1非IgE介导食物过敏的诊断与治疗

临床奥马珠单抗治疗过敏性疾病分类、使用方法、不适合使用情况及常见不良反应随着过敏性疾病在儿童中的发病率越来越高，过敏性哮喘、过敏性鼻炎、变应性皮炎、慢性尊麻疹、食物过敏等严重影响着儿童身心健康、生长发育及生活质量。

有些疾病虽然经过规范长期治疗，但控制效果仍不理想。

奥马珠单抗是抗IgE人源化单克隆抗体，通过与过敏性抗体IgE结合，剂量依赖性降低游离IgE的水平，同时抑制IgE与效应细胞（肥大细胞、嗜碱性粒细胞）表面高亲和力受体结合，减少炎症细胞的激活（如肥大细胞脱颗粒）和多种炎性介质的释放，从而阻断诱发过敏性疾病。

奥马珠单抗治疗疾病过敏性哮喘奥马珠单抗明确用于治疗确诊为IgE介导的6岁及以上儿童青少年和成人中至重度持续性过敏性哮喘患者，仍不能有效控制症状者。

奥马珠单抗可以减少IgE介导的中-重度过敏性哮喘的急性发作率，降低糖皮质激素使用剂量，减少缓解药物使用，改善生活质量、哮喘症状、肺功能等。

慢性尊麻疹慢性尊麻疹定义为无明显诱因皮肤出现风团伴瘙痒，伴或不伴血管性水肿，几乎每天发生并持续6周以上的一种疾病。

其发病机制尚不确定，大多数患者的主要原因可能是自身免疫过程，且与皮肤肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺有关。

奥马珠单抗可用于采用Hl抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定等）治疗后仍有症状的青少年（12岁及以上）。

过敏性鼻炎奥马珠单抗虽未批准用于单纯过敏性鼻炎，但已有奥马珠单抗治疗儿童、青少年及成人严重季节性过敏性鼻炎（SAR）的报道。

奥马珠单抗可有效改善儿童及成人严重SAR的鼻部症状，减少其他鼻炎用药，提高生活质量，安全性良好。

对于212岁的青少年及成人经规范治疗仍无法控制症状的常年性过敏性鼻炎患者，应用奥马珠单抗治疗安全、有效且耐受性好。

特应性皮炎特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。

对于哮喘合并中重度特应性皮炎常规治疗效果欠佳时，可考虑使用奥马珠单抗。

食物过敏食物过敏的特异免疫反应分为IgE介导和非IgE介导。

食物过敏和食物不耐受发生食物过敏时，免疫系统将食物误判为对机体有害的物质，产生大量的IgE 抗体以对抗这种“有害”物质。

过敏的症状与体征经常在数分钟内产生，常见的症状有口腔麻刺感，荨麻疹，脸、口唇、舌头以及咽喉肿胀，出现哮鸣音或呼吸困难，头晕、腹痛、腹泻、恶心或呕吐，严重时甚至会出现气管痉挛。

食物不耐受的症状由某种食物或食物成分引起，比食物过敏更常见。

仅有2%的成人和6%的儿童患有食物过敏症。

食物不耐受并不累及免疫系统，但是可以引起和食物过敏相同的胃肠道症状。

例如，乳糖不耐受的患者因不具有能完全消化乳制品中糖的消化酶，会在服用乳制品后出现腹胀、腹痛或腹泻等症状。

如何判断是食物不耐受还是食物过敏？如果你是对某种食物过敏，即使吃很少量的食物也可以引起严重的过敏反应；如果是对某种食物不耐受，吃少量的该食物并不会引起过敏反应症状。

