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帕金森病病病例分析女性，64岁，主因右侧肢体活动不灵活2年入院现病史：2年前患者逐渐出现右手活动不灵、无力，静止时右手抖动，逐渐渐重。
1年前右腿也无力，行走时右下肢发僵。
曾按脑梗死治疗，症状无明显改善。
近半年患者感全身僵硬感，行走速度明显减慢。
发病以来智力正常，无吞咽困难，无肢体麻木，大小便正常。
既往史：高血压病史5年，服用硝苯地平片10mg，每日3次；病前无其他疾病及服用抗精神病药史。
否认家族史。
神经系统查体：神清，语利。
面部表情略呆板，计算力、记忆力及定向力均正常。
颅神经检查正常。
四肢肌力正常，右手静止性震颤，颈部及四肢肌张力呈铅管样增高，右侧更著。
轮替动作缓慢，行走步幅小，右上肢伴随动作幅度小。
指鼻准，跟膝胫试验稳。
深浅感觉正常。
腱反射对称，病理反射(-)。
辅助检查：头MRI：未见异常。
诊断：帕金森病治疗：可以先应用多巴受体激动剂，效果不佳时可以应用美多巴。
病例分析病例特点：老年女性，隐匿起病，缓慢进展。
主要表现为肢体活动不灵活、运动缓慢，右手静止性抖动。
症状从一侧肢体逐渐波及另一侧肢体病前除高血压外无其他疾病及特殊服药史。
神经系统检查主要表现为表情呆板，右手静止性震颤，肌张力铅管样增高，运动缓慢，轮替动作慢，行走时步幅小、伴随动作少。
头颅MRI未发现明显异常。
定位诊断：患者主要表现为右手静止性震颤，肌张力铅管样增高和运动缓慢，定位于锥体外系。
定性诊断：患者有运动缓慢和肌张力增高，符合帕金森症状诊断。
患者为老年人，隐袭起病，缓慢进展，症状从一侧开始，除锥体外系受累外无其他神经系统受累证据，病前无服用抗精神病药物史及其他疾病史，考虑诊断为帕金森病。
鉴别诊断：1）与其他帕金森叠加综合征鉴别：该患者除了锥体外系的症状以外，没有锥体系、大脑皮质、小脑、自主神经受累及眼球运动障碍等表现，不支持帕金森叠加综合征的诊断。
2)与继发性帕金森病鉴别：除高血压外，患者无其他疾病史及服用抗精神病药物史，不支持继发性PD。
病例分析1 中老年女性，急性起病，病情进行性加重。
2 既往：体健3 主要表现：入院前25天前可疑CO中毒病史，从床上摔下，当时无明显意识障碍，无恶心、呕吐，无明显肢体活动障碍（当时屋内有煤火已经熄灭）。
10天前出现行走时右侧肢体欠灵活，右侧上肢发硬，言语减少。
1周前患者出现糊涂，反应慢，不会自行穿衣、思睡，症状进行性加重，2天前出现大小便失禁。
未诉明显头痛、头晕，无饮食、饮水呛咳。
4 入院查体：神清，语少，但言语尚流利，计算力、记忆力明显减退，定向力尚可。
查体不合作。
双瞳等，光反应灵敏，眼动充分，未见眼震。
余颅神经检查不合作。
四肢均有自主活动，右侧活动较左侧少，右侧上肢肌张力高，双侧病理征未引出。
颈软，左侧颈动脉可闻及吹风样杂音。
感觉、共济检查不合作。
目前查体：神清、不语，查体不合作。
双瞳等，光反应灵敏，眼动充分，未见眼震。
余颅神经检查不合作。
刺激四肢有自主活动，右侧活动较左侧少，右侧肢体肌张力高，以右上肢为著，四肢腱反射活跃，双侧踝阵挛阳性。
双侧Pussep （＋），Babinski（—）。
颈强三横指，左侧颈动脉可闻及吹风样杂音。
余查体不合作。
5 辅助检查：头CT ：左侧颞叶可疑低密度。
头MRI：双侧底节区多发对称性长T1长T2信号，双侧脑室周围白质可见片状长T1长T2信号，各大血管位置走行未见明显异常。
MMSE评分：0分。
定位诊断：（1）广泛大脑皮层及皮层下白质患者发病表现为糊涂，反应慢，言语减少，生活自理能力减退，二便失禁。
查体高级智能减退，MMSE评分0分，四肢腱反射活跃，双侧踝阵挛阳性，病理征阳性。
考虑双侧皮层及皮层下联络纤维及锥体束损害，头MRI：双侧脑室周围白质异常信号，支持定位诊断。
