当前位置：文档之家 › 膝骨性关节炎的中医药治疗进展

膝骨性关节炎的中医药治疗进展

  • 格式：docx
  • 大小：29.84 KB
  • 文档页数：6

膝骨性关节炎的中医药治疗进展

Advances in TCM treatment of knee osteoarthritis

【摘要】：膝骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节疼痛、活动受限为主要表现的常见病症。随着人口老龄化的发展，其发病率逐渐升高，给患者的生活质量和经济负担带来负面影响，这使得有效治疗KOA具有重要意义。本文就近年治疗膝骨性关节炎的中医药治疗研究做一综述。

【关键词】：膝骨性关节炎；中医药；治疗

[Abstract] Knee osteoarthritis (KOA) is a common disease

characterized by knee pain and limited mobility.With the development

of population aging, the incidence of KOA increases gradually, which

has a negative impact on the quality of life and economic burden of

patients, which makes the effective treatment of KOA of great

significance.In this paper, the research on the treatment of knee

osteoarthritis by traditional Chinese medicine in recent years is

reviewed.

【 Key words 】 : Knee osteoarthritis; Traditional Chinese

medicine; treatment

1引言

膝骨关节炎(KOA)是最常见的关节炎形式，临床表现为疼痛、积液和活动受限。[1]膝骨性关节炎是50岁或50岁以上人群最常见的膝盖疼痛来源，因此它与高全球健康和经济负担有关。[2]根据世界卫生组织最近的一份报告，到2020年，关节炎将成为第四大致残原因。[3]在我国，膝骨性关节炎的发病率为18％，切女性发病率，明显高于男性。

2中医学对膝骨性关节炎的认识 中医学将膝骨性关节炎归属“痹证”范畴，也称为“鹤膝风”、“历节病”、“骨痹”、“着痹”、“痛痹”、“瘀血痹”。“黄帝内经”记载：“骨病，骨量不能动，骨痛，寒意，瘫痪骨被称为”。在《素笔》中，云是风、寒、湿的混合体，是关节痛和关节痛的结合体。强调了外邪为引发本病的外在因素。《素问·六节脏象论》:“这非常肝脏的打击，中国在爪，这是在肋骨收取费用。”强调了肝肾亏虚为致病的内在因素。

3中药治疗

3.1中药内治

廉荣等[4]在68例膝关节炎作的实验组，随机分为实验、对照组。对照组予以布洛芬缓释胶囊对症治疗，每天两次，观察组予以独活寄生汤加减，发现观察组效果显著，减少不良反应，能有效提高患者的生活质量。

3.2中药外敷

仲跻申等人[5] 92例患者，随机分为实验、对照组。对照组用双氯芬酸钠对症治疗，观察组用中药研粉外敷治疗。通过观察组疼痛、活动发展受限等各症状进行评估，观察组均低于对照组。处理后Lysholm评分均增加，并观察组较高。

3.3中药熏洗

文雯等[6将 60 例膝关节炎患者分为实验、对照组，每组30例。对照组采用口服双醋瑞因胶囊对症治疗 30 天。集团是根据中国中药熏蒸的自我管理观察。结果分析表明通过观察组的总有一种效率比对照组高，差异有统计学研究意义。治疗后显著增加膝盖运动。

3.4中药熏蒸

籍-Shen等人[7]120例膝骨关节炎患者随机分为实验、对照组，每组60例组中使用。实验组予以消瘀通膝汤熏蒸进行对症治疗, 对照组患者予以美洛昔康对症治疗。 结果表明，实验组治疗2个疗程，随访3个月后临床症状评分显著提高，实验组总有效率优于对照组。 4针灸疗

4.1毫针

刘兰[9]在观察400 例老年退行性膝关节炎中，将其，分为研究、参照组，参照组予吲哚美欣肠溶片口服，研究组在基础上，加用针灸治疗。结果表明，研究组在总有效率上高于参照组，但两组步行距离、活动范围评分均高于治疗前。具体机理尚未阐明。

