导致无创通气失败的常见原因

呼吸浅快指数作为急性呼吸衰竭患者无创通气失败指征的临床研究急性呼吸衰竭是患者收住ICU的常见原因，在美国急性呼吸衰竭的发病率约为每年422000例[1]。

无创通气（Noninvasive Ventilation，NIV）是治疗急性呼吸衰竭的常用方法，尤其是COPD导致的急性呼吸衰竭。

但目前NIV治疗Ⅰ型呼吸衰竭的优越性的证据仍不充分，甚至一些研究显示NIV治疗与保守治疗并无显著差异，还有一个研究显示NIV治疗轻度增加死亡率，原因为气管插管延迟，延误有创通气时机。

尽管NIV有减少呼吸机相关性肺炎、减少患者痛苦等优点，但仍有很多急性呼吸衰竭患者NIV治疗失败必须开放气道实施有创通气。

哪些指标可作为NIV治疗失败必须实施有创通气的指标目前尚无定论。

呼吸浅快指数（rapid shallow breathing index，RSBI）≥105原作为自主呼吸试验及脱机失败的预警指标之一，在此假设呼吸浅快指数≥105也能预测NIV治疗失败，必须有创通气。

为验证此假设，作者观察一组急性呼吸衰竭患者NIV早期呼吸浅快指数≥105与 NIV失败的相关性。

一资料和方法1.病例选择选择2010年1月～2012年12月入住ICU符合以下标准的患者：①年龄≥18岁；②各种原因引起的急性呼吸衰竭；③无NIV的禁忌症。

排除标准：一旦NIV失败不同意气管插管有创通气。

2.方法 NIV均使用无创呼吸机，通过口面罩连接患者。

NIV15分钟后记录呼出潮气量及呼吸频率，计算RSBI, RSBI= 呼吸频率（f）/呼出潮气量(VT)。

NIV时间及最终是否实施有创通气由临床医师根据2006年机械通气临床应用指南决定[2]。

观察结果为NIV失败，需有创呼吸。

3.统计学方法统计学资料用SPSS 13.0软件分析。

计量资料用中位数和四分位区间（IQR）表示。

对预测NIV失败的可能指标用单因素logistic回归分析和多因素logistic回归分析。

无创通气无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。

无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续气道内正压（continuous positive airway pressure，CPAP）等多种气道内正压通气模式。

BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）+呼气末正压（PEEP）。

推荐意见证据水平的说明：［A级］：有随机对照试验，具备足够的数据；［B级］：有限数据的随机对照试验依据；［C级］：非随机的试验，观察性的研究依据；［D级］：专家组的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。

概述气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。

有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者痛苦并可引起多种并发症（如呼吸机相关性肺炎等），故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。

NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。

自1989年Meduri等报道NPPV用于治疗COPD急性加重期（AECOPD）导致的呼吸衰竭后，NPP V的临床研究可分为2个阶段：第一阶段（1989～1995年）主要是开放式观察研究，第二阶段（1995年后）是依据循证医学原则有前瞻性随机对照研究（RCT）。

近十年来，随着临床常用研究的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术。

NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在以下几方面：（1）NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能；（2）NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症；（3）NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通气选择：在决策是否应用有创通气有困难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程是，NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通气方法，有助于成功撤机；（4）NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用领域，如辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等，随着NPPV技术的进步和临床研究的进展，形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。

无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策目的总结无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的失败原因，探讨相应护理对策。

方法对常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等治疗护理，同时应用BiPAP呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，观察其疗效。

结论无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，需要医护人员做好沟通解释工作，同时加强护理观察，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时与医生沟通共同解决，才能提高治疗的成功率。

关键字：无创机械通气Ⅱ型呼吸衰竭失败护理对策慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见病、多发病，其急性加重患者易出现呼吸衰竭。

