黄腻苔(专业知识值得参考借鉴)

中医舌诊之黄苔
黄苔是常见的病理舌苔～在部分健康人中也可见到黄苔。

主病及相关研究:
黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔～薄黄腻苔。

厚黄腻苔发生随年龄而增长。

黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等～多分布于舌根及正中间部分～亦可满布全舌～同时～如前所述～黄苔也可与其他苔色如白苔兼见～而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。

黄苔主病～主脾胃病、主里证、主热证。

《百鉴辨正。

黄苔总论》认为黄苔～表里实热症有之～表里虚寒证则无。

邪热熏灼令苔现黄色～淡黄为热轻,深黄为热重,焦黄为热结。

外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热～在伤寒则属阳明,在温病则属气分。

而表证、虚寒证亦可见黄苔:若薄白带淡黄苔～为风热表证或风寒在表化热～若淡黄厚苔～为胸腔湿热～气滞不宣,若舌谈胖嫩～苔黄滑润。

为阳虚水混下化、因此说～黄苔主里是基本的～但不足绝对的。

黄苔形成机制的现代研究:,1,黄苔形成与体温升高有关,,2,黄苔与炎症感染有关,,3,黄苔与消化道功能紊乱有关,,4,黄苔与古苔微生物有关。

总之～研究者们认为～黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大～由干舌局部丝状乳头的增殖～口腔唾液腺体分泌减少。

加上局部着色作用～舌的局灶性炎症渗出～以及产色微生物作用～共同形成黄苔。

由于黄苔兼证较多～在临床疾病的病种中也很多见～具体可参考各兼证。

有此类舌象的病人一般病情较复杂～治疗宜按辨证施药。

×中医医师资格实践技能考试第二站（试题与标准答案）1．演示颈部淋巴结查体及胸部间接叩诊法。

答：检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。

检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。

2．请演示肺部听诊。

答：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。

听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。

被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音码改变。

3．请指出标志胆囊炎的压痛点并进行操作。

答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。

在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。

4．病人诊为肝硬化腹水，怎样进行移动性浊音的检查？答：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音。

再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。

这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。

如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。

也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。

5．请演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。

答：角膜反射：嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时双侧眼睑迅速闭合。

腹壁反射：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸7~8）、脐平（9~10）及腹股沟上（胸11~12）的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。

出现腻苔怎么办？中医意想不到的腻苔治疗方法！
腻苔预示着体内湿重。

阳虚湿滞以白腻苔居多，也有见黄苔者。

临床以虚寒挟湿的胃痛和阳虚水肿容易见黄苔。

辩证多见以下特点：
1. 苔色淡黄或灰黄，色泽光亮，刮的时候见露出白底，多见于舌中、根部，厚腻成片，与湿热所致的深黄、老黄色，刮了不退不同。

2. 舌体滑润或胖嫩，与湿热所见的舌干燥、甚至起芒刺的情况不同。

3. 舌质淡白少华，与湿热见舌边和苔底红赤的人不同。

除黄苔外，常常伴有浮肿、胃痛，畏寒肢冷，精神困倦，脉沉迟细弱等症。

可以给予干姜、附子、白术、茯苓等温阳渗湿的中药进行调理，就可以做到黄苔自退，切记不可用苦寒的药物进行治疗。

中医执业（助理）医师【考点速记】考点：中医诊断学苔色变化(白、黄、灰黑)的特征与临床意义白苔临床意义—表证、寒证、湿证，也可见于热证。

薄白苔—正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。

苔薄白而滑—外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。

苔薄白而干—外感风热。

苔白厚腻—湿浊内停，或为痰饮、食积。

苔白厚而干—痰浊湿热内蕴。

苔白如积粉，扪之不燥(称“积粉苔”)—瘟疫或内痈等病，系秽浊时邪与热毒相结而成。

苔白燥裂如砂石，扪之粗糙(“糙裂苔”)—内热暴起，津液暴伤。

黄苔临床意义—主里证、热证薄黄苔—外感风热表证或风寒化热。

苔淡黄而滑润多津(黄滑苔)—阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热，或为气血亏虚，复感湿热之邪。

