全膝关节置换的手术原则

➢术后常见并发症及护理
1
术后 感染
包括伤口及关节腔内感染、 尿路感染、肺部感染等。 伤口感染多发生在术后1-3周， 患者主诉疼痛加重、体温升高， 脉搏快，白细胞增多，局部有
红、肿、热、痛感。
14
1、尿管的护理：尿 管最好保留24h，且 妥善固定，保持通畅； 每日做会阴护理，鼓 励患者多饮水。 2、为防止肺部感染， 教会患者做深呼吸及 有效咳嗽，晨晚间护 理时协助患者扣背， 必要时行雾化吸入辅 助排痰。 3、压疮的预防
• 密切观察生命体征、尿量及引流量情况。
根据患者疼痛情况，按照三阶梯镇痛原则给药。
术后护理
16
神经损伤 5
全膝关节置换术后神经并发 症主要为腓总神经损伤，症 状多出现在术后1-3天，术 后应密切观察患肢肢端感觉 和活动情况，异常及时通知 医生处理。
假体松动 6
下肢静脉 血栓形成 （DVT） 7
常见原因有感染、假体安装不当、 术后剧烈活动等。为防止膝关节 假体松动，应加强健康教育，告 知病人术后两月避免坐矮椅，肥 胖者劝其减肥，避免跑、跳、背 重物等活动，防止膝关节假体承 受过度应力。
人工全膝关节置换术
7
人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty, TKA） 已经成为一个成功率很高的手术。TKA的目的在于缓解 膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，从 而提高患者的生活质量。TKA的主要适应症是重度疼痛 和膝关节功能障碍。相对适应症包括：畸形，不稳定和 活动度丧失。使用TKR可以取得良好效果的疾病包括： 骨性关节炎，类风湿性关节炎及其他炎性关节病，创伤 性关节炎，骨与软骨坏死，血友病性关节病，以及其他 导致功能障碍的疾病（如肿瘤、骨折）。
压床动作

并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，术后密切观察手 术部位情况，及时发现并处理感染迹 象。
深静脉血栓预防
采用物理预防措施如梯度压力袜、间 歇充气加压装置等，降低深静脉血栓 形成风险。
出血与血肿处理
术后密切观察患者出血情况，及时处 理出血和血肿，避免影响手术效果和 患者安全。
关节脱位与半脱位处理
早期活动
鼓励患者在术后第一天进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等 长收缩等，以促进血液循环、预防深静脉血栓。
关节功能锻炼
根据手术部位和患者情况，制定个性化的关节功能锻炼计划，如膝 关节屈伸运动、髋关节外展运动等，以恢复关节功能。
步行训练
在疼痛可耐受的情况下，鼓励患者尽早进行步行训练，从室内步行 逐渐过渡到室外步行，提高步行能力和生活质量。
02 术前评估与准备
患者评估
01
02
03
一般情况评估
包括年龄、性别、身高、 体重等基本信息，以及生 活习惯、既往病史、家族 史等相关情况。
关节功能评估
通过关节活动度、疼痛程 度、肿胀情况等评估关节 功能状态，为后续手术方 案提供依据。
合并症评估
针对患者可能存在的合并 症，如高血压、糖尿病、 冠心病等，进行详细评估 ，以确保手术安全。
采用视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）进行定期疼痛 评估，确保及时发现并处理疼痛
。
多模式镇痛
联合应用局部麻醉、非甾体抗炎 药（NSAIDs）、阿片类药物等 多模式镇痛方法，减少单一药物
使用剂量及副作用。
个体化镇痛
根据患者年龄、性别、手术部位 及疼痛程度等因素，制定个体化
的镇痛方案。
早期康邮件、微信等多种方式进行随访，方便患者及时反馈问 题和获取指导。

骨科真题1、名词解释：15分盖氏骨折脊髓损伤的分型colles骨折2、问答题A、从AO治疗原则的转变，试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。

（30分）B、腕舟骨骨折与桡骨远端（伸直型）骨折的受伤机理有何区别？桡骨远端骨折伸直型骨折手法整复和固定有什么特点？（20分）C、开放性骨折治疗的顺序和原则（20）D、从临床工作的实际出发，如何更好地恢复髌骨的功能？（15分）骨病：简答题：1、急性骨髓炎的病理特点及病灶的转移途径？2、骨性关节炎的发病机理及中医药治疗的优势。