无创通气的合理应用可以成功救治相当一部分COPD急性发作期合并呼吸衰竭患者，使之免于插管；但临床上会因为这样或那样的原因，患者不配合或不耐受从而未能使用无创机械通气，延误病情，现对我院2007年—2009年呼吸科普通病房双水平气道正压通气（BiPAP）治疗COPD急性加重期呼吸衰竭中失败原因进行总结，探讨护理对策1 资料与方法1.1一般资料我院2007-2009 年符合COPD诊断标准及Ⅱ型呼衰的血气诊断标准[1]的96例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男67例，女29 例，年龄49-82岁。

1.2 方法根据患者及配合情况，常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等内科治疗，同时应用BiPAP呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，工作模式：压力支持通气/压力控制通气（S/T）。

起始吸气压力从4～6 cmH2O 开始逐渐上调，吸气压力达12～20 cmH2O，呼气压力逐渐调至4～8 cmH2O，以患者舒适为宜，备用呼吸频率为12～16次/min。

[2]每日应用大于6小时，一般6～24h/d，氧浓度30%～50%，间歇期间持续低流量吸氧，持续7～14天，平均使用9天。

护士向患者讲明其治疗目的，取得患者及家属配合。

垦丛匿堂竖堕丕箕坌盟！！！！生筮！！鲞箜！塑苎！！！垦！！Ｐ！！墅！里！！！！ｇ旦坚塑璺生：垒！ｇ：！！！！！∑！！：！！：盟！：！无创通气中的潜在问题和危险因素张希龙殷凯生急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）的救治中存在着一些与无创通气（ＮＩＶ）相关的潜在问题和危险因素，已成为目前ＮＩＶ临床应用受限的重要原因［１］，主要包括以下几方面的问题：①对适应证的掌握，包括对开始使用和撤机时机的把握等方面；②应用技术方面；③对特殊相关并发症的处理方面。

本文对此作一简要小结。

１掌握适应证方面的潜在问题和危险因素由于ＡＲＦ的病理生理特点，可发生ＮＩＶ应用失败的危险。

ＡＲＦ主要包括低氧血症和高碳酸血症。

对高碳酸血症的ＡＲＦ，如ＣＯＰＤ的急性加重期，主要由于呼吸的衰竭，需要ＮＩＶ来辅助恢复。

大量的循证医学资料显示，ＮＩＶ能够改善患者的生理参数和结果，如降低ＰＣＯ。

，减少气管插管和提高生存率心’３］。

虽然ＮＩＶ对高碳酸血症ＡＲＦ的疗效已经证实，然而临床实践中仍然存在可发生在应用ＮＩＶ数小时之内的早期失败和数天后的晚期失败。

这些失败可与患者的年龄、病变的严重程度、酸中毒、肺功能、活动程度等有关［４。

９］。

ＮＩＶ也成功应用于急性呼吸衰竭低氧血症的治疗。

可是ＡＲＦ低氧血症发生原因是更为复杂的，包括炎症、分流、Ｖ／Ｑ失调、肺炎或ＡＲＤＳ等所致的肺泡陷闭等等。

Ｃｏｎｆａｌｏｎｉｅｒｉ等比较了使用ＮＩＶ和常规疗法对社区获得性肺炎（ＣＡＰ）的治疗结果，发现经ＮＩＶ治疗患者的气管插管率明显降低［５］，对ＮＩＶ治疗患者的分组比较显示，ＮＩＶ应用成功率高的主要是高碳酸血症的ＣＯＰＤ患者，而不是低氧血症患者。

Ｐｅｔｅｒ等通过ＮＩＶ治疗因ＣＯＰＤ发生高碳酸血症ＡＲＦ，认为ＮＩＶ对该症有明显的优越性，使死亡率降低了１３％，１８％的患者避免了气管插管，缩短住院时间平均５．６天，此外明显减少了并发症，并且提高了治疗的舒适度［２］。

对接受ＮＩＶ治疗的２７７０例患者进行的多中心调查显示，应用ＮＩＶ失败率为３０％，主要在ＣＡＰ和ＡＲＤＳ患者口…。

无创通气失败的标准
无创通气失败的标准包括以下方面：
1. 患者不合作，不耐受面罩或鼻罩治疗而中断实施者，临床症状无明显改善或加重者，呼吸频率、心率较治疗前增加>15%。

