颅脑损伤诊疗进展 PPT课件
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颅脑外伤的救治ppt课件
并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
颅脑损伤 ppt课件(0002)
*保持呼吸道通畅：颅脑损伤病人多伴有不同程度的意识障碍，故应采取侧 卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引 起窒息；舌后坠阻塞呼吸道时应放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时可行 气管切开。
*纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，应使病人保持平卧、注意 保暖、补充血容量。
*加强基础护理，防止并发症的发生：对于昏迷病人要注意保暖，定时 拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎，按时给予翻身，保持床单清洁干 燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，预防褥疮的发生。躁动病人谨慎使 用镇静药，应由专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
*冬眠的护理：冬眠疗法是采用冬眠药物和物理降温的方法使机体处于低温 状态。广泛脑挫裂伤，脑干、丘脑下部损伤伴有中枢性高热者，采用此疗法， 以达到镇静、安眠、降低脑组织新陈代谢，提高脑组织对缺氧的耐受力，以 保护受伤脑组织，减轻脑水肿。常用药物有冬眠Ⅰ号合剂。
护理时应注意：
①遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待植物神经受到充分阻滞，机体御寒反应消除， 病人进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。因为，如果没有冬眠药物的保护， 36℃以下的低温可使机体产生寒战，从而增加机体耗氧，并消耗能量。降温以 肛温32——34℃为宜，冬眠时间一般为3——5天。 ②病人房间应保持安静，光线较暗，室温在18——20℃。有专人看护，并备好急 救药品和物品。病人应平卧，搬动病人或翻身时，动作要轻柔、缓慢，以防止 发生体位性低血压。
*健康指导：重型颅脑损伤病人昏迷时间较长，其护理是一个漫长的过程， 且病情常有变化，因此护士要做到主动、细致、认真、负责。要指导家属掌 握必要的护理知识，取得家人的支持与配合。
谢谢您的聆听!
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颅脑损伤 ppt课件
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用 于头部引起颅脑组织的损伤。
*纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，应使病人保持平卧、注意 保暖、补充血容量。
*加强基础护理，防止并发症的发生：对于昏迷病人要注意保暖，定时 拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎，按时给予翻身，保持床单清洁干 燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，预防褥疮的发生。躁动病人谨慎使 用镇静药，应由专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
*冬眠的护理：冬眠疗法是采用冬眠药物和物理降温的方法使机体处于低温 状态。广泛脑挫裂伤，脑干、丘脑下部损伤伴有中枢性高热者，采用此疗法， 以达到镇静、安眠、降低脑组织新陈代谢，提高脑组织对缺氧的耐受力，以 保护受伤脑组织，减轻脑水肿。常用药物有冬眠Ⅰ号合剂。
护理时应注意：
①遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待植物神经受到充分阻滞，机体御寒反应消除， 病人进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。因为，如果没有冬眠药物的保护， 36℃以下的低温可使机体产生寒战，从而增加机体耗氧，并消耗能量。降温以 肛温32——34℃为宜，冬眠时间一般为3——5天。 ②病人房间应保持安静，光线较暗，室温在18——20℃。有专人看护，并备好急 救药品和物品。病人应平卧，搬动病人或翻身时，动作要轻柔、缓慢，以防止 发生体位性低血压。
*健康指导：重型颅脑损伤病人昏迷时间较长，其护理是一个漫长的过程， 且病情常有变化，因此护士要做到主动、细致、认真、负责。要指导家属掌 握必要的护理知识，取得家人的支持与配合。
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颅脑损伤 ppt课件
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用 于头部引起颅脑组织的损伤。
颅脑损伤介绍PPT培训课件
采用高压氧治疗、针灸、推拿等辅助手段，进一步促进患者心理和神 经功能的恢复。
PART 05
患者教育与心理支持体系 建设
提高患者对颅脑损伤认识水平，加强自我保健意识培养
1 2 3
知识普及