4.2电针

诸剑芳等[10]将55例早、中期老年性膝关节炎患者随机分为电针组和西药组，电针组28例，西药组27例，结果在WOMAC评分数据中显示，两组患者治疗均有效，治疗后在第4周、12周，进行疗效评估，电针组均优于西药组，疼痛和日常生活活动管理难度进行评分较前无显著性水平差异，但在僵直评分电针组明显优于西药组。

4.3火针

唐植纲[11]将76 例膝关节炎患者，随机分为实验、对照组，实验组予以火针，对照组予以毫针，结果分析显示实验组患者的总有效率高于对照组，且差异有统计学研究意义，并进行了横向、纵向比较，两组较症状前都有所缓解，两组患者严重性指数评分均有所减少，实验组减少程度多于对照组，且差异有统计学意义。

4.4刃针

李孔正[12]将132 例退行性膝关节炎患者 ，随机分为，观察、对照组。基于使用超级激光治疗，观察66案件各组患者的对照组中，拐点针边缘和软组织异常治疗组。观察组的总有效率明显高于对照组，虽然两组膝关节疼痛、膝关节功能均有所缓解及缓解，但观察组疼痛缓解更明显，改善程度更好。

4.5小针刀 石先明等[13]在膝骨关节炎的治疗中，将120例，随机分为观察、对照组，观察组予以小针刀，对照组仅予以透明质酸钠关节腔注射。疗程结束后，总有效率上，观察组高于对照组,统计学显著差异。且治疗后两组间在WOMAS评分管理，中进行了横向、纵向比较，两组较前都有所缓解，但观察组优于对照组，且差异均有统计学方法意义。

4.6穴位注射

王学兴[14]在膝骨性关节炎的治疗中，将将64例患者随机分为研究、照组，研究组予以穴位注射，对照组则予以针刺，结果上，研究组高于对照组，差异有统计学意义，患者治疗关节痛的研究组后，显著比积分治疗前降低，治疗关节疼痛评分后，研究组较对照组降低显著，统计学显著差异。且作为有创治疗，两组均未出现感染等。

4.7艾灸

潘文军等给予30例退行性膝关节炎患者热敏灸治疗，治愈和显效19例，有效7例，4例，86.7％的总效率。治疗后患者NRS评分明显低于治疗前治疗，治疗后患者疼痛明显减轻。

8中医药综合疗法

将上述中医药疗法两者或者两者以上相结合，是临床中医特色，治疗膝关节炎常用的诊疗方法。如针灸和推拿结合，中药内服、外敷、熏洗相结合，针灸、放血、拔罐相结合等。也有将中医药疗法与物理疗法、西医疗法、康复疗法相结合者。

9讨论

膝骨性关节炎作为常见的、退行性疾病。我国传统医学，在治疗膝骨性关节炎特别是中早期膝骨性关节炎，疗效确切。不过临床研究中尚有许多不足:①部分文献随机分组方法，并未说明。②部分文献在遵循单一变量的原则，有所欠缺。③大部分研究采用的均为小样本试验，研究质量不高，且缺乏对中长期疗效的观察 。④疗效评价自拟，量表分析不足。一定程度上减少了文献的客观性、真实性。⑤对于膝关节骨性关节炎的治疗大多不采用临床分期或中医辨证。⑥在具体工作中 ,片面强调治疗 ,对无菌操作防止感染、指导患者预防病情反复和加重、正确功能锻炼和心理疏导不够重视。⑦中医药疗法对于膝骨关节炎的早、中期阶段疗效是明确的，但是后期阶段，疗效并不理想。希望日后结合现代医学对膝骨性关节炎的生理病理做进一步的研究，也希望通过大样本临床实验研究建立系统化规范化的临床应用规范和疗效评价体系。在膝骨性关节炎各期、各证型治疗中，何种疗法更适用当前患者，多种治疗方法的联合应用和提高膝骨性关节炎后期的治疗效果将是今后的研究重点。

【参考文献】

[1]Fernandez ‑Lopez JC, Laffon A, Blanco FJ, Carmona L, EPISER

Study Group. Prevalence, risk factors, and impact of knee pain

suggesting osteoarthritis in Spain. Clin Exp Rheumatol. 2008; 26:

324‑332.

