医源性胆道损伤(谷风医疗)

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析摘要】目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。

方法对我院2000～2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。

结果本组病理因素所致胆管损伤10例，解剖因素所致胆管损伤4例，技术性因素所致胆管损伤2例。

18例均行手术治疗，其中4例行4次手术。

随访2～5年，仅2例发生反复胆管炎，余均无并发症发生。

结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异，严格掌握手术指征，应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。

术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。

【关键词】胆囊切除术胆管创伤与损伤外科手术医源性胆管损伤是胆囊切除或胆道手术的一种严重并发症，而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因。

文献报道，国内胆囊切除术(OC)导致胆管损伤的发生率约为0.30%～0.75%，而一旦发生胆管损伤，如果不能得到及时而正确的处理，必将引起严重的后果，给患者带来多次手术的痛苦，甚至引起死亡。

虽然外科医生已充分认识到胆囊切除术是一种充满潜在危险性的手术，经过不懈的努力已使胆管损伤的发生率降低到一定的程度，但遗憾的是，这种不幸的事件是再所难免的，医源性胆管损伤的预防和处理仍然是普通外科永久关注的热点内容之一。

1临床资料1.1一般资料本组18例，男12例，女6例；年龄35～72岁，平均50岁。

18例均行OC，14例为手术即时发现胆管损伤，主要表现为胆瘘、胆管裂口或“双管征”；4例术中未能及时发现，术后第2天因出现进行性梗阻性黄疸，经B超及经皮胆道造影术(PTC)检查和进一步剖腹探查证实胆管损伤。

原发病：慢性结石性胆囊炎12例，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作6例。

1.2损伤类型及部位损伤的类型：胆管横断10例，胆管壁部分损伤6例，胆管误缝误扎2例。

损伤的部位：胆总管12例，肝总管4例，右肝管2例。

1.3处理方法18例均行手术治疗，行胆管空肠Roux-en-y内引流术8例，胆管修补加T管引流6例，胆总管十二指肠吻合2例，损伤后予以拆除缝线2例。

医源性胆管损伤25例原因分析及临床处理杨福彪【摘要】目的探讨术中胆管损伤的原因及临床对策.方法对我院1995年1月至2009年7月手术所致的25例胆管损伤病例进行回顾性分析.结果胆囊或者胆管手术所致损伤22例(88%),胃部手术所致损伤2例(8%),肝叶切除术所致损伤1例(4%);损伤部位为肝总管与胆总管交界处14例(56%),胆总管损伤7例(28%),左右肝管损伤各1例(8%),左右肝管汇合处损伤2例(8%);损伤类型为部分性损伤(17例,68%)居多,其次是完全损伤(如横断,本组中8例,32%);从时间上看,急诊手术所致8例(32%),择期手术所致17例(68%);所有损伤术中发现14例(56%),术后发现11例(44%);除1例术后发现予以腹腔引流外,其余均手术治疗:当即手术14例(56%),术后1周、1个月内和3个月后发现并手术者10例(40%);术后随访,死亡1例(因晚期胃癌并发症而死),因为胆管狭窄而再次手术的2例(8%),结果优良的22例(88%).结论术中胆管损伤较为普遍,提高术者的手术技能,合适的手术条件是避免胆管损伤的外部条件,早期正确诊断和及时处理,根据损伤部位选择合适的手术方法是治愈的关键.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2011(023)003【总页数】3页(P227-229)【关键词】胆管损伤;原因分析;处理【作者】杨福彪【作者单位】上海市崇明县堡镇人民医院,普通外科,上海,202157【正文语种】中文【中图分类】R657.4上腹部手术尤其是胆囊手术的普及，特别是随着各种微创手术的广泛开展，胆管损伤 (bile duct injury，BDI)有日渐增多的趋势，医源性BDI处理不及时或处理不当，常致胆漏、胆管狭窄、阻塞性黄疸等一系列严重并发症，甚至危及生命[1]。

现对我院1995年1月至2009年7月的医源性BDI 25例临床资料进行回顾分析，探讨处置方法和经验体会，报告如下。

164肝胆外科杂志2019年6月第27卷第3期《/〇1/爪〇/^/'//6/^〇6纟/^〇/7 51^6/7,1^〇/，27,/\^.3,九/1.2019•专题讨论•再谈医源性胆管损伤的处理黄强,刘臣海【关键词】医源性胆管损伤;手术时机;分型系统【中图分类号】R657.4 【文献标识码】C【文章编号】10064761 (2019)034164>04医源性胆管损伤特指因医源性因素如外科手术 或其他有创性诊疗操作造成的胆管损伤，表现为胆 道梗阻或胆漏。