通过宣传册、讲座、视频等多种形式，向患者普 及颅脑损伤的基本知识，包括病因、症状、治疗 方法及预防措施等。
自我保健意识
临床表现与诊断依据
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语等。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如CT、MRI等）进行综合诊断。同 时，还需注意与脑梗死、脑出血等疾病的鉴别诊断。
PART 02
颅脑损伤影像学检查
X线平片检查
颅骨骨折
X线平片检查可以显示颅骨骨折的 类型和程度，如线性骨折、凹陷 性骨折等。
智能化康复辅助设备的研 发
随着人工智能和机器人技术的 发展，未来有望研发出更加智 能化的康复辅助设备，帮助颅 脑损伤患者实现更好的康复效 果。
多学科协作诊疗模式的推 广
颅脑损伤涉及多个学科领域， 未来有望通过多学科协作诊疗 模式的推广，提高颅脑损伤患 者的诊疗效果和生活质量。
XX
REPORTING
教育患者树立自我保健意识，了解如何避免再次 受伤，如何调整生活习惯以促进康复，以及何时 寻求医疗帮助等。
技能培训
针对患者的具体情况，提供必要的技能培训，如 平衡训练、肌力训练、认知功能训练等，以提高 患者的自我照顾能力。
家属参与患者心理调适过程，共同应对挑战
家属教育
向家属提供颅脑损伤的相关知识，帮助他们理解患者的状 况和需求，从而更好地提供支持和照顾。
XX
REPORTING
PART 05
患者教育与心理支持体系 建设
提高患者对颅脑损伤认识水平，加强自我保健意识培养
1 2 3
知识普及
通过宣传册、讲座、视频等多种形式，向患者普 及颅脑损伤的基本知识，包括病因、症状、治疗 方法及预防措施等。
自我保健意识
临床表现与诊断依据
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语等。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如CT、MRI等）进行综合诊断。同 时，还需注意与脑梗死、脑出血等疾病的鉴别诊断。
PART 02
颅脑损伤影像学检查
X线平片检查
颅骨骨折
X线平片检查可以显示颅骨骨折的 类型和程度，如线性骨折、凹陷 性骨折等。
智能化康复辅助设备的研 发
随着人工智能和机器人技术的 发展，未来有望研发出更加智 能化的康复辅助设备，帮助颅 脑损伤患者实现更好的康复效 果。
多学科协作诊疗模式的推 广
颅脑损伤涉及多个学科领域， 未来有望通过多学科协作诊疗 模式的推广，提高颅脑损伤患 者的诊疗效果和生活质量。
XX
REPORTING
教育患者树立自我保健意识，了解如何避免再次 受伤，如何调整生活习惯以促进康复，以及何时 寻求医疗帮助等。
技能培训
针对患者的具体情况，提供必要的技能培训，如 平衡训练、肌力训练、认知功能训练等，以提高 患者的自我照顾能力。
家属参与患者心理调适过程，共同应对挑战
家属教育
向家属提供颅脑损伤的相关知识，帮助他们理解患者的状 况和需求，从而更好地提供支持和照顾。
XX
REPORTING
颅脑外伤指南PPT课件
营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持
颅脑损伤ppt课件
第五节 颅内血肿
病 理 生 理 发 生 机 制 分 诊
类
治
病理生理 (Pathophysiology)
原发性脑损伤 颅内血肿
占位效应 脑脊液循环障碍 脑血液循环障碍
颅内压增高
脑疝 脑干功能衰竭
发生机制(Mechanism)
硬膜外血肿
脑膜动脉破裂 静脉窦破裂 板障破裂 皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿流出
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谢 谢 大 家
意识变化
肢体活动
1、根据格拉斯哥昏迷评分可将外伤后的伤情分为：轻 型、中型和重型 ____。 2、格拉斯哥昏迷评分主要考查的是睁眼反应、运动反 应、和________ 言语反应。
3、观察颅脑损伤患者的伤情变化主要有：意识变化、 瞳孔变化 ________、生命体征变化和肢体活动变化。
反应 。 4、脑外伤后颅内压增高的生命体征常表现为Cushing ________ 5、原发性脑干伤的诊断依据：临床表现、CT、MRI和 脑干听觉诱发电位。 ________________ 1 6、凹陷骨折的手术指征是：凹陷深度大于__cm 、位于 重要功能区、具有神经功能障碍。
分类 非火器性开放性颅脑损伤
火器性颅脑损伤
分类
治疗
防治休克 插入颅腔致伤物不可贸然撼动或拔出 保护突出的脑组织
清创手术
徐某，M / 36y，钢器穿透伤伤道分型
切线伤 贯通伤 盲管伤
管道性损伤
膨胀性损伤
诊断
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颅脑损伤
第一节 概论
• 简介(Introduction)
• 损伤原因(Cause)
• 分类(Classification) • 格拉斯哥昏迷计分
颅脑损伤康复 ppt课件
17
病 例
• 病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入 院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性 脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出 血”，当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗， 患者昏迷20余天后清醒。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。 • 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