苔黄而干燥，甚至干裂—邪热伤津，燥结腑实之证。

苔黄而腻—湿热或痰热内蕴，或食积化腐灰黑苔临床意义—主阴寒内盛，或里热炽盛苔灰黑而湿润—阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。

苔灰黑而干燥—热极津伤。

苔质变化的特征与临床意义薄、厚苔考点：中医基础理论体质学说的应用一、体质与病因体质决定对某种致病因素和某些疾病的易感性。

不同体质对某些病因和疾病有特殊易感性。

二、体质与发病体质决定发病与否及发病情况：体质的强弱决定是否感受外来的邪气。

即使人体感受了邪气，因其体质不同，也不一定就能患病;即使患病，其临床类型和发病经过也因人而异。

三、体质与病机1.体质与病机的从化：在中医学中，病情从体质而变化，称之为从化。

人体感受邪气之后，由于体质的特殊性，病理性质往往发生不同的变化。

2.体质与病机的传变：患者体质不同，其病变过程也迥然有别。

四、体质指导治疗(1)区别体质特征而治：针对证的治疗实际上包含了对体质内在偏颇的调整，是根本的治疗，也是治病求本的反映。

《灵枢。

根结》说：“刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之。

”(2)根据体质特征注意针药宜忌：体质偏阳者宜甘寒、酸寒、咸寒、清润，忌辛热温散;体质偏阴者宜温补益火，忌苦寒泻火;素体气虚者宜补气培元，忌耗散克伐;阴阳平和质者宜视病情权衡寒热补泻，忌妄攻蛮补;痰湿质者宜健脾芳香化湿，忌阴柔滋补;湿热质者宜清热利湿，忌滋补厚味;瘀血质者，宜疏利气血，忌固涩收敛等。

