血液透析患者的健康宣教PPT课件

并有医生——人，护士——人。
二、什么情况下开始透析
慢性肾衰的主要病因 ▪70年代：1、慢性肾炎 2、间质性肾炎 3、糖尿病肾病 ▪90年代：1、糖尿病肾病（USA：40%） 2、高血压肾损害（USA：33%） 3、慢性肾炎 4、慢性间质性肾炎 5、缺血性肾病 6、其它：囊性肾病变（如多囊肾）
二、什么情况下开始透析
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血液透析健康宣教
医之为道大矣，医之为任重矣。
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我院透析室的介绍 什么情况下开始透析 透析充分性的标准 血液净化治疗的模式对透析 效果的影响 患者内瘘的自我护理 患者饮食指导
一、我院透
下）、分布容积小（＜1L/kg）、弥散性强、水溶 性、蛋白结合率低（＜70‐80%）的物质，如甲醇、 乙二醇和锂盐，以及乙酰水杨酸、酒精等 ▪可纠正水电解质、酸碱平衡紊乱及氮质血症
四、血液净化中心的 其他治疗模式
血液透析滤过（HDF）
▪为弥散清除（血液透析）和对流清除（血液滤 过）二者的结合。滤器液腔需要透析液流动， 而血液管路需要置管液输注。
不同烹调方式做出的菜肴感受的口味程度是不同的，一般来说：凉 菜或烧烤>炒菜>红烧或炖菜； 5. 在烹调时,使用少许食醋可以提高菜肴的鲜香味,满足口感的需要； 6. 先炒菜，后放盐或在菜肴表面蘸酱油。
六、患者饮食指导
三、每日体重涨多少合适呢？
两次透析之间体重最好不超过干体重的5％ 附：允许体重增加上限参考值： 透析次数 容许增加体重量 每周透析1次 0．5公斤／每天 每周透析2次 1．0公斤／每天 每周透析3次 1．5公斤／每天
▪CHHH基础上加做透析以弥补对小分子清除， 对流加弥散，有效清除小中大分子物质

❖ 3、定期复查肾功能、血常规等参数，按 医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严 格遵照医嘱服药。按时做血液透析
❖ 4、注意避免使用一些肾毒性药物，如头 孢菌素II、紫苏霉素、庆大霉素、粘菌素、 利福平等药物。
❖ 5、预防感冒，不要着凉，避免引起严重 感染。
谢谢！
❖ 2、肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。 （1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低于 干体重 ；低钠透析液。 （2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高 渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透 析液钠浓度调至145mmol/L或更高。
❖ 3、心律失常：以室性早搏多见。 （1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透 析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺 氧所致。 （2）处理及预防：监测透析前ห้องสมุดไป่ตู้血清钾、钙浓度的变化、
（3）处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠 40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
❖ 5、心力衰竭： （1）原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在透析过程中发生心衰。故 透析前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。 （2）进行对因处理。
❖ 6、空气栓塞： （1）原因：在透析过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不 紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕 捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。 （2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状；若气泡 大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状，如呼吸困难、咳 嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。 （3）处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧位，以 防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行 高压氧舱治疗。 （4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。

营养状况对血液透析患者的重要性
生活质量
并发症
营养不良
营养状况好的血透患者无 论是生存时间还是生存质 量都要比营养状况差的血 透患者好。
营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易 于合并感染，感染又加重营养不良
死亡率
血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的14-18倍
心理压力或疾病
精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑
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营养不良的原因（K/DOQI）指出
一、食物摄入不足
没有能力获得、准备或吞咽食物
老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料
二、 分解消耗多
合并疾病引起分解代谢：
感染，酸中毒，结核 ：以促进高分解代谢和食欲不振
并发症引起：
CRF伴发的一些情况可引起慢性炎症状态， 以促进高分解代谢和食欲不振。
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动静脉内瘘的宣教
动静脉内瘘失功的表现 1、“猫颤”消失了！ 2、“血管杂音”听不到了！ 3、内瘘血管瘪掉了！
维生素分脂溶性维生素和水溶性维生素
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建议患者适当的营养摄入
补充水溶性维生素
维生素Ｃ和叶酸

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透析后的饮食和未透析之前 的饮食是否有所不同呢？
蛋白质
未透析前限制蛋白质的摄取
透析后要在饮食上作足量的蛋白质补充
(优良的蛋白质补充可来自于肉、鱼、蛋类及牛奶)
pk建议患者适当的营养摄入ppt课件建议患者适当的营养摄入脂肪和胆固醇动物脂肪和植物脂肪ppt课件限制高胆固醇饮食动物内脏蛋黄建议患者适当的营养摄入ppt课件蛋清优于蛋黄建议患者适当的营养摄入ppt课件鱼肉禽类白肉红肉建议患者适当的营养摄入ppt课件1盐的摄入应维持在140mmoll建议患者适当的营养摄入ppt课件每天钠摄入应限制在35g严重的高血压患者更需要严格限制钠的摄入限盐比限水更重要建议患者适当的营养摄入ppt课件2钾的摄入建议患者适当的营养摄入每日摄入量限制在23gppt课件建议患者适当的营养摄入血液中钾离子浓度超过65mmoll就会对心脏传导系统产生抑制作用造成心率减慢心跳骤停是非常严重的并发症