3、骨质疏松的定义及中医药治疗的优势。

4、佝偻病容易发生在哪些人群？怎样治疗？5、软骨瘤的性质如何？分为哪几种类型？6、骨软骨瘤的发病机理及治疗原则7、骨巨细胞瘤的构成？需与哪些疾病相鉴别？8、问答题：1、列表区分良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的区别，中医药治疗骨肿瘤有什么优势？怎样更好发挥中医药的优势？3、成人股骨头缺血坏死的病因及发病机理，中医药治疗有何优势？试举一例方药分析。

一、名词解释：Tissue engineeringColles’ fractureBone-fascia compartment syndromeGaleazzi’s fractureThomas sign二、问答题：1.上下肢骨传导音的检查方法及意义？2.股骨头血供的特点及其对股骨颈骨折的临床治疗、预后的指导意义？3.脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义？请简述脊柱骨折治疗的基本原则？4.人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？5.骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同？请简述两者治疗方法的特点？6.病案分析男性，30岁，伤后8小时入院，双下肢活动障碍，双骶髂关节部肿胀疼痛。

X 光片下示耻骨联合分离3Cm,双侧骶髂关节脱位，骶骨骨折。

请给出治疗方案并说明理由。

一、公共必答题1、名词解释MSOF TPN ARDS预存自体库血低渗性脱水移植术功能性细胞外液化单可隆抗体2试述等渗性脱水的主要病因及诊断要点3简述损伤性休克的主要治疗措施4试述气性坏疽的主要治疗措施二.骨外整形外手外专业必答题:1简述坐骨神经的解剖组成及其行径。

光疗主要是通过紫外线或红外线照射， 促进炎症消散和缓解疼痛。
电疗可以促进血液循环和新陈代谢，缓 解疼痛和肌肉紧张。
热疗可以扩张血管，缓解肌肉痉挛和疼 痛。
康复训练
康复训练是膝关节骨关节炎非 手术治疗的重要手段之一，包 括肌肉力量训练、关节活动度
训练、平衡和协调训练等。
肌肉力量训练可以增强膝关节 周围肌肉的力量，提高关节稳
非甾体消炎药是治疗膝关节骨关节炎 的常用药物，如布洛芬、吲哚美辛等， 可减轻关节炎症和疼痛。
药物治疗应当在医生的指导下进行， 注意药物的副作用和禁忌症。
物理治疗
物理治疗是膝关节骨关节炎非手术治疗 的重要手段之一，包括电疗、热疗、光 疗、超声波治疗等。
超声波治疗可以软化瘢痕和松解粘连， 改善关节活动度。
多摄取富含钙、维生素D的食 物，有助于骨骼健康。
长期观察
若出现疼痛、肿胀等症状加重 或反复，应及时就医。
06 膝关节骨关节阶梯治疗的 未来展望
新技术与方法的研究与应用
干细胞治疗
利用干细胞分化成新的软 骨细胞，修复受损的膝关 节软骨。
基因治疗
通过改变基因表达，调节 关节炎症和疼痛，减少关 节退行性变。
早期治疗
总结词：非手术治疗为主 详细描述：早期膝关节骨关节病的治 疗应以非手术治疗为主，包括休息、
物理治疗、药物治疗等。
总结词：减轻疼痛
详细描述：早期治疗的主要目标是减 轻疼痛，改善关节功能，防止疾病进 一步发展。
总结词：提高生活质量
详细描述：通过早期治疗，患者的生 活质量可以得到提高，使他们能够更 好地进行日常生活和工作。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节骨关节疾病的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、 活动受限等症状，病情严重时可能出现肌肉萎缩和关节畸形 。

