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食管癌的靶区勾画培训课件

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食管癌靶区勾画PPT课件

食管癌靶区勾画PPT课件
GTV完全被90%等剂量线所包括的计划中CT定位有10例常 规定位只有1例;脊髓最大受照剂量低于计划75%的,CT定 位只有2例而常规定位有7例。
肖泽芬研究结果
对称性肿瘤为中心的等剂量分布
肖泽芬研究结果
以管腔为中心
肖泽芬研究结果 上段食管癌的治疗中，使用同时整合加量调强治疗优于适形放疗，原发灶靶区可得到更高的剂量，缩短了全程治疗时间。
下近生段年物食 已 学管有优癌作势：者，包在取括食得食管了管癌一旁适定、形效放果4区疗。、中5采区取、这7区种纵后隔程淋加巴速结超和分胃割左的淋非巴常引规流分区割模式，该方法集合了适形放疗的物理优势和剂量分割模式的 食目管前癌 食靶管区癌的调确强定放和射勾治画疗并未广泛应用，需进一步积累经验和探索。 G，多T更数V勾应 学画重者时视推,食荐食管G管T钡癌V到餐病C造变T影V长的和度轴食要向管结外内合放镜食为对管0肿钡. 瘤造病影变、长内度镜的、检CT查和结PE果T-，CT特等别检是查P综ET合-C确T与定实，际当病C变T 长与度食最管接钡近餐。造影、食管镜存在较大误差时 缺初点步是 研不究能表很明好，地增显加示照食射管野管数腔日以虽外然的能肿提瘤高情靶况区剂,包量括的肿适瘤形最度大，横但径可,最能大会浸增润加深N度TC,P浸,影润响方治向疗(即后食生管存管质腔量与。肿瘤间的关系)以及淋巴结转 移CT情模况拟，定因位此(C食T-管sim癌)是常以规C模T拟图定像位为有基可础能,利遗用漏计病算变机或三设维野数过字大重。建,进行虚拟透视和虚拟模拟的过程,是实现三维适形放疗等精确放疗的
探讨几个问题：
食管癌的CT模拟定位 靶区的确定和勾画 治疗计划的评估 剂量模式
食管癌放射治疗常规模拟定位的弊端
食管癌常规模拟定位时须采用食管造影，X线透 视下可以直观地显示病变部位、病变长度和X线 分型。

放疗靶区勾画课件食管癌靶区勾画建议与原则

放疗靶区勾画课件食管癌靶区勾画建议与原则

PTV
IGRT
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS PET—CT
呼吸门控等
T -上下界？
靶位误差 器官运动
淋巴引流区? 不确定因素
C T V 三种靶区的勾画方式
C T V G T V 外扩-0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
G T V + G T V n d -0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
1例 0.9% 1例 0.9% 6例 85.7%
pT3N3-6
1例 14.3%
各期别
临床 VS 病理
临床分期 cT1N+ (n=8例)
cT2N+ (n=9例)
病理N分期
N+ (n=5例, 62.5%)
N0 (n=3例, 37.5%)
N+ (n=8例, 88.9%)
N0 (n=1例, 11.1%)
cT3N+ (n=38例) N+ (n=30例, 78.9%)
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
临床分期 过低估计 11.4%-32.1% 过高估计 11.1%-37.5%
影像学判断LN是否转移 定性相对容易，具体到淋巴结区域
“错区”现象
放疗靶区的设计——考虑淋巴结引流区域及淋 巴结高转区域的临近区域