ppt课件
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Rancho Los Amigos 认知功能评定
描述脑损伤恢复中行为变化
Ⅰ级：没有反应 病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应 Ⅱ级：一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的 反应，与出现的刺激无关 Ⅲ级：局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反 应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式 （如闭着眼睛或握着手）执行简单命令 28 ppt课件
重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小 时以上
特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且 对预后也有估测意义。
ppt课件 23
persistent vegetative state, PVS
• 在重度脑损伤中，PVS占10％，是大脑广泛性缺血性损害 而脑干功能仍然保留的结果。 • 诊断标准：①认知功能丧失，不能执行指令；②保持自主呼 吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达言语； ⑤能自动睁眼或刺痛睁眼；⑥可有无目的眼球跟踪活动；⑦ 丘脑下部及脑干功能基本正常。 • 以上7个条件持续1个月以上。
颅脑损伤及脑出血外科治疗PPT课件
手术步骤
切开硬脑膜，找到出血部 位，清除血肿，彻底止血， 缝合伤口。
手术并发症与处理
术后再出血
术后应密切观察患者情况， 如出现再出血症状，应及 时进行二次手术。
颅内感染
术后应使用抗生素预防感 染，如出现感染症状，应 及时进行抗感染治疗。
脑水肿
术后应使用脱水药物治疗 脑水肿，如出现严重脑水 肿，应及时进行手术治疗。
定期翻身拍背，按摩肢体等。
预防与保健
健康宣教
向公众普及颅脑损伤及脑出血的预防 知识和急救措施，提高公众的意识和 应对能力。
安全防护
定期体检
通过定期进行身体检查，及时发现并 处理潜在的健康问题，降低颅脑损伤 及脑出血的风险。
加强工作和生活环境的安全管理，减 少意外事故的发生。
WENKU DESIGN
手术指征与时机
01
颅底骨折导致脑脊液漏或颅内 积气。
02
手术时机
03
04
对于颅内血肿，应在发病后6 小时内进行手术，以降低并发
症和死亡率。
对于脑实质损伤，应在伤后 24小时内进行手术，以降低
颅内压和改善预后。
手术方法与步骤
开颅手术 根据损伤部位选择合适的手术入路，如额颞部、顶枕部等。
打开硬脑膜，清除血肿和破碎的脑组织。
手术并发症与处理
处理 对于并发症应采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
加强术后护理，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
PART 03
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出血、 脑叶出血、脑干出血和脑室出血等。
颅脑损伤pptPPT课件
第52页/共137页
1、病理pathology
肉眼：脑挫裂伤。
镜下：轴突断裂的结构改变。
第53页/共137页
2、临床表现clinic presentation：
伤后立即出现昏迷，且昏迷时 间长，累及脑干，出现瞳孔改变。
第54页/共137页
3、辅助检查
CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、
脑干、内囊区、三脑室周围多
第19页/共137页
三、临床表现clinic presentation：
（一）颅盖骨折 (fracture of skull vault)
1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头
皮血肿，部分病人合并硬膜外血肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，
外板）
第20页/共137页
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
•
智力低下。
第59页/共137页
• 2、临床表现clinic presentation
• （1）意识障碍：伤后立即出现，在30分钟以上。
•
昏迷时间及程度取决于脑挫裂伤的程度，
可
•
以二次昏迷。
• （2）神经系统局灶性症状与体征：运动区--偏 瘫，
•
病理反射，语言区--失语。
• （3）头痛、恶心、呕吐：可能与颅高压、植物 神
*挫伤裂伤常并存，难于区别。 镜下：伤灶中央为血块，周围是坏 死皮质、脑组织。
第58页/共137页
• *脑挫裂伤的继发病理改变
• （1）脑水肿：3-7天高峰,属血管源性水
•
肿，高颅压→易形成脑疝。
