Stanford A型主动脉夹层手术期间多脏器保护的作用

A型主动脉夹层的术后观察与护理目的探讨A型主动脉夹层的术后观察与护理。

方法回顾性分析我院2012年8月～2014年6月收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者56例的临床资料，所有患者均行三分支支架置入术治疗，术后对患者的血压、心律、肾功能及意识状态等进行监测与观察，并采取积极科学的护理措施。

结果56例患者经全面的观察及护理后，均治愈出院。

结论对行三分支支架置入术治疗的A型主动脉夹层患者术后采取全面系统的观察与护理措施，能保障手术治疗的效果，提高患者的生存质量。

标签：A型主动脉夹层；三分支支架置入术；术后护理A型主动脉夹层是一种严重威胁患者生命健康的急性疾病，大都采取手术治疗。

回顾性分析我院收治的行三分支支架置入术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者56例的临床资料进，旨在探讨该疾病的术后观察与护理的方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年8月～2014年6月收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者56例作为研究对象，所有患者均行三分支支架置入术+主动脉弓置换术+降主动脉支架植入术进行治疗，术中体外循环（126.6±13.2）min。

术后出现不同程度的心律失常4例，短暂性神经功能障碍1例，急性肾功能衰竭2例。

1.2 观察与护理持续心电监测，及时纠正心律失常。

18例患者合并有马凡综合征，术后进入ICU，采取连续血氧饱和度监测及心电监护措施，护理要点主要包括：观察患者的心率及ST-T段改变、心律情况，控制心率在60～100次/min。

术后2～3天，有4例患者发生不同程度的心律失常现象，其中频发室性期前收缩2例，心动过速1例，心房颤动1例。

其中有2例患者心电图频发窦性心律突变为P波消失，同时代之以宽大畸形的QRS波群。

可能为频发室性期前收缩，检查血气分析，结果显示1例血钾为2.7 mmol/L，1例为2.5 mmol/L，考虑为低血钾诱发的心律失常，遵医嘱给予利多卡因1.5～2 mg/kg，静脉推注，补钾液体含钾浓度为3‰，静脉滴注[1]。

1例Stanford A型主动脉夹层高龄病人术后多脏器功能不全的护理杨春新;王子文;许璐;周珊;张会锦【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)018【总页数】2页(P2301-2302)【关键词】主动脉夹层;手术;护理;高龄;多脏器;功能不全【作者】杨春新;王子文;许璐;周珊;张会锦【作者单位】510120,广州医科大学附属第一医院·广州呼吸疾病研究所;510120,广州医科大学附属第一医院·广州呼吸疾病研究所;510120,广州医科大学附属第一医院·广州呼吸疾病研究所;510120,广州医科大学附属第一医院·广州呼吸疾病研究所;510120,广州医科大学附属第一医院·广州呼吸疾病研究所【正文语种】中文【中图分类】R473.6主动脉夹层(aortic dissection，AD)是一种病情凶险、进展快、病死率高的急性主动脉疾病[1]，可分为Stanford A型和Stanford B型。

其中A型危害性更甚，手术是目前主要的治疗手段。

而随着人类平均寿命的延长，老年人已经成为AD的重要群体，≥70岁以上的A型急性主动脉夹层病人所占逐渐继续上升[2]。

现根据年龄相关的生理特点采用精准有效的护理措施改善病人愈后，现将1例Stanford A 型AD高龄病人术后的护理体会报告如下。

病人，男，79岁，因“突发胸背部疼痛2 d”入院。

诊断为：主动脉夹层(Stanford A型)。

于2017年1月18日全身麻醉体外循环下行升主动脉置换+全弓置换+覆膜支架置入术。

手术时间550 min，术中出血2 900 mL，术中输血约3 500 mL。

术后返回我科监护室治疗。

带入经口气管插管接呼吸机辅助通气，留置心包及纵膈引流管各一条接水封瓶，留置起搏导线接起搏器，延迟关胸至术后2 d。

转入后病人出现多个脏器功能受损，术后3 d启动CRRT肾替代治疗，术后3 d出现左侧气胸，停留左胸管接水封瓶引流，经过积极抗感染治疗，控制心率，维持血压，营养心肌、护肝、营养支持等对症治疗。