食管癌放射治疗靶区勾画cui课件

食管癌放射治疗靶区勾画cui课件

from Tanabe et al. 1987 食管癌放射治疗靶区勾画cui
4
常规放疗失败
1. 局部失败 2. 转移 3. 尸检转移
70～80% 20% 50%
食管癌放射治疗靶区勾画cui
5
常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小 (前宽6.0 cm，后 斜野5.0 cm) 80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤
3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
食管癌放射治疗靶区勾画cui
2
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下 咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
食管癌放射治疗靶区勾画cui
3
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
确定GTV的手段-食道镜检查
• 范围 • 多中心病灶 • 细胞/病理学
食管癌放射治疗靶区勾画cui
11
确定GTV的手段-腔内超声检查
• 肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%） • 淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%-58%） • 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮
食管癌放射治疗 靶区勾画
食管癌放射的通道。 上端起自环状软骨下缘，相当第 六颈椎水平。下端第11胸椎水平 止于贲门
成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端 为40cm，到隆突为24cm，到胸廓 入口18cm，到食管起始部为 15cm。
T3/T4 V.S T1/T2
N0/N1
M1a(CLN)
test EUS CT MRI EUS CT PET EUS CT

食管癌放射治疗靶区勾画

食管癌放射治疗靶区勾画

食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
食管癌放射治疗可以与化疗、免疫治疗等其他治疗方法联合 应用，以提高治疗效果。联合治疗可以根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
联合治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理 类型等因素，以及各种治疗方法的优缺点和可能的副作用。 因此，医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
考虑肿瘤的动态变化
食管癌在生长和扩散过程中可能发生位置和形态 的变化，需要在靶区勾画时充分考虑这些因素， 确保治疗的准确性。
靶区勾画中的影像学检查与诊断
影像学检查的重要性
食管癌放射治疗靶区勾画需要借助影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以获取肿瘤的详细信 息和位置。
多模态影像融合
通过将不同影像学检查的结果进行融合，可以更准确地勾画出肿瘤靶区，提高治疗的精度。
食管癌放射治疗的历史与现状
早期的食管癌放射治疗技术较为简单，剂量和照射范围难以控制，副作用较大。
随着医学技术的进步，现代放射治疗技术如三维适形放疗、调强放疗等逐渐应用于 食管癌的治疗。
目前，食管癌的放射治疗已经取得了较大的进展，但仍存在一些挑战和问题需要进 一步研究和解决。
食管癌放射治疗靶区勾画的
靶区勾画中的个体化考虑
患者个体差异
每个食管癌患者的病情和肿瘤特征都 有所不同，因此需要在靶区勾画时充 分考虑患者的个体差异，制定个性化 的治疗方案。
肿瘤分期与病理类型
食管癌的分期和病理类型对放射治疗 的效果和靶区勾画有重要影响，需要 根据具体情况制定相应的治疗方案。
食管癌放射治疗靶区勾画的
05
未来展望
02
原理
放射治疗靶区的定义与分类

医学食管癌的靶区勾画课件

医学食管癌的靶区勾画课件

CTV左右扩 0.5 0.5 0.5 0 0 2 0.5
PTV 0.8-1.2 0.5 -0.7cm
1 1
0.5 -0.8cm
我科的研究
22例食管癌患者平静呼吸状态下吸气末-呼气末位移的情况（单位：cm）
编移位 号方向
前移位
后移位
左移位
右移位
1
0.467
0.217
-0.029
0.036
2
0.179
食管癌的 靶区勾画
目录
治疗原则
GTV的勾画 CTV的勾画 PTV的勾画
正常组织器官
治疗原则
• 食管癌胸中段鳞癌纵隔,右锁骨上淋巴结转 移
• AJCC分期有M1,Ⅳ期-------晚期 • 中国非手术分期为Ⅲ期-----不要轻言姑息
治疗。
TNM分期非手术分期
二、N 分期 N0：无淋巴结受累 N1： 颈段锁骨上淋巴结受累 胸段胸内淋巴结（纵隔、食管旁淋 巴结）受累 下段胃左淋巴结受累 N2： 胸中、下段锁骨上转移 任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结受累
-0.011
0.173
0.051
3
0.021
0.147
0.106
0.192
4
-0.062
-0.092
-0.052
-0.065
5
-0.042
-0.033
-0.003
0.05
6
-0.140
0.204
-0.010
-0.007
7
0.149
0.101
-0.131
0.176
8
0.049
.010
-0.119
-0.040
动静脉鞘