• （2）病灶愈合→疤痕→癫痫。
• （3）蛛网膜与软脑膜粘连→可影响脑脊
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
颅脑损伤 ppt课件
ppt课件 4
1、身份识别： ①病人身份识别； ②家属身份识别； ③第三方关系识别。 2、病史确认： ①受伤经过的确认； ②第三方责任的配合关联。 3、诊疗计划的沟通 ①诊疗计划的医院主动性； ②病人及家属的配合选择性； ③医疗沟通签字的不确定性； ④医院逐级汇报以及备案制度； ⑤第三方的必要沟通； ⑥差错意外的补救及沟通； ⑦医疗纠纷的预防性处理。
ppt课件
5
病历资料及时做到“可鉴定” 诊疗过程努力做到“金标准” 技术水平尽量做到“求精通” 护理记录医生分析“一致性” 治病救人永远牢记“不放弃” 创新临床着眼周边“能实用”
医患沟通随时做到“被接受”
健康教育任重道远“长期性” 误会差错尽快做到“好商量” 医疗风险必须做到“是万一” 医疗纠纷熟悉程序“习惯化” 落实纠纷坦然面对“归社会”
ppt课件
11
（一）脑震荡 病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无 病理改变。 表现：伤后立即出现短暂的意识障碍或完 全昏迷，但意识障碍的时间一般不超过半 小时，醒后对受伤当时情况或伤前一段时 间内情况不能记忆，称逆行健忘。在意识 障碍期间出现冷汗、血压↓、肌张力↓、呼 吸和心跳变化、各种生理反射消失。意识 恢复后以以上情况多消失，可伴有头痛、 头昏、恶心、呕吐等症状，一般在短期内 恢复，神经系统检查无阳性体征，脑脊液 中无红细胞。 检查：头部CT检查以及腰穿脑脊液检查不 能发现有出血征象，是脑震荡的诊断依据； 但MRI检查可能诊断为脑挫裂伤。昏迷与 否不再是二者之间的区别所在。 鉴别：临床头昏、头晕、呕吐等部分症状 严重的，可能自身疾病诱发，与脑震荡难 以区别，依赖后期进一步明确。
ppt课件
7
一、按损伤的部位： 1、颅的损伤；2、脑的损伤。 A、局灶性； B、弥漫性 二、按脑组织是否外露（硬脑膜、软脑膜有 伤口）： 1、开放性损伤； 2、闭合性损伤 三、按症状出现时间： 1、急性：3天内； 2、亚急性：3天∽3周； 3、慢性：3周后 四、按病理改变： （一）原发性脑损伤： 1、脑震荡； 2、脑挫裂伤（含脑干挫伤）； 3、弥漫性轴索损伤 4、原发性脑受压（凹陷性骨折、乒乓骨折） （二）继发性脑损伤： 5、颅内血肿； 6、脑水肿肿胀； 7、外伤性脑梗塞 五、根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）： 1、轻型：13到15分； 2、中型：9到12分； 3、重型：8分及以下（或8∽5分） 4、特重：5∽3分
1、身份识别： ①病人身份识别； ②家属身份识别； ③第三方关系识别。 2、病史确认： ①受伤经过的确认； ②第三方责任的配合关联。 3、诊疗计划的沟通 ①诊疗计划的医院主动性； ②病人及家属的配合选择性； ③医疗沟通签字的不确定性； ④医院逐级汇报以及备案制度； ⑤第三方的必要沟通； ⑥差错意外的补救及沟通； ⑦医疗纠纷的预防性处理。
ppt课件
5
病历资料及时做到“可鉴定” 诊疗过程努力做到“金标准” 技术水平尽量做到“求精通” 护理记录医生分析“一致性” 治病救人永远牢记“不放弃” 创新临床着眼周边“能实用”
医患沟通随时做到“被接受”
健康教育任重道远“长期性” 误会差错尽快做到“好商量” 医疗风险必须做到“是万一” 医疗纠纷熟悉程序“习惯化” 落实纠纷坦然面对“归社会”
ppt课件
11
（一）脑震荡 病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无 病理改变。 表现：伤后立即出现短暂的意识障碍或完 全昏迷，但意识障碍的时间一般不超过半 小时，醒后对受伤当时情况或伤前一段时 间内情况不能记忆，称逆行健忘。在意识 障碍期间出现冷汗、血压↓、肌张力↓、呼 吸和心跳变化、各种生理反射消失。意识 恢复后以以上情况多消失，可伴有头痛、 头昏、恶心、呕吐等症状，一般在短期内 恢复，神经系统检查无阳性体征，脑脊液 中无红细胞。 检查：头部CT检查以及腰穿脑脊液检查不 能发现有出血征象，是脑震荡的诊断依据； 但MRI检查可能诊断为脑挫裂伤。昏迷与 否不再是二者之间的区别所在。 鉴别：临床头昏、头晕、呕吐等部分症状 严重的，可能自身疾病诱发，与脑震荡难 以区别，依赖后期进一步明确。
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一、按损伤的部位： 1、颅的损伤；2、脑的损伤。 A、局灶性； B、弥漫性 二、按脑组织是否外露（硬脑膜、软脑膜有 伤口）： 1、开放性损伤； 2、闭合性损伤 三、按症状出现时间： 1、急性：3天内； 2、亚急性：3天∽3周； 3、慢性：3周后 四、按病理改变： （一）原发性脑损伤： 1、脑震荡； 2、脑挫裂伤（含脑干挫伤）； 3、弥漫性轴索损伤 4、原发性脑受压（凹陷性骨折、乒乓骨折） （二）继发性脑损伤： 5、颅内血肿； 6、脑水肿肿胀； 7、外伤性脑梗塞 五、根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）： 1、轻型：13到15分； 2、中型：9到12分； 3、重型：8分及以下（或8∽5分） 4、特重：5∽3分
颅脑损伤的查房ppt课件
脑电图：了解脑功能情况，如癫痫、脑功能障碍等
脑脊液检查：了解颅内感染情况，如脑膜炎、脑炎等
心理评估：了解患者心理状况，如焦虑、抑郁等
