CHA2DS2VASc评分及HASBLED评分

非瓣膜病性房颤卒中危险（CHA2DS2-VASc）评分

危险因素 积分

充血性心衰/左心功能障碍（C） 1

高血压（H） 1

年龄≥75岁（A） 2

糖尿病（D） 1

卒中/TIA/血栓栓塞病史 2

血管疾病（V） 1

年龄65-74岁（A） 1

性别（女性）（Sc）

1

总分

男性积分≥2分需要抗凝药物治疗，1分倾向于抗凝，0分不推荐抗凝。女性积分≥3分需要抗凝药物治疗，2分倾向于抗凝，0-1分不推荐抗凝。

需要注意的是,高龄 (≥75 岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。

抗凝出血危险（HAS-BLED）评分

临床特点 计分

高血压（H） 1

肝肾功能异常（各1分）（A） 1或2

卒中（S） 1

出血（B） 1 INR值易波动（L） 1

老年（年龄＞65岁）（A） 1

药物或嗜酒（各1分）（D） 1或2

总分

积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。

备注：（1）HAS-BLED 评分用于出血风险的评估时，应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。（比如有房颤病人，平时饮酒及胃出血病史，可以先戒酒及治好胃病，评分自然下降。）

（2）不能仅依靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗之外。

（3）出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加净获益。

（4）高血压定义为收缩压≥160mmHg；肝功能异常定义为慢性肝病（如肝纤维化）或胆红素＞2倍正常上限，谷丙转氨酶＞3倍正常上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐＞200μmmol/L；出血是指既往出血史和（或）出血倾向；INR易波动是指INR值不稳定，在治疗窗（2～3）内时间＜60%；药物为合并应用抗血小板药或非甾体类抗炎药。

第:m期 贵州医科大学学报 V〇1.44 No.l

zuiy I /j JOURNAL OF GUIZHOU MEDICAL UNIVERSITY 2019.1

CHADS:与CHA

2DS

2-VASC评分在老年非瓣膜病房

颤患者抗凝治疗中的评估价值+

于琦

1庄梅

2"

(1.贵阳市第一人民医院心内科，贵州贵阳550002; 2.贵州医科大学附院心内科，贵州贵阳550004)

[摘要]目的：探讨CHADS:、CHA

2DS

2-VAS

c及HAS-BLED评分评估老年非瓣膜病房颤（AF)患者华法林抗

凝治疗中优缺点。方法：100例老年非瓣膜病AF患者分为65 ~74岁组（=65)及&75岁组（=35),分别采用

CHADS:及CHA

2DS

2-VAS

c评分评估卒中风险、HAS-BLED评分评估出血风险；CHADS:评分中的中、高危患者

予华法林抗凝治疗，随访

（1 ±

0.

2)年，比较两种卒中评分系统危险分层的差异及不良事件的发生情况。结果：

与CHADS:评分相比,CHA

2DS

2-VAS

c评分系统的中、高危组患者比例明显增高，低危组患者比例降低（P <

0.001);随访期间，卒中事件主要发生在CHADS:评分的低危组（P <0.05),出血事件主要发生在HAS-BLED

评分&3分的人群（P <0.001),“双向事件”（血栓及出血事件）主要发生在&75岁组（P <0.001)。结论：

CHA

2DS

2-VAS

c在我国老年非瓣膜病AF患者卒中风险的评估中更优，结合HAS-BLED评分可降低华法林治疗

的出血 。

[关键词]心房颤动；CHADS:评分；CHA

2DS

2-VAS

c评分；HAS-BLED评分；华法林

[中图分类号]R541.7 [文献标识码]A [文章编号]1000-2707(2019)01-105-5

DOI：10.19367/j. cnki. 1000-2707.2019.01.021

The Value of CHADS

房颤栓塞及出血风险评分

房颤（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，其特点是心脏上房的电活动紊乱，导致心房快速而不规则地收缩。房颤患者由于心房收缩无力，血液易在心房内滞留，形成血栓。这些血栓有可能脱落并通过血液循环到达脑部，引发栓塞性脑卒中。同时，房颤患者服用抗凝药物以预防栓塞的同时，也会增加出血的风险。因此，评估房颤患者的栓塞及出血风险是非常重要的。

1. CHA2DS2-VASc评分系统

CHA2DS2-VASc评分系统是目前最常用的评估房颤患者栓塞风险的工具。该评分系统根据患者的年龄、性别、心血管病史和其他附加因素来评估栓塞风险。

- 年龄（Age）：年龄≥75岁得1分，年龄65-74岁得1分，年龄<65岁得0分。

- 心力衰竭（Congestive heart failure）：有心力衰竭的患者得1分。

- 高血压（Hypertension）：有高血压的患者得1分。

- 糖尿病（Diabetes）：有糖尿病的患者得1分。

- 中风/血栓（Stroke）：有中风或血栓的患者得2分。

- 血管疾病（Vascular disease）：有心肌梗死、外周动脉疾病或主动脉斑块的患者得1分。

- 年龄在65-74岁（Age 65-74）：年龄在65-74岁的患者得1分。

- 性别（Sex）：女性患者得1分。

根据CHA2DS2-VASc评分系统，总分为0-9分。0分表示患者的栓塞风险极低，不需要抗凝治疗；1分表示患者的栓塞风险较低，可以考虑是否需要抗凝治疗；2分及以上表示患者的栓塞风险较高，建议进行抗凝治疗。 2. HAS-BLED评分系统

HAS-BLED评分系统是用于评估房颤患者抗凝治疗中出血风险的工具。该评分系统根据患者的年龄、肝功能、肾功能、血压、出血史、血红蛋白水平和药物使用情况来评估出血风险。

- 高血压（Hypertension）：有高血压的患者得1分。

CHA2DS2VASc评分表

房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准

心房颤动的临床分类如下：

1.初发房颤：此类型不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重，需要预防复发，控制心室率和必要时抗凝治疗。

2.阵发性房颤：有症状的（首次发作）可复发，也可不复发；无症状的（首次发现）复发发生时间不明（首次发现），持续时间一般小于7天，能自行终止。

3.持续性房颤：持续时间大于7天，非自限性反复发作。

4.永久性房颤：不能终止的持续性房颤或者持续性房颤终止后又复发的房颤。

继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。

2010ESC房颤血栓危险度评分---CHA2DS2VASc评分如下：

危险因素包括心力衰竭/LVEF75岁（A）、糖尿病（D）、卒中/血栓形成（S）、血管性疾病（V）、年龄65～74岁（A）、女性（Sc）。总分评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（I / A）；评分1分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（I / A）；评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（I / A）。

HAS-BLED评分-出血风险评估新标准如下：

字母代号包括H（高血压）、A（肝肾功能不全）、S（卒中）、B（出血）、L（异常INR值）、E（年龄＞65岁）、D（药物或饮酒）。评分各为1分，高分者出血风险增加。