食管癌放射治疗靶区勾画PPT课件

食管癌放射治疗靶区勾画PPT课件

病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
18
放疗剂量： 95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。 或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次
19
二、中晚期食管癌
（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）
20
勾画靶区的标准： GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/ 腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显 示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大 淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转 移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各 段食管靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
15
正常食管壁厚度
共测量82例
颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm
胸上段
4.1±0.9mm
胸中段
4.0±1.1mm
胸下段
4.3±1.1mm
最厚处达7.6mm
16
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
17
食管癌放射治疗靶区定义：
勾画靶区的标准：
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声） 可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右 前后）大小为GTV
确定GTV的手段-PET检查
92%-100%食管癌高代谢 淋巴结检查的特异性：98%；敏感性：43% 基于CT靶区勾画的有益补充
14
不同方法分期的效率(%)
－－Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257

食管癌靶区勾画ppt课件

食管癌靶区勾画ppt课件
上消化道内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
内镜 钡餐 PET-CT
宽度
CT MRI 超声内镜 PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
பைடு நூலகம்
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
放疗剂量：
CTV-N-4R区（下气管旁）
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线

《靶区勾画》课件

《靶区勾画》课件

THANKS
感谢观看
根据病变的性质、大小、形态等 因素，初步确定靶区的范围。
靶区勾画方法
01
02
03
手工勾画
根据医生经验和影像学特 征，使用鼠标或触控笔在 图像上手动勾画出靶区。
自动勾画
利用计算机算法和图像处 理技术，自动识别肿瘤或 病变区域，并进行勾画。
半自动勾画
结合手工和自动勾画的特 点，先由计算机初步识别 和勾画，再由医生进行手 动调整。
案治疗中的重要步骤，需要考虑肿瘤的位置、大小和扩散程 度等因素。
详细描述
肺癌靶区勾画需要考虑肺癌的原发灶、淋巴结转移情况和可能的病灶转移路径 。在勾画过程中，需要使用CT、MRI等影像学检查手段，确定肿瘤的边界和周 围组织的关系，以确保放射治疗的准确性和安全性。
性和一致性。
03
个性化治疗
人工智能可以根据患者的个体差异，如肿瘤形态、大小和位置等，进行
个性化的靶区勾画，为患者提供更加精准的治疗方案。
靶区勾画的新技术和新方法
医学影像技术
随着医学影像技术的不断进步，如MRI、CT和PET等影像设备越来越精确，为靶区勾画提 供了更加可靠的依据。
图像分割和标注
新型的图像分割和标注技术可以帮助医生更加快速、准确地识别和勾画肿瘤靶区。这些技 术可以自动或半自动地完成部分或全部勾画工作，提高工作效率。
靶区勾画的目的和意义
确保肿瘤得到足够剂 量的照射，同时减少 对周围正常组织的损 伤。
为个体化放疗提供依 据，提高患者的生存 率和生存质量。
提高放疗的精确度和 有效性，降低并发症 的发生率。
靶区勾画的基本原则
01
02
03
04
基于医学影像

食管癌靶区勾画 桂东105页PPT

食管癌靶区勾画 桂东105页PPT

66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
食管癌靶区勾画 桂东
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它

规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)