[2] Nguyen U S, Zhang Y, Zhu Y, et al. Increasing prevalence of

knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data.

Ann Intern Med. 2011; 155: 725‑732.

[3][1] 王斌, 邢丹, 董圣杰, 等.中国膝骨关节炎流行病学和疾病负担的系统评价[J].中国循证医学杂志, 2018, 18 (2) :134-142.

[4]廉荣,付英昊.独活寄生汤治疗膝关节炎临床观察[J].双足与保健,2018,27(06):168+174.

[5]赵晓,黄飞麒,陈扬声,姚乃捷.中药外敷治疗退行性膝关节炎临床观察[J].实用中医药杂志,2019,35(06):742-743.

[6]文雯,邓沂.中药熏洗治疗膝关节炎30例[J].环球中医药,2019,12(09):1422-1424.

[7]仲跻申,张栋梁.消瘀通膝汤熏蒸治疗膝骨性关节炎血瘀证疗效观察[J].吉林中医药,2012,32(11):1124-1125. [8]刘兰.针灸治疗老年退行性膝关节炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(28):104-105.

[9]诸剑芳,王国军,金肖青,俞迈红,陈益丹.电针治疗早、中期老年性膝关节炎的临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2013,28(07):2085-2087.

[10]唐植纲.火针治疗膝关节炎的临床疗效[J].中国医药指南,2014,12(34):294-295.

[11]李孔正.刃针结合超激光治疗退行性膝关节炎疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(22):31-33.

[12]石先明,刘延东.针刀疗法对改善膝骨关节炎症状的短期疗效观察[J].广州中医药大学学报,2019,36(01):74-78.

[13]王学兴.穴位注射治疗骨性膝关节炎的临床疗效观察[J].中国医药指南,2019,17(14):225-226.

[14]潘文军,余铁英,吕青青,陆静波.热敏灸治疗退行性膝关节炎30例临床观察[J].浙江中医杂志,2017,52(10):759.