（2）双侧底节根据头MRI双侧基底节可见多发对称性异常信号定位。
定性诊断急性CO中毒迟发性脑病患者入院前近一月有可疑CO中毒病史，当时未诊治，之后半月逐渐出现高级皮层功能减退，病情进行性加重，有明显的假愈期.查体：四肢腱反射活跃，双侧踝阵挛阳性，病理征阳性。
【病例分析题】45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。
跌倒后左手掌着地。
查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。
因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。
试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。
鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。
进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。
观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。
查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。
还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。
在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。
患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。
如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。
如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。
脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。
2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。
X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。
还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。
帕金森病病例
案例：
患者，男性,55岁，“动作缓慢，右上肢不自主震颤3年”。
3年前患者无明显诱因出现动作缓慢，右手不自主震颤，呈“搓九样”动作，静止时出现，主动动作或睡眠时消失，进行性感觉右侧肢体发僵,写字、执筷等精细动作不灵活，服用“美多巴”症状可以改善。
查体:生命体征平稳，言语交流可,高级认知功能正常，面部表情少，瞬目减少，讲话声音稍低沉,语调单一，饮水无呛咳。
四肢肌力5级,右手可见不自主静止性震颤，右肢肌张力增高,右上肢为齿轮样增高,右下肢铅管样肌张力增高;站立平衡可，拉肩试验阴性，左下肢单足站立可达30s,右下肢单足站立5s。
行走右下肢略拖步，步幅小，右上肢无摆臂。
问题:
①患者有哪些帕金森病的特征性表现?
②患者目前存在哪些功能障碍?
③针对患者的功能障碍，应该进行哪些康复治疗?
病例分析讨论：
①患者特征性的帕金森表现包括:面具脸、讲话音量低语调单一，右上肢静止性震颤、右肢肌张力增高、步行右肢步幅小
无摆臂、右下肢单足站立平衡功能差。
②患者目前存在的主要功能障碍包括:肌张力障碍，平衡障碍，步行障碍，构音障碍。
