， 即苯唑西林和 甲氧西林 ， 但金 葡菌如对 甲氧 原体 、 社区获得 性病原体 的地位仅次 于肺炎链球菌 ，而且两者有合 西林耐药 ， 一般需用糖肽类抗生素 ， 青霉素却无能为力。 肺炎链球菌耐青霉素 的原因 ， 不是因为产生 了 母 内酰 并感 染的可能 。因此社 区获得性肺炎 的经验治疗同时必须覆 并 一 胺酶 ， 而是因为细胞壁上的青霉 素结合蛋 白（ Ｂ ） Ｐ Ｐ 改变 ， 降低 盖非典型病原体 。
器械不 能放到该部位 以下 ； 凡打开放在无菌桌上 的备用物 品 ， 不论使用 与否 ， 均不得再放 回无菌容器里 ； 器械师不可从术者 身后传 递器械 ， 回护士不可用手越过无菌桌传递物品 ， 巡 手术 人员更 换位 置时应稍离开手术 台 ， 背靠背移动位置 ， 不得污染 手臂及无菌 区域 。 ３１１ 术后 ： ． ． ．３ ①积极治疗伴随疾病 ： 糖尿 病能减少纤维母细胞 并促进 肉芽组织 形成 ，影 响切 口愈合 ；高血糖环境易引起水 肿， 利于细菌 生长 ； 高血糖患 者外周血 白细胞 的趋化 ， 噬和 吞 ２结 果 杀菌能力受限制。② 保证充足营养 ： 为提高患者 的抵抗力 ， 促 经统计学方法分析处理筛选 出 ４个切 口感染的相关 因素 ： 进创伤修复 ， 要保证 患者得到充足的营养和热量 ， 利于术后恢 年龄 ， 皮下组织厚度 ， 手术时间 ， 合并基础疾病 ； ６个切 口裂开的 复及抵抗细菌的侵扰 。 相关因素 ： 年龄、 营养、 、 肥胖 术后咳嗽 、 糖尿病、 口 切 感染。 ３１ 处理 ： ．． ２ 腹部手术切 口感染后 ， 应严密观察并注意加强局部 ３讨 论 换药护理。对轻度早期浅表炎症者 ， 局部换药时 ， 以碘伏涂布 ， ３１ 口感染 的预防及处理 ．切 配合局部理疗 ； 如渗液较多 ， 局部拆 除缝线 ， 应 刮除坏死组 织 ， ３１１ 防 ．． 预 等待切 口愈合 ； 如切 口内有脓肿形成则应清创换药 ； 若切 口全 ３１１ 术前 ： ．． １ ． ①尽量缩短术前住 院时 间和手术时间 ： 患者体内 层裂开 ， 应立 即在手术室麻醉条件下彻底清洗切 口， 扩创切除 和皮肤都存在细菌 ， 这会与医院环境 中一些毒性 和耐性较强的 坏死组织 ， 缝合术后腹带加压包扎。 细菌互相交融 ， 感染率随住院的时间会增加。在手术的过程中 ， ３ ． 口裂 开 的 预 防及 处 理 ２切 也会增加切 口感染的发生率 ，手术持续 时间超过 ３ 感染率为 ３ ． 预防 ： ｈ ．１ ２ ３ ． ％，ｈ以内为 １．８ 手术延长 １ 感染率可增加 １ 。由 ３ ． １ ００ １ ５ ９１％， ｈ 倍 ． １ 术前 ： ２． ①重视营养状况 。如严重营养不 良， 必要时应采用 于随着手术 时间的延 长， 手术视野及器械遭受空气污染 的几率 胃肠外营养 。 ②保持正常血凝机制 。 肌注维生素 Ｋ等 ， 必要时输 增加， 削弱机体抵 御致病菌 的能力＿ ｌ ｌ 。②做好术前皮肤清洁准 血或血浆。 ③纠正贫血 ， 维持血容量。 使其术前尽可能接近正常 备： 为降低手术切 口感染的发生率 ， 术前备皮是必要 的。备皮时 值。④预防术后切 口感染 ， 认真做好术前皮肤清洁的准备。 间离手术时间越近越好 ， 在术前两个小时备皮的效果最佳。 ３ ．２ 中： 高手术技 能 ， ．１ 术 ①提 ２． 尽量缩短手术时 间。