变态心理学与健康心理学笔记2017年

变态心理学与健康心理学知识复习概要四大重点：一精神病性问题；二神经症性问题；三泛化；四压力。

精神障碍（disorder not desease）症状：①幻觉；②妄想；③显著的兴奋和活动过多；④并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩：不敢见人，无法上班上学，严重的把自己封闭在房间里，不接电话，持续指半年以上。

抑郁不是精神病性的；⑤显著的精神运动性迟滞。

木僵，丧失主动性，摆什么姿势就什么姿势；⑥紧张症性行为：单调反复持续地重复某个动作。

神经病特指神经症，是神经系统功能障碍，存在着持久而尖锐的心理冲突，如焦虑症、恐怖症、强迫症。

抑郁症和躁狂不是神经症，而是心境障碍。

心理咨询师不做精神病的诊断，只进行鉴别，可以针对精神病患者开展工作，但只是辅助性的。

心理咨询师不能把帮助求助者消除负性情绪作为咨询目标，因为有些负性情绪是必须的。

咨询师只能咨询不健康的负性情绪，帮助求助者发现自我不足，自我成长。

第一节变态心理学概述 (296)一、心理活动的正常和异常在人群中会永远并存。

⑴人的心理行动存在正常心理活动和异常心理活动两个方面，正常心理活动和异常心理活动之间是可以互相转化的。

⑵即使是心理异常的人（或精神障碍患者），他们的心理活动也不完全是异常的，（因此也不能说精神障碍患者的心理活动一定都偏离常态的）。

⑶精神异常群体的比例较小。

心理异常的人经过系统治疗，异常部分也能得到改善或完全被矫正。

二、《国际疾病分类》ICD-10关于精神病性的描述，精神病性也只用于描述存在下列症状的情况：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为三、“精神障碍”=异常心理，如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。

第一单元变态心理学的对象 (296)一、变态心理学的定义：是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。

二、变态心理学的研究对象：主要研究如何定义心理异常，心理异常的①发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及②心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。

三、变态心理学与精神病学：研究对象相同、侧重点不同。

1.变态心理学：心理学的分支学科，心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响；2.精神病学：医学分支，精神障碍的诊断、治疗、转归、预1、天才的推论——公元前400年古希腊医生希波克里特，体液说，有害的体液流入大脑，包含了“心理是脑的功能”这一现代心理学判断的雏形2、公元5世纪到16世纪宗教神秘主义占绝对优势，心理异常完全被看作是魔鬼的俯身，治疗的方法是驱魔、魔法服剂、宗教仪式等�3、公元17世纪中叶神经科学的发展。

1861年法国医生布罗卡发现运动性失语区，帕斯德对身体疾病提出“细菌理论”。

4、19世纪和20世纪初，自然科学诞生后，人们对变态心理学的新见解有：①把心理异常现象和大脑的功能联系起来，变态心理学只能融在精神病学之中；②促使用唯物的思维对待心理异常的问题。

二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释（两个命题、五个推断、三个原因）1．精神分析理论解释异常心理现象的两个基本命题：心理过程主要是潜意识的；性的冲动是神经病和精神病的重要起因。

2．弗洛伊德推演出的五个判断⑴心理动力—力比多：人类的生物本能（力必多）是心理活动的动力，称为力比多（libido）⑵性心理三个发展阶段：力比多在幼年期驱动人的性心理发展的3个发展阶段:①口欲期；②肛欲期；③生殖器期⑶心理结构和人格结构：心理结构由潜意识、前意识和意识构成；相对应的人格结构由本我、自我和超我构成⑷人格结构的活动原则：本我——快乐原则；自我——现实原则；超我——道德原则⑸防御机制：为防止冲突引起焦虑而具有的防止焦虑的能力（压抑或克制能力）3．精神分析理论对心理异常现象的说明（三个原因）（1）“固着”：①合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理发展的充分和必要条件；②如果某个阶段接受的刺激过多或过少，会使“性心理”的发展受到挫折；③造成“性心理”发展“固着”，导致造成未来人格的异常。

（2）“焦虑”：“自我”必须随时随地的学习外部世界，理性的处理“本我”与“超我”之间的冲突，所以我们体验着焦虑。

（3）“压抑”：为防止、消除焦虑，必须学会克制、压抑非理性冲动或者冲突矛盾。

如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或者说让非理性冲破防线，体验到痛苦。

但压抑住了也未消失，冲突和矛盾会隐藏到潜意识中，如显性梦、隐性梦、口误或失误等，以扭曲的形式表达出来，就产生了异常心理和异常行为。

（二）行为主义的解释1.行为主义的研究路线：通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果比较。

2.在变态心理学史上，巴甫洛夫通过实验研究结果分析，用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。

巴甫洛夫先是通过动物实验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。

3.认为神经症与精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。

两个条件是“一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突，另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。

”4.“神经症与精神病的区别在于神经活动障碍的复杂性或精细特征性。

”（三）人本主义心理学的解释1.提出潜能概念，同时赋予潜能具有趋向完善的性质和特点。

2.心理异常的原因：心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。

3.马斯洛的“存在焦虑”：心理异常最基本的表现是因“存在”和“责任”冲突而造成的“存在焦1.正常心理活动的三大功能：①能保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；②能保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行；③能使人正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性。

