现代临床医学概论部分重点

意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。

谵妄：是一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态

昏迷：最严重的意识障碍

晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足引起的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

抽搐：是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，可引起关节的运动和强直。

眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇晃的一种主观感觉障碍，常伴随有客观的平衡障碍。

意识障碍的分类：1.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。3.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。4.昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。5.谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。

现病史内容：是病史中的主体部分，是指患者从发病开始到就诊是，疾病发生、发展、演变和诊治全过程。1.起病情况与患病的时间2主要症状的特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7一般情况。

肺叩诊音的分类及临床意义：分为间接和直接叩诊。正查过胸部叩诊为清音（提示肺组织的弹性，含气量，致密度正常），其音强弱高低与肺脏的含气量的多少、胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。当肺、胸膜、隔或胸壁发生病理改变时，在正常的清音区内可出现浊音（肺炎，肺组织含气量减少）、实音（病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变）、过清音（见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺水肿）或鼓音（病理情况下常见于肺内巨大空洞，气胸和气腹），称为异叩诊音。

窦性心律不齐：正常人心律规律，部分青年人可出现随呼吸改变的心律，吸气是心律增快，呼气时减慢。

期前收缩：是指在规则心率的基础上突然提前出现一次搏动其后有一较长间歇，也称早搏。

心尖区到肺动脉瓣区到主动脉瓣区到主动脉瓣第2听诊区到三尖瓣区。

心包摩擦音：指脏层和壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦产生的声音。

急性传染病的发生、发展和转归阶段：潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期

流行性出血:传染源：在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，人不是主要传染源。传播途径：鼠类携带病毒的排泄物呼吸道、消化道传播.病毒也可经胎盘感染胎儿.临床表现五期临床分期：1.发热期（三痛：眼眶痛、头痛、腰痛；三热：颜面、颈、胸等部位潮红，重者呈酒醉貌，眼结膜、软腭和咽部充血，眼结膜呈片状出血）2.低血压休克期3.少尿期4多尿期5恢复期。

麻疹：流行病学：病人是唯一传染源，多种分泌物中都含有病毒，主要通过飞沫直接传播。临床表现：症状和体征：1.前驱期：从发热到出诊约3-4天，主要表现为体温逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥，咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血、眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿，起病2-3天、90%以上的病人，双侧近第一臼齿颊粘膜上出现0.5-1mm大小白色小点，双侧第二磨牙对面的颊黏膜周围有红晕，称Koplik斑，具有早期诊断价值，该斑可相互融合，一般在2-3天内消失。2.出疹期：约发热3-4天后开始出现皮疹，从而后、发际自上而下蔓3.恢复期

伤寒：由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床表现：症状与体征：1.初期（约第一周）2极期（第2-3周）：持续高热，多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，食欲不振，腹胀，多有便秘，少数则以腹泻为主，右下腹可有轻度压痛，患者表情淡漠，反应迟钝，重者可有谵妄，昏迷，病理反射等；相对缓脉，但并发中毒性心肌炎时不明显；肝脾肿大，质软伴压痛，重者出现肝功能异常或黄疸，部分患者在胸腹背部及四肢皮肤出现直径约2-4mm淡红色斑丘疹（玫瑰疹）3.缓解期（第3-4周）4.恢复期（第5周）并发症：肠穿孔、肠出血，中毒性心肌炎和中毒性肝炎。

细菌性痢疾：简称痢疾，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。致病因素:志贺菌经口进入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力以及人体的抵抗力。临床表现：急性痢疾：1.普通痢疾一般经过1-3天的潜伏期后，突然发病，发热可达39℃、食欲不振、继而腹痛、水

样腹泻，约1天后排便增至10余次至数十次，腹泻转为粘液脓血便，里急后重明显，伴下腹压痛和肠鸣音亢进，由于便量少，一般不出现水、电解质紊乱及酸中毒等。2.中毒型菌痢多见于2-7岁的儿童，起病急。畏寒，高热（40℃以上），伴精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷等，可迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，临床上以严重全身病毒症、休克和中毒性脑病为主要表现，仅于发病数小时后方出现激励样大便，病死率极高。

疟疾:是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。疟疾的传播媒介为按蚊，经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径。临床表现：间歇热型，神志清楚，无明显中毒症状（恶性无间歇无规律）不同程度贫血和脾脏轻度肿大。

慢支分型：单纯型（咳嗽咳痰）和喘息型（咳嗽咳痰以及喘息，哮鸣音）两种。

慢支分期：1.急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。2.慢性迁延期，指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。3.临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。

支气管哮喘：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的高反应性气道慢性炎症。临床上表现反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。

哮喘持续状态：哮喘严重发作，持续24h以上。表现为心率增快、脉搏110次每分钟以上、奇脉、胸腹反常运动和发绀，常呼吸困难严重，吸气浅、呼气长而费力，张口呼吸，面色苍白，血压下降，大汗淋漓，严重脱水，神志烦躁或模糊，甚至出现呼吸衰竭。

