家庭经济情况一般标准

高等学校学生及家庭情况调查表

学校： 院（系）： 专业： 年级：

学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族

身份证号码 政治面貌 入学前

户口 □城镇 □农村

家庭人口数 毕业

学校 个人

特长

孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否

家庭通讯信息 详细通讯地址

邮政编码 联系电话 （区号）－

家庭成员情况 姓名 年龄 与学生

关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况

影响家庭经济

状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况

。

家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。

家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。

其他情况： 。

签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

经办人签字：

单位名称：

（加盖公章）

年 月 日

民政部门信息 详细通讯地址

邮政编码 联系电话 （区号）－

龙门镇甜水沟小学贫困生家庭困难情况说明

我叫李娟，我在甜水沟小学六年级就读，这次考试我是第四名。但是我来自临洮县龙门镇桑家庙村塌崖社的农民家庭，家中有四口人。爷爷常年患有高血压、糖尿病，奶奶已年迈无力，爸爸常年在外打工。而且从我家到学校大概要10公里的路程，所以奶奶和我在学校附近租了一间屋子。我们家的年收入只有4000元，家中生活特别困难，恳请好心人士给我们解决实际困难，给予我最低的生活保障。如果我可以获得这次的奖金，我就可以有更多的时间学习，有更多的时间钻研专业知识，有更多的时间帮助他人。

2016年5月17日

龙门镇甜水沟小学贫困生家庭困难情况说明

我叫刘丽花，来自临洮县龙门镇甜水沟村沟滩社的农民家庭，家中有四口人，从我家到学校大概要1公里的路程。我的奶奶生于19年，已经年迈无力；我的父亲生于1967年，常年患有胃病；我的母亲生于1976年，身单力薄。

由于父母年纪都比较大了，而且多年来父母都以种植为生，整年靠天吃饭也已经积劳成疾，加上种植的小麦和马铃薯也卖不了多少钱。我们家的年收入只有3000元，家中生活困难。特申请好心人士给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。我相信：我的人生将会变得更精彩，我也一定会更加的努力去实现我的梦想。

2016年5月17日

学生家庭经济状况证明表

姓 名 性 别 年龄 民族

家庭详细住址 电话

所在院（部） 专业

家庭主要成员情况（姓名、职业、年龄、联系电话）

家 庭 经 济

收 入 情 况

父母是否同意贷款并承担连带还款保证

签名： 年 月 日

村委会或居委会

意见

盖 章

年 月 日 乡、镇政府或街道办事处意见

盖 章

年 月 日

民 政 部 门

意 见

盖 章

年 月 日

县级教育行政部门意见

盖 章

年 月 日

备 注 1. 父母亲是城镇户口的，要签注所在居委会和街道办事处、县民政局、县教育局意见。

2. 父母亲是农牧民的，要签注村、乡人民政府、县民政局、县教育局意见。

3. 该表格请用黑色碳素笔如实、认真填写。

家庭经济情况困难证明

______大学学生资助管理中心：

贵校_________________学院________________专业__________班级学生___________同学(性别_____)，其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口数___人，家庭年收入约__________元，家庭人均年收入________元，我地区人均家庭年收入________元，是否属于国家级贫困地区________; 父亲姓名：_________ 工作单位：___________________________________ 单位联系电话(无单位填写证明人电话)：____________ 母亲姓名：_________

工作单位：___________________________________ 单位联系电话(无单位填写证明人电话)：____________

二、家庭主要收入