口腔预防医学辅导：氟化物与人健康

第五章氟化物与牙健康提要氟化物预防龋病是20世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献之一。

氟广泛地存在于自然界中，是人体健康所必需的一种微量元素，适量的氟化物可通过降低釉质脱矿和促进釉质再矿化以及对微生物产生作用而达到预防龋病的目的。

氟化物的应用可分为全身应用和局部应用。

不同的方法有其各自的特点，学习好氟化物的防龋机制和应用方法是合理用氟预防龋病的基础。

第一节概述一、氟在自然界的分布与人体氟来源（一）氟在自然界中的分布氟是自然界固有的化学物质，在自然界中的分布十分广泛。

地壳中各种岩石和土壤中均含有一定量的氟化物，岩石如：磷灰石、萤石、冰晶石等的氟化物主要以硅酸盐类化合物的形式存在，其含量约为650mg/kg（0.065％）。

土壤中水溶性的氟对生物体是最有价值的。

火山爆发和工业污染可使其附近区域土壤的氟含量升高。

各种植物普遍含有一定量的氟，植物中的氟多数来源于土壤。

植物中含氟量最高的是茶树，据报道有的茶树含氟量每公斤高达几百毫克。

工业大气污染时，植物可通过吸收沉积在树叶表面的氟和大气中的氟而使自身的氟含量升高，使用化肥、农药也可使环境受到氟的污染。

由于地壳中普遍存在氟化物，因此水会含有不同浓度的氟化物。

全球地下水中的氟化物含量差异很大，低者可有0.1mg/L，最高的可达67mg/L。

多数地区的地面水氟浓度低于0.1mg/L；大多数河水氟浓度低于0.5mg/L。

海水的氟含量较高，在1.2～1.4mg/L之间。

雨水中氟含量约为0.1mg/L。

我国长江、黄河、珠江水的氟含量偏低，大多数大城市自来水含氟量都较低。

中国预防医学科学院环境卫生监测所1995年报告显示，我国约有7亿人饮用的水氟含量低于0.5mg/L。

大气中的氟是以尘埃微粒或气体的形式存在，主要来源于火山爆发、工业废气和煤的燃烧。

我国受到生活燃煤氟污染的地区，室内空气的含氟量最高可达到0.5mg/m3。

经过高氟煤烘烤的粮食、蔬菜（主要是辣椒）中的含氟量超过卫生标准几倍到几十倍，用此煤烧开的饮水含氟量可比原水升高1～10倍。

口腔预防医学辅导：氟化物与人健康一、环境氟分布与人体氟来源(一)环境氟分布1.岩石和土壤：磷灰石、萤石、冰晶石2.生物：植物含氟量的是茶树3.水：我国大多数地区自来水含氟量较低4.大气：主要来源于火山爆发、工业废气和煤的燃烧(二)人体氟来源大部分来自于每天摄入的食物和水1.饮水：人体氟的主要来源，约占人体氟来源的65%，水中氟易被吸收。

2.食物：25%来源于食物，植物或动物里均含氟。

3.空气：4.其他可能的氟来源5.氟的总摄入量每千克体重的总摄氟量在0.05～0.07mg之间为适宜，不应超过上限。

6.国家氟化物卫生标准。

二、人体氟代谢(一)吸收1.吸收率和程度：易溶解的氟化物几乎可以全部被吸收。

2.吸收的机制与部位：氟在胃肠均可被吸收3.食物和其他含氟制品中的氟吸收：氟制剂在空腹吞咽后，几乎被吸收4.影响氟吸收的因素：氟化物的溶解度;食物中无机氟及钙铝含量高时，氟的吸收就减少;胃的PH值与氟吸收率呈负相关(二)分布1.血液、乳汁和软组织75%血氟存在于血浆中，主要存在于红细胞乳汁氟含量低，氟不易通过血脑屏障2.骨和牙骨氟含量在松质骨高于密质骨，在代谢旺盛的骨中氟含量高于静止骨，氟与骨的结构是可逆的氟在牙形成、矿化时期以及矿化后进入牙组织氟浓度在骨质中、牙本质次之、釉质更次之。

3.唾液和菌斑(1)唾液中的氟：血浆氟的(2)菌斑中的氟：含量取决于外源性氟化物的使用频率和氟浓度的高低(三)排泄1.经肾脏排泄：主要排泄途径肾的氟清除率与尿PH和尿流速呈正比例关系尿氟的排泄速度在摄入氟的最初4小时最快，3～4小时可排出摄入氟的20%～30%，24小时可排出50%以上2.其他排泄通道粪便12.6～19.5汗腺7～10%泪液、头发、指甲可排出微量的氟三、氟的生理作用(一)氟防龋作用缺氟能增加人体对龋病的易感性(二)参与骨骼的代谢低氟地区居民骨质疏松比高氟地区常见，适量氟可使钙、磷代谢处于良好平衡状态。