内侧位半月板上入路
内侧位半月板上入路
•专为内侧半月板后角的治疗设臵
•在胫骨髁间隆突较低时从该入路 也可达到外侧关节间隙
穿刺针的方向要把握好， 不要给股骨内髁行针灸治疗
入路的前后位臵 随着膝关节内侧间隙 的大小而改变
当内侧关节间隙过小时 入路应紧贴内侧副韧带 前缘
如果内侧关节间隙适中 入路可以稍偏前侧
镜头的活动
前插和回抽
应伴随旋转活动缓慢进行
前插可以将局部放大
后抽则可以扩大视野
摆动
以入路处关节囊为支点 镜头和镜尾向相反方向摆动
摆动
注意
囊外力臂与囊内力臂相差甚大
囊外较小的应力即可造成严重的 关节软骨损伤，甚至折弯镜干
光缆接头位臵
镜头斜面朝向与光缆接头位臵相反
膝关节检查=坑道探察
膝关节的活动
器械入路
有标准的关节镜镜头入路， 但无标准的器械入路
器械入路-1
光照定位
器械入路-1
触压定位
器械入路-2
穿刺定位
器械入路-2
穿刺针紧贴半月板上缘进入关节
器械入路-2
必须能够非常容易地触及靶组织
器械入路-3
顺穿刺针切开皮肤与关节囊
器械入路-3
切开时尽可能在监控下进行
器械入路-4
伸入探钩可进一步确定入路的准确性
会面技术
•在持续监控下，将器械 从入口引至靶组织 •关节间隙狭窄时避免关 节软骨损伤的好方法
高位内侧入路
内侧关节间隙 过小时可从髁 间凹绕过股骨 髁到达内侧半 月板后角
高位内侧入路
在行高位内侧入路定位时 同样须用穿刺针触及靶组织
后内侧入路
定位
关节线上1cm，
紧贴股骨内髁后内嵴

手术风险与应对措施
感染
感染是手术常见并发症之一， 应严格遵守无菌操作原，术
后使用抗生素预防感染。
出血
手术过程中要彻底止血，术后 加压包扎，定期观察伤口情况 。
神经损伤
在分离组织时要仔细辨认神经 ，避免损伤，如发生损伤应及 时修复。
术后疼痛
手术后可给予适当的止痛药缓 解疼痛，同时可采用物理治疗
等方法促进恢复。
合手术。
患者教育
向患者及家属介绍手术 过程、注意事项和预期 效果，解答疑问，减轻
焦虑。
手术操作步骤
麻醉
根据患者的年龄、体重和手术时间等因素， 选择合适的麻醉方式。
Intertan植入
按照手术计划，将Intertan假体植入到适当 的位置。
手术入路
选择合适的手术切口位置，确保手术操作方 便、安全。
固定与调整
确保假体位置稳定，并进行必要的调整，以 达到最佳效果。
手术后处理
01
02
03
04
术后护理
观察患者的生命体征，进行必 要的护理和康复指导。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适 当的疼痛控制措施。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，促进术后恢复。
随访与复查
定期进行随访和复查，评估手 术效果，及时处理可能出现的
04
Intertan手术操作案例分享
成功案例一：复杂骨折治疗
患者情况
一位中年男性，因车祸导致右下肢骨折，病情复杂，需要手术治 疗。
Intertan手术操作
采用Intertan植入物进行骨折固定，手术过程顺利，术后恢复良好 。
治疗效果
患者术后疼痛明显减轻，骨折愈合良好，功能恢复满意。

