教学2017.8.10
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教学查房记录表
查房时间 2017 年 8月10日时 主持医师 职称
参加人员
(签名)
教学查房内容
股骨粗隆间骨折
教学查房目的
掌握股骨粗隆间骨折手术及术后注意事项
教
学
查
房
记
录
医师汇报病例:
患者梁凤,老年女性,65岁,因摔伤致左髋部疼痛,畸形,活动
障碍6天入院。入院查T:37.3°,P:84次/分,R:20次/分,
BP:136/74mmHg,神清,急性痛苦病容,被迫卧位,查体合作。专科情
况:左下肢呈外展外旋、短缩、屈曲畸形,左下肢较右下肢短缩约3cm,
左髋部肿胀压痛,左股骨大转子压痛,左腹股沟区压痛,左下肢纵轴
叩痛,左髋关节主被动活动受限,左膝踝关节屈伸稍受限,足背动脉
搏动可。既往有“肺结核”病史。即予以完善各项辅助检查CT检查示:
1.左股骨粗隆间骨折,左髋关节少量积液;2.左侧卵巢囊肿。予以左
下肢骨牵引并予以右旋糖酐抗凝治疗。予完善各项术前检查及准备后,
患者在连硬外麻醉下行左侧半髋关节置换术,术后转ICU重症监护治
疗,予保持呼吸道通畅,中心吸氧,心电监测生命体征变化;给予头
孢呋辛预防感染,奥美拉唑护胃,低分子右旋糖酐防止血栓形成,溴
己新+沐舒坦化痰等对症支持治疗;予保持左下肢外展中立位。病情平
稳后转入我科治疗,予以一级护理,普食。病史报告完毕。
老年股骨粗隆间骨折需向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要
性。鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物,如牛奶、
虾等。每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。
术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫,使髋、膝关节稍屈曲,
术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋,两大腿之间
可放置软枕,以防患肢外旋内收,并减轻疼痛。
术后第一天,拆除软垫,尽量伸直术侧下肢,以防屈髋畸形。继
续穿防外旋鞋,主动练习踝关节的屈伸活动,股四头肌,国肌和臀大、
臀中肌肉的等长收缩,保持肌肉张力,主动进行深呼吸练习。给病人
进行患肢的被动推拿按摩,以促进血液循环,防止关节僵硬,病员只
能仰卧,避免侧卧,也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕,并把
床头稍抬高,以便于进食及调整皮肤受压部位,避免发生褥疮。
术后1-2天,拔除引流管,X线片判断假体位置正常可开始(1)练
习髋膝关节小范围的屈曲锻炼,以及伸髋肌肉的练习,逐渐由被动变
为主动。(2)髋关节旋转练习,包括伸直和屈髋位练习,屈髋位练习时,
双手拉住床上支架,作上身左右摇摆,注意臀部不能离床。(3)髋关节
伸直练习,屈曲对侧髋、膝关节,做术侧髋关节主动伸屈运动。充分
伸展屈髋肌及关节囊的前部。(4)股四头肌的等张练习。(5)上肢机力
练习。目的是恢复上肢力量,以便术后较好的使用拐杖。在术后早期
体疗过程中,应注意以下几点:①避免术侧髋关节置于外旋伸直位,
为防止患者向对侧翻身,床头柜应放置手术侧。②抬高对侧床脚或保
持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫,但需防止下肢外旋。③术
后早期进行关节活动度锻炼,以免出现关节僵硬。④如有术侧髋关节
中度屈曲位不稳定,在座位行髋关节旋转练习时,应避免上身向术侧
倾斜。
术后一周,患者体力多恢复,使用骨水泥固定型假体的患者,已
经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动度,同时
进一步提高肌力,需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直
接指导下进行,结合术前髋关节病变程度,假体类型,手术过程和患
者全身情况,有选择性的制定各自的康复计划。
床上练习 适用于术后7天以上,可做髋关节半屈位的主动或主
动抗阻力屈髋练习。但术后早期,不提倡主动进行直腿抬高练习,因
不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入,并引起术侧腹股沟区
疼痛,影响患者康复。如无特殊情况,为防止长时间卧床产生并发症,
可允许患者翻身,正确翻身姿势应是:伸直术侧髋关节,保持旋转中
立位,伸直同侧上肢,手掌垫在大粗隆后面,向术侧翻身,防止患肢
外旋。俯卧,有利于被动伸展髋关节。①吊带辅助练习:通过床架上
的滑轮装置,依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量,同时做主动辅助
屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收练习。②仰卧、俯
卧位髋关节内外旋练习:锻炼时需保持双下肢外展。如术中有髋关节
伸直外旋位不稳定,则避免外旋髋关节练习。(寇玉华)
坐位练习:适用于术后6天以后,座位的高低以不低于45厘米为
适宜,除特殊需要,术后一般不宜久坐,否则容易使髋关节疲劳,髋
关节屈曲畸形也不能得到很好矫正。术后6-8周内,患者以躺、站、
行走为主,坐的时候尽量缩短,每天可以坐4-6次,每次限半小时。
需注意的是坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位,如果患者
术中关节稳定性欠佳,应放弃坐位功能练习。坐位时可有以下练习:
① 伸髋练习。坐于床边,双手后撑,主动伸直髋、膝关节。②屈髋
练习,注意髋关节适当外展,并置于旋转中立位。③屈髋位旋转练习。
双足分开,双膝合拢,用于练习髋关节内旋,反之则为髋关节外旋练
习。
记录人(签字) 查房带教老师(签字)
备注:每次完成教学查房后填写此表,科室存档备查。