高明：中国甲状腺癌诊治的发展方向

甲状腺癌诊疗进展基于指南解读甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤之一，其诊疗水平的提高对患者的存活和生存质量具有重要意义。

近年来，根据国内外的研究和指南的更新，甲状腺癌的诊疗进展不断取得了重要的突破和进展。

本文将根据最新的指南解读甲状腺癌的诊疗进展，以期为临床实践提供参考。

一、甲状腺癌的诊断甲状腺癌的早期诊断对于预后的改善非常重要。

根据指南，甲状腺结节的超声评估是目前最常用的初步筛查方法。

对于直径大于1cm的结节，应该进行进一步的细针穿刺活检（FNAC）以确认是否存在癌变。

FNAC的准确性很高，但是对于微小病变的诊断较为困难。

因此，对于直径小于1cm的结节，需要结合其超声表现和其他危险因素进行综合评估，以决定是否进行手术切除。

二、甲状腺癌的分期与分型甲状腺癌的分期和分型对于治疗方案的选择和预后评估非常重要。

近年来，根据指南的更新，甲状腺癌的TNM分期系统得到了修订，以更好地反映患者的预后情况。

此外，对于不同分型的甲状腺癌，还进行了相应的分型和分级，如乳头状甲状腺癌的细胞学变异分级和分型，以及髓样甲状腺癌的RET基因突变分型等。

三、甲状腺癌的手术治疗手术切除是甲状腺癌的首选治疗方法，其目的是达到根治和预防复发的效果。

根据指南，对于TNM分期为T1、T2、N0的甲状腺乳头状癌，甲状腺叶或甲状腺叶加峡部切除即可；对于TNM分期为T3、T4、N1的甲状腺乳头状癌，建议行全甲状腺切除术。

此外，对于双侧多发性腺体受累的患者，建议行双侧甲状腺切除术。

四、甲状腺癌的术后治疗术后放疗和甲状腺激素替代治疗是甲状腺癌的重要组成部分。

对于高风险患者，即存在颈部淋巴结转移或甲状腺癌高危因素的患者，术后放疗可以有效减少复发的风险。

而对于低风险患者，只需进行术后甲状腺激素替代治疗即可。

根据指南，术后甲状腺激素替代治疗的目标是维持甲状腺切除后患者的血清甲状腺刺激素水平在正常范围内，以达到抑制TSH分泌和复发预防的效果。

五、甲状腺癌的随访甲状腺癌的随访非常重要，可以及时监测患者的疾病进展和复发情况。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第3期甲状腺癌属于实体恶性肿瘤，女性患者较多见，绝大多数为分化型甲状腺癌(DTC)[1]。

DTC 主要起源于甲状腺滤泡上皮细胞，临床医生将其分为两组，分别为甲状腺乳头状癌(PTC)、甲状腺滤泡状癌(FTC)，少数为Htirthle 细胞或嗜酸性细胞肿瘤，DTC 还包括低分化型甲状腺癌(poody differentiated thyroid cancer)，但相对少见。

DTC 多数进展缓慢，10年生存率高，预后良好。

近年来，甲状腺癌发病呈现高增长及年轻化趋势。

据《2012中国肿瘤登记年报》显示，甲状腺癌是增长最快的实体肿瘤，在恶性肿瘤发病率中居第10位，女性恶性肿瘤中居第3位。

1997年Huscher 等完成首例腔镜下甲状腺手术[2]，可见腔镜对于甲状腺疾病的治疗有一定效果，随着医疗技术的飞速进步，微创技术日益增进，腔镜下甲状腺技术随之提高。

早期腔镜甲状腺手术主要应用于甲状腺良性疾病，取得了良好效果，提高了患者外观满意度[3]。

现阶段，腔镜外科技术已逐步应用于PTC，腔镜下不仅可完成甲状腺腺叶切除，同时可完成甲状腺癌中央区淋巴结清扫，甚至部分学者可完成侧颈淋巴结清扫，最大程度保护颈部外观和功能。

国内近10年来关于腔镜手术治疗低危甲状腺癌的报道逐渐增多[4-5]。

腔镜下甲状腺手术根据手术方式可分为多种，主要为腔镜辅助下甲状腺手术(VAT)和完全腔镜下甲状腺手术(TET)。

TET 的入路选择多种多样，包括颈部、锁骨下、前胸壁(胸乳、全乳晕、单乳晕)、腋窝、腋乳、口腔等入路[6]。

胸乳入路镜下操作视野与开放手术较为相近，具有操作方便、易学等多种优势，因此在临床运用较常见，主要操作方便、易学，是初学者的首选，开展应用也最为广泛，依据患者情况可选择不用通路，在兼顾治疗效果的同时，也能照顾美容效果，但对于颈部及锁骨入路临床较少，因为普通衣着无法掩盖创口，影响美观；口腔入路属经自然通道手术范畴，增加感染风险。

2023分化型甲状腺癌：复发、转移和晚期疾病的治疗（第二部分）DTC 复发和转移的治疗问题：DTC 复发和转移的治疗策略复发或转移性DTC 临床常见，约95%发生在颈部。