时间及方式
术后当天开始主被动结合的方法进行踝关节
及足趾的活动，小腿肌的按摩，等长收缩， 改变膝下及小腿下垫枕的高度进行关节活动 度的锻炼。 锻炼开始的越早，效果越好，一月以内关节 的屈曲度达不到90°，以后的恢复锻炼将比 较困难。
二、长期锻炼原则
患者一般膝关节活动度达到0°-90°， 就可以出院治疗，此时尚不能满足日常生 活的需要，必须制定系统的计划，坚持进 行较长期的院外训炼，至少坚持六个月， 使活动度达到90°-120°，才能满足要求。 长期锻炼，还可以防止肌萎缩，增加关节 的灵活性和稳定性。
1.2 术后护理
1.2.6 心理护理
术后由于患者比较紧张、焦虑，加上刀口的 疼痛，很多患者难以配合早期的功能锻炼，所以 护理人员要给患者更多的体贴和关怀，耐心细致 地向其讲解病情、功能锻炼的方法及愈后情况等， 使其产生安全感，以便更好地配合康复治疗。
1.3
锻炼方法
1.3.1 膝关节活动度锻炼方法 1.3.2 肌力加强锻炼方法
三、主被动结合原则Βιβλιοθήκη 主动锻炼往往由于害怕疼痛，害怕损伤关
节等原因，锻炼的效果难以保证
被动锻炼的方法，可以保证锻炼的质量，
可以减轻痛苦，在不知不觉中达到锻炼的 效果
四、 器械和手法结合原则
各种康复器械在关节功能的锻炼中，起到
了重要的作用。
2.2 康复注意事项
消除精神紧张，采用较舒适的体位，得到
康复顺利进行，离不了正确的指导原则。
2.1 康复的基本原则
进行膝关节置换手术后，关节功能的好坏就
决定于康复的质量，而康复能不能顺利进行， 离不了正确的指导原则，康复除遵循个别对 待、全面训炼、循序渐进这三项基本原则外， 我们认为还应该遵循以下原则。

3.2锻炼中的注意 点：
患者能忍受的疼痛 为度
以不过度疲劳为度
不进行剧烈竞赛性 体育活动
避免过度下蹲、坐 矮凳，不做扭转 性动作。
二、围术期护理
（四）护理措施
3.3康复禁忌 3.3.1高热 3.3.2安静时心率大于100次/分 3.3.3血压明显增高或降低时 3.3.4合并重要脏器功能障碍时 3.3.5膝关节禁止做任何理疗、按摩等，防止
引流管是否通畅，引流液 性质、量及颜色，及早发 现出血征兆； 1.2严密监测肢体情况，抬 高患肢，消除肿胀，保持 膝关节近伸直位； 1.3疼痛护理： 1.4管道护理 1.5心理护理
二、围术期护理
（三）护理问题 1.知识缺乏 2.废用综合征 3.潜在并发症：DVT和肺栓塞、感染、假体
松动、骨折、愈合不良等
膝关节置换术后的护理
高翠玲 2013.03.20
手术适应证与禁忌症 围术期护理
术前 术后 康复训练
膝关节解剖
一、手术适应症与禁忌症
（一）适应症：
（1）膝关节各种炎症性关节 炎，包 括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血 友病性关节炎、Charcot关节炎等； （2）少数创伤性关节炎； （3） 胫骨高位截骨术失败后的骨性 关节炎； （4）少数老年人的髌骨关节炎； （5）静息的感染性关节炎（包括 结 核）；
动，增加运动量，可搀扶下床站立，两腿轮 换站立，休息片刻，在患者无头晕的情况下， 可扶其在病室内行走10步左右；也可扶拐试 行下床活动，但拐杖应承担体重的50%。
二、围术期护理
如术中假体固定牢固，术后可使用CPM装置，术 中见骨质疏松严重，假体固定不牢的术后不宜使 用CPM装置进行锻炼；膝关节内手术后，常规放 负压吸引管，在CPM运转时，应夹闭吸引管，以 防负压作用而使吸引管内血液回流，停机时放开 吸引管；CPM机使用应从小角度逐渐增大，活动 角度依手术部位、类型和要求而区别，以防关节 囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位。手术 肢体放在CPM机上后，要上好固定带，大腿应尽 量贴于活动架上，防止肢体离开机器支架，达不 到要求的活动角度。