规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)
6. Para-aortic nodes
located anteriorly and laterally to the ascending aorta and the aortic arch from the upper margin to the lower margin of the aortic arch.
Upper border: upper border of manubrium. Lower border: superior border of aortic
arch.
CTV-N-2区
CTV-N-4R区
4R. Right Lower Paratracheal
Upper border: intersection of caudal margin
食管癌靶区勾画
序
❖GTV ❖CTV
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
如何精确地勾画肿 瘤GTV --长度的准确判断 (早期) --宽度的准确判断
通用标准
肿瘤 GTV：基于CT影像学
所见到的食管肿瘤（长度要参照食 管钡餐造影等多种影像技术）。
标准：食管壁局限 或环形增厚≥ 5mm
食管闭锁时 最大直径≥ 10mm
通用标准
淋巴结转移GTV-N 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均
为GTV
淋巴结病理性肿大定义
--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚、腹腔LN 若长径≥0.5cm,
--其他区域LN长径≥lcm；多个（≥5个）小LN成 团或成簇；PET-CT高代谢，SUV≥2.5，认为LN （+）。
CTV-N-5/6区
CTV-N-7区
7. Subcarinal nodes
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高献书 肖泽芬 王军 付晓龙 赵快乐 于金明 广东
CTV上下应扩多少
CTV上下扩 CTV左右扩
PTV
上3，下3 0.5
0.8-1.2
上下3
0.5
0.5 -0.7cm
上2，下3.5 0.5
上3，下3 0
1
上3，下3 0
1
上下4-4.5 2
上下3-4 0.5
0.5 -0.8cm
于金明的研究
高献书 肖泽芬 王军 付晓龙 赵快乐 于金明 广东
标准：食管壁局限或环形增厚≥ 5mm 食管闭锁时最大直径≥ 10mm
注：勾画的窗宽窗位规定为： 窗宽500，窗位40 。
我们的标准
食管淋巴结转移GTV 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均为GTV。 淋巴结病理性肿大定义
➢ 胸腔内淋巴结≥10 mm。 ➢ 食管旁、气管食管沟、心包角、腹腔淋巴结≥5
mm。
11
-0.037
0.128
-0.091
0.045
上移位
下移位
-1.766 -0.405 -0.530 -0.500 -0.442 -0.425 -0.577 -0.516 -0.331 -0.388 -0.538
。 • 放疗失败病例中，未控和复发者占84.9%，远地转移仅占
4.5%。
GTV的勾画
• 我院标准 • 存在问题与对策 • 具体病例勾画 • 如何精确地勾画肿瘤GTV
1、长度的准确判断(早期) 2、宽度的准确判断
我们的标准
肿瘤 GTV：基于CT影像学所见到的食管肿瘤（ 长度要参照食管钡餐造影等多种影像技术）。
右侧锁骨区、上纵隔 气管食管周围、气管前腔 静脉后、主动脉窗、隆突 前、隆突下及食管旁沟。
右颈总 右锁骨 下静脉
头臂干
右颈总 右锁骨 下静脉
头臂干
左颈总
左颈内 静脉 左锁骨 下动脉
左颈总
左锁骨 下静脉 左锁骨 下动脉
1、2区结构（上层）
主要为12个软组织影 • 两对动脉
（颈总和锁骨下动脉） • 两对静脉
TNM分期非手术分期
非手术临床分期 T
N
M
较早期 Ⅰ期 T1，T2
No
Mo
中期 Ⅱ期
T3
No，N1
Mo
Ⅲ期
T4
任何N
Mo
晚期 Ⅳ期 任何T 任何N
M1
食管癌疗效概况