参 考文 献
【 １ 】 李光 敏 ． １ １ ６例上 消化 道 出血 患 者 临床 护 理 分析 ｆ Ｊ １ ． 现 代 护理 ，
２ ０பைடு நூலகம்０ ９ 。 ６ （ ２ ） ： ７ ６ — ７ ９ ．
【 ２ 】 杨华． ７ ４ 例上 消化道 出血护理体会明冲 外 医疗 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ １ ： １ ８ ６ － １ ８ ７ ．
Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ａ型 主动脉夹 层 术者 的护 理体 会
杨 琴 燕
关 键词 ： 主动脉 夹层 ； 家； 护理 １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ２ １ — ０ １ ７ ２ — ０ １ 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：
内蒙 古 中医药
呕吐 、 食管 静 脉 曲张 破裂 出血 者 应 禁 食 ； 对 少 量 出血 无 呕 吐 、 无 活 动 出血症 状 者 ， 可选用温凉、 清淡 、 无刺激 、 易 消化 流食 ： 出 血 后 停 止 后 渐渐 改 为 营 养 丰 富 、 易消化、 无刺激、 半流食 、 软食 ， 少 食多餐 ， 以后 改 为 正常 饮食 。食 管 静脉 曲张 破裂 出血 者 ， 止 血 后 １ — ２ ｄ渐 进 高热 量 、 高维 生 素 流 质 ， 避 免粗 糙 、 坚硬 、 刺 激 性 食 物 且 应 细 嚼慢 咽 ， 防止 损 伤 曲张 静脉 再 次 出血 。
主 动脉 夹层 又称 主动 脉夹层 动 脉瘤 ， 是 指动脉 腔 内 的血液 从 止 一切 活 动 予绝 对 卧床 休息 ，避 免 一切 不 良刺 激及 有 可 能 引起 动脉 内膜 撕 裂 口进入 主动 脉壁 内 ，使 主 动脉 中层 形成 夹层 血肿 ， 血 压 增 高 的 因素 （ 情绪激动、 焦虑 、 饱餐 、 屏气 、 用 力 排便 等 ） ， 患 并 沿主 动脉 环状 或 （ 和） 纵轴 扩展 的 一种 血管 系统 的灾 难性 疾病 。 者 自我 感觉 良好 ， 告 知患 者 病 情 的严 重 性 ， 劝 说 患者 配 合 治 疗 ， 是 临 床 上 常 见 的心 血 管病 急 症 ， 一旦 发 病 ， 来势凶猛 ， 病 死 率 较 协助做好转诊 、 入院手续 、 以及患者工作交接等可以缓解和降低 尤其 对 焦虑 、 恐 惧 可产 生 药 物治 疗 无 法 替 高， 特别 是 在发病 后 ２ ４ ｈ内病死 率 高达 ２ １ ％。 目前对 主动 脉夹 层 病 人 不 良的心理 反 应 ， 有几种不同的分型方法 。 临床上应用的比较多的是 Ｄ ｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ 分型 代 的作用 ， 应主动与患者交谈 ， 关心体贴患者 ， 耐心听取患者的 和Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ 分型。 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ 分 型将 主动脉 夹层 分为 Ａ 、 Ｂ两型 ， 分型 倾 诉 ， 表 示 理解 和 同情 。安 慰 和鼓励 病 人 坚 定 战胜 疾 病 的信 心 ， 的依据 是 是否 累 及升 主动 脉Ⅲ 。Ａ型一 主动 脉夹 层涉 及升 主动 脉 尽 量 减 轻 患者 的心 理 负 担 ， 使 病 人 生理 、 心 理处 于 最佳 状 态 ， 配 和， 或 主动 脉 弓 ， 降 主动脉 也有 可能 累及 。内膜 撕裂 起源 于升 主动 合 医治 。转送 医院 途 中 电话 向医 院 汇报 病情 ，做 好接 诊 准 备 工 脉， 主 动脉 弓 ， 或 者降 主动 脉（ 比较 少见 ） 。 此分型 相 当于 Ｄ ｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ 作。 同时 严密 监护 心 率 、 血压 ， 询 问病 人 有 无胸 闷、 胸 痛不 注 意 意 Ｉ 型、 Ｄ ｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ Ｉ Ｉ 型和逆行 Ｄ ｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ Ｉ Ｉ Ｉ 型（ 主动脉夹层起源于降主 识状 态 、 呼 吸及 并 发 症等 病 情 变 化 ， 保 持 静 脉 通 路通 畅 ， 随 时 做 动 脉并 向近 端 延伸 ， 累及到 升主 动脉 ） 。 