膝关节术后护理常规试题一、选择题（每题2分，共15题，总分30分）1. 膝关节术后，患者应采取哪种体位以促进康复？A. 平卧位B. 患侧卧位C. 健侧卧位并抬高患肢D. 俯卧位2. 膝关节置换术后，为防止深静脉血栓的形成，通常建议患者：A. 尽早下床活动B. 长期卧床休息C. 使用弹力袜D. 避免任何形式的活动3. 膝关节镜手术后，患者开始进行膝关节屈伸锻炼的时间通常为术后：A. 1-2天B. 3-5天C. 一周后D. 两周后4. 下列哪项不是膝关节术后常见的并发症？A. 感染B. 深静脉血栓C. 膝关节僵硬D. 骨折5. 膝关节术后，为了减轻疼痛和肿胀，可以采取以下哪种措施？A. 局部热敷B. 局部冷敷C. 按摩患肢D. 剧烈运动6. 膝关节置换术后，患者使用助行器的时间通常为：A. 1-2周B. 2-4周C. 4-6周D. 6-8周7. 膝关节术后，为了促进伤口愈合，患者应保持伤口干燥并：A. 每天更换敷料B. 每隔两天更换敷料C. 每周更换敷料D. 无需更换敷料直至拆线8. 下列哪项是膝关节术后患者应避免的行为？A. 遵医嘱进行康复训练B. 保持伤口清洁C. 过度弯曲膝关节D. 定期复诊9. 膝关节镜手术后，患者何时可以开始部分负重行走？A. 术后立即B. 术后1-2周C. 术后3-4周D. 根据医生指导10. 膝关节置换术后，为了预防假体松动，患者应：A. 避免剧烈运动B. 尽早进行高强度锻炼C. 频繁更换体位D. 使用拐杖长期辅助行走11. 膝关节术后，患者出现伤口红肿、发热、疼痛加剧等症状时，应考虑：A. 正常现象，无需处理B. 轻微感染，自行服用抗生素C. 立即就医，可能感染D. 减少活动，观察病情变化12. 膝关节术后，为了促进关节活动度恢复，患者应：A. 尽早进行被动和主动关节活动B. 避免任何形式的关节活动C. 仅在医生指导下进行关节活动D. 自行增加关节活动强度和频率13. 膝关节置换术后，患者何时可以开始全负重行走？A. 术后1-2周B. 术后2-4周C. 术后4-6周D. 根据医生指导和康复进度14. 下列哪项不是膝关节术后患者出院时的健康宣教内容？A. 定期复诊B. 避免剧烈运动至少3个月C. 自行拆除伤口缝线D. 保持伤口清洁干燥15. 膝关节术后，为了预防膝关节粘连，患者应：A. 长期卧床休息B. 尽早进行关节松动术C. 在医生指导下进行关节功能锻炼D. 避免任何形式的关节活动以防止疼痛二、简答题（每题10分，共2题，总分20分）1. 简述膝关节术后患者疼痛管理的重要性及常用方法。

精选ppt课件最新
74
被动训练
术后3～6天：有条件者介 入下肢CPM活动，早期 10°～40°，根据伤口愈 合情况来增加运动角度， 到出院时达到90°。
精选ppt课件最新
75
后期康复
□术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动， 改变关节主动活动的范围。可由他人搀扶下站立，重 心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s。步行训练在 站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶 拐下地行走10步左右。
精选ppt课件最新
57
血肿
血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年 病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人
精选ppt课件最新
58
血肿的治疗
较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和
血管结扎
精选ppt课件最新
59
出血
人工膝关节置换术中出血量 400ml-2000ml左右。
精选ppt课件最新
43
TKA的目的
缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能
精选ppt课件最新
44
全膝关节置换术后的护理
精选ppt课件最新
45
一般护理 护理要点 并发症的护理 功能锻炼
精选ppt课件最新
46
术后护理
一） 一般护理： （1）卧位 术后6小时
去枕平卧 膝下禁垫软 枕以防关节痉挛
61
疼痛
疼痛是术后最常见的症状，除造 成病人痛苦不安外，重者还影响 各器官的生理功能及术后膝关节 功能的正常恢复，必须予以有效 的解决。
精选ppt课件最新
62
预防及治疗
▪ 评估疼痛的性质。 ▪ 术后镇痛的应用。 ▪ 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物