颈部或纵隔淋巴结转移占74%,甲状腺床的复发占20%,气管或邻近肌肉的受累占6%o 发生远处转移的患者约有5%~21%,最常见的部位是肺部（占63%）β复发或转移限病可选择的治疗方案依次为:手术治疗（能通过手术治愈者）、1311治疗（病灶可以摄碘者）、TSH 抑制治疗（肿瘤无进展或进展较慢、无症状、无重要区域如中枢神经系统等受累者）、外照射治疗以及新型靶向药物治疗（疾病迅速进展的RR-DTC 患者）。

对术后复能否手H 弋的评估TSH 抑制治疗、随访和 动态风险评估 根据动态评估结果 DTC 的术后分期和复发 风险分层 根据动态评估结果TSH 抑制治疗、随访和 动态风险评估 积极动态评估结果 处于进展期的晚期DTC 其他非常规治疗（外照射、化疗及靶向药物、消融、粒子植入等） 能•手术一 疑诊或确诊DTC是否行小1治疗的评估 ∙是＜ 注:DTC 分化型甲状裳唐；T$H:促甲伏朦激案发或转移的单个或几个病灶且具有较高手术风险的患者，局部应用热消融、乙醇消融、外照射、粒子植入治疗等可能会起到控制转移、避免局部并发症以及延缓系统性辅助治疗的作用。

推荐：针对DTC复发或转移病灶,可选择的治疗方案依次为手术治疗、1311治疗、TSH抑制治疗和新型靶向药物治疗（强推荐，中等质量证据）。

推荐：对术后复发或转移的单个或几个病灶且具有较高手术风险的患者,可应用热消融等局部治疗方法（弱推荐，低质量证据）。

问题：DTC颈部复发、局部转移的手术治疗DTC颈部复发、局部转移的手术治疗应考虑及平衡两方面问题：（1）再次手术的并发症风险和获益。

（2）根据个体情况评估手术是否是最佳的治疗方法。

多项研究表明，可对体积较小、惰性的复发淋巴结进行主动监测。

但对体积较大、侵袭性的复发淋巴结应进行手术治疗。

甲状腺结节分化型甲状腺癌诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会外科学分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会2012年8月8日编审委员会主编滕卫平刘永锋高明黄钢副主编赵家军单忠艳吴毅蒋宁一编写委员会（按姓氏拼音排序）陈建超樊友本高燕明郭朱明黄韬李林李晓曦林岩松陆汉魁施秉银孙辉谭建王坚王曙肖海鹏徐振纲张浩审阅委员会（按姓氏拼音排序）白耀陈璐璐高鑫葛家璞葛明华郭晓蕙洪天配匡安仁李彩萍李方李光伟李亚明廖二元刘超刘志民母义明宁光邱明才屈婉莹田嘉禾童南伟王深明王卫庆邢家骝邢小平严励张德恒张永学曾正陪朱精强秘书关海霞前言甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。

触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%。

甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5-15%。

近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。

甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面都缺乏共识和规范。

甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗涉及内分泌学、头颈外科学、普通外科学、核医学等多个临床学科，是一个典型的跨学科疾病。

为了规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗，提高临床治愈率，2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定联合编撰我国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。

编撰工作历时一年，四个学会共56位专家参加了编写和审阅工作。

编写委员会本着“立足国情、循证为本、求新求实、趋同存异”的原则，认真总结了我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断治疗的实践经验，充分汲取国际多个指南和国内各个学科现有指南的精华，编撰了这部目前四个学科都能够接受和认可的《指南》。

本指南包括甲状腺结节和分化型甲状腺癌两个章节，采取问题条款和推荐条款并进的模式，共计54项问题条款，72项推荐条款。

2020分化型甲状腺癌外科诊疗进展及展望（完整版）摘要甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，近年来，发病率呈明显上升趋势。

90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC），其治疗主要采取外科手术为主的多学科综合治疗协作组（MDT）模式。

手术切除和淋巴结清扫范围的规范化，术中神经监测技术、甲状旁腺保护技术、颈部无瘢痕美容手术等新技术的开展和规范化应用，推动了甲状腺癌外科治疗的精细化、微创化，极大提升了安全性和治疗效果。

通过早期发现和精准手术治疗，术后规范化长期随访，动态观察病情进展，及时调整治疗方案，尤其是对复发甲状腺癌再手术病人，可以进一步提高存活率和术后生存质量。

对DTC发病机制深入探讨及关键调控基因靶点的研究，使更具有针对性的靶向药物应用于晚期甲状腺癌病人的治疗，为其争取了手术机会。

医疗大数据、人工智能诊治系统的研发为甲状腺癌的精准诊治提供了新的技术和思路。

建立系统化、智能化随访管理平台，可更加科学地开展术后规范化管理及评价临床治疗的有效性和安全性。

甲状腺癌是目前最常见的内分泌恶性肿瘤之一，也是发病率增长最快的实体肿瘤［1］。

据我国国家癌症中心2019年最新发布的数据显示，甲状腺癌总发病率位居恶性肿瘤第7位，女性位于第4位［2］。

与2017年国家癌症中心发布数据相比，尽管甲状腺癌的发病位次没有变化，但是发病率仍有相对明显上升趋势［3］。

甲状腺癌病理学类型中>90%是分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），主要包括乳头状癌和滤泡状癌［4］。