②横切 口 ３１１ 术 中： 避免交叉感 染 ： 呼吸道 疾病 和面部 、 ．．． ２ ① 有 颈部 、 手 的抗张力强度比纵切 口强 ， 于有手术切 口裂开因素存在的患 对 部 感染者不 可进入手术室 ；术 者避 免咳嗽 、打喷嚏 和高声说 者 ， 可适当选取腹部横切 口。 ③严格遵循外科手术基本原则 。 ④ 话 。② 严格 执行无 菌操作 ： 手术人员脐平 面以下视为有菌 区， 对腹部手术脂肪层厚达 ５ｍ以上的切 口宜行立“ ” ｅ ８ 字缝合［ ２ １ 。 １１ ． 一般 资料 ： 收集腹部手术 后切 口感染 患者 １５例 ， 中男 ０ 其 ４ ， ５ 例； ９例 女 ６ 年龄 １— ８岁。 ７６ 术后切 口裂开患者 ９ ， 中 Ｏ例 其 男６ ４例 ， ２ 女 ６例； 龄 ２ — ８岁。 年 ０７ １ 方 法 ： 用回顾性调查分 析 ， ． ２ 采 通过查 阅体 温单 、 病程记 录、 医 嘱单 、 各种辅 助检查 、 口分泌 物培养等 ， 切 确定 有无切 口感 染及有无术后咳嗽 、 是否伴有糖尿病等情况 ， 出与腹部切 口 找 裂开的联系 ， 记录处理方法 ， 并使用统一调查表登记。
感染的相关 因素 ； 年龄、 营养、 肥胖 、 术后咳嗽 、 糖尿病、Ｓ 是切 口裂开的相 关因素 。其 中年龄是二者 的共 同影响 因素 ， Ｉ ＳＩ Ｓ 是切 Ｓ 口裂开的原 因 一。结论 ： 之 术前评估及 充分准备 ， 患者全身营养情况， 高手术技巧 ， 手术时间， 改善 提 缩短 治疗基础疾病 ， 可预防
一
腹 部 手 术 切 口感 染 及 开 的 防治体 会
周景 民 蒋 富 庆 （南省濮阳市 杨集乡卫 外 濮阳 ４７０ 河 范县 生院 科 ５５ ） ８
摘要 ： 目的 ： 讨 腹 部 手 术 切 口感 染 （ｓ ） 探 ｓ ｉ以及 切 口裂 开 的 防 治方 法 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 １ ５例腹 部 手 术切 口感 染 患者 以及切 口 ０ 裂开患者 ９ ， ０例 并进一步探 索切 口感染及 裂开的预 防和治疗对策。结果： 年龄 、 皮下组织厚度 、 手术时间、 合并基础疾病 为切 口
１资 料 与 方 法
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）５ ０ ０ — ２ １７ — ３ １２ １ ０— １０ ０
１ｏ ０
北方药学 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ５期
对 Ｃ Ｐ的治疗 ， Ａ 笔者 的观点认为必须覆盖肺 炎链球菌 、 流 了与青霉素的亲和力而产生耐药 。中低度耐药的肺炎链球菌 ， 感 嗜血杆菌和不典型病原体 ，能 同时对这两类 病原体起作用 般对头孢噻肟 和头孢 曲松敏感 ，因此如果肺炎链 球菌耐青 的是 大环 内酯类 、 氟喹诺 酮类和 四环素类 的多西环素 ， 还有酮 霉素 ，采用酶抑制剂如 阿莫西林 和克拉维酸 的效果就微乎其 内酯类药 物特利霉素 ，大环 内酯类 中以阿奇霉素和克拉霉素 微了。临床上 可通 过提 高青霉素 的给药剂量而获得较好 的治 较好 。Ｂ内酰胺类 因为不能覆盖不典型病原体 ， 单用的效果不 疗反应 。同类药物普鲁卡因青霉素 Ｇ、 苄星青霉素 Ｇ和青霉素 ｖ其临床应用与青霉素类似。 好， 和对不典型病原体有效的药物联 用的话效果 比较理想。 在用药时一定要首先考虑到耐药性的问题 ， 在本单位所在 对于阿奇霉素 ，在用单药治疗没有心肺疾病和合并症的 地区 ， 肺炎链球菌耐青霉素并不严重 ， 对红霉素倒是耐药率高。 