加强与社区和医疗机构的合作，为患者提供更全面的康 复服务和社会支持。
06
总结与展望
本次项目成果总结
01
成功研发膝关节一病一品治疗方案
针对不同膝关节疾病，提供个性化、精准化的治疗产品，显著提高治疗
效果。
02
构建完善的膝关节疾病管理体系
通过一病一品项目，建立起集预防、诊断、治疗、康复于一体的膝关节
疾病管理体系，为患者提供全方位的服务。
03
提升医疗团队专业水平
项目实施过程中，医疗团队积累了丰富的临床经验，提高了对膝关节疾
病的认知和诊疗能力。
存在问题分析及改进建议
部分患者对一病一品治疗方案的接受度不高
可能由于传统观念影响或对新治疗方案的信任度不足，需要加强患者教育和宣传。
治疗产品的种类和覆盖范围有待进一步扩大
目前一病一品项目主要针对常见膝关节疾病，未来可以拓展至更多病种，以满足更多患者 的需求。
疼痛管理
术后患者可能出现不同程度的疼痛， 需及时告知医生，采取药物治疗、物 理治疗等缓解疼痛。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免沾水，定期 换药，预防感染。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，包括关 节活动度训练、肌力训练等，以促进 关节功能恢复。
饮食调整
术后患者需保持营养均衡，多摄入富 含蛋白质、维生素及矿物质的食物， 促进伤口愈合。
长期关节劳损
长期重复进行某些动作或过度 使用关节，如长时间站立、跑 步等，可能导致膝关节损伤。
其他因素
如遗传、代谢性疾病、内分泌 失调等也可能导致膝关节疾病 的发生。
临床表现与诊断方法
临床表现
膝关节疾病患者可能出现关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状， 严重时可能导致关节畸形和功能障碍。

2023年骨科指南和共识
2023年骨科指南和共识包括：
1. 《中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南（2022）》：该指南主要针对全膝关节置换术的围手术期疼痛管理，提供了规范化和标准化的指导原则，以优化患者的疼痛控制和康复过程。

2. 《老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识（2023版）》：这份专家共识主要针对老年骨关节炎和骨质疏松症的诊断与治疗，特别是在社区层面的管理。

它为医生在社区中提供更有效的治疗方案和疾病管理提供了指导。

3. 《中国发育性髋关节发育不良诊疗指南（2023版）》：这份指南详细介绍了发育性髋关节发育不良的诊断和治疗程序，为医生提供了全程序贯的规范化诊疗指导。

此外，还有其他关于股骨头坏死临床的合理有效用药与基本原则的指南和共识。

这些指南和共识都是为了提高骨科疾病的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

基于ERAS理念的全流程精细化护理在膝关节单髁置换术围术期的应用目录一、内容概览 (2)1. ERAS理念的概述 (3)2. 全流程精细化护理的概念 (4)二、膝关节单髁置换术围术期护理现状 (5)1. 围术期护理的重要性 (6)2. 当前围术期护理存在的问题 (7)三、基于ERAS理念的全流程精细化护理在膝关节单髁置换术围术期的应用91. 术前准备阶段护理 (10)1.1 术前教育与心理支持 (11)1.2 术前评估与准备 (12)2. 术中环节护理 (14)2.1 麻醉管理 (15)2.2 手术操作配合 (17)2.3 术中出血量控制 (17)3. 术后恢复阶段护理 (18)3.1 术后疼痛管理 (19)3.2 术后康复训练 (20)3.3 术后并发症预防与处理 (21)4. 心理护理与人文关怀 (23)四、效果评估与研究进展 (24)1. ERAS理念在全流程精细化护理中的应用效果 (25)2. 国内外研究进展及趋势 (26)五、结论与展望 (27)1. 结论总结 (28)2. 对未来研究的展望 (29)一、内容概览引言：介绍ERAS理念及其在外科手术领域的重要性，概述膝关节单髁置换术及围术期护理的重要性。