(三)促进机体的生长发育动物实验表明，缺氟可使大鼠生长发育迟缓(四)其他功能氟与生殖功能有关;氟能提高神经和神经肌肉接头兴奋的传导性;可促进动物对铁的吸收，提高血中铁和铜的水平。

（二）人体氟来源
1、饮水：是人体氟的主要来源（65％），
饮水氟浓度、饮水量、饮茶
2、食物：约25％来自于食品
地域性差异、食物种类的差异
3、空气：非主要来源
4、其他：局部用氟的吞咽
（三）氟的摄入总量：
• 为机体每日从空气、水、膳食等摄取氟量的总和(mg/d)。 • 包括两个含义：
适宜总摄氟量（适宜摄氟量）：防龋和维护其正常生理功
目前全世界约40个国家或地区开展自来水氟化
广东省1965～1983年试行自来水氟化
2、加氟种类：氟硅酸、氟硅酸钠、氟化钠 应参考当地龋病患病率水平和氟牙症指数确定。
3、原则：饮水加氟，不能单纯以饮水自然氟含量为依据，
3、防龋效果
（1）饮用氟化水时间越早、越长效果越好
（2）防龋效果恒牙优于乳牙 （3）防龋效果：6倍 （4）防龋效果持久，从儿童到中年到老年。 成人牙冠龋减少60％，减少根面龋 （5）对光滑面龋的预防效果优于点隙裂沟 （6）错位牙和牙间接触不良减少
恒定地提供可溶性离子氟才具有最有效
的抗龋效果。
（二）氟对微生物的作用
1、细菌对氟的摄取：
影响氟进入细菌体内的的因素：菌体外氟浓度
pH差异
• 菌体内的pH明显高于外部环境（ pH)
•
+ 氟化物以HF的形式扩散进入细胞，分解为H
和F 。
_
（1）降低细胞内的HF浓度，刺激更多的HF扩散进入细胞
（2）增加细胞内的氟离子浓度，通常成为酶的抑制剂。
头兴奋的传导性；促进动物对铁的吸收，提
高血中铁和铜的水平
四、氟化物的防龋机制
1993年WHO口腔健康状况与氟化物专家委员会
的报告对氟的防龋机制做了如下陈述：实验室的

四、氟化物防龋的全身应用
❖ （一）饮水氟化
2.学校饮水氟化：适用于不能实施公共自来 水氟化的低氟区，如没有自来水的乡村。
❖1983年美国13个州，500所学校（213000儿童） 饮水氟化实施的结果报告6岁开始饮用学校氟化水， 12年后与基线相比龋面均减少47.6%。
❖我国因受到多种条件的限制，学校尚未开展饮水 氟化。
概述
氟化物能够预防龋病是20世纪预防口 腔医学对人类最伟大的贡献。氟广泛 地存在于自然界中，人体可以从饮水、 食物、空气等多种途径摄入氟，并经 过吸收、分布及排泄完成其代谢过程。
概述
氟是人体健康所必需的一种微量元素， 适量的氟化物可以对机体的代谢产生积 极的影响，它可以通过降低釉质溶解度 和促进釉质再钙化、对微生物产生作用 以及影响牙体形态来预防龋病。
四、氟化物防龋的全身应用
❖ （二）食盐氟化 ❖ （三）牛奶氟化 ❖ （四）氟片
五、氟化物的局部应用
（一）含氟牙膏
使用含氟牙膏后，外层牙釉质形成的氟化钙可维 持较长时期，当菌斑的pH变化时，这些氟化钙提 供钙离子，参与牙釉质的矿化与再矿化反应，起 着有益的作用。每天使用1~2次含氟牙膏有助于 牙釉质氟化钙的沉积，具有明显的临床效果。
五、氟化物的局部应用
（二）含氟漱口液
使用含氟漱口液是局部用氟防龋的方法之一。 实践证明，含氟漱口液是一种使用方便、容易掌
握、价格较低、实际可行、适合于低氟区及适氟 区，预防学校儿童龋病的牙科公共卫生措施之一。 使用时严格掌握浓度和剂量。 但用于龋病低发地区效果不明显，且不提倡使用。
五、氟化物的局部应用
概述
氟化物的应用可以分为全身应用和局部 应用。全身应用包括：饮水氟化、食盐 氟化、牛奶氟化、氟片、氟滴剂；局部 应用有：含氟牙膏、含氟漱口液、局部 用氟、含氟涂料、含氟凝胶等方法。