肺炎：肺实质的急性炎症。分类：外剖：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。病因学：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎。

肺球菌性肺炎临床表现：症状：起病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史。起病多急骤，高热，寒战，体温通常在数小时内升至39-40℃，呈稽留热型，脉率随之增加。患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有呕吐，恶心，腹痛或腹泻，可误诊为急腹诊。体征：急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热干燥，口角及鼻周有单纯包疹，病变广泛时可出现发绀；有败血症者可出现皮肤黏膜出血点，巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射，心率增快，有时心律不齐。抗生素治疗：首选青霉素G，对青霉素过敏者，轻者可用红霉素，林可霉素，亦可改用第一代或第二代头孢菌素。

肺结核：是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。感染途径：呼吸道感染是肺结核主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。感染的次要途径是经消化道进入体内。临床特点：1.全身低毒症状：低热、乏力；2.呼吸道症状：咳嗽，咯血。主要实验室检查：X线检查和痰菌检查。分类：原发性肺结核（结核菌初次感染，常见于小儿）、继发性肺结核（曾受过感染的成年人）。治疗原则：早期联用适量规律和全程使用敏感药物。

肺癌分类：一、按解剖学部位分类： 1.中央型肺癌 2.周围型肺癌 二、按组织学分类：1.鳞形细胞癌（又称鳞癌）2.未分化癌3.腺癌4.肺泡细胞癌

肺癌转移：直接扩散；淋巴转移；血行转移。

肺癌十大症状：1.无明显诱因刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效者；2.原先慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；3.持续反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；4.反复发作的同一部位的肺炎特别是段性肺炎；5.原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者；6.原因不明的四肢关节痛及杵状指；7.X线片局限性肺气肿或段叶性肺不张，8.X线片孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；9.原有肺结核、病灶已稳定者而形态或性质发生改变者；10.无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者。

心力衰竭：亦称心功能不全，是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和循环内分泌的激活两方面特征的临床综合征。治疗：药物治疗—洋地黄类（强心剂）：减慢心率，加强心肌收缩。

左心衰竭的临床表现：主要表现是由肺循环淤血及脑、肾等重要脏器供血不足所致

阵发性夜间呼吸困难：左心衰竭者在夜间睡眠时突然发作的呼吸困难

端坐呼吸：患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐体位或半卧位的状态。

右心衰竭的临床表现：主要表现是由体静脉系统淤血、静脉压升高所致全身各部水肿

高血压：指体循环动脉血压病理性超过正常水平的疾病状态。

原发性高血压：又称高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压的90％以上。

继发性高血压：又称症状性高血压，在这类疾病中，高血压是某种疾病的临床表现之一，约占所有高血压的3％～5％。

原发性高血压的临床表现：脑部头晕头痛，颅内压、血压升高，脑血栓形成，脑出血，甚至出现剧烈头痛，呕吐，昏迷，抽搐；心脏左心衰，冠心病；肾脏尿毒症；眼底失明、青光眼、白内障。

降压药适用：1.长期用药2.联合用药：协同作用，提高疗效；减少各药单剂量；减少副作用；平稳下降3.小剂量开始，逐渐增量，达到降压目的后，改用维持量巩固疗效。

冠心病的高危因素：指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。高血脂，高血压，高血糖，高年龄，高体重。

冠心病的临床分型：①隐匿性或无症状冠心病②心绞痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死

心绞痛的临床表现特点：（1）症状：典型的心绞痛临床表现特点①诱因：劳累、情绪激动、恐惧、寒冷、饱餐、过度抽烟或饮浓茶等均可诱发；贫血、心动过速或休克亦可诱发。②部位：胸骨上段或中段之后，可波及心前区，范围如手掌大小，边界不清，可放射至上肢，尤其左臂内侧及小指。③性质：多表现为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，偶可伴有濒死的恐惧感觉，迫使病人立即停止活动。④持续时间和发作频度：疼痛发作后常逐步加重，持续时间多为１～５分钟，很少超过15分钟。疼痛发作可一日多次，亦可数日、数周一次，两次发作之间患者可无任何症状。⑤缓解方式：休息或含化硝酸甘油后，多在1～2分钟内缓解，很少超过五分钟。（2）体征：①面色苍白、出冷汗、面容焦虑。②心率增快和血压升高。③有时出现病理性第三心音及第四心音。④若发生乳头肌功能失调，在心尖部可闻及收缩中、晚期杂音。

急性心肌梗死：疼痛，发热，心动过速，白细胞增高，红细胞沉降率增快，恶心呕吐腹上区胀痛，心律失常，心力衰竭。诊断：深而宽Q波，T波低平，倒置，S-T段抬高，弓背向上。

猝死的诊断：呼吸心跳骤然停止。1、意识突然丧失，呼之不应 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止 4、瞳孔散大，对光反射消失 5、大小便失禁，发绀。