ERAS理念与膝关节单髁置换术概述：阐述ERAS理念的核心内容，包括减轻患者术前焦虑、优化营养状况、减少术后并发症等。

介绍膝关节单髁置换术的概念、适用人群及手术优势。

全流程精细化护理的内涵与实施原则：详述全流程精细化护理的具体内容，包括患者术前评估、术前准备、手术过程中的护理配合、术后康复指导等。

强调以患者为中心，注重个体化护理计划的制定与实施。

围术期护理策略与应用实践：详细介绍在膝关节单髁置换术围术期，如何基于ERAS理念实施全流程精细化护理。

包括术前宣教、术前优化治疗、术后疼痛控制、康复训练指导等方面。

成效评估与讨论：分析基于ERAS理念的全流程精细化护理在膝关节单髁置换术围术期的实施效果，探讨可能存在的问题与改进措施。

注意 ：术后急性期时，过大角度会增
加手术切口张力，不利于刀口愈合；此 外也会导致关节内出血、肿胀和疼痛， 因此早期不宜过大角度。
术后第二阶段：（第2~3周）
康复目标： →止痛，控制肿胀。 →利用助行器在疼痛范围内进行步态练习。 →第2周：AROM ≧ 90 °（坐位） ，伸直PROM 0 °（坐位）；第3 周：AROM ≧ 100 °（坐位） ，伸直PROM 0 °（坐位）； →促进本体感觉恢复。
康复目标
1 预防压疮、感染、深静脉血栓和肺栓塞等并发症和失用综合征。 2 减轻膝部疼痛，恢复充分的膝关节活动度，加强膝关节周围肌肉的力量和膝
关节的稳定性。 3 加强步行训练，尽快恢复独立日常生活能力，提高生活质量。
康复原则
1 个体差异原则：根据病人自身情况制定康复计划。 2 全面训练原则：兼顾身体其他部位。 3 循序渐进原则：不畏难，不冒进。
SLR
直腿髋外展加后伸
末端伸膝（股四头肌内侧头）
改善关节活动度训练
伸直训练
手法压直
活动髌骨
被动屈腿
主动滑行
本体感觉训练
对自身躯体、肢体空间位置及动作的觉知。
重心转移、患侧负重
步态训练
助行器步态练习
术后第二阶段：（第4~5周）
康复目标：
→止痛，控制肿胀。 →有过渡到无辅具进行正常步态练习。 →第4周：AROM ≧ 110 °（坐位） ，伸直PROM 0 °（坐位）；第 5周：AROM ≧ 120 °（坐位） ，伸直PROM 0 °（坐位）；注意假 体极限角度。 →继续促进本体感觉恢复。 注意事项： →患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空； →避免长时间坐，站立，行走。
康复评估
主观检查：（1）主诉，主诉是患者表达前来就诊的主要原因，主要分为肿胀、疼痛、 活动受限、肌力下降等方面，如“腿发软”提醒患侧负重能力、控制能力稍差；（2） 现病史，疼痛发生的时间、诱因：如晨僵由于肿胀引起；疼痛性质：疼痛是锐疼？刺 痛？钝疼？持续or间断？是否有麻木感？（3）既往史，家族史。

避免不良姿势 低座起立、“二郎腿”、不侧身弯腰或过 度向前屈曲，避免患髋伸直、内收、内旋 位，经常保持患髋轻度外展或中立位
避免跑、跳等剧烈动作
37
38
第二节 人工全膝关节置换
术后康复
39
一、概 述
1.定义
人工全膝关节置换是指应用人工材料 制作的全膝关节结构植入人体以替代病损 的自体关节，从而获得膝关节功能。
长； 长期卧床体弱下肢活动明显受限； 损伤增加血管间接损伤。 防治：尽早主、被动活动、尽早下床训练；
抗凝治疗：华法林
9
3.疼痛
▪ 术后能明显缓解髋疼痛。 ▪ 术后几个月出现疼痛常见。 ▪ 髋臼松动或异位骨化：臀部或腹股沟
区疼痛，改变体位时尤著
10
4.假体松动
假体松动是关节置换术远期失败的主要原 因。
52
第Ⅰ阶段(术后1天～1周) （1）康复目标：控制疼痛、肿胀、预防感染
⑥步行训练：术后24小时持助行器下地行走， 健腿-助行器-患腿
⑦卧坐位、坐站位训练：注意保护患腿
28
2.术后第2周
(1)康复治疗目标： 改善关节活动度； 减少疼痛和水肿，增强肌力 (2)基本方法
①肌力训练：等长收缩直腿抬高、角度 小于30° ②被动屈髋：角度为30°～60° ③负重、步行训练： A.骨水泥固定型假体部分负重 B.非骨水泥固定型假体，不负重
40
2.人工全膝关节置换（TKR）手术的最终 成功的5个环节
病例适应证的选择 假体设计 假体材料 手术操作技术 术后康复技术实施：最大限度改善假
体膝关节功能
41
二、临床特点
(一)膝关节的稳定机制：两种
1.膝关节的静力性稳定结
韧带，关节囊，半月板等