③目前阶段适宜患者的康复治疗包括:平衡功能训练，放松训练，步态训练，言语训练，手部精细动作的作业治疗。
其中运动功能方面，应该以平衡和放松训练作为步态训练的前提，只有患者可以很好地保持单足站立平衡和进行主动肌肉放松后，才可以更好地进行步态训练,改善步行功能。
病例分析作业一、女，16岁，体校学生主诉：右踝肿痛半天。
现病史：患者于7月25日下午篮球比赛中，跳起投篮落地时踩在别人脚上，右踝跖屈内翻着地，当即感到踝关节剧痛，活动受限。
下场后发现右踝关节外侧稍肿胀，外踝前下方皮下青紫，有压痛。
即用自来水冲洗痛处，后回宿舍休息。
当晚感疼痛剧烈，曾用万花油揉擦患处，口服止痛片一片，第二天见右踝肿胀加重，波及足背，始来就诊。
问：⑴、你认为该学生是什么损伤，诊断依据是什么。
⑵、伤后处理是否恰当，为什么。
\答⑴该学生是踝关节外侧距腓前韧带扭伤，诊断依据是：①跳起投蓝落地时右踝跖屈内翻位着地受伤。
②踝关节剧痛，活动受限。
③右踝外侧肿胀，外踝前下方出现淤斑。
⑵处理不当，因为：①在七月份气温很高，自来水温度高于15摄氏度，不能起冷疗作用。
②用万花油擦揉局部过早，伤后24－48小时内局部有出血渗出，立即用按摩会使出血渗出加重。
③未及时进行强迫内翻试验确定是否存在韧带断裂。
④没有及时加压包扎和抬高患肢。
二、女，１７岁，中专学生，在一次上体育课练习跳箱落地时重心不稳，右小腿内收内旋持重，身体向右侧方跌倒，当时即听到膝关节有响声、疼痛剧烈、活动受限。
当即由同学扶其前往医疗室诊治。
由于医生外出，由一名护士给予检查，发现右膝外侧轻度肿胀，有３Ｘ４ｃｍ的青紫块，局部压痛明显，主动运动受限，当时用万花油作局部揉按，后回宿舍休息，但肿痛愈来愈重。
问：1.你认为该学生发生的是什么损伤? 为进一步确诊还要作什么检查?2.你认为护士的处理是否恰当? 为什么?2.对这个学生应如何进行正确处理?答：⑴该学生是发生了右膝侧副韧带部分撕裂，诊断依据如下：受伤动作；受伤时有声响；疼痛剧烈；轻度肿胀；淤斑；明显压痛；侧搬试验阳性；膝关节轻度不稳。
⑵护士用万花油揉按不当。
因为受伤时局部出血渗出，进行局部按摩会使出血渗出增多。
⑶正确的处理方法是：立即局部冷敷或冰敷，用绷带加压包扎，将膝关节固定于微屈位，抬高患肢，休息1－3天。
临床病例分析报告(大全临床病例分析报告篇一1、病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。
体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，x线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
试述诊断及治疗原则。
答案：类风湿性关节炎。
治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
1、男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
有膝部扭伤史。
体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，x线片未见明显异常。
该病人的初步诊断是什么？答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
2、女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么？答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
