手术室医院感染管理制度
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手术室医院感染管理制度
一、管理要求
(一)健全各类手术室感染预防与控制管理制度及工作流程。
(二)规范无菌技术操作规程，落实标准预防、个人防护措施。
(三)工作人员参加医院感染管理知识培训、考核，并记录。
(四)工作人员知晓手术室感染预防管理方面的主要内容与履职要求。
(五)及时同各手术科室沟通，了解切口感染情况，参与分析切口感染原因，制定有效预防切口感染的措施，并报告感染管理科。
(六)科室感染管理小组定期活动，讨论医院感染存在隐患以及预防措施。
二、人员管理
(一)手术人员严格遵守无菌操作原则。
(二)严格执行《手卫生管理制度》。
(三)进入限制区的工作人员应先更换洗手衣或参观衣裤、手术室专用鞋，戴口罩、帽子，个人衣物、头发与口鼻不能外露。
(四)限制进入手术间人数，一般不超过10~12人。
(五)原则上参观手术人每间手术间参观人数不超过3人。
(六)参观人员及未穿无菌衣的人员应距术者及无菌区域30cm以上，且不能站得过高，不可在室内频繁走动和说话，不串手术间。
(七)患有呼吸道感染、面部、颈部、手部有创口或炎症者，原则
上不准进入手术间，若必须进入应做好防护措施，严密封闭感染处。
(八)外出时须更换外出衣、外出鞋，手术衣不得在手术室以外的任何区域穿着，禁止值班医生穿洗手衣裤、手术室拖鞋、外出衣在病房值班。
(九)防止锐器伤。
(十)进入手术室人员接受手术室工作制度和控制感染要求的培训，服从手术室管理。
三、环境管理
(一)非限制区(非洁净区)、半限制区(准洁净区)、限制区(洁净区)分区标志明确，使用规范。
(二)每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、物体表面及地面用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
(三)洁净手术室的保洁工作应在层流净化运行状态下完成，直至清洁消毒工作完成30min后方可关闭。
(四)辅助用房及走廊每日湿式清扫2次，若有污染及时清洁消毒。
不同区域清洁、消毒的地巾、抹布等保洁用具分开使用。
(五)手术人员工作鞋、洗手衣一人一用一清洗。
(六)三手术台床单一人一用一更换。
(七)接送患者的平车保持清洁，车上物品一人一用一更换。
(八)普通手术室术前30min开启空气消毒机。
(九)层流洁净手术室，每天手术前30min 开启手术室净化系统，术中持续空气净化。
(十)根据不同手术方式、年龄调节手术间温湿度，-般室内温度控制在21 ~25℃,相对湿度为30%~ 60%。
洁净手术间压差控制在规定范围内。
(十一)手术开始后，尽量减少人员出入和室内走动，关闭内外走廊及分区之间的门。
(十二)洁净手术室，根据洁净房间总数合理安排每月监测的房间，保证每个洁净房间能每年至少监测1次，详见《医院洁净系统感染管理制度》。
(十三)非洁净手术室，每月一次对空气、物体表面、医务人员的手进行细菌菌落数监测。
四、物品管理
(一)《一次性使用无菌医疗用品管理制度》执行。
(二)重复应用设施设备的清洁消毒，详见《诊疗仪器用品清洁消毒制度》。
(三)手术间内物品应摆放整洁，禁止摆放和手术无关的物品。
(四)因抢救患者借出的物品，经消毒(或灭菌)处理后方可放回原处。
(五)在打开无菌包前，认真检查无菌包的包装、有效日期和灭菌指示带等是否合格。
打开无菌包后，查看化学指示卡变色是否均匀，器械是否干燥洁净等，否则不能使用。
(六)润每台手术使用一套灭菌持物钳，手术超过4小时须更换一套;无菌包一经打开保存期为4小时。
(七)每台手术将患者使用的无菌包进行追溯系统扫码，并将条码粘贴在手术物品清点单上。
(八)使用后的手术器械、手术敷料、内镜及其附件等送消毒供应室清洁消毒灭菌。
(九)手刷一次性使用。
(十)使用后的铅衣、铅围脖、铅屏风要保持清洁，如不慎沾染血迹、污染物时，先用清水擦拭去污，再用75%酒精或消毒湿巾擦拭消毒。
擦拭后放在专用衣架支撑架上晾干后备用。
(十一)手术产生的医疗废物处理，按照《医疗废物管理制度》执行。
五、术中无菌要求
(一)手术时无菌区内的所有物品应保持无菌，如无菌包破损、潮湿、可疑污染时均应视为有菌，不得使用。
无菌区域布单若被血液或水蘸湿，应加盖无菌巾或更换。
(二)尽量缩短手术器械暴露时间，长时间手术时可根据需要分批打开器械包。
(三)手术过程中保持安静,尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须将头转离无菌区。
(四)手术时手术人员不能触及手术台及无菌器械台边缘以下布单，不得使用下垂超过手术床、器械台边缘以下的器械、敷料等无菌物品。
(五)取用无菌物品时必须使用无菌持物钳，并与无菌区域保持定
距离，任何无菌包及容器的边缘均视为有菌，取用无菌物品时不可触及。
(六)手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换，并注意保护切口及手术区;前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加无菌套袖;污染标本及器械应放在指定容器内。
六、接台手术感染预防操作规程
(一)立即撤除床单、被套等织物，置于防渗污衣袋内封口，通过外走廊运出手术室。
(二)单使用500mg/L含氯消毒液或消毒湿巾擦拭手术间所有地面、手术床、托盘、麻醉机、监护仪等。
(三)仪器设备表面用75%乙醇、消毒湿巾擦拭或按照仪器使用说明要求进行清洁、消毒，如麻醉机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面，如按钮、操作面板等。
(四)使用后手术器械预处理无明显污迹或保湿，用密闭容器运送至消毒供应中心进行集中清洗、灭菌处理。
(五)常用诊疗用品如听诊器、血压计等使用后，用消毒湿巾擦拭消毒。
(六)医疗废物通过外走廊运送到污物间;吸引器瓶一次性使用，密封后按医疗废物处理。
(七)接台手术人员应更换帽子、口罩,重新进行外科手消毒,按要求更换手术衣。
(八)空气自净时间应根据净化级别达到相应的要求。
七、麻醉用具消毒管理
(一)手术中患者使用过的面罩、呼吸机螺纹管、牙垫等一次性使用。
(二)重复使用的麻醉喉镜叶片、舌钳、简易呼吸器等每人使用后应清洁、消毒或灭菌后备用。
(三)麻醉机及监护系统等手术结束后及时清洁消毒，使用500mg/L含氯消毒液或消毒湿巾擦拭消毒，面板使用75%酒精或消毒湿巾擦拭消毒。
(四)麻醉师在为手术患者实施麻醉前、后手卫生，应严格执行手卫生。