临床中应坚持“早发现、早治疗”的原则。

其治疗主要采取外科手术为主的综合治疗模式。

手术是DTC治疗中的重要环节，直接影响术后治疗方案的选择和术后随访计划的制定［5］。

此外，内分泌治疗、131I治疗、放疗及生物靶向治疗等在整个治疗过程中也具有重要的作用。

本文对近20年甲状腺癌外科治疗理念变革、新技术的开展应用、术后规范化管理加以总结并探讨未来发展趋势。

中国癌症发病率最高的城市----上海半个世纪以前，癌症对中国人来说还是一个陌生的词汇。

但这短短的五十年，癌症却成为和人们关系最为密切的疾病之一，发病率和死亡率都位居‚前三甲‛。

在由260多位成员组成的癌症家族中，按发病率、治疗情况、病情轻重等，应该怎样排‚座次‛呢？1、中国人得的最多的癌：肺癌这并不是危言耸听。

美国哈佛大学公共卫生学院根据中国现有的数据和情况曾作出报告，在未来的30年，中国因肺癌致死的人数将高达1800万，这意味着每分钟会有1人死于肺癌。

‚但其实，肺癌是最可预防的癌症之一。

‛中国癌症基金会烟草与肺癌防控部部长支修益教授说，远离烟草、在家常通风、出门戴口罩、少开车、少接触厨房油烟，使用环保的装修材料，都可以在第一时间把肺癌拒之门外。

之所以肺癌有这么高的死亡率，主要是因为临床上近八成病人到了晚期才能确诊。

2、孩子最容易得的癌：白血病中国抗癌协会儿童肿瘤学分会副主任委员张广超教授指出，近亲结婚、装修污染都是让孩子过早患上‚白血病‛的主要诱因，此外，‚小胖墩‛、父母抽烟、常开车的，也更容易陷入白血病的泥沼。

不过，张广超也指出，白血病等儿童肿瘤绝对可防可治。

北京儿童医院血液中心主任吴敏媛教授指出，急性淋巴细胞白血病的长期生存率可以达到80%以上。

3、最有男人特色的癌：前列腺癌在欧美国家，前列腺癌的发病率和致死率都是名列前茅的。

而在我国，这些年也颇有‚直追欧美‛的架势。

‚这主要是因为近20年来，人们生活改善，爱上了高脂饮食以及人口老龄化等原因造成的。

‛中华医学会泌尿外科学分会主任委员那彦群说。

‚不过，只要早期发现，前列腺癌的治愈率能达到95%左右。

因此建议，男人50岁后一定要定期做前列腺特异性抗原检查。

‛4、最有女人特色的癌：乳腺癌‚想要远离乳腺癌其实不难，只是从婴儿期就应该有个计划。

‛中华医学会肿瘤学分会名誉主任委员徐光炜教授说，婴幼儿切忌过胖、儿童期不宜营养过剩、青少年时期增加户外体育活动、青春期适时婚嫁、中年时期定期检查、更年期慎用雌激素。

中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(完整版)摘要甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤。

既往的30年中，全球范围内TC 发病率大幅增加，成为十大恶性肿瘤之一。

如何对 TC 进行筛查、诊断、规范化治疗，如何对持续/复发/转移性TC 基于多学科会诊(multi-disciplinary team,MDT)客观评估地系统性整合治疗，以及规范、有效的治疗后动态评估及系统随访，将是提高中国TC 患者生存率、改善生存质量的重要保证，也是甲状腺领域专家肩负的重要责任。

为了更好地推动中国 TC 的临床管理，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织相关专家结合中国经验，撰写了《中国肿瘤整合诊治指南》。

本指南涵盖不同病理类型TC 的疾病管理，包括甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，旨在为中国TC 的规范化诊治提供指导与参考。

概述甲状腺癌(thyroid cancer,TC)已成为国内外增长最快的恶性肿瘤，跃居十大恶性肿瘤之一，女性更是居前5位，成为各界关注的热点和焦点。

为了更好地推动中国TC 的临床管理，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织相关专家结合中国经验，撰写了《中国肿瘤整合诊治指南》[1]。

本指南秉持“整体整合”的学术理念，涵盖了TC 主要病理类型，兼顾”指南-共识-经验“等不同层次的学术成果和观点，体现中国特色的”防-筛-诊-治-康”癌症整体防控服务体系。

01流行病学TC 起源于甲状腺D 滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞。

滤泡细胞源性TC包括乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)、滤泡状癌(follicular thyroid cancer,FTC)、低分化癌(poorly differentiated thyroid carcinoma,PDTC)和未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma, ATC)、滤泡旁细胞源性TC即髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)。