对有深静脉血栓形成 风险的患者，给予抗 凝药物预防血栓形成 。
手术室环境及设备准备
确保手术室环境清洁、无 菌，符合手术要求。
对手术室温度、湿度等环 境因素进行调控，以提高 患者的舒适度。
准备好手术所需的器械、 设备、药品等，确保手术 顺利进行。
04
术中管理与配合
麻醉方式选择及配合
麻醉方式选择
根据患者病情、手术需求及医生 建议，选择合适的麻醉方式，如
术前身体功能评估
01 对患者的全身状况进行全面评估，包括心肺功能 、肝肾功能、凝血功能等。
02 评估患者的手术耐受能力，以确定手术方式和麻 醉方式。
02 对患者的疼痛程度进行评估，并制定相应的镇痛 方案。
预防性药物使用指导
根据患者的具体情况 ，合理使用预防性抗 生素，以降低术后感 染的风险。
指导患者术前停止使 用可能影响手术的药 物，如阿司匹林等。
止血药物应用
合理使用止血药物，减少手术出血量和输血需求 。
手术室团队配合与沟通
团队组建与培训
组建专业、高效的手术室团队，并进 行定期培训，提高团队成员的专业技
能和协作能力。
术中配合与协作
在手术过程中，各团队成员应密切配 合、相互协作，共同完成手术任务。
术前沟通与准备
与手术医生、麻醉医生等团队成员进 行充分沟通，明确各自职责和手术流 程，确保手术顺利进行。
全身麻醉、椎管内麻醉等。
麻醉药物使用
遵循麻醉药物使用原则，确保药 物种类、剂量和使用时机正确，
以降低手术风险。
麻醉深度监测
通过监测患者生命体征、神经肌 肉功能等指标，实时调整麻醉深
度，确保手术顺利进行。
体温保护措施执行
手术室温度控制

2015/7/29 7
2、术后第1~2天
• 1）继续控制水肿。 • 2）继续抗感染处理。 • 3）在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处 于伸直状态。
2015/7/29
8
• 4）在治疗师的帮助下用助行器行走，1次/ 天，步行时患肢负重体重的1/3，不要多于 1/3体重。同时开展：①踝泵练习，防止腓 肠肌静脉丛的静脉炎和深静脉血栓形成。
2015/7/29 29
谢 谢！
2015/7/29 30
2015/7/29
13
直抬腿
2015/7/29
14
4、术后第8天至术后第2周
• 1）CPM练习：3次/天，1小时/次。根据情 况90°＜角度＜110°。 • 2）血栓形成高发期，继续踝泵练习。 • 3）继续使用充气治疗仪预防血栓形成。 • 4）病人能独立扶拐步行，独立完成洗、漱、 上厕所及其他简单的日常生活活动。 • 5）根据体温情况术后7~10天停用抗生素。 • 6）术后10天，常规停用抗凝药物。
2015/7/29 25
9、术后9~12周
• 1）恢复日常生活活动。 • 2）有些病人觉发紧，系为疤痕形成所致， 加强股四头肌、腘绳肌（大腿后方肌肉） 及小腿三头肌的牵拉练习并用手法进行松 解疤痕。 • 3）部分病人出现患膝酸痛，这是术后康复 治疗的正常反应，可给予服用扶他林类药 物抑制软组织水肿和疼痛。
2015/7/29 15
• 7）进行双上肢力量练习，如哑铃等。目的： 增加扶拐行走的能力和自如度。 • 8）腰背肌的力量训练。目的：增强日常生 活活动能力，改善精神状况和恢复健康自 信心。
2015/7/29
16
5、术后3周
• 1）术后第3周初期，即术后15~17天出院或 转康复科（综合医院）。 • 2）练习髌骨活动。方法：双手指分别放于 髌骨上下缘及两侧，用力将髌骨向上、向 下、向两侧推动。 • 3）短时间不扶拐独立行走，每次5分钟， 但要双手拿拐随时进行保护。 • 4）练习完全负重上、下台阶。高度15cm 木盒或爬楼梯练习均可。