现 将 家中于 ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月 好 急救 准备 。 发 现并 进行 手术 的 主动脉 夹层病 人 的护理 汇报 如下 。 ２ ． ２ 住 院 后护 理 ： 配合 医 生 、 护士 做好 术 前 、 术 后 常规 护理 。患 者 １ 病 例 介绍 术前 情绪 极 度低 落 ， 胡 思乱 想 ， 不 愿 交流 ， 应 加 心 理护 理 ， 必 要 时 病人 ， 女， ３ ７岁 ， 于２ ０ １ ３ 年 １ Ｏ 月 体 检示 心 脏杂 音 ， 在 当地 市 予镇 静 药服 用 。 患者 住 院期 间 多为 卧床 休 息 ， 生 活护 理 就显 得 尤 级 医院 行 心超 ： 主动 脉 夹 层（ Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ — Ａ型 ） 、 升 主动 脉 增 宽 ； 主动 为重要。Ａ皮肤护理 ： 如翻身 、 按摩 、 床单的整理等， 但注意动作 脉 瓣 增 厚 伴 轻度 反 流 ； 轻 度肺 动 脉 高 压 ， 胸部 Ｃ Ｔ示 主 动脉 夹 层 勿 过于 剧烈 。Ｂ合 理饮 食 ： 少 量 多餐 、 定 时定 量 ， 避 免 暴 饮暴 食 ， （ Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ — Ａ 型） ，弓上三 支受 累 。 于 １ Ｏ月 ３ ０日诊 断 为主 动 脉夹 进清 淡 易消 化 食物 并 多食 新鲜 水 果 ，增 加蔬 菜 等 粗 纤维 食 物 的 层 入 住 上 海 中山 医 院 ， 既 往有 中耳 炎 、 过敏性鼻炎 ， 入 院完 善 相 摄 入 ， 保持 大便 通 畅 。 ｃ排泄 的护理 ： 由于 限 制患 者 运 动 ， 大 小 便 关检查后于 １ １ 月 １日在全麻低温、 体外循环下行 升主动脉级全 需在 床 上进 行 ， 指 导患 者 避免 排 便时 用力 屏 气 ， 以防 血 压骤 升 导 弓置换＋ 冠脉搭桥术 ， 手术顺利 ， 入住心外监护室 ， 予心 电监 ， 呼 致 夹层 瘤破 裂 。一 旦发 生便 秘 应 及 时处 理 ， 切 忌 用力 排 便 ， 可 用 吸 机辅 助通 气 ， 抗炎 、 化痰 、 强心 、 利尿 、 抗 凝 等 治疗 ， １ １ 月 ４日 开 塞露 塞 肛或 低压 灌 肠 ，必 要 时 用手 抠 出 粪 块 。Ｄ肢 体功 能 锻 迁 至普 通 病 房继 续 治 疗 ， 患者 术 前 有贫 血 ， 血红蛋 白 ８ ０ ｇ ／ Ｌ ， 病 程 炼 ： 帮 助患 者做 被 动肢 体运 动 ， 鼓 励早 期 下 床活 动 。 中予 输 血 ， 予蔗 糖 铁 及重 组人 促 红 素 注射 液应 用 。术后 ｌ ０天 出 ２ ． ３ 家庭康复护理 ： 主动脉夹层是一终身疾病 ， 其预后除 了疾病 院 。出 院后 有感 冒发 热于 第 ２天人 住 本 院心 内科 ， 予 抗炎 、 抗病 本 身 以外 ， 在很 大 程度 上 取决 于 患者 的 自我 保 健 及家 庭 支 持 ， 因 毒、 营养心肌治疗 ， 病程中体温 时高时低 ３ ７ ． Ｏ ℃一 ３ ９ ． ０ ￣ Ｃ， 血 常规 此 ，对 好转 出院 的患 者进 行健 康 指 导 非 常重 要 ，嘱患 者按 时服 检 查 白细胞 低 ，加 用 升 白细 胞 药 物 ， １ 周后 体 温 逐 步 回复 正常 药 ， 教会患者及家属 自测 心率 、 脉搏、 血压 ， 控制好血压 ， 消除危 ３ ６ ． ５ ℃一 ３ ７ ． ５ ｏ Ｃ， 予 出院休养。出院 ３ 月无胸 闷、 胸痛 ， 现体 温正 险诱因注意使收缩压控制在 １ ３ ． ３ ～ １ ６ ． ０ ｋ Ｐ ａ （ １ ０ ０ — １ ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ， 心率 常， 复查血常规正常 ， 出凝血功能 比值 ２ ． ０ 左右。 ６ Ｏ ～ ７ ５ 次， 分， 不擅 自调整药物用量 ； 低盐低脂饮食 ， 适 当多食纤 ２ 相关 护 理 维素丰富的食物 ， 保持大便通畅 ， 肥胖者适 当控制进食量以控制 ２ ． １入 院前护理： 由于本患者年轻 ， 平 时身体健康 ， 无 心血 管病 体重； 保持情绪乐观稳定 ； 适量运动 ， 日常活动 以不感疲劳为宜 ， 史， 保健 意 识 薄弱 。 患者 体 检示 心 脏杂 音 ， 未 重视 ， 但 作 为 医护人 避 免剧 烈 运 动和 重体 力 劳动 ； 按 医 嘱定 期 复查 ， 患者 出现胸 腹 痛 员， 我们应立即考虑到引起心脏杂音的疾病 ， 最简��

主动脉夹层的Stanford分型简介主动脉夹层是指主动脉内部发生撕裂，形成一个假性腔，使血液在主动脉壁内部流动。

Stanford分型是对主动脉夹层进行分类的一种方法，根据夹层的起始点和累及范围将其分为两类：Stanford A型和Stanford B型。

Stanford A型定义Stanford A型主动脉夹层是指夹层起始于主动脉升部（从主动脉瓣到胸骨上缘），并且累及至少一个主要冠状动脉的血液供应区域。

特点•大多数情况下，Stanford A型主动脉夹层会涉及到整个升部以及一部分降部。

•由于涉及到冠状动脉供血区域，患者可能出现心肌缺血、心绞痛等相关症状。

•Stanford A型主动脉夹层常见并发症包括主要冠状动脉闭塞、心包填塞、心肌梗死等。

临床表现•剧烈胸痛：Stanford A型主动脉夹层引起的胸痛通常为剧烈而持续性，常放射至背部或肩部。

•血压不稳定：由于夹层的形成导致主动脉内血流受阻，患者可能出现血压升高或降低的情况。

•心电图异常：心电图检查可能显示ST段改变、T波倒置等异常。

诊断与治疗•临床诊断：根据患者的症状、体征以及影像学检查结果进行综合判断。

•影像学检查：常用的影像学检查方法包括超声心动图、CT扫描和MRI等。

•手术治疗：Stanford A型主动脉夹层一般需要紧急手术治疗，目的是尽快修复撕裂处并恢复正常血流。

Stanford B型定义Stanford B型主动脉夹层是指夹层起始于主动脉降部（从胸骨上缘到腹腔分支），不累及冠状动脉供血区域。

特点•Stanford B型主动脉夹层一般仅涉及到主动脉降部，不会累及升部。

•由于不累及冠状动脉供血区域，Stanford B型夹层的预后相对较好。

临床表现•胸痛：Stanford B型主动脉夹层引起的胸痛通常为剧烈而持续性，常放射至背部或肩部。

•血压不稳定：患者可能出现血压升高或降低的情况。

•其他症状：胸闷、呼吸困难、四肢无力等。

诊断与治疗•临床诊断：根据患者的症状、体征以及影像学检查结果进行综合判断。