病情评估
意识状态：评估患者意识水平，包括清醒、嗜睡、昏迷等
生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸、体温等指标
神经系统检查：评估患者的肌力、肌张力、反射、感觉等
影像学检查：通过CT、MRI等检查了解颅脑损伤的部位、程度和并发症
颅内感染
病因：细菌、真菌、病毒等微生物感染
01
症状：头痛、发热、呕吐、意识障碍等
02
诊断：脑脊液检查、影像学检查等
03
治疗：抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物等药物治疗，必要时进行手术治疗
04
癫痫持续状态
定义：癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过5分钟或反复发作，发作间期意识不清，持续时间超过30分钟。
制定治疗计划：根据治疗方法，制定详细的治疗计划，包括治疗时间、治疗频率、治疗剂量等
监测治疗效果：在治疗过程中，定期监测治疗效果，并根据实际情况调整治疗方案
跟踪随访
01
目的：了解患者病情变化，调整治疗方案
02
频率：根据病情严重程度，定期进行随访
03
内容：包括症状、体征、影像学检查等
04
结果分析：根据随访结果，调整治疗方案，提高治疗效果
03
颅内血肿的症状：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等
Байду номын сангаас
04
颅内血肿的诊断：CT扫描、MRI等影像学检查
05
颅内血肿的治疗：手术治疗、药物治疗等
06
颅内血肿的预防：避免头部外伤、控制高血压等疾病
脑血管痉挛
病因：颅脑损伤后，血管壁损伤，导致血管痉挛
颅脑损伤ppt
绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑 损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。
定义 病因 临床 诊断
颅脑损伤-颅骨损伤
颅底骨折的处理
治疗：颅底骨折本身一般不需特殊处理 ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向患侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创伤性窒息, 胸内压↑→经上腔静脉逆行传递 →→脑损伤。
例：挤“气球”
定义 病因 分类 诊断 治疗
颅脑损伤
(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类 血肿 (2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫 裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发性 （血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性脑 肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
颅骨骨折的分类
定义 病因 临床 诊断
颅脑损伤-颅骨损伤
1、线形骨折 颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合并颅内出血及脑损伤。 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；（翼点-脑膜中动脉） 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。
2、凹陷性骨折 粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织
硬膜下血肿 脑内血肿 特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21 天）；慢性血肿（22天以上）。
主要危害： 压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑
疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。
脑的被膜
大脑镰、小脑幕
脑和脊髓的被膜共有三 层，由外向内依次为硬膜、 蛛网膜和软膜。三层膜在脑 和脊髓互相连续。包在脊髓 外的三层膜分别称为硬脊膜、 蛛网膜和软脊膜；而包在脑 外的三层膜分别称为硬脑膜、 蛛网膜和软脑膜。
定义 病因 临床 诊断
颅脑损伤-颅骨损伤
颅底骨折的处理
治疗：颅底骨折本身一般不需特殊处理 ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向患侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创伤性窒息, 胸内压↑→经上腔静脉逆行传递 →→脑损伤。
例：挤“气球”
定义 病因 分类 诊断 治疗
颅脑损伤
(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类 血肿 (2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫 裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发性 （血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性脑 肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