住院患者时治愈率非常高， 目前也有许多国产针剂在使用 ， 而 本单位（ 大屯煤 电公司） 周围的社会主体并不是非常富裕 ， 笔者 传统 的红霉素因为副反应大 ， 口服 吸收差 ， 临床使用 中不尽 在 对此药不能报销。另外要注意 ， 如果确 认为在治疗时采用青霉素或一代的头孢霉素比较合适 。青霉素 如人意。但在许多地方 ， 有很多衍生物 ， 有耐青霉素酶的 、 抗耐 甲氧西林金葡菌的等等 ， 实是 因为核糖体突变的肺炎链球菌耐药 ，就不 能选用阿奇霉 副作用少 ， 效果也不错 ， 临床 中使用 的却 比较少 ， 但在 这也许 与 素。 氧氟沙星和环丙沙 星对肺炎链球菌的作用不佳 ， 不能单用。 社 区获得性肺炎 ， 其第一位 的病原体是肺炎链球菌 ， 而影 目前我 国整体 的医疗环境有很大的关 系吧 。但要注意 ， 青霉素 类传统分青霉素 Ｇ、 酸的、 耐 耐青霉素酶 的、 广谱对革兰 阴性杆 响肺炎死亡 的病原体也主要是肺炎链球菌和嗜肺军 团菌 。因 菌有活性的、 对假单胞菌有活性 的等几大类。耐青霉素酶的青 此经验性治疗必须覆盖肺炎链球菌 。但对不典型病原体 如支 衣原体和军团菌也要给予足够的重视 ， 不典型病原体在 霉 素主要有两个 ， 即苯唑西林和 甲氧西林 ， 但金 葡菌如对 甲氧 原体 、 社区获得 性病原体 的地位仅次 于肺炎链球菌 ，而且两者有合 西林耐药 ， 一般需用糖肽类抗生素 ， 青霉素却无能为力。 肺炎链球菌耐青霉素 的原因 ， 不是因为产生 了 母 内酰 并感 染的可能 。因此社 区获得性肺炎 的经验治疗同时必须覆 并 一 胺酶 ， 而是因为细胞壁上的青霉 素结合蛋 白（ Ｂ ） Ｐ Ｐ 改变 ， 降低 盖非典型病原体 。
器械不 能放到该部位 以下 ； 凡打开放在无菌桌上 的备用物 品 ， 不论使用 与否 ， 均不得再放 回无菌容器里 ； 器械师不可从术者 身后传 递器械 ， 回护士不可用手越过无菌桌传递物品 ， 巡 手术 人员更 换位 置时应稍离开手术 台 ， 背靠背移动位置 ， 不得污染 手臂及无菌 区域 。 ３１１ 术后 ： ． ． ．３ ①积极治疗伴随疾病 ： 糖尿 病能减少纤维母细胞 并促进 肉芽组织 形成 ，影 响切 口愈合 ；高血糖环境易引起水 肿， 利于细菌 生长 ； 高血糖患 者外周血 白细胞 的趋化 ， 噬和 吞 ２结 果 杀菌能力受限制。② 保证充足营养 ： 为提高患者 的抵抗力 ， 促 经统计学方法分析处理筛选 出 ４个切 口感染的相关 因素 ： 进创伤修复 ， 要保证 患者得到充足的营养和热量 ， 利于术后恢 年龄 ， 皮下组织厚度 ， 手术时间 ， 合并基础疾病 ； ６个切 口裂开的 复及抵抗细菌的侵扰 。 相关因素 ： 年龄、 营养、 、 肥胖 术后咳嗽 、 糖尿病、 口 切 感染。 ３１ 处理 ： ．． ２ 腹部手术切 口感染后 ， 应严密观察并注意加强局部 ３讨 论 换药护理。对轻度早期浅表炎症者 ， 局部换药时 ， 以碘伏涂布 ， ３１ 口感染 的预防及处理 ．切 配合局部理疗 ； 如渗液较多 ， 局部拆 除缝线 ， 应 刮除坏死组 织 ， ３１１ 防 ．． 预 等待切 口愈合 ； 如切 口内有脓肿形成则应清创换药 ； 若切 口全 ３１１ 术前 ： ．． １ ． ①尽量缩短术前住 院时 间和手术时间 ： 患者体内 层裂开 ， 应立 即在手术室麻醉条件下彻底清洗切 口， 扩创切除 和皮肤都存在细菌 ， 这会与医院环境 中一些毒性 和耐性较强的 坏死组织 ， 缝合术后腹带加压包扎。 