3、男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理？答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4、男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，x线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。
试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析右侧肢体麻木无力是指患者出现了右侧肢体麻木和无力的症状，持续时间为1天。
这是一种常见的神经系统疾病表现，可能是由多种疾病引起的。
下面将对该病例进行分析，包括病史、体格检查、辅助检查和诊断。
病史：患者为一名50岁的男性，没有明显的既往病史，也没有家族遗传疾病的情况。
一天前，他突然出现右侧肢体麻木和无力的症状，没有其他明显不适。
体格检查：神经系统检查显示患者的右侧上肢和下肢感觉减退，并且出现了右侧肢体的运动减弱。
其他系统检查未发现异常。
辅助检查：患者进行了脑部CT扫描和血液检查。
脑部CT扫描未发现明显异常，血液检查结果也正常。
诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，我们可以初步诊断为脑血管意外。
脑血管意外是指脑血管发生破裂、出血，或者由于脑血管阻塞导致脑部供血不足的情况。
这种情况可能导致肢体麻木无力以及其他神经系统症状，如失语、视力障碍等。
脑血管意外是一种紧急情况，需要及时就医进行治疗。
鉴于患者仅表现为右侧肢体麻木无力，没有其他明显的神经系统症状，我们可以进一步考虑脑血管意外的亚型，如脑梗死或脑出血。
脑梗死是由于脑血管阻塞导致一部分脑组织缺氧坏死，而脑出血是由于脑血管破裂导致脑内出血。
进一步的神经影像学检查，如脑部MRI和脑血管造影，可以帮助确定诊断。
治疗：对于怀疑脑血管意外的患者，应尽快将其转诊至神经内科或神经外科，以便进行进一步的诊断和治疗。
治疗的选择将取决于具体的诊断结果。
脑梗死一般采用溶栓治疗或手术取栓，而脑出血则需要控制出血，并可能需要手术处理。
预后：脑血管意外的预后取决于脑部受损的严重程度以及治疗的及时性。
早期干预和恢复治疗可以改善患者的预后，并减少残疾和死亡的风险。
在治疗后，患者需要进行康复训练，以帮助他们重新恢复肌力和功能。
总结：右侧肢体麻木无力是一种常见的神经系统疾病表现，可能是由多种疾病引起的。
在这种情况下，我们应该首先考虑脑血管意外，并尽快进行神经影像学检查以确定诊断和治疗方案。
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析右侧肢体麻木无力1天是一种常见的症状，可能是由多种疾病引起的。
下面是对该症状进行分析的一篇病例分析报告，详细讨论了可能的原因和诊断方法。
病例描述：患者是一名45岁男性，无基础疾病史。
他于前一天早晨醒来时发现右侧肢体麻木无力，感觉右臂和右腿非常沉重，行走时摇摆不定。
患者还描述了轻微的头晕和头部不适感。
病史：患者否认曾有类似症状，也未曾受伤。
他目前并无其它身体不适症状。
查体：体温、心率、血压和呼吸频率均正常。
神经系统检查显示右侧脑神经无异常。
右侧臂部和腿部的力量减弱，呈现明显的麻木感。
深部肌腱反射在右侧上肢和下肢皆减弱。
初步诊断：基于病史和体格检查结果，初步诊断为患者可能患有中枢神经系统损伤或周围神经系统疾病。
进一步检查：该患者需进行进一步的检查来确定病因。
以下是可能有助于确诊的几种常见检查方法：1.血液检查：通过血液检查可以排除一些可能的原因，如贫血、感染、代谢紊乱等。
定期进行全血细胞计数、电解质和肝功能测试等有助于确定是否存在系统性疾病。
2.磁共振成像（MRI）：MRI可以提供详细的图像，以帮助确定中枢神经系统的任何异常。