由于保持胆道通畅是维持人体机能 的必要条件，因此，损伤后的处理尤为重要,如果一 次处理不当，将导致患者陷人胆道狭窄、反复感染、结石生成及肝功能的不可逆损害，最终出现“良性 疾病恶性的结果”。

如何避免胆管损伤的发生？发 生后如何处理仍然是胆道外科急需解决的难题。

有 很多争议问题和观念需要更多的循证医学证据去佐 证，本文结合自身的临床经验，针对当前胆管损伤相 关争议问题进行梳理和讨论。

1医源性胆管损伤的现状和预防医源性胆管损伤虽然被人们高度重视，但是由 于微创技术的发展和普及，其发生率仍然居高不下，特别将腹腔镜胆囊切除术（LC)定义为胆囊手术的 “金标准”后，医源性胆管损伤的发生率有升高的趋 势，最新北美六年的LC统计数据显示，LC术后的 胆道损伤发生率为0.19% ~ 0.77% [1],仍高于开腹 胆囊切除术的〇. 1% ~ 3%，而且严重性损伤高达0.08% ~0. 3%，而热损伤和高位损伤的比例不断增 加[2_3]，这为胆管损伤的修复增加了难度。

导致医源性胆管损伤的因素包括术者因素、解 剖变异和胆囊的病理状态三方面，人为因素仍然是 诱发胆道损伤的主导因素，主要体现在临床经验不 足，表现为胆管解剖的误判、在遇解剖困难时没有及 时中转开腹、术中出血时盲目止血等，Pesce人等[4]回顾性分析胆管损伤病例发现，在所有发生胆管损 伤的因素中，有71% ~97%的胆管损伤是因为术者对胆道解剖的误判导致的，而术前的精准评估、术中 的精细操作和对有疑问的病例及时中转是降低胆管 损伤的主要措施。

临床医源性胆道损伤的探讨目的探讨医源性胆道损伤的原因、处理方法及预防。

方法回顾性分析医源性胆道损伤22例患者的临床资料。

结果所有病例均为胆囊切除术所致，其中传统开腹胆囊切除术（OC）17例、腹腔镜胆囊切除术（LC）5例，术中发现胆道损伤9例，术后确诊13例。

手术处理22例，采用直接修补或对端吻合T管支撑引流术15例，术后胆漏10例，保守治疗痊愈。

胆道与空肠Roux-en-Y吻合术4例，反复返流性胆管炎2例，再手术后治愈。

右肝管修补术2例，其中1例胆漏，经保守治疗痊愈。

鼻胆管引流术1例，无并发症。

结论熟悉胆道系统的解剖和变异，仔细手术、规范操作是预防胆道损的关键，手术应根据损伤部位、类型及损伤后胆道的病理改变具体情况决定。

及时发现、早期正确处理对手术疗效和预后至关重要。

标签：胆道损伤；治疗；预防医源性胆道损伤是胆道外科治疗难题，如果处理不当往往导致严重并发症发生，其中胆囊切除术是第一大原因，胆囊切除术导致的胆道损伤占据了胆道损伤的绝大多数，有文献报道发生率为0.1%～0.5%。

近年来，随着微创手术的开展和内窥镜手术在临床的广泛应用，医源性胆道损伤发生率呈一定的上升趋势。

胆道损伤不能及时诊断和合理治疗，必然造成多次胆道手术，给患者带来巨大痛苦和沉重的经济负担[1]。

因此笔者结合我院以往处理的22例患者对医源性胆道损伤的原因、处理方法及预防方法进行探讨。

1资料与方法1.1 一般资料22例患者中LC术中损伤17例，术中发现6例，术后1 w内诊断8例，1 w后诊断3例，最长1例术后1个月手术探查发现。

OC术中损伤5例，术中发现3例，术后1 w内发现2例。

1.2损伤部位胆总管损伤19例，其中钛夹或结扎锁闭合3例，横断或胆总管缺损12例，胆总管壁破损4例，右肝管损伤2例，迷走胆管损伤1例。

1.3方法胆总管直接修补或对端吻合T管支撑引流术15例，胆肠吻合术4例，右肝管修补2例，鼻胆管引流1例。

2治疗结果胆总管直接修补或对端吻合T管支撑引流术及右肝管修补组术后胆漏11例，保守治疗全愈。