细菌互相交融 ， 感染率随住院的时间会增加。在手术的过程中 ， ３ ． 口裂 开 的 预 防及 处 理 ２切 也会增加切 口感染的发生率 ，手术持续 时间超过 ３ 感染率为 ３ ． 预防 ： ｈ ．１ ２ ３ ． ％，ｈ以内为 １．８ 手术延长 １ 感染率可增加 １ 。由 ３ ． １ ００ １ ５ ９１％， ｈ 倍 ． １ 术前 ： ２． ①重视营养状况 。如严重营养不 良， 必要时应采用 于随着手术 时间的延 长， 手术视野及器械遭受空气污染 的几率 胃肠外营养 。 ②保持正常血凝机制 。 肌注维生素 Ｋ等 ， 必要时输 增加， 削弱机体抵 御致病菌 的能力＿ ｌ ｌ 。②做好术前皮肤清洁准 血或血浆。 ③纠正贫血 ， 维持血容量。 使其术前尽可能接近正常 备： 为降低手术切 口感染的发生率 ， 术前备皮是必要 的。备皮时 值。④预防术后切 口感染 ， 认真做好术前皮肤清洁的准备。 间离手术时间越近越好 ， 在术前两个小时备皮的效果最佳。 ３ ．２ 中： 高手术技 能 ， ．１ 术 ①提 ２． 尽量缩短手术时 间。②横切 口 ３１１ 术 中： 避免交叉感 染 ： 呼吸道 疾病 和面部 、 ．．． ２ ① 有 颈部 、 手 的抗张力强度比纵切 口强 ， 于有手术切 口裂开因素存在的患 对 部 感染者不 可进入手术室 ；术 者避 免咳嗽 、打喷嚏 和高声说 者 ， 可适当选取腹部横切 口。 ③严格遵循外科手术基本原则 。 ④ 话 。② 严格 执行无 菌操作 ： 手术人员脐平 面以下视为有菌 区， 对腹部手术脂肪层厚达 ５ｍ以上的切 口宜行立“ ” ｅ ８ 字缝合［ ２ １ 。 １１ ． 一般 资料 ： 收集腹部手术 后切 口感染 患者 １５例 ， 中男 ０ 其 ４ ， ５ 例； ９例 女 ６ 年龄 １— ８岁。 ７６ 术后切 口裂开患者 ９ ， 中 Ｏ例 其 男６ ４例 ， ２ 女 ６例； 龄 ２ — ８岁。 年 ０７ １ 方 法 ： 用回顾性调查分 析 ， ． ２ 采 通过查 阅体 温单 、 病程记 录、 医 嘱单 、 各种辅 助检查 、 口分泌 物培养等 ， 切 确定 有无切 口感 染及有无术后咳嗽 、 是否伴有糖尿病等情况 ， 出与腹部切 口 找 裂开的联系 ， 记录处理方法 ， 并使用统一调查表登记。
感染的相关 因素 ； 年龄、 营养、 肥胖 、 术后咳嗽 、 糖尿病、Ｓ 是切 口裂开的相 关因素 。其 中年龄是二者 的共 同影响 因素 ， Ｉ ＳＩ Ｓ 是切 Ｓ 口裂开的原 因 一。结论 ： 之 术前评估及 充分准备 ， 患者全身营养情况， 高手术技巧 ， 手术时间， 改善 提 缩短 治疗基础疾病 ， 可预防
一
腹 部 手 术 切 口感 染 及 开 的 防治体 会
周景 民 蒋 富 庆 （南省濮阳市 杨集乡卫 外 濮阳 ４７０ 河 范县 生院 科 ５５ ） ８
摘要 ： 目的 ： 讨 腹 部 手 术 切 口感 染 （ｓ ） 探 ｓ ｉ以及 切 口裂 开 的 防 治方 法 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 １ ５例腹 部 手 术切 口感 染 患者 以及切 口 ０ 裂开患者 ９ ， ０例 并进一步探 索切 口感染及 裂开的预 防和治疗对策。结果： 年龄 、 皮下组织厚度 、 手术时间、 合并基础疾病 为切 口