通过MRI可以检查患者的脑部和脊髓，以寻找潜在的损伤或肿瘤。
3.神经肌肉电图（EMG）：EMG是一种测量肌肉和神经传导速度的方法。
该检查可以帮助确定是否存在周围神经损伤或病变。
4.血管成像：血管成像可以帮助确定是否存在血管病变，如中风或血栓形成。
这些疾病可能导致血液供应不足，进而引起肢体麻木和无力。
诊断和治疗：根据进一步的检查结果，可能的病因可能包括中风、神经损伤、脊髓疾病或代谢性疾病。
进一步的诊断将根据特定的病因病史、体格检查结果和相关的检查进行。
根据诊断结果，治疗方法将有所不同。
如果是中风导致的症状，常见的治疗方法包括抗凝治疗、血管扩张药物和康复治疗。
如果是神经损伤，则可能需要手术修复或物理康复治疗。
对于代谢性疾病，治疗方法可能包括药物治疗、生活方式的改变和营养补充。
上肢病例学习病例 1一位 52 岁的女性，在一条碎石小径骑车，她突然失去平衡，摔倒时上臂伸直撑地。
主 诉：听到明显的喀嚓声，并感到肩部突然疼痛。
她的丈夫，一位内科医师，观察到她的锁骨 在中外 1／3 处畸形，意识到她摔断了锁骨。
他还注意到她肩部的外侧向内下陷落，骨折的 锁骨内侧部分升高。
他用他的T 恤衫吊起她的上臂。
临床解剖学问题1．锁骨通常在何处易骨折?2．成人的锁骨骨折比儿童更常见吗?3．为什么她的肩部向内下陷落?4．为什么她的锁骨骨折不伴有肩锁关节脱位?5．为什么骨折的是锁骨而不是腕骨?病例 2一位 35岁的棒球投手告诉他的接球手和教练，他感到肩部疼痛逐渐加重。
他继续投球， 但因为疼痛和无力，特别是在臂部外展和向外侧旋转时加剧，他不得不停下来。
队医检查时 发现，他的冈上肌在肱骨大结节附近有压痛。
MRI 检查发现这位投手的肌腱袖撕裂。
临床解剖学问题1．什么是肌腱袖?2．肌腱袖扭伤的常见原因有哪些?3．常撕裂肌腱袖的哪一部分?4．这些损伤只出现在棒球投手吗?5．此时哪种肩部运动减弱并引起疼痛?病例 3一位 44 岁的女性为对她的乳腺癌进行分期和治疗，接受了右侧腋窝外科手术以清扫淋 巴结。
回家几周后，她的丈夫说在她牵张训练中，当她推墙时，右侧肩胛骨异常突出。
她在 梳头时，右胳膊难以举过头顶。
在外科医生复诊时，医师说在诊断性手术操作中，一根神经 意外受到损伤，从而导致了她的肩胛骨异常和她的胳膊不能自然上举。
临床解剖学问题1．可能损伤的是哪根神经?2．此损伤为何引起她的肩胛骨“翼状突起”和手臂难以上举?3．如果此种肩胛骨异常发生在交通事故者，什么样的骨折可能导致该神经受损?4．在清扫腋窝淋巴结时，还有哪些神经易于受损?5．可能出现哪些手臂运动异常?6．是否会在一定区域有皮肤感觉缺失?病例 4一次在人工草地上的橄榄球运动中，一位 38 岁的运球手，被一个后卫球员撞倒在地。
他的右肩重重摔倒在地，他说他的右肩中度疼痛，在试着手臂上举时疼痛加剧。
一位整形外 科医师在对他的右肩检查时，注意到锁骨肩峰端轻度向上移位。
向下压锁骨有压痛，并且锁 骨与肩峰结合处轻微可动。
手臂外展超过 90°时，引起剧烈疼痛，肩峰和锁骨在肩锁关节 处异常运动。
临床解剖学问题1．肩锁关节的哪个部位撞到了坚硬的人工草皮?2．根据你的肩锁关节的解剖学知识，他的肩部摔伤导致了什么损伤?3．体育记者将这种损伤称作什么?4．你认为哪个(些)韧带会断裂或撕裂?5．关节囊会受到损伤吗?6．如果那位运动员漏接了球，手张开撑地摔倒，你认为哪块骨会骨折?病例 5一位 32 岁的女性在学习网球，她每天都训练，大约坚持了 2 周时间。
她向教练报告说 她的肘部外侧疼痛，并沿着前臂放散。
教练已熟悉初学者的这种抱怨，他让她拿着网球拍， 在腕关节处手背伸。
直到教练阻止她的手背伸时，她才感到疼痛。
当教练让她指出最疼痛的 区域时，她指向肱骨外上髁。
当教练压迫肱骨外上髁时，因剧烈的疼痛她抽回肘部。
教练压 迫伸肌腱时，她也感到剧烈疼痛。
