冬伤于寒

在清光绪十年京口文成堂摹刻宋本《黄帝内 经》中，《素问·生气通天论》和《素问·阴阳应 象大论》篇对“冬伤于寒”一处论述非常近似，无 论是“春必温病”还是“春必病温”，后世皆以“温
伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。 学
喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重 术
阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温；春伤于风， 探
夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生
讨
病”论之，而“春必病温”历来被大部分学者认为 咳嗽。”
是温病伏邪学说的渊薮，以致一些书籍、教材出现
通 过 对 两 段 原 文 前 后 比 照，发 现《 素 问· 生
错引现象。对于此两段极为近似的内容，颇有疑惑 气通天论》论述的前提是“因于露风，乃生寒热。”
化生六气，六气依从火的盛衰而发生变化［7］。而《素 厥等营血分的危重表现。
问·阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必病温”则 2 小结
更偏于内伤致病，以因果关系分析“病温”一词，
对于《黄帝内经》原文应当前后贯通，深悟
为因病而生火。
细 读，灵 活 应 用，既 不 能 僵 化 原 文，也 不 可 粗 略
从《黄帝内经》两篇原文论述可推测，“冬伤 推断，两处描述极似，详察略有不同，因此，对于
刻写、存贮、阅读等多有不便，按常理不应有此赘 家观点，洞泄的主要临床表现为食物下咽后未及
述现象。借此两处疑惑，细读原文，略有所感，以 消化而旋即泻出［6］，不排除有呕吐等症；其病机
京口文成堂摹刻宋本《黄帝内经》为底本，发现此 为湿胜，而脾脏损伤轻。再者，此段末“四时之气，
两段论述各有侧重，试述如下。
以是冬季感受寒邪，又可以是冬季感受一切可能 不能拘于外感病的传变特点，除了透邪外出治法

《黄帝内经》“冬不按跷”辨疑1经文：《素问·金匮真言论》云：“故冬不按跷，春不鼽衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥，飧泄而汗出也。

”对于上述经文，历代注家又是怎样解释的呢？2“冬不按跷，春不鼽衄”汇释：《太素》注：“夫冬伤寒气在于腠理者，以冬强勇按跷，多劳困，腠理开，寒气入客。

今冬不作按跷，则无伤寒，至春不患热病鼽衄，故春不病颈项者也。

”[1]王冰注：“按，谓按摩。

跷，谓如跷捷者之举动手足，是所谓导引也。

然扰动筋骨，则阳气不藏，春阳气上升，重热熏肺，肺通于鼻，病则形之，故冬不按跷，春不鼽衄。

”[2]《素问注证发微》：“冬而按跷则不能藏精，神气浮散，而春夏秋冬各有其病。

故冬不按跷，则春夏之病如上文者皆少矣。

何也？精者，身之本也，冬不按跷，以藏其精，故春不病温，不特不病鼽衄及不病颈项已也。

且精之在内者不可出，而邪之在外者不可入。

彼秋病风疟者，虽有冬不藏精而然，亦由夏时暑汗不出所致也。

”[3]《素问吴注》：“冬主闭藏，按跷则扰动阳精而失闭藏之令。

天一生水，真元之气根于肾，冬不按跷，则不扰动阳精，肾得闭藏，根本立而水生矣；水生则木生，故春不病鼽衄颈项；木生则火生，故夏不病胸胁；火生则土生，故长夏不病洞泄寒中；土生则金生，故秋不病风疟；金生则水生，故冬不病痹厥飧泄而汗出也。

飧泄汗出，亦失肾主闭藏之令也。

”[4]《类经》：“按跷，谓按摩肢节以行导引也。

三冬元气伏藏在阴，当伏藏之时而扰动筋骨，则精气泄越，以致春夏秋冬各生其病。

故冬宜养藏，则春时阳气虽升，阴精自固，何有鼽衄及如下文之患？按跷且不可，则冒寒妄劳益可知矣。

”[5]《素问集注》：“按跷者，按摩导引，引阳气之通畅于四肢也。

冬时阳气伏藏，若导引其四出，则无以奉春生夏长之气，是以有鼽衄头颈之经病矣。

春病在头，邪热而迫于经者鼽衄，别出下项，则为颈项之病矣……痹者，风入于经俞也。

此复言阳气固密者，四时无经俞之病也。

第15章性集杂证谟（下）寒热经义《阴阳应象大论》曰∶积阳为天，积阴为地。

阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。

阳化气，阴成形。

寒极生热，热极生寒。

寒气生浊，热气生清。

清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。

此阴阳反作，病之逆从也。

阳胜则热，阴胜则寒。

重寒则热，重热则寒。

寒伤形，热伤气。

风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄。

喜怒伤气，寒暑伤形。

冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必咳疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。

阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死，能冬不能夏。

阴胜则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬。

天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉。

《天元纪大论》曰∶神在天为风，在地为木。

在天为热，在地为火。

在天为湿，在地为土。

在天为燥，在地为金。

在天为寒，在地为水。

故在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣。

《五营运大论》曰∶上下相构，寒暑相临，气相得则和，不相得则病。

《百病始生篇》曰∶风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。

《四气调神论》曰∶春气之应，养生之道也。

逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。

夏气之应，养长之道也。

逆之则伤心，秋为咳疟，奉收者少。

秋气之应，养收之道也。

逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。

冬气之应，养藏之道也。

逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。

《金匮真言论》曰∶长夏善病洞泄寒中。

《气交变大论》曰∶岁木太过，风气流行，脾土受邪。

岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。

岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。

岁金太过，燥气流行，肝木受邪。

岁水太过，寒气流行，邪害心火。

岁木不及，燥乃大行，生气失应。

岁火不及，寒乃大行，长政不用。

岁土不及，风乃大行，化气不令。

岁金不及，炎火乃行，生气乃用。

岁水不及，湿乃大行，长气反用。

《宣明五气篇》曰∶心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶。

《经脉篇》曰∶肺所生病者，咳，上气喘渴，烦心胸满，臂内前廉痛厥，掌中热。

黄帝内经《黄帝内经》分《灵枢》、《素问》两部分，起源于轩辕黄帝，后又经医家、医学理论家联合增补发展创作，一般认为集结成书于春秋战国时期。

在以黄帝、岐伯、雷公对话、问答的形式阐述病机病理的同时，主张不治已病，而治未病，同时主张养生、摄生、益寿、延年。

是中国传统医学四大经典著作之一(《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》)，是我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍。

是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则和药物学的医学巨著。

在理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”“藏象学说”等。

素问·上古天真论昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。

乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。

今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。

夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。

是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。

故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。

是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。

所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。

帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然也？岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长。

二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。

三七，肾气平均，故真牙生而长极。

四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。

五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。

六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。

七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

丈夫八岁，肾气实，发长齿更。