医生建议“如果您对服用某种食物后的反应存在忧虑和疑问，去看医生是您明智的选择”。

过敏性疾病可以通过皮试和血液学检测进行诊断。

诊断食物不耐受则是一个更大的挑战，需要了解详尽的健康史。

食物引起不适症状也可以因为继发于许多其他疾病，例如肠易激综合症，反酸和偏头痛。

NIAID公布首个食物过敏指南2010年12月2日，美国国立过敏及感染性疾病研究所（NIAID）公布了首个食物过敏指南。

指南全文发表于《过敏与临床免疫学杂志》(J Allergy Clin Immunol)。

该指南指出，避免摄入特殊过敏原是管理食物过敏的主要策略，并且目前不推荐任何药物治疗。

该指南包括43项临床建议，并讨论了IgE介导和非IgE 介导的食物过敏反应。

指南制定专家小组将食物过敏定义为暴露于特定食物时由特异性免疫应答所致的可重复性不良健康效应。

食物过敏发生率可能随时间推移而有所变化。

多项研究提示，在过去10～20年间，食物过敏发生率增加。

同时，指南也指出，食物过敏易与哮喘、特应性皮炎、嗜酸性急性食管炎和运动诱导的哮喘共同存在。

中国儿童食物过敏循证指南解读我国儿童食物过敏循证指南解读1. 背景我国儿童食物过敏在近年来逐渐增多，给孩子的健康带来了挑战。

针对这一问题，我国儿科学会制定了《我国儿童食物过敏循证指南》，旨在为临床医生和患儿家庭提供科学、规范和系统的诊疗建议，帮助儿童尽早识别和管理食物过敏，减少并发症发生。

2. 概述食物过敏是儿童常见的疾病，其临床表现多种多样，包括皮肤症状、呼吸道症状、胃肠道症状等。

《我国儿童食物过敏循证指南》通过对大量临床研究和实践经验的总结，提出了临床诊疗指南，包括病史采集、体格检查、实验室检查和膳食控制等方面的建议，旨在提高医生对食物过敏的认识和诊断水平，同时为患儿提供更加科学、个体化的治疗方案。

