学校卫生基本情况登记表

3、教学环境监测（检测报告）：有□（次/年）无□
4、厕所:旱厕□水厕□
五、饮用水
1、集中式供水□供水单位名称
2、二次供水□供水设施的卫生许可证号
3、分质供水□供水设施的卫生许可证号
4、自备供□取水点消毒方式
5、桶装水□供给单位
6、其他□取水点消毒方式
被调查单位负责人签字：年月日
填表人：审核人：上报时间：
学校保健室（无医疗机构执业许可证）：
保健老师□□名
学生宿舍：有□（住宿学生：□□□□□□）无□
二、学校类别
1、初等教育□2、中等教育□3、职业技术教育□4、幼儿园□5、其他教育□
三、办学性质
1、公办□2、民办□3、其他□
四、校内教学环境及卫生设施
1、教室间数□□□□
2、宿舍间数□□□□男生宿舍数□□□□女生宿舍数□□□□
注：此表一式两份，一份留存备案，一份交至卫生监督机构.
学校基本信息登记表
填报单位（加盖公章）：年度:
一、基本情况
学校名称：地址：
法定代表人（负责人）：联系方式：
学生总数□□□□□□男□□□□女□□□□教职员工数□□□□□
学校卫生负责人：联系方式：
学校卫生室（有医疗机构执业许可证）：
许可项目
专职校医□□名（医师□□名护士□□名）
兼职校医□□名（是否为专业技术人员是□否□）

工作 单位 工作 单位 关系
关系
关系
关系
关系
关系
家庭电话 移动电话
移动电话 移动电话 移动电话 移动电话 移动电话 移动电话 移动电话
本人简历（初 中或者高中担 任学生干部情 况及所获主要
பைடு நூலகம்奖励
特长
爱好
希望担任的 学生干部职
务
本人移动电话
注：请妥善保 存
QQ 西南医科大学附属医院卫生学校学生科制
西南医科大学附属医院卫生学校学生基本信息登记表(学号： ）
所在年级、班 级
姓名
性别
学号 寝室号
名族
政治面貌
入团时间 入党时间
身高 家庭人口数
既往病史
家庭经济 主要来源
毕业学校
层次 出生年月
身份证号码
中专药剂
人均收入
家庭详细地址 父亲姓名
母亲姓名 亲友1姓名 亲友2姓名 亲友3姓名 亲友4姓名 亲友5姓名 亲友6姓名

晨检记录登记表
班级：年班年月
日期班级人数缺勤人数
缺勤原因
晨检是否发现传染病早
期症状、疑似传染病人晨检
负责人因病缺勤
（人）
因事缺勤
（人）
其他
（人）
是否
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备注：1.每日晨检时对每个学生进行观察、询问、测量体温，了解学生健康状况。

2.班级完成当日晨检工作后，如有因病缺勤的学生、或发现传染病早期症状、疑似传染病人时，填写《因病缺
课学生登记表》（附表1）、或《晨检发现传染病早期症状、疑似传染病人登记表》（附表2），交校医进行统计汇总、病因排查。

3.校医负责指导晨检工作，班主任负责落实晨检工作。

因未落实晨检、或落实工作不到位、或因瞒报、谎报、迟报造成传染病暴发流行的，依据《中华人民共和国传染病防治法》追究相关责任。

4.当有传染病发生时，应增加午检。

谷风书苑# 因病缺课学生登记表（附表1）
姓名性别年龄现住址联系方式主要症状或病因是否就诊就诊医院备注
备注：如因病缺课学生为住宿生在现住址中标明寝室号
晨检发现传染病早期症状、疑似传染病人登记表（附表2）
姓名性别年龄
主要症状
备注发热体温皮疹腹泻呕吐黄疸其他症状。

学校卫生管理工作台帐(范本)XXX卫生管理工作台账学校名称：学校地址：学校卫生安全管理员：印制：二○学年填写说明：1.学校应如实记录卫生工作的日常开展情况，完成卫生管理工作台账；2.附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并进行自查自纠；3.学校应按照附录2的要求分类建立卫生管理工作档案，本册即为“（三）学校卫生管理工作台账”。

目录：一、卫生管理工作概述二、卫生管理工作台账三、卫生管理工作档案四、附录1：学校卫生工作自查表样表五、附录2：学校卫生管理工作档案分类目录改写后的文章：XXX卫生管理工作台账学校名称：学校地址：学校卫生安全管理员：印制：二○学年填写说明：1.学校应如实记录卫生工作的日常开展情况，完成卫生管理工作台账；2.附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并进行自查自纠；3.学校应按照附录2的要求分类建立卫生管理工作档案，本册即为“（三）学校卫生管理工作台账”。

目录：一、卫生管理工作概述二、卫生管理工作台账三、卫生管理工作档案四、附录1：学校卫生工作自查表样表五、附录2：学校卫生管理工作档案分类目录本文介绍了杭州市中小学校卫生管理工作台账的填写说明和目录。

学校应如实记录卫生工作的日常开展情况，完成卫生管理工作台账。

同时，学校应根据实际情况制作检查表并进行自查自纠，附录1为学校卫生工作自查表样表。

此外，学校应按照附录2的要求分类建立卫生管理工作档案，本册即为“（三）学校卫生管理工作台账”。

目录包括卫生管理工作概述、卫生管理工作台账、卫生管理工作档案、附录1：学校卫生工作自查表样表和附录2：学校卫生管理工作档案分类目录。

学校概况：学校类别：中等教育办学性质：公办法定代表人（负责人）：XXX教职员工数：XXX学生总数：XXX男生人数：XXX女生人数：XXX住宿学生数：XXX学生饮用水供水方式：市政供水桶装饮用水品牌：无饮水机品牌：无饮水机型号：无直饮水设施品牌：无直饮水设施型号：无校内辅助设施：学生宿舍（间）：XXX厕所（蹲位）：XXX集体食堂（家）：XXX集体食堂卫生等级：XXX洗浴场所（家）：XXX理发店（家）：XXX游泳场所（家）：XXX体育馆（座）：XXX图书馆（阅览室）（间）：XXX保健室（间）：XXX卫生室（间）：XXX医疗机构执业许可证号：XXX卫生专业技术人员（名）：XXX保健老师（名）：XXX饮用水卫生管理：饮水设施清洗消毒记录表：日期洗消对象洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表：日期洗消地点消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名传染病管理：学生体检情况一览表：体检单位：XXX体检时间：XXX序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率毕业生离校体检情况一览表：体检单位：XXX体检时间：XXX序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率新生入学预防接种证查验登记表：序号班级学生数实查验数有证数预防接种齐全数学生晨（午）检情况记录表：日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人四）学校公共场所卫生自查表为了确保学校公共场所的卫生状况，我们需要进行自查。