2.变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。

第二单元心理正常与心理异常的区分 (300)区分方法包括：①标准化的区分；②心理学的区分原则。

一、标准化的区分（4类判别标准）（李天心 1991）1．医学标准：⑴将心理障碍当作躯体疾病一样看待，纳入医学范畴；⑵有精神障碍的人的脑部有病理生理变化；⑶行为异常是疾病症状，病因归结为脑功能失调。

2.统计学标准：⑴心理异常是可根据偏离平均值的程度来决定；⑵多以心理测量为工具；⑶标准的普遍性是相对的；⑷偏离常态并不一定被当作异常；有些特征不一定服从正态分布，测量内容受社会文化影响。

3.内省经验标准：⑴病人内省经验；⑵观察者内省经验。

具有很大主观性，经验不同标准会不同。

4.社会适应标准：⑴是否符合社会准则，能根据社会要求和道德规范行事；⑵是否能依照社会生活的需要，适应和改造环境。

二、心理学的区分原则（郭念锋病与不病三原则）（一）“主观世界与客观世界的统一性原则1. 心理是客观现实的反映，任何正常心理活动或行为，都要有同一性，即在形式和内容上必须与客观环境保持一致，这是我们评价人的精神与行为的关键。

幻觉、妄想、神经症性问题。

2. 精神科临床上判断精神障碍或鉴别心理正常与异常的两个指标，⑴自知力（对其自身精神病态的认识和批判能力）；“自知力不完整”或“无自知力”是指：①有无“自知力”判断精神障碍的指标之一；②“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失；③患者对自身状态的错误反应。

⑵有无现实检验能力作为鉴别心理正常与异常的指标。

现实检验能力指认知与客观现实的一致性，是判断主客观是否统一的前提。

（二）心理活动的内在协调性原则：1. 人的精神活动可以被分为知、情、意等各种心理过程，它们之间具有协调一致的关系，保证人反映客观世界的高度准确和有效；2.心理过程一致性破坏，表现出异常状态。

（三）人格的相对稳定性原则：1. 每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。

人格一旦形成就具有相对稳定性；2.在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问了解和掌握常见心理异常的症状，精神科医生是为了诊断和治疗，心理咨询师是为了鉴别和转诊，避免把精神障碍当作一般心理问题来处理。

心理咨询师可以对需要进行系统治疗的患者进行辅助性的心理咨询，条件是：经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；咨询的主要目标是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施。

（速记：心理异常症状按照知、情、意分为三大类，即认知障碍、情绪障碍、意志行为障碍，认知障碍又分为感知觉、思维、注意记忆智能、自知力障碍。

）一、感知障碍（感知、思维、注意记忆智能、自知力）认知包括感觉、知觉、记忆、思维四种基本的认知过程；语言是符号系统，不是认知，言语是认知活动，但不是基本的认知过程。

（一）感觉障碍（感觉过敏、感觉迟钝、内感性不适）1. 感觉过敏：过于敏感，不值得或都感觉不到的，他能感觉到。

是对低强度刺激的过强反应，感觉阈限病理性下降；多见于神经症感染后虚弱状态；2. 感觉减退：对外界刺激的感受迟钝，感觉阈限病理性增加，多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、神经系统器质性疾病；3. 内感性不适：身体内部的性质不明确。

(二)知觉障碍1. 错觉：指在特定条件下产生的、有固定倾向的，对客观事物歪曲的知觉。

病理性错觉不能接受现实检验，是歪曲的知觉，是精神病性的。

表象是头脑中存在的形象和提取过程。

日常生活中所说的表象指表面现象，与心理学概念不一样；2. 幻觉：无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的，并对此坚信不疑；是一种很重要的精神病性症状。

临床上最常见的是幻听。

闪回不是幻觉，因为不是坚信不疑。

⑴根据感觉器官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。

幻听包括言语性（命令性、评论性、争论性）幻听和非言语性幻听。

耳鸣不是幻听，因为耳鸣者有自知力和现实检验能力，并且不是坚信不疑。

内脏性幻觉指体内有性质明确、部位具体的异常知觉，并坚信不疑。

如肺部有羽毛。

⑵根据体验来源：真性幻觉、假性幻觉。

真性幻觉：幻觉形象不仅位于外部空间，而且直接通过本人的器官获得；病人常坚信不移，并有相应的情绪反应和行为。

假性幻觉：一般轮廓不清、不够鲜明生动；并不位于外部空间，以表象的形式存在于人脑内；不是通过感官获得；产生于患者的主观空间内，如脑内、牙齿内，多见于意识清晰状态的病人，较真性幻觉少见。

⑶根据产生的特殊条件：功能性幻觉（在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉；与正常知觉同时出现，互不融合；见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。

）、思维鸣响（是一种特殊形式的幻觉，能听到自己头脑中思维活动的内容。

如到银行取钱听到输入的密码的声音，多见于精神分裂症。