颅骨骨折的分类
定义 病因 临床 诊断
颅脑损伤-颅骨损伤
1、线形骨折 颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合并颅内出血及脑损伤。 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；（翼点-脑膜中动脉） 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。
2、凹陷性骨折 粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织
硬膜下血肿 脑内血肿 特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21 天）；慢性血肿（22天以上）。
主要危害： 压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑
疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。
脑的被膜
大脑镰、小脑幕
脑和脊髓的被膜共有三 层，由外向内依次为硬膜、 蛛网膜和软膜。三层膜在脑 和脊髓互相连续。包在脊髓 外的三层膜分别称为硬脊膜、 蛛网膜和软脊膜；而包在脑 外的三层膜分别称为硬脑膜、 蛛网膜和软脑膜。
颅脑外伤ppt课件
康复训练内容
包括认知训练、语言康复、肢体康复等。认知训练包括注意力、记忆力、思维等方面的训 练；语言康复包括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面的训练；肢体康复包括肌力训 练、关节活动度训练、平衡和协调等方面的训练。
康复训练的成效
通过科学合理的康复训练，患者可以逐渐恢复功能，提高生活质量。同时，康复训练还可 以改善患者的心理状态，增强自信心和适应能力。
02
颅脑外伤的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者受伤情况、症状 出现的时间和进展，以及 既往病史等信息。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳 孔变化、生命体征等，以 及头面部和全身其他部位 的检查。
神经功能评估
对患者进行神经功能测试， 如语言、肢体运动和感觉 等方面的评估。
影像学检查
扫描
通过计算机断层扫描技术， 对颅脑进行横断面成像， 有助于发现颅内出血、骨 折等病变。
肢体功能障碍
颅脑外伤可能导致偏瘫、截瘫 等肢体功能障碍，影响患者的 日常生活能力。
语言障碍
颅脑外伤可能导致语言障碍， 如失语、语言不清等，影响患
者的交流能力。
06
颅脑外伤的案例分析
案例一：重型颅脑外伤的急救与治疗
重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤是指头部受到严重暴力打击，导致脑组织受损，出现 意识障碍、颅内出血等症状。
病因与发病机制
病因
颅脑外伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、重物砸伤、暴力袭击等。
发病机制
颅脑外伤的发病机制主要涉及冲击力 对头部的直接作用，导致脑组织在颅 内移动和变形，进而引起脑组织损伤 和出血。
临床表现
症状
颅脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫、感觉障碍等。
包括认知训练、语言康复、肢体康复等。认知训练包括注意力、记忆力、思维等方面的训 练；语言康复包括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面的训练；肢体康复包括肌力训 练、关节活动度训练、平衡和协调等方面的训练。
康复训练的成效
通过科学合理的康复训练，患者可以逐渐恢复功能，提高生活质量。同时，康复训练还可 以改善患者的心理状态，增强自信心和适应能力。
02
颅脑外伤的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者受伤情况、症状 出现的时间和进展，以及 既往病史等信息。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳 孔变化、生命体征等，以 及头面部和全身其他部位 的检查。
神经功能评估
对患者进行神经功能测试， 如语言、肢体运动和感觉 等方面的评估。
影像学检查
扫描
通过计算机断层扫描技术， 对颅脑进行横断面成像， 有助于发现颅内出血、骨 折等病变。
肢体功能障碍
颅脑外伤可能导致偏瘫、截瘫 等肢体功能障碍，影响患者的 日常生活能力。
语言障碍
颅脑外伤可能导致语言障碍， 如失语、语言不清等，影响患
者的交流能力。
06
颅脑外伤的案例分析
案例一：重型颅脑外伤的急救与治疗
重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤是指头部受到严重暴力打击，导致脑组织受损，出现 意识障碍、颅内出血等症状。
病因与发病机制
病因
颅脑外伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、重物砸伤、暴力袭击等。
发病机制
颅脑外伤的发病机制主要涉及冲击力 对头部的直接作用，导致脑组织在颅 内移动和变形，进而引起脑组织损伤 和出血。