【作者简介】潘海达（1993－），男，汉族，浙江温州，广西中医药大学在读研究生

【通信作者】曾平，博士后，主任医师，博士生导师，广西中医药大学第一附属医院骨二科主任

合集下载

膝骨性关节炎的治疗进展

膝骨性关节炎的治疗进展

第３２卷第２期２０１０年３月贵阳中医学院学报ＪＧＣＴＣＭＮｏ．２Ｖ０１．３２Ｍａｒｅｈ２０１０・８７・

膝骨性关节炎的治疗进展冯巍，封彦齐（贵阳中医学院２００７级研究生，贵州贵阳５５０００２）关键词：膝；骨性关节炎；治疗进展中图分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１１０８（２０１０）０２—００８７—０２膝骨性关节炎是发生在膝部的骨关节炎，是多发于老年人的慢性进行性膝骨关节疾病。骨关节炎开始主要临床表现是关节痛、关节僵硬，以后随病情的进展而出现关节骨性肥大，关节功能的减退，直至残废或生活不能自理，发病最多的还是膝、髋、脊柱骨关节炎，多见于中老年女性，有明显的家庭聚集现象。ＷＨＯ将每年的１０月１２日定为“关节炎防治日”，并成立了致力于不断完善对膝骨性关节炎的预防和治疗策略的小组，小组的成员来自于世界各国致力于膝骨性关节炎研究的知名专家，并定２０００至２０１０年为“骨关节十年”。这一项世界范围内的膝骨关节炎防治计划旨在通过世界范围的研究，不断改善对膝骨关节炎诊断标准的发展并完善对骨关节病的合理治疗。我国目前临床对骨性关节炎（ＯＡ）的治疗是参照美国风湿病学院（ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，ＡＣＲ）１９９５年提出的ＯＡ治疗指导原则以控制疼痛、减少残疾、改善关节功能和提高生活质量、避免不良反应为目的。目前的治疗方法包括：１西医１．１非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物（ｎｏｎ—ｓｔｅｒ－ｏｉｄａｌａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ）ＮＳＡＩＤｓ是治疗０Ａ常用有效的药物，但不能阻止骨关节炎的进展。根据非甾体抗炎药物对关节软骨代谢的影响，可将其分为３类：对关节软骨合成具有抑制作用的主要有水杨酸、阿司匹林、保太松、消炎痛和萘普生等；对关节软骨合成有促进作用的有双氯芬酸钠、舒林酸、ＢｅｎｏｘａｐｒｏｆｅｍＴｅｎｉｄａｐＰ等；对软骨合成无明显影响的有炎痛喜康等。１．２镇痛剂扑热息痛为解热镇痛药，无抗炎作用，是０Ａ止痛的首选药物。１．３四环素族抗生素类四环素族抗生素对ＯＡ有改善病情的作用，以四环素、二甲胺四环素的作用最强。在体外和动物体内实验表明：强力霉素可抑制Ｂ型滑膜细胞ＭＭＰ—Ｉ的释放，抑制滑膜细胞的亚硝化反应，减少ＮＯ生成‘１１。１．４关节内注射药物１．４．Ｉ糖皮质激素对某些关节急性炎症表现明显，疼收稿日期：２００９—０９—０１痛剧烈，其他药物无效者，关节内注射糖皮质激素，能缓解疼痛和改善功能。关节内注射可以作为单独的治疗方式，也可以作为应用止痛剂、非选择性ＮＳＡＩＤｓ和ＣＯＸ一２特异性抑制剂全身治疗的辅助治疗。但如应用不当，可发生生不良反应，如抑制软骨细胞合成蛋白多糖，加速关节软骨退变，诱发糖尿病、痛风等多种疾病。所以，治疗骨关节炎时全身应用当列为禁忌。关节腔注射亦十分慎重，１年内任何一个关节腔内注射均不能超过４次旧Ｊ。１．４．２透明质酸（ＨｙａｌｕｍｎｉｃＡｃｉｄ，ＨＡ）透明质酸（Ｈｙａｌ—ｕｒｏｎｉｃＡｃｉｄ，ＨＡ）是由葡萄糖醛酸和乙酞氨基己糖合成的黏多糖，广泛存在于人体结缔组织的细胞外基质中，是人体关节滑液的主要组成部分和软骨基质的重要成分之一。目前，关节腔内注射ＨＡ已成为ＯＡ治疗的重要手段之一，广泛用于临床Ｈ１。１．５局部外用药物布洛芬乳膏等。１．６手术治疗早期骨关节炎患者可行关节镜手术，明确损伤部位和程度，并摘除关节内游离体、清理增生的滑膜、修整撕裂的半月板和软骨。当患者有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍，影响工作及生活时，应考虑外科手术治疗。传统手术包括胫骨高位截骨术、关节成形术、人工关节置换术等。传统手术主要包括截骨术、磨削成形术、关节融合术、关节成形术、关节清理术、软骨成形术、钻孔减压术等。其直接便捷性有着药物无法替代的作用。但许多文献报道，手术治疗本身存在膝骨关节炎发生的可能性，ＭｏＳｋｏｗｉｔｚ和他的同事用动物实验证实了半月板切除将导致膝骨关节炎ＨＪ。因此，有些学者建议手术前应仔细考虑可行的手术方法，并努力告知患者各种方法的风险和益处ｕＪ。近年由朱氏创立的针刀松解法是用刀直达病所有效剥离粘连、松解挛缩等，改善关节周围软组织变形、变性状况，从而使关节力学恢复正常状态，通过人体自我修复功能改善膝骨关节炎各种临床症状：最终修复关节怕１，其治疗机制还有待进一步研究阐明。此外，自体软骨细胞移植、应用基质干细胞进行软骨修复以及自体骨一软骨栓（马赛克成形术）¨１等正在取得