临床解剖学问题1．你认为她为何种肘部损伤?2．这种损伤的机制是什么?3．这种损伤只发生在网球运动员吗?4．在这种损伤中，局部压痛的具体位点在哪儿?5．为什么这位女士有沿着前臂后外侧的放散痛?病例 6一位 65 岁的男性咨询内科医师其右肩感到钝痛，疼痛使他经常在半夜醒来，尤其是在 睡觉时手臂上举过肩时。
他说剧烈疼痛有时沿着右手臂放散，一个朋友告斥他疼痛可能是心 脏疾病的症状。
在体检时，内科医师生注意到他的肩部处于内收位。
当她在他的肩峰外侧用 力压迫他的上肢时，她注意到有重度压痛。
她让他慢慢举起上肢。
当他的上肢到达接近 50 °的外展位时，他说感到极度疼痛。
他的上肢上举过肩(大约外展130°)时，疼痛持续存在。
当他的上肢靠近头部时他说疼痛消失了。
临床解剖学问题1．根据你关于肌腱袖的知识，你认为什么炎症可能引起此外展疼痛曲线?2．哪一滑膜囊的炎症将使疼痛加剧?3．为什么压迫肩的肩峰外侧时，非常疼痛?4．你如何应用解剖学知识解释痛弧综合征?病例 7在一次难产中，内科医师在婴儿的肩还在产道中时．用力拉婴儿的上肢。
此操作引起臂 丛上支的牵拉伤。
临床解剖学问题1．可能损伤臂丛的哪一前支?2．临床上这种损伤后的麻痹称作什么?3．当这种臂丛损伤发生后，上肢常会有何临床表现?4．这种神经损伤为何通常发生在年轻人?5．你可能听说过有关门房或侍者小费姿势的上肢 Erb 麻痹姿势。
这种命名的由来是什 么?6．臂丛上部过度牵拉伤会导致哪些肌肉部分或完全麻痹?病例 8一位 28岁的体操运动员， 有肱二头肌腱炎和肌腱袖损伤病史， 在肩关节前部有模糊痛。
他说在日常的双杠运动中有爆裂声的感觉。
在初步检查中，教练注意到肱二头肌沟上的压痛和前臂屈曲、 旋后无力， 以及这体操运动员手臂前部的异常突起。
在接下来的X 线片检查中， 观察到肩胛骨骨折。
临床解剖学问题1．哪块肌肉最可能受损?2．爆裂声感觉和肱二头肌沟上的压痛提示肌肉受到何种损伤?3．前臂的何种运动减弱支持你的初步诊断?4．可能是什么引起了这位体操运动员臂前部的异常突起?5．肩胛骨的何种骨折可能与这种手臂损伤相关?6．你认为在其他何种运动中也可能出现肱二头肌腱炎?讨论此损伤的机制。
病例 9一位专业高尔夫球手向一位内科医师咨询其肘部和沿着前臂前面的酸痛。
内科医师检查 出在肱骨内上髁处的重度压痛和当压迫前臂屈肌一旋前肌群时的疼痛。
高尔夫球手说在结束 运动后，疼痛常消失，但疼痛却逐渐加重而持久。
X线照片检查肘部正常。
临床解剖学问题1．你认为这位高尔夫球手患有何种肘部损伤?2．根据你关于肘部和前臂屈肌一旋前肌群的解剖学知识，你认为此病例中损伤的机制 是什么?3．高尔夫球手疼痛的最可能原因是什么?4．还有哪些情况可引起这种类型的肘部疼痛?5．这种肘部疼痛在高尔夫球手中非常普遍吗?病例 10一位 52 岁的木匠因为右手和右拇指及外侧两个半手指掌面有剧烈的“针刺”样感觉去 看内科医师。
他告诉内科医师疼痛日渐加重，经常深夜醒来。
并说他难以用手持工具，也难 以扣好衬衫。
在身体检查中，内科医师未检查到手部感觉损害，但她注意到鱼际肌肉轻微乏 力。
她告诉木匠是患了神经卡压综合征。
临床解剖学问题1．根据你的腕部解剖学知识，认为哪条神经受到了压迫?2．患者描述的卡压综合征的名称是什么?3．何种运动会使症状加重?4．如果这种疾患未得到治疗，你认为几个月后还会出现什么体征?病例 11一位 25岁的女性在滑雪时失去控制，右侧胫骨在靴线处严重骨折。
因为是粉碎性骨折， 手术将一块金属片置人她的腿中以加固骨折处。
医师告诉她将用拐杖约 3个月。
频繁地使用 拐杖约 6 周后，她感觉到右前臂后面和右手后面疼痛并有感觉异常。
她向内科医师诉说这些 症状，医师说这些症状是因为她长时间不正确使用拐杖引起。