临床表现
症状
颅脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫、感觉障碍等。
颅脑损伤康复PPT课件
定期对患者进行随访，了解康复进展和家 庭护理情况，提供必要的指导和支持。
社区康复护理
社区资源利用
利用社区内的康复设施和资源，如康复中心、社区医院、老年公寓等， 为患者提供更为便利的康复服务。
社交互动
鼓励患者积极参与社区活动，与他人交流互动，提高社交能力，减轻 孤独感。
职业康复
针对有工作需求的患者，提供职业康复服务，如职业技能培训、就业 指导等，帮助他们重返工作岗位。
颅脑损伤康复ppt课件
contents
目录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的康复治疗 • 颅脑损伤的康复护理 • 颅脑损伤的预防与康复后的生活
01 颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指头部受到外力作用 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度和部位的不同，颅 脑损伤可分为轻度、中度、重度 等类型。
颅脑损伤的常见原因
03 颅脑损伤的康复护理
康复护理的要点
早期康复
颅脑损伤后应尽早开始康复护疗法、作业疗法、言语治疗 等多种方法，针对患者的具体情况制 定个性化的康复计划。
家庭参与
鼓励家庭成员积极参与康复过程，提 供情感支持和日常生活照顾，帮助患 者更好地适应家庭生活。
定期评估
保持积极心态
保持乐观的心态，相信自己能 够克服困难，逐步恢复健康。
颅脑损伤患者的心理支持
了解患者的心理需求
关注患者的情绪变化，了解他们的困惑 和担忧，给予及时的关心和支持。
鼓励社交互动
鼓励患者参加社交活动，与他人交流， 分享经历和感受，缓解孤独感和压力。
提供心理辅导
根据患者的具体情况，提供个性化的 心理辅导，帮助他们调整心态，积极 面对困难。
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心跳骤停复苏、大量脑出血致脑疝或 中枢神经系统感染等原因昏迷时，如 果出现Ⅲ级Ⅴ波缺失，患者存活机率 很小或处于植物状态
脑干听觉诱发电位正常，则80%～90% 存活，多预后良好
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五、急性颅脑损伤临床治疗进展
(1) 颅内压监测和脑血流监测 (2) 神经电生理监测
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三、颅脑损伤的发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其 发生和发展取决于致伤因素和损伤性质：
致伤因素：外力作用方式 外力的大小,速度,方向及频次
损伤性质：致伤物不同、 头部受力强度和部位不同
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发生机理
(1) 加速性损伤
直接暴力 (2) 减速性损伤
(3) 挤压性损伤
外
力
(1)挥鞭样损伤
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Glasgow 昏迷计分法
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五、急性颅脑损伤临床治疗进展
(1) 颅内压监测和脑血流监测 (2) 神经电生理监测 (3) 过度通气疗法 (4) 亚低温治疗 (5) 甘露醇的应用 (6) 糖皮质激素的应用 (7) 巴比妥类药物治疗 (8) 钙拮抗剂治疗 (9) 自由基清除剂治疗 (10) 神经生长因子治疗 (11) 手术治疗
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脑血流监测
可固定探头，连续监测
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颅内压增高的监测：
低血流高搏动指数波谱
ICP增高早期，舒张期血流速度下降，收缩峰变尖。
双向血流的“振荡波”
ICP继续增高，超过舒张期血压，舒张期血流复现，方 向相反。
收缩早期针尖样血流“钉子波”
监测方法和设备
经侧脑室测压 硬脑膜下或蛛网膜下隙测压 硬脑膜外测压
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脑室内压监测：操作简便，准确可靠，同 时能做脑室引流和药物治疗等，具有诊断 和治疗双重价值；但有发生颅内感染的可 能，监测时间不宜超过7天。
硬脑膜下压力监测：由于准确性差，目前 较少应用。
硬脑膜外压力监测：因硬脑膜未受损，颅 内感染机会少，所测压力比脑室内压高2～ 3mmHg。
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊 柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场 毙命。
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间接暴力 — 胸部挤压伤
又称创伤性窒息： 胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。