膝关节骨性关节炎如何应用中医

膝关节骨性关节炎如何应用中医

膝关节骨性关节炎如何应用中医

膝关节骨关节炎是一种慢性退行性关节疾病，对人们的生活质量有着严重的影响。患者多会出现膝关节疼痛、僵硬、活动受限等表现。发病率中60岁老年人较为常见。本病临床发病率居高不下，随着年龄不断增长发病率逐渐增加。根据临床相关数据统计发现，在大多数中老年患者中，有一部分患者有一定程度的骨性关节炎。目前，西医对该病缺乏非常有效的治疗，主要药物只能短期缓解疼痛。而使用中药不但可以减轻或消除疼痛、改善关节功能、避免或减少畸形、减低疾病恶化的风险，而且有助于修复受损的关节。

一、辨证论治：以病证相结合，灵活治疗

辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本方法，“病”是反映在疾病全过程中的主要矛盾。中医中的“证”是指疾病在发展过程中所表现的症状。因此，对“病”的鉴定是从全过程出发，具有特殊性的了解疾病的本质。辨“证”是在疾病的某一个阶段，“证”的病理性质和发病部位。在疾病诊断中，辨证和辨病结合起来，才能发挥疾病诊断诊治的作用。在辨病论治的基础上辨证论治，既能把握当前疾病的主要矛盾，又能把握疾病的基本矛盾，从而在治疗过程中做到精准立法、灵活治疗。

我们认为膝关节骨性关节炎属于本虚标实，以肝肾亏虚为本，以经络梗阻为标，以风、寒、湿侵入为诱导因素。治疗从虚入手，以补肝强肾、活血化瘀为主要原则。结合外感病的不同时期和不同性质，采用相应的祛风、祛寒、祛湿、清热、祛痰、活血等方法。“病”与“证”相结合，诊断准确，立法合理，处方有效，治疗灵活，可取得良好的临床效果。

二、临证用药：要标本兼治、攻补兼施、内外结合

根据膝关节骨性关节炎这虚到实的特点，治疗应以滋补肝肾为主的药物治疗，常用药物有淫羊藿、枸杞、寄生、牛膝、狗脊、干芍、地黄等，并结合具体症状，分别具有相应的功能，除湿、清寒、清热、化痰、活血化瘀等药物治疗，轻叩补，要补一段时间，即可收获较好的治疗效果。

同时，在辨证内治的基础上，外用风寒阻络、痰瘀温寒、活血通络中药热敷散，疗效倍增。

膝痹(膝关节骨性关节炎)中医门诊临床路径

膝痹(膝关节骨性关节炎)中医门诊临床路径

1

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径门诊

一、膝痹（膝关节骨性关节炎）中医门诊临床路径标准流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为膝痹或骨痹（TCD编码：BNV090）。

西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。

（2）西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:

2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。

膝痹（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：

风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2

风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。

痰瘀痹阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。

肝肾两虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。

1诊断明确，第一诊断为膝关节骨性关节炎。

2患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≥7天

（五）进入路径标准

中医治疗膝骨性关节炎策略详细

中医治疗膝骨性关节炎策略详细

中医治疗膝骨性关节炎策略

陕西中医药大学第一附属医院楚向东

膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。

临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人，发病率较

高，且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%〜15%有 不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗 者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国 已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨 关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本 病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如 下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。

一、病因病机认识

1 .肝肾亏虚为本

祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》

曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意

义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚”

致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。这和 一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。这 是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。如《素问, 阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也。”《素问•上古天真论》中说，女子 “五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。”“丈 夫…七八肝气衰，筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨， 致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空 虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭 阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。所以我们认 为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。