新型透析膜
研究开发具有高通量、低生物相容性、持久性的新型透析膜，提高 透析效果。
远程监控与智能化管理
利用物联网和大数据技术，实现远程监控患者病情和透析过程，提 高管理效率。
提高患者的生活质量和生存率
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综合治疗策略
结合药物治疗、饮食调整、 运动康复等多种手段，提 高患者生活质量。
心理支持与关爱
根据医生建议限制水分摄入， 以减轻心脏负担。
合理搭配营养
保证摄入足够的蛋白质、维生 素和矿物质，提高身体抵抗力 。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对肾脏造成进 一步损害。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息 时间，避免疲劳和过度劳累。
定期检查和监测的重要性
定期检查
按照医生建议定期进行血液透析效果评估， 及时发现问题。
营养不良
血液透析患者可能会出现营养不良并发症，表现为体重下降、肌肉萎缩和免疫力下降等。 这些并发症可能与患者的饮食、营养吸收和代谢有关，需要给予适当的营养支持和药物治 疗。
如何预防和处理并发症
定期监测
血液透析过程中应定期监测患者 的生命体征、电解质和酸碱平衡 等指标，以及时发现并处理并发 症。
药物治疗
维持性血液透析的目的是清除患者体内多余的水分、毒素和代谢废物，以维持内环 境的稳定。
维持性血液透析通常每周进行2-3次，每次持续4-5小时。
维持性血液透析的重要性
维持性血液透析是慢性肾衰竭患 者的重要治疗手段，可以延长患
者的生存期，提高生活质量。
通过维持性血液透析，患者可以 摆脱对肾脏功能的依赖，减轻肾 脏负担，缓解症状，改善生活质
平衡紊乱。此时，患者需要进行血液透析以清除体内多余的毒素和水分，

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营养不良的原因（K/DOQI）指出
一、 食物摄入不足
尿毒症引起食欲不振：因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，
消化功能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、代谢紊 乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会导致 胃肠反应。
味觉改变和食物味道差
消化系统伴随疾病
胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病
刻度的小杯子饮用，这样一次不会喝太多，每天 的总饮水量也能掌握，避免过量。 9.转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水。
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蛋白质缺乏的主要症状
1.生长发育迟缓 2.体重减轻、容易疲劳 3.对疾病抵抗力下降 4.创伤、骨折不易愈合 5.病后恢复健康迟缓， 营养性水肿。
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建议患者适当的营养摄入
血透患者的健康宣教
血透室
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血透患者的饮食管理
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营养状况对血液透析患者的重要性
生活质量
并发症
营养不良
营养状况好的血透患者无 论是生存时间还是生存质 量都要比营养状况差的血 透患者好。
营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易 于合并感染，感染又加重营养不良
死亡率
血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的14-18倍
4.建议患者注意额外补充由于透析丢失的营 养物质。如水溶性维生素B1、B6、C、叶酸等。
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过多水
水肿 高血压 心力衰竭
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一 控制水的摄 入
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量出为入
1
每日体重增加不超 过1.0公斤
2
每日进水量=尿量+ 透析超滤水量/透 析间隔天数 +500ml
3
不仅指水、饮料、 也包括食物和药物 中的水分

❖ 术后制止术侧卧位，防止挤压术侧肢体，尽量保持肘关节 大于90度。保持手术部位清洁、枯燥，假设有纱布污染、 脱落，或伤口渗血、疼痛等，应及时告知医生
❖ 术后当天即可活动术侧肢体的手指，以后逐渐增加手指的 运动量，再过渡到活动手腕。一般术后10天左右拆线，随 后即可开场握球锻炼
❖ 一般情况下，术后最少4~8周内瘘方可使用。内瘘只用于 透析，不能在内瘘侧肢体抽血、补液、测血压等
……
生活可以更好地继续
信念
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传输患者相关知识
患者一般对医学知识了解很少，也比较片面， 尤其血液透析的特殊性，包括血管通路、饮 食、生活方式、药物管理等诸多方面
知识
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从行动看效果
监视患者掌握知识后的行为是否改观？ 效果不好的反复强调沟通，告知家属协助参 与 配合良好的患者观察生活质量改善情况 生活质量改善不大的患者进一步分析〔患者 路志忠〕
定，效果显著
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透析患者安康宣教的重要性
我们科室是否看不出“有病〞的病人占多数？
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透析患者安康宣教的重要性
不同级别透析室、同一个地区不同透析 室、甚至同一个透析室的透析患者生 活质量大不一样，排除原发病、经济 因素等影响，起决定作用的就是患者 对疾病的重视程度、配合治疗程度与 自我管理能力
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透析患者动静脉内瘘护理指导
❖ 动静脉内瘘是目前最正确的血液透析血管通路， 血管条件良好的透析患者最好选择动静脉内瘘最 为血管通路。动静脉内瘘一般分为自体动静脉内 瘘〔AVF〕和移植物动静脉内瘘〔AVG〕。咱们今 天主要说AVF
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透析患者动静脉内瘘护理指导
❖ 一般选择非优势侧肢体〔通常为左侧〕做手术，防止在该 侧肢体抽血、输液等，最好在术前两周开场做握拳运动， 以促进血管充盈；糖尿病等血管条件较差者更应做好充分 准备

