线路第二种工作票范本
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工作负责人及工作班人员总人数共人
计划
工作
时间
自年月日时分
至年月日时分
是否办理分组工作派工单:□是,共张;□否
工作班人员(不包括工作负责人):
工作任务:
工作线路或设备名称:
工作地段:
工作要求的
安全措施
应采取的安全措施(停用线路重合闸装置、退出再启动功能等):
安全交代
工作班人员确认工作负责人所交代布置的工作任务、安全措施和作业安全注意事项。
工作班人员(分组负责人)签名:
时间:年月日时分
工作票的
终结
全部作业于月日时分结束,检修临时安全措施已拆除,已恢复作业开始前状态,作业人员已全部撤离,材料工具已清理完毕。
□相关线路重合闸装置、再启动功能可以恢复。
接受汇报或通知的值班调度员(运维人员)签名:
其他安全措施和注意事项:
签发
工作票签发人签名:时间:年月日时分
工作票会签人签名:时间:年月日时分
接收
值班负责人签名:时间:年月日时分
开始(许可)
工作
□工作许可人负责的本工作票“工作要求的安全措施”栏所述措施已经落实。
补充安全注意事项:
下达通知的值班调度员(运维人员)签名:
工作负责人签名:
通知(许可)的方式:时间:年月日时分
工作负责人签名:
终结方式:时间:年月日时分
备注(工作间断、变更、延期、补充措施、安全交代补充签名等):