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四、颅脑损伤的分类
按伤情轻重分类（国内修订）： 轻型：指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折 中型：轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及
(3) 过度通气疗法
(4) 亚低温治疗 (5) 甘露醇的应用 (6) 糖皮质激素的应用 (7) 巴比妥类药物治疗 (8) 自由基清除剂治疗 (9) 阿片受体拮抗剂治疗 (10) 神经生长因子治疗 (11) 手术治疗
间接暴力 (2)传递性损伤
(3) 胸部挤压伤：
又称创伤性窒息，
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直接暴力 — 加速性损伤
加速性损伤 injury of acceleration
运动的物体撞击于静 止的头部（打击伤）。
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直接暴力 — 减速性损伤
减速性损伤 injury of deceleration
运动的头部撞击于静 止的物体（坠落伤）。
SAH，无脑受压 重型：指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及
脑干损伤或颅内血肿 特重型：指重型中更急更重者
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按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时 重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或 在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上 者；有人将其中的3-5分者列为特重型。
ICP超过收缩期血压时，难有血流进入脑，是脑循环停 止高度特异性的指标
无血流信号
颅内压继续增高，颅底大血管检测不到血流
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五、急性颅脑损伤临床治疗进展
(1) 颅内压监测和脑血流监测
(2) 神经电生理监测
(3) 过度通气疗法 (4) 亚低温治疗 (5) 甘露醇的应用 (6) 糖皮质激素的应用 (7) 巴比妥类药物治疗 (8) 自由基清除剂治疗 (9) 阿片受体拮抗剂治疗 (10) 神经生长因子治疗 (11) 手术治疗
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所 有患者的一半左右。
其它常见原因：爆炸、坠落、工矿等 事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。
颅脑损伤主要发生在成年人 好发于15-44岁，平均年龄30岁左右。 男性为女性的两倍。
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(1) 颅内压监测和脑血流监测
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颅内压监测
及时掌握颅内压的实时动态变化 观察各类颅脑损伤患者在治疗过程中颅内
压的变化和反应，判断疗效
监测颅脑重症患者围手术期的病情变化 监测颅内压，保持充分的脑灌注压，防止
脑缺血缺氧，减少脑损伤，降低死亡率和 致残率
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(2) 神经电生理监测
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Ⅰ波（耳蜗神经） Ⅱ波（耳蜗神经核） Ⅲ波（上橄榄核） Ⅳ波（外侧丘系） Ⅴ波（中脑下丘核）
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协助脑干病变的定位诊断 判断脑干功能的完整性，判断脑死亡 无创颅内压监测 指导治疗
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直接暴力 — 挤压性损伤
挤压性损伤 crush injury
头部两侧同时挤压 所致脑损伤。如婴儿的 产伤，头颅变形引起颅 内出血。
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间接暴力 — 挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 Whiplash injury
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
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间接暴力 — 传递性损伤
颅脑损伤诊疗进展
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一、概 述
颅脑损伤 指颅脑在外力的作用下所致的损伤。
发生率次于四肢居第二位。 由于伤及中枢神经系统，死亡率和
致残率都很高，居第一位。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我