2. 二氧化碳潴留加重。

3. 意识障碍较前恶化或出现昏迷，昏迷评分没有明显上升反而下降者。

4. 经治疗1～4小时后无改善，出现严重呼吸性酸中毒（pH值低）。

5. 低氧血症和高碳酸血症不能得到纠正或加重。

6. 患者不能耐受面罩或鼻罩治疗。

7. 胃肠胀气。

8. 漏气量大。

以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医师。

AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是一种常见的临床情况，临床上使用无创呼吸机（NIV）给予患者通气支持已被广泛应用。

一些患者在使用无创呼吸机时可能会出现不适症状，这给护理工作者带来了挑战。

本文将探讨AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策。

1. 不适原因1.1 面罩不合适使用无创呼吸机时，正确选择和安装面罩非常重要。

如果面罩不合适，可能会导致气密性不良，气体泄漏，甚至压迫性损伤。

面罩不合适可能会导致患者感到不适，影响通气效果。

1.2 呼吸机参数设置不当无创呼吸机的参数设置对于患者的通气效果和舒适度至关重要。

如果呼吸机的压力、时间和流量等参数设置不当，可能会导致患者出现不适症状，如呼吸不适、窒息感或头痛等。

1.3 耐受性差有些患者本身就有呼吸困难和焦虑情绪，对无创呼吸机的耐受性较差。

在使用无创呼吸机时可能会感到恶心、呕吐、头晕等不适症状。

1.4 误用和不合理使用一些患者可能对无创呼吸机的使用方法不熟悉，误用或不合理使用可能导致通气效果不佳，甚至加重症状。

2. 护理对策2.1 合适的面罩选择和安装护理人员应根据患者的面部形态和大小选择合适的面罩，并正确安装面罩，确保气密性和舒适度。

2.2 个性化参数设置根据患者的病情和生理特点，护理人员应个性化地设置无创呼吸机的参数，以确保通气效果和减轻患者的不适症状。

2.3 心理护理针对焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应进行心理护理和情绪支持，帮助患者减轻焦虑情绪，增强对治疗的信心。

2.4 教育和指导护理人员应对患者和家属进行无创呼吸机的正确使用方法进行教育和指导，帮助他们正确使用无创呼吸机，减少误用和不合理使用的风险。

2.5 定期评估和调整护理人员应定期对患者的使用情况进行评估，根据患者的反馈和情况进行相应的调整，及时解决出现的不适症状。

3. 结语AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因多种多样，护理人员需要对患者进行个性化护理，有效管理不适症状。

无创机械通气失败原因分析及对策
齐晓玖;方保民;张璠;于鹏;孙铁英
【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2016(019)003
【摘要】无创机械通气已广泛应用于临床,用于治疗多种原因引起的急性呼吸衰竭。

其优势在于其进行停止的自由性、有效避免了有创机械通气的并发症、增加患者的舒适度、自主性及对上呼吸道防御机制的保护。

高碳酸血症型呼吸衰竭此种效果可被解释为尽早纠正二氧化碳潴留,降低呼吸的阻力。

传统治疗的失败的急性呼吸衰
竭以呼吸浅快、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒为特征的一系列临床表现[1-4]。

临
床上的大量随机对照、
【总页数】3页(P304-306)
【作者】齐晓玖;方保民;张璠;于鹏;孙铁英
【作者单位】北京医院呼吸与危重症医学科，北京 100730;北京医院呼吸与危重
症医学科，北京 100730;北京医院呼吸与危重症医学科，北京 100730;北京医院
呼吸与危重症医学科，北京 100730;北京医院呼吸与危重症医学科，北京 100730【正文语种】中文
【中图分类】R605.973
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺病病人行无创机械通气失败后再行无创机械通气的护理
2.慢阻肺急性加重期无创机械通气失败的危险因素
3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸
衰竭有创-无创序贯机械通气治疗失败原因分析4.有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭失败的相关因素分析5.急性左心衰竭患者无创机械通气失败的影响因素分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。