适当补充维生素：可口服维生素及叶酸。
6、血管通路的护理
中心静脉导管的护理 动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘的护理
不要提重物
不要抓挠内瘘
不要把造瘘的手 压在身体下面
禁止在内瘘处推高 渗液，抽血，测血 压
血液透析完后压迫 穿刺部位的胶布力 度要适中，视情况 在透析完后15—20 分钟松开或解除
肘部弯曲的角度最 后保持在＞90%角
积极配合治疗。
透析过程中 与患者的沟 通 Nhomakorabea患者进入血透室后首先要扶助取好舒适卧位
观测察量病生情命要体及征时并每记1录5，—3核0对分姓钟名观，察年穿龄刺，部透位 在护 有析为理 无器患人 出，者员 血容进要 肿量行严 胀和穿格 。压刺执 血力或行 管。进无 路同行菌 有时导技 无了管术 扭解护操曲患理作，者时，打前动消折一作毒，日要隔阻睡 塞离眠轻。制情柔机度况，器和，减运技目轻转术前患是操的者否作心的正规理痛常程状苦。，态。每给，1患进小者一时以步测安给量全予生感安命。慰体 征和1心次理。疏同导时要注意患者的精神状况，触摸患 者的手脚，感觉其体温从而调节室温和透析
温度
3 、建立良好的护患关系
正规的透析治疗4—6周后
黄金阶段
加强宣教 鼓励患者
合作联盟
4、提高透析质量
提高医疗技术，合 理用药和辅助治疗
透析用水的质量， 透析机的超滤性能 ，动静脉内瘘的护 理和穿刺水平
积极治疗贫血是提 高患者活动能力和 生活质量的关键
5、饮食管理
摄取足够的蛋白质和热量：以优质蛋白为主，如
中心静脉导管的护理
保持导管干燥、 清洁，
避免弄湿、弄脏
股静脉穿刺者患测 下肢不得弯曲90度， 也不宜过多起床活
动

• 血常规 • 尿常规 • 尿沉渣 • 血生化 • 尿渗透压 • 尿酚红排泄试验
第16页，幻灯片共25页
血液灌流
• 血液灌流（HP）：原理是血液借助体外 循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以 吸附清除血液中某些外源性或内源性的毒 物，从而达到血液净化和治疗目的。影响 这种疗法的核心部分就是吸附材料，最常 用的吸附材料是活性炭和树脂。
第23页，幻灯片共25页
• （五）急性肾功能衰竭持续或间歇的血滤 是急性肾衰的有效措施。CAVH对心血管 功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重 的老年患者有独特的优点。
• （六）肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷 治疗效果比血透好，但比血浆置换和血液 灌流差
第24页，幻灯片共25页
第25页，幻灯片共25页
第13页，幻灯片共25页
促红素的临床使用：
• 1、使用时机 • 2、使用途径 • 3、使用剂量
4、不良反应
第14页，幻灯片共25页
十二、休息与运动指导
• 运动疗法是患者一项重要 的康复措施，它是一种系 统的、有计划的治疗方法， 目的在于改善患者躯体功 能和心理状态
第15页，幻灯片共25页
十三、各种常用的实验室检查及临床意义
• （二）动静脉内瘘患者：适用于需要长期 做透析的患者，需要做动静脉内瘘成形术
• （三） 深静脉双腔留置导管的应用，有 效避免了反复动静脉穿刺给患者带来的恐 惧和痛苦，又能保证透析的有效血容量， 患者易于接受。
第10页，幻灯片共25页
九、透析期间如何控制体重增长
•
透析患者在家中应经常测量体重，并
自我控制水分的摄入。两次透析之间体重
第22页，幻灯片共25页
• （三）低血压和严重水、钠潴留接受血滤 治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血 透，血透治疗期间低血压发生率达25%～ 50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降 至5%。