3. 深入探讨在深入探讨《我国儿童食物过敏循证指南》时，我们需要从几个方面进行全面评估。

我们需要了解食物过敏的定义和分类，以及它在儿童中的发病机制和流行病学特点。

我们需要探讨食物过敏的临床表现及诊断方法，包括皮肤刺激试验、特异IgE抗体检测和口服食物试验等内容。

我们需要关注《指南》中关于食物过敏的治疗和预防措施，包括膳食控制、药物治疗和过敏原免疫治疗等方面的建议。

4. 个人观点在阅读和理解《我国儿童食物过敏循证指南》时，我深切认识到食物过敏对儿童健康的影响，以及临床医生在指导患儿家庭时的责任之重。

指南的出台不仅为临床工作提供了标准参照，也为儿科医生提供了规范化的临床实践指导。

指南的制定也提醒我们，食物过敏并非简单的过敏反应，更需全面评估患儿的过敏原暴露情况，制定个性化的治疗方案和生活指导。

5. 总结通过对《我国儿童食物过敏循证指南》的深入解读，我们了解了对儿童食物过敏进行全面评估的重要性，以及指南中提出的诊断和治疗方法。

我们也明白了在实践应用中，临床医生需要综合考虑患儿的个体差异和家庭情况，制定更加贴心有效的治疗方案。

我们对食物过敏这一话题也有了更加深刻和灵活的认识。

在撰写本篇文章时，我从简到繁地对《我国儿童食物过敏循证指南》进行了解读和解析。

特异性IgE试验：过敏反应诊断和治疗的客观实验依据作者：Lee R Choo-Kang，MD2岁半的玛丽因持续咳嗽去儿科就诊。

时值2月，父母说玛丽经常性地流鼻涕、鼻充血、咳嗽已有4个月。

玛丽是足月妊娠、无并发症。

1岁时除湿疹外外表看上去很健康，后来湿疹已缓解。

自去年冬天进入日托幼儿园后有一阶段患支气管炎，但整个夏天很好。

检查时玛丽有流鼻涕、鼻甲肿胀，双侧肺部有哮鸣音。

玛丽母亲说她本人服用治疗过敏性鼻炎的非处方药，因而怀疑女儿是否也有类似情况。

由于哮喘和特应性疾病的增加，初级保健临床医师正在接诊更多有变应原的年轻呼吸系统疾病患者。

IgE介导疾病的临床表现与年龄有关，湿疹和胃肠道症状是婴儿和儿童继发于食物过敏反应后的第一个临床表现。

当患特应性疾病的儿童长大时他/她更有可能出现经常反复性的慢性呼吸道疾病。

幼年就对食物过敏的儿童随着年龄的增长可演变为对气源性致敏原过敏，与其他儿童相比，他们具有发生哮喘的高度危险。

没有客观的诊断检测方法，仅根据症状、家族史和物理检查来区分有无过敏性疾病是非常困难的。

一项研究表明，不借助试验诊断手段，专家预测过敏性疾病的能力很少能超过50％。

特异性IgE试验的进展两种类型的试验（体内皮肤刺痕试验和体外血液试验）已经被用以确定疑似变态反应患者体内特异性IgE抗体的存在。

IgE抗体是由免疫系统针对抗原产生的一种特异性免疫球蛋白。

一旦特异性B淋巴细胞分泌的IgE至血流后，就会与身体上皮表面如呼吸道、胃肠道和皮肤上的肥大细胞和嗜碱粒细胞表面膜相接触。

当再接触时，一些过敏原与膜上的相关特异性IgE交联、激发一些包括组胺、白三烯、前列腺素和蛋白酶在内的炎症介质的释放，从而产生过敏反应的症状。

上世纪70年代引入放射性过敏原吸附试验（RAST）血液检查前，确定IgE介导疾病的唯一方法是皮肤划痕试验。

该试验是使小滴过敏原与皮肤细胞发生反应，同时采用了阳性（组胺）和阴性（盐水）对照。

过敏患者在15分钟内有发红的丘疹反应，皮试结果用数字或丘疹直径来表示。

食物过敏的免疫病理学基础随着现代生活方式的改变和饮食结构的转变，食物过敏问题日益突出。

食物过敏是一种常见的免疫相关性疾病，引起人体免疫系统异常反应而导致不适或危及生命。

了解食物过敏的免疫病理学基础对预防与治疗该疾病具有重要意义。

一、食物过敏的定义和分类A. 食物过敏概述食物过敏是指在摄入某种特定食物后，机体免疫系统对该食物成分产生异常反应，导致一系列相关症状。

B. 食物过敏的主要类型1. IgE介导型食物过敏：以IgE抗体介导为特征，常表现为皮肤刺激、呼吸道反应等。

2. 细胞介导型食物过敏：由细胞介导的机制引起，可出现消化道不适、腹泻等不良反应。

3. 混合型食物过敏：同时存在IgE介导和细胞介导机制。

二、食物过敏的免疫机制A. IgE介导的免疫机制1. 食物特异性IgE抗体的产生：摄入食物后，免疫系统产生特异性IgE抗体。

2. 抗原-抗体反应：食物中的抗原与特异性IgE抗体结合，触发免疫反应。

3. 细胞释放化学因子：IgE介导的反应引发肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等化学因子。

4. 过敏反应：组胺等化学因子引起血管扩张、平滑肌收缩等过敏反应。

B. 细胞介导的免疫机制1. T淋巴细胞参与：某些T淋巴细胞在食物过敏中起到重要作用。

2. 其他介质参与：包括白细胞介素、肥大细胞、嗜碱性粒细胞等。

三、食物过敏的发病机理A. 遗传因素的影响1. 遗传易感性：某些基因突变与食物过敏的发生有关。

2. 家族聚集：家族史中患有食物过敏疾病的个体更容易发生过敏反应。

B. 免疫系统失调1. 免疫耐受破坏：免疫系统对食物成分失去正常的耐受性，导致异常反应。

2. 免疫调节失衡：抑制性T细胞和激活性T细胞之间的平衡被打破，导致机体对食物产生免疫反应。

四、诊断和治疗策略A. 临床诊断1. 详细询问和体格检查：收集患者主诉及相关临床表现，并进行全面体格检查。

2. 过敏原检测：采用皮肤测试或特异性IgE抗体测定等方法确定过敏原。

B. 治疗策略1. 避免接触过敏原：通过排除引起过敏反应的食物或因素来预防和控制食物过敏。

儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识（完整版）摘要过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等，已成为21世纪常见慢性非传染性疾病之一。

由于我国儿科过敏专科医生相对缺少，临床上存在对过敏性疾病诊断及治疗标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。

经多个学组多学科专家共同讨论后撰写本共识，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。

过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。

随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25％的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担[1]。

近年来中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，如重庆地区2岁以内儿童食物过敏检出率为3.5％~7.7％[2,3]；其他过敏性疾病呈上升趋势，如国内1~7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07％升高到2015年的12.94％[4,5]；2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到3.02％，2年现患率为2.38％，较10年、20年前分别上升了43.4％，147.9％[6]。

中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达4％~38％[7]。

此外，同一患儿可能共患多种过敏性疾病，给防治工作带来很大困难。

我国儿科过敏专科医生相对缺少，患过敏性疾病的儿童多分散于皮肤科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及儿童保健科等诊治。

因此，存在诊治标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。

此外，各科临床医生对过敏性疾病诊治规范可能存在认知不足和使用不当等问题。

为此，中华儿科杂志编辑委员会与中华医学会儿科学分会再一次组织免疫、呼吸、皮肤、消化、耳鼻咽喉、儿童保健等多个学组多学科专家共同讨论、撰写"儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识"，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。

术语1．超敏反应（hypersensitivity）与过敏（allergy）：机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应称为超敏反应，可由免疫和非免疫机制介导，免疫机制介导的超敏反应称为过敏。