• 单纯放射治疗后总体5年生存率10%左右。 • 单纯手术的5年生存率30%左右。 • Ⅰ期食管癌的生存率（无论放射治疗或手术）可高达90%
1
上下4-4.5 2
上下3-4 0.5
0.5 -
我科的研究
22例食管癌患者平静呼吸状态下吸气末-呼气末位移的情况（单位：cm）
编移位 号方向
前移位
后移位
左移位
右移位
1
0.467
0.217
-0.029
0.036
2
0.179
-0.011
0.173
0.051
3
0.021
0.147ຫໍສະໝຸດ 0.1060.192
4
等解剖屏障。
我们的标准
• 食管淋巴引流CTV
• 颈段、胸上段食管癌调强放疗要包括食管周围淋巴结引流区和锁骨上 和下颈淋巴引流区。至少原发灶上下3cm并包及3cm以外受累的淋巴 结引流区。
• 胸中段要包括胸段食管和周围的淋巴引流区，至少原发灶上下3cm并 包及3cm以外受累淋巴结引流区。
• 胸下段食管癌要包括腹腔干及周围的淋巴结引流区和原发灶上下至少 3cm并包及3cm以外受累淋巴结引流区。
• 右颈总动脉靠近气管右前方。左颈总动脉在食管左侧 • 动脉比相应的静脉小而更圆。
CTV的勾画
• 我们的标准 • 存在的问题 • 具体病例勾画 • 如何精确地勾画肿瘤GTV
1、长度的确定 2、宽度的确定
我们的标准
• 肿瘤 CTV： 上下扩3cm，周围扩0.5 cm且不超过血管
（颈内和锁骨下静脉） • 左椎动脉，最高肋间动脉 • 两条肌肉
（双侧前斜角肌）
• 静脉始终偏前偏外，动脉偏后内。 • 颈动静脉偏内，臂动静脉偏外。 • 椎动脉在左颈总动脉外后方，向下逐渐外移而消失。 • 右侧最高肋间静脉位于锁骨下动脉后方，紧贴着肺。
• 前斜角肌只出现于肺尖的最上层地锁骨下动脉和静脉之间。向下外移 而消失。
CTV周围应扩多少
CTV上下扩 CTV左右扩
PTV
上3，下3 0.5
0.8-1.2
上下3
0.5
0.5 -0.7cm
上2，下3.5 0.5
上3，下3 0
1
上3，下3 0
1
上下4-4.5 2
上下3-4 0.5
0.5 -0.8cm
食管肿瘤CTV
• 刘复生分析食管癌尸检材料在横向上： 中段病灶28例： 侵犯主动脉－－－－20例 气管支气管－－13例 纵隔－－－－－6例 肺－－－－－－6例 椎体－－－－－2例 未侵犯脏器－－4例 可见横向周围也存在亚临床病灶（但受血管等屏障影响不会太大） 。
-0.062
-0.092
-0.052
-0.065
5
-0.042
-0.033
-0.003
0.05
6
-0.140
0.204
-0.010
-0.007
7
0.149
0.101
-0.131
0.176
8
0.049
-0.010
-0.119
-0.040
9
0.334
0.195
0.130
0
标1注0 ：负号代表方向，表示0.0后70、右、下的方0.1向32。上、下分-0别.0代82表头、脚方-向0.012
食管癌的靶区勾画
目录
治疗原则
GTV的勾画 CTV的勾画 PTV的勾画
正常组织器官
治疗原则
• 食管癌胸中段鳞癌纵隔,右锁骨上淋巴结转 移
• AJCC分期有M1,Ⅳ期-------晚期 • 中国非手术分期为Ⅲ期-----不要轻言姑息
治疗。
TNM分期非手术分期
二、N 分期 N0：无淋巴结受累 N1： ➢ 颈段锁骨上淋巴结受累 ➢ 胸段胸内淋巴结（纵隔、食管旁淋 巴结）受累 ➢ 下段胃左淋巴结受累 N2： ➢ 胸中、下段锁骨上转移 ➢ 任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结受累
• 勾画的长度不准确 • 上、下界无法判断 • 周围边界无法判断 • 是否外侵无法判断 • 转移淋巴结的确定
• 参照多种影像技术 • 内、外标记法等 • MRI，PET • MRI，超声内镜，PET • 解剖，增强CT
病例的GTV勾画
肿瘤GTV • CT：上界T6上缘，下界T8
水平 ---6cm。 • 食管钡透：5cm 淋巴结GTV
病例的CTV勾画
PTV的勾画
• 各地标准 • 存在的问题 • 我们的标准
高献书 肖泽芬
王军 付晓龙 赵快乐 于金明 广东
CTV周围应扩多少
CTV上下扩 CTV左右扩
PTV
上3，下3 0.5
0.8-1.2
上下3
0.5
0.5 0.7cm
上2，下3.5 0.5
上3，下3 0
1
上3，下3 0