现场签证记录表

隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程

致：110kV喜乐线迁改工程业主项目部:

第/标段N3号基础，接地线沟已经开挖完毕,接地线已经埋设,请检查。

项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日

以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：

序号 监理检查内容 质量标准 检查结果(mm)

允许误差（m） 框线 L1 L2 L3 L4

1 接地线埋设前

接地线规格 符合设计要求 设计值 Φ10

实测值 Φ10

接地沟深度 岩石:≥0.4

耕地: ≥0.8

非耕地: ≥0.6 设计值 0.8

实测值 ≥0.86

接地线长度 -0.0 设计值 8

实测值 8

接地线连接长度 符合GB50233-2014要求 符合GB50233-2014要求

接地线总长 设计值：32 33

接地型式 设计型式:甲型 甲型

两接地线间平等距离 不小于5米 大于5米

接地线方向 应沿等高线埋设 基本按等高线埋设

接地线埋设示意图(根据现场实际敷设情况绘图)

2 降阻剂使用情况 符合设计要求 无

3 降阻模块使用情况 设计数量：无 无

4 接地线电阻 设计值：10欧姆 5.1欧姆

5 回填土 符合GB52033-2014要求 符合 符合 符合 符合

监理意见：

业主代表： 年 月 日 B

A D C 隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程

致：110kV喜乐线迁改工程业主项目部:

第/标段N4号基础，接地线沟已经开挖完毕,接地线已经埋设,请检查。

项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日

工期/工程变更签证确认表（签证结算申请）

工程名称：某#楼工程 记录编号：001

施工

单位

填写 位置、范围：某项目某道路

施工期限： 年 月 日 至 年 月 日

原合同编号:

□设计变更单（后件） 联系单（后件）对应的编号：

现场量方日记（后件）

附件资料：照片□结算书□变更依据□其他(请注明)

签证原因 签证内容

我方已完成《工程联系函001》的工作内容:某项目某道路的破拆清运。请监理、建设单位给予签证。

1.内容：混凝土及水稳层破拆后清运出场。

2.做法：

用斗山225破拆后，再用斗山220装进渣土运输车，运至7公里外的地方处置。

3.工程造价：

混凝土：(602.28 m²+523.26m²)×28元/ m²＝31515.12元

水稳层：(602.28 m²+523.26m²)×20元/ m²＝22510.8元

合计：54025.92元

附:《现场量方记录表001号》、现场图片、工作联系函001号

施工单位意见： 监理单位意见： 建设单位意见

说明：

1、所有签署人签名时均需注明日期；

4、签证资料包括：后附变更依据的本表单一式陆份（施工单位叁份，监理单位一份，建设单位两份）、签证结算书陆份；

欧阳科创编 2021.02.05

欧阳科创编 2021.02.05 工程

时间：2021.02.05 创作：欧阳科

地下室基坑、（桩基、柱基）抽水台班签证记录表

日 期 污水泵

直 径 污水泵台

数 抽水时间(小时) 台班个数 审核人签字

0

小 计

建设单位现场代表 监理单位现场代表 施工单位现场代表

贵阳市人民检察院经济适用房工程

地下室基坑、（桩基、柱基）抽水台班签证记录表

日 期 污水泵

直 径 污水泵台

数 抽水时间(2小时) 台班个数 审核人签字

06年 6月14日 φ100以内

06年 6月15日 φ100以内

06年 6月16日 φ100以内

06年 6月17日 φ100以内

06年 6月18日 φ100以内

06年 6月19日 φ100以内

06年 6月20日 φ100以内 欧阳科创编 2021.02.05

欧阳科创编 2021.02.05 06年 6月21日 φ100以内

06年 6月22日 φ100以内

06年 6月23日 φ100以内

06年 6月24日 φ100以内

06年 6月25日 φ100以内

06年 6月26日 φ100以内

06年 6月27日 φ100以内

06年 6月28日 φ100以内

06年 6月29日 φ100以内

隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表

工程名称：

致： 标段 监理项目部：

标段 号基础接地线沟已经开挖完毕，接地线已经埋设，请检查。

项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日

以下内容由项目部质检员填写，监理人员现场检查签证：

序号 监理检查

内容 标准 检查结果（m）

允许误差(m) 框线 L1 L2 L3 L4

1 接地线埋设前

2 接地线规格 符合设计要求 设计值 φ12

实测值 φ12

3 接地沟深度 岩石：≥0.3

非耕地：≥0.6

耕地：≥0.8 设计值 ≥0.8

实测值 ≥1.1

4 接地线长度 －0.0 设计值 114

实测值 116

5 接地线连接长度 符合Q/GDW 1153第9.5要求 符合Q/GDW 1153第9.5要求

6 接地线总长 设计值：114 116

7 接地型式 设计型式：TS28-1 TS28-1

8 两接地线间平行距离 不小于5米 大于5米

9 接地线方向 尽量按等高线埋设 基本按等高线埋设

10 接地线埋设示意图（根据现场实际敷设情况绘图） 受电侧

29

29

送电侧

11 接地线埋设降阻剂使用情况 /

12 接地线电阻 设计值：15Ω 0.7Ω

13 回填土 符合Q/GDW1153第5.12要求 符合 / / / /

监理意见：

监理： 年 月 日 29 29