急 性 胸 痛ppt课件

胸痛的来源
➢ 胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间 神经痛，带状疱疹等
➢ 胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉 综合征，心包炎，主动脉夹层，胸膜炎， 肺动脉栓塞，气胸等
➢ 腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估，并作出及时 正确的处理，是急诊科医务人员的任务。
评价初始18导联心电图 明确诊断（十分钟内完成）
加作 V7、V8、V9导联
加作V3R、V4R、V5R
猝死 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 ST段抬高的ACS（Q波AMI） 非ST段抬高的ACS（非Q波AMI）
2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征.
胸痛病人的处理流程
3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。
(1) 10min内完成第一份ECG (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、
腹部体征） (3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血
压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心肌酶谱）、肾
功能等
决定检查的顺序时要考虑
最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全 生命体征的检测是最基本的
急性胸痛辅助检查的顺序
心电图
CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、 血气分析、电解质； 放射检查
二维超声及彩色多普勒
2.ST段抬高的ACS表现为ST段抬高的心梗 （STEMI）
3.ST段不抬高的ACS分为非ST段抬高心梗 （NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UAP）
本综合征临床的突出表现
1.缺血性胸痛（突发性） 胸骨后、压榨性、时间＞20min 排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症……

ACS的诊断
典型胸痛的临床表现 心电图的动态异常 心肌标记物升高 心脏室壁活动异常（心脏超声）
18天 津医 科大 学第 二医
院
STEMI
19天 津医 科大 学第 二医
院
NSTEMI
20天 津医 科大 学第 二医
院
UAPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21天 津医 科大 学第 二医
院
ST段不抬高ACS的治疗对策
高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预 入院2-24小时以内
其中，ACS发病率高，致死致残率高，是急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾 病。
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关于“胸痛中心”
“胸痛中心(CPC)”是为降低AMI的发病率和死亡率提出的概念。 通过多学科合作，包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科、心
胸外科、消化内科、呼吸内科等相关学科，提供快速而准确的诊断、危险评估和 恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗。 目的在于提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低或避免心肌梗死的发生，并准确 筛查出心肌缺血低危患者，减少误诊和漏诊及过度治疗，改善患者的临床预后。
5
关于“胸痛中心”
1981年，全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，现已发 展到5000多家。目前全球多个国家在医院内设立有“胸痛中心”。
与传统住院相比，胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案，为胸痛患者提供更 快、更准确的评估，并大大减少了医疗费用。
2001年3月，北京同仁医院成立我国第一家“急诊胸痛中心”，近年来“胸痛 中心”相继在北京大学人民医院、河南、广东等地成立。
胸痛的原因多样，涉及到多个器官系统，其程度不一，且不一定与疾 病的部位和严重程度相一致。
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胸痛的询问
部位和放射 性质 诱发/缓解因素 时限 伴随症状 致命性疾病相关高危因素
1、部位与放射
胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴有红、 肿、热； 带状疱疹--成蔟水疱沿一侧肋间神经分布
胸骨后：AP/AMI、主动脉夹层、食管与纵隔病变 心前区：AP/AMI、心包炎、 胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸 心尖区(左乳头下)：功能性胸痛 放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧：AP、AMI、
--食管痉挛：进冷液体诱发或自发 --胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 --肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 --过度通气性胸痛：呼吸过快诱发
4、持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性
30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛 3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛 30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、
16％
19％
18％
26％
胸痛发生机制-连锁反应
炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物 刺激、化学刺激、外伤及肿瘤等原因均可引起 胸痛。
K+、H+、组胺、5-羟色胺、缓激肽、P物质和 前列腺素等化学物质刺激肋间神经感觉纤维、 脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉 纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感 觉纤维或膈神经的感觉纤维引起胸痛。
胸痛的诊断和鉴别诊断
•1
急性胸痛-什么病？
急性胸痛-急(首)诊医师的挑战
临床常见的具有挑战性及重要意义的症状， 包括了多种不同的诊断，包括了胸部及腹部 脏器的疾患，可以是相当良性的自限性疾病 ，也可以是威胁生命的危急重症。
没能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病 可能导致严重后果包括死亡。

未闻及干湿性啰音，心率69次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛及
反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 • 5.辅助检查：心电图（入院时）：窦性心率，心室率60次/分，AVL、V1-4导联呈
QS型。心脏彩超（2016-10-24，门诊）：未见异常。
• 初步诊断：广泛前壁心肌梗死？（不定期）
门诊检查心电图（24日）
性气胸。原发性自发性气胸患者男、女性比例为6：1，典型的患者是身材削瘦的高个青年。 而老年患者的自发性气胸多为肺气肿、慢性支气管炎并发的肺大疱破裂或哮喘等造成，不归 于原发（称慢性阻塞性肺疾病，copd）性自发性气胸范畴，处理上较原发性自发性气胸复杂， 病情也更重一些。
气胸的诱因
诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重 运动，用力解大便等。
• 功能性胸痛：局限于心尖区或左乳头下方
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放射部位：
与胸痛部位一样，放射部位也是提示胸痛病因的重要线索： ＊心脏缺血性胸痛、急性心包炎：向颈部、下颌、左臂尺 侧放射 ＊主动脉夹层、急性心肌梗死：向背部放射 ＊肝胆、膈下的病变：向右肩放射
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2.诱发和缓解因素：
心肌缺血性胸痛：常由劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸 甘油可缓解
• 针扎样、电击样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹
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4.胸痛的时间：
胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生胸痛的时间颇具 典型特点 • 瞬间或15秒之内：神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛 • 1分钟至15分钟：心绞痛
• 30分钟或持续数小时： AMI、心包炎、主动脉夹层，带状
疱疹，肌肉骨骼痛
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近期骨科手术或骨科外伤史、长期卧床史-肺动脉栓塞 心梗病情稳定后患者、尿毒症患者-心包炎