全国名老中医治疗黄腻苔医案
黄腻苔是中医传统病症之一，主要表现为舌苔黄腻、口臭等症状。

针对黄腻苔症状，名老中医采用了多种中药治疗方案，取得了良好的疗效。

其中有一个病案，患者年龄47岁，男性，主要症状为舌质淡红，苔黄腻，口臭，胃脘痞闷，不欲食，口干咽燥等不适症状。

名老中医对其进行了综合辨析，认为其为“脾虚湿阻”，应采用调养脾胃、祛湿化痰的方案治疗。

方案采用了六味地黄丸加减、平胃散加减等中药，治疗期间患者注意饮食、运动等方面的调养，同时按照医嘱服用药物。

经过一个疗程的治疗，该患者的症状明显改善，舌苔变薄，口气明显减轻，食欲恢复，腹胀等不适症状消失。

以上是一个名老中医治疗黄腻苔的病案，也是中医个性化治疗在临床中的典范。

需要注意的是，中医治疗需要专业医生指导，患者也应该积极配合治疗，才能取得良好疗效。

舌诊口诀顺口溜大全
舌诊是中医诊断疾病的重要方法，通过对舌质、舌苔的观察，可以了解疾病的性质、轻重和预后。

以下是部分舌诊顺口溜：
1. 舌质淡红苔薄白，风寒表证常人苔。

2. 淡白薄白是阳虚，气血不足来安排。

3. 淡白无苔久阳虚，气血两虚定治则。

4. 淡白黄腻脾胃虚，湿热停滞中焦克。

5. 舌尖红白苔，风寒表证来。

6. 白黄外感证，传里化热关。

7. 白腻痰湿浊，食积中焦克。

8. 黄干久精兼，白干失运来。

9. 黄腻里湿热，痰浊变热则。

10. 质红舌白苔，热症卫营来。

11. 质红黄腻苔，气分湿热来。

12. 质红黄干苔，邪入里实来。

13. 舌绛黑干苔，热极阴也兼。

14. 舌绛舌无苔，热入血分来。

15. 青紫白润苔，内寒极重克。

16. 青紫黄燥苔，阴虚枯燥兼。

17. 厚苔不见底，邪盛入里找。

18. 滑苔水分多，痰饮内停停。

19. 燥苔干枯状，津液已伤伤。

20. 糙苔如砂石，热盛伤津重。

21. 腻苔油腻状，湿浊痰饮停。

22. 剥脱苔胃弱，胃阴损伤伤。

23. 全苔邪气散，痰湿中阻阻。

24. 偏苔邪气聚，所候脏腑处。

以上内容仅供参考，如有身体不适请及时就医，在专业医师的指导下进行诊断与治疗。

我学习了疾病诊断方法之中医望诊，收获颇丰。

感觉在专业上及常识上均有明显提高，特意整理笔记35个知识点如下：1 . 久病重病患者，突然精神好转，食欲大增，颧红如妆，语言不休，此属假神。

2. 王某，男，15岁，突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，可见于癫痫病。

3. 王某，男，15岁，突出现神志昏迷，面色晦暗，循衣摸床、撮空理线，属于失神。

4. 精神不振属于少神表现。

5. 神昏谵语属于无神表现。

6. 脾胃气虚、气血不足的病人，面色常常表现为萎黄7. 两颧部潮红主病阴虚内热8. 面色黄而虚浮称为黄胖。

9. 面部五色诊法中，五色分别对应五脏，其中赤色对应的是心10. 属于面部青色主病的是：寒证，痛证，血瘀，惊风。

11. 舌色较正常舌色深，呈鲜红色者，称为红舌。

12. 淡白舌的舌象既主虚证又主寒证。

13. 舌头分属的脏腑中，舌的两边对应的脏腑是肝胆。

14. 舌头分属的脏腑中，心对应舌头的部位是舌尖15. 温病热入营血的舌色是绛舌。

16. 舌体胖大，边有齿印，多为脾虚湿盛。

17. 病人舌面出现乳头增生、肥大、高起如刺、摸之棘手称为芒刺舌。

18. 舌尖有芒刺，提示心火亢盛。

19. 舌体瘦薄而红绛多为阴虚火旺。

20. 裂纹舌形成的原因多为热盛伤津。

21. 歪斜舌多见于中风先兆。

22. 颤动舌多见于肝风内动。

23. 痿软舌形成的原因是气血两虚。

24. 属于吐弄舌的临床意义的有：疫毒攻心，惊风先兆，小儿弱智，心脾有热。

25. 属于望舌态内容的有：强硬舌，痿软舌，颤动舌，歪斜舌。

26. 观察舌苔辨别病邪深浅的主要依据是舌苔的厚薄。

27. 邪气渐盛的舌苔变化一般是苔由薄变厚。

28. 镜面舌形成的机理是胃气大伤。

29. 舌面水分过多，伸舌欲滴者称为滑苔。

30. 苔质颗粒细腻致密，如油腻覆盖舌面，刮之不脱，称为腻苔。

31. 黄苔一般主热证。

32. 舌苔薄黄多见于风热表证。