临床解剖学问题1．可能是压迫哪条神经导致她右前臂和手的疼痛及感觉异常?2．为什么内科医师说她的神经症状是因为长时间不正确使用拐杖的结果?3．你认为怎样可避免压迫神经?4．如果神经压迫原因未消除，你认为结果将会怎样?病例 12一个 32 岁的男人买了一所急需翻新和粉刷的老房子。
当他粉刷一间大房子的顶板时， 他感到右肩和右臂近端疼痛， 有麻刺感。
在体格检查中， 医师在他的右腕处检查桡动脉搏动， 当将患者的右臂举过肩时，搏动次数减少。
在上臂举起几分钟后，患者说感到右肩处有麻刺感并疼痛。
医师观察到患者的手发绀(皮肤呈紫色)、水肿，上肢表浅静脉曲张。
临床解剖学问题1．压迫腋窝的哪些组织可产生上述症状和体征?2．你认为压迫腋窝这些组织的是哪块骨?3．这种肢体压迫综合征的临床命名是什么?病例 13一个 17 岁的年轻人在篮球运动中意外重重摔倒，倒地时手张开撑地。
腕部损伤大约 2 周后，他咨询内科医师关于他腕部的严重疼痛。
当医师问他感到何处疼痛时，他指向解剖学 上的鼻烟窝部位。
当医师用手指压迫鼻烟窝时，这个年轻人因疼痛而缩手。
医师开了 X线检 查单，结果观察到一块较大的腕骨有缝隙骨折。
临床解剖学问题1．腕部过度伸直后，解剖学上的鼻烟窝部位有明显压痛，通常是因哪块骨骨折?2．为什么这块骨的骨折难以查出?3．如果未查出骨折，因而也未对骨折进行固定，将会发生何种严重情况?解释为什么会 发生这种情况。
病例 14一位 57岁的男人在修理通往他家的平台。
他工作数小时后已经疲劳了， 但他并未休息。
不久他从阳台上跌落，摔断了 3 根肋骨和双腕。
左腕部可见一细线骨折，而右腕部可见一典 型的科利斯骨折脱位。
尺骨茎突也发生了未移位的骨折。
将桡骨骨折复位后，患者的肘部以 下打石膏使腕部固定4 周。
第6 周患者的骨折愈合良好。
临床解剖学问题1．典型的科利斯骨折，腕部呈现何种畸形?解释这种畸形发生的原因。
2．为什么科利斯骨折在老年人更容易发生?3．桡骨骨折段的畸形愈合将会导致哪个关节经常半脱位?4．其他哪个关节的运动将受到影响?病例 15臀位分娩的巨婴，用力侧屈婴儿的躯干和颈部以娩出头部。
生后，婴儿的右侧上肢明显 地完全感觉缺失和完全麻痹。
此外患儿的右眼睑下垂。
与产科住院医师讨论，解释为因医生 操作不当而引起的损伤。
临床解剖学问题1．患儿的上肢损伤可能由何种产伤引起?2．什么是因医生治疗而引起的损伤?3．你认为这种臂损伤适合外科手术吗(例如神经缝合术)?4．患儿右眼睑下垂的原因是什么?5．这种眼睑下垂是何综合征的一部分?病例 16男性患者，20 岁，主诉不能举起右上臂。
患者的右上臂无力垂于体侧，前臂和手呈旋 前位。
医师问诊，患者说约 2 周前，他从摩托车上飞出，右肩撞在树上。
患者回忆那次事故 不久后便感到颈部酸痛。
体格检查：查出患者右上臂不能屈曲、外展和向外侧旋转。
此外肘部不能弯曲，右上臂 和前臂外侧面感觉缺失。
医师开出颈部和肩带区的 X线检查单。
X 线诊断报告：在颈部、肩带区和肱骨近侧部未见骨折。
诊断：臂丛分支神经损伤临床解剖学问题1．根据你关于上肢神经支配的知识讨论该患者运动和感觉功能缺失的可能原因。
2．哪些肌肉可能麻痹?3．患者能完全恢复并使用麻痹的上肢吗?病例 17你的一个朋友在曲棍球运动中重重撞到木板上，肩部受伤。
当你掺扶他去更衣室时，你 发现他的伤处很痛。
当脱去他的运动衫和肩垫后，你观察到他锁骨的外侧端异常突起。
开始 你认为他可能患了体育记者们所称的指针肩”(Shoulder pointer)或“分离肩”(shoulder separation)。
体格检查：队医注意到肩锁关节和喙锁韧带的肿胀赃痛。
锁骨肩峰端有轻度不稳，向下 压锁骨肩峰端时有压痛。
肩低于正常位置。
申请拍肩锁关节的前后位和轴位 X 线片。
X 线诊断报告：肩锁关节较宽，锁骨肩峰端高于正常位置。