33. 望苔色主要用于辨别病邪的性质。

34. 外感秽浊之邪与热毒相合，多见积粉苔。

7.3.2舌诊-舌苔-苔色同学们好，下面我们继续学习，望舌苔中苔色部分。

7.3.2 苔色苔色的变化主要有白苔、黄苔和灰黑苔3类，临床可单独出现，也可以相兼出现。

各种苔色的变化，需要同苔质、舌色和舌的形态的变化结合起来综合分析。

（一）白苔首先我们来学习一下白苔。

【舌象特征】白苔，是舌面上所附着的苔呈白的颜色。

白苔有厚薄之分：薄白苔，是指舌苔色白，而薄，透过舌苔，可以看到舌体；而厚白苔，是指舌苔呈乳白色、粉白色，舌体被舌苔遮盖，不能透过舌苔见到舌体。

【临床意义】薄白苔和厚白苔，临床上主要见于表证、寒证和湿证。

1薄白苔我们首先来看看薄白苔的意义。

薄白苔，可为正常的舌苔。

病中，多见于表证。

病变时，薄白苔可以根据舌面上的津液，分为：薄白而润、薄白而干和薄白而滑三种。

我们来看这张图：薄白而润的舌苔。

它是正常舌苔，主要见于正常人。

但是某些病情比较轻的外感病，比如：外感风寒表证初起，或某些病情比较轻的里证，还有阳虚内寒的人，都可以见到跟正常人差不多的薄白而润的舌苔。

下面这张图，薄白而滑的舌苔。

舌苔薄白，说明病情比较轻；舌面上的水分增多而滑，说明病变助长了水液。

舌苔薄白而滑，通常见于外感寒邪或湿邪引起的病证。

另外脾阳不振，水湿内停也可以见到薄白而滑苔。

舌苔薄白而干。

薄白，说明病情比较轻；干，说明津液有损伤。

这主要见于外感风热表证。

薄白苔，在病变中主要见于表证，可以有表寒，也可以有表热，也可以有外感寒湿证，区别要点，就在于是舌苔，到底是润、是干、还是滑？2厚白苔下面我们来看厚白苔。

舌苔白厚而腻，通常为湿浊、痰饮、饮食积滞的病人。

我们讲过，湿浊、痰饮和饮食积滞等阴邪，一般不会损伤津液，所以白厚腻苔，通常还伴有润或滑的特点。

但是，湿浊中阻，阻遏阳气，导致了津液不能上承于舌面，因而白厚腻苔，还会有干的特点。

由此我们可以看出，不管是白厚腻而润滑，还是白厚腻而干，它们都与湿浊中阻有关。

综上所述，白苔，主要与表证、寒证及湿证有关。

黄腻苔，是指苔色黄而苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面的一种舌苔特征，是舌苔色、质均发生变化的一种异常舌象[1]。

根据《中医诊断学》[1]望舌一节的内容可知：黄苔主里证、热证；腻苔为湿浊、痰饮、食积。

故黄腻苔的临床意义一般主里湿热，或痰湿、食积化热。

然而临证发现针对舌苔黄腻者，仅从湿热论治，效果时显时不显，原因主要有以下几点：1 苔黄并非全因热苔色黄常常被认为乃邪热熏蒸所致。

然黄苔不一定只见于热证[2]，正如清代郑钦安在《医法圆通·相舌切要》[3]中云“病人虽舌现黄苔，无论干黄色、润黄色、老黄色、黑黄色，并未见口渴饮冷，烦躁，恶热，便闭等情，切不可便谓大旺热极，当于阳虚……治法即在其中”。

说明辨黄苔之意义不能一味只观其色，仍要根据全身症状，四诊合参。

所以清代曹炳章融历代医家关于舌诊的论述在《辨舌指南·辨舌之颜色》中专述了黄苔的意义，云“阳明燥金从土化，故黄色应胃，盖白苔主表，黄苔主里，太阳主表，阳明主里，故黄苔专主阳明里证”[4]73，表明黄苔主邪在里。

此外，本篇中又云“若苔黄厚而舌中青紫者，阴寒夹食也，甚则碎裂，口燥而舌不干者，宜斟酌温下之”[4]76，此时黄苔主寒证。

因患者体内阳气不温，血失温运而停，舌中青紫；阳气不温，水谷不化而积，见舌苔黄厚，所以采用温法散寒，阳气得复，血行且水谷得以运化。

另有清汪宏在《望诊遵经·诊舌苔垢条目》[5]中云：“苔如姜黄色，及松花色，津润而冷，或腹痛吐利者，阳衰土败也，苔黄中有小黑点，腹满嗌干者，邪传太阴也……舌苔黄黑，小腹胀痛，小便自利者，有瘀血也。

”说明黄苔亦可见于阳虚或血瘀患者。

刘恒瑞的《察舌辨证新法·黄苔类分别诊断法》[6]5中还提到黄腐苔，若中有裂纹，乃气虚不运化所致，不可用下法，当以补气。

综上所述，黄苔主里证，并非皆因热，亦可见于阳虚证、血瘀证、气虚证等。

2 气机不畅，邪气凝聚是腻苔的根本病机腻苔是苔质颗粒细腻，紧贴于舌面，或舌面上如涂油一层的病理舌象。