危重病人营养的时机和评估2

生长激素
• 重症病人应用生长激素后死亡率增加,与病人选择〔 严重应激、大剂量生长激素和血糖没有良好控制有 关
• 对于应激状态趋于稳定、分解代谢与低蛋白血症难 以纠正的延迟期重症病人,尤其是生长激素水平较低 的老年重症病人,小剂量使用rhGH,有助于改善病人 的代谢状态,纠正负氮平衡与低蛋白血症等
• rhGH用于恶性肿瘤病人的营养支持需持谨慎态度
养支持〔B级 • 推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足,应考虑肠外营养,或
联合应用肠内营养〔PN,PN＋EN〔C级 • 推荐意见6：急性应激期——"允许性低热卡"原则〔20 - 25 kcal/kg•day；
应激与代谢状态稳定后——能量供给适当增加〔30-35 kcal/kg•day〔C级
止输注或降低输注速度.
•
2、对肠内营养耐受不良〔胃潴留>200ml、呕吐的病人,可促胃肠
动力药物；肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速
度,输注速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器,有助于病人肠内营养
的耐受.
ICU常见疾病的营养支持
• Sepsis和MODS • 创伤 • 肝功能不全 • 急性重症胰腺炎 • COPD • 心功能不全
• 推荐意见3：采取半卧位,最好达到30－45度〔D级
• 推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量〔E级
•
1、经胃营养病人应严密检查胃腔残留量,避免误吸的危险,通常需
要每6小时后抽吸一次腔残留量,如果潴留量≤200ml,可维持原速度,如
果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr,如果残留量≥200ml,应暂时停
ICU患者的营养支持
为何营养支持如此重要？

BEE=基本能量消耗(kcal)
Ｗ=体重(kg)，Ｈ=身高(cm)，Ａ=年龄(岁)
公式计算法
因素
体温升高(>37℃,每1℃)
增加量
12%
严重感染/败血症
大手术(近期) 烧伤 ARDS
10%~30%
10%~30% 50%~150% 20%
简易估计法
主要估计能量和氨基酸的需求 与体重和应激状态有关
20%力能 MCT
500
1000 460
1000 18
100
11.4%乐凡 1000 命
50%葡萄糖
水乐维他 维他利匹特 安达美 格利福斯 力肽
500
10 10 10 10 100
1000
1000
250
1439
5.6
总量
2140
2460
2000
18
250
100
1)-14
卡文、卡全配方表
卡文1440ml 卡文1920ml 卡全2053ml 卡全1026ml
经皮内窥镜留置胃管，空肠管
EPJ
空肠细针穿刺造口术
鼻胃管
鼻空肠管
胃减压空肠管
营养输注方式选择
推注 重力滴注
连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !!
管饲营养的投给方式
操作方法 适用范围 患者耐受 程度
难以耐受
优点
缺点
一次投给
每次200ml，每日 6 ～ 8次
鼻胃管饲 胃造口管 饲
危重病人， 耐受性好 空肠造口 管
－
减少肠道营养并发症
厕所使用中
腹泻的原因及处理
开始喂养速度太快
无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！ 对长期未实施口服或肠内营养的患者，起始喂养 速度应更慢 应采用喂养泵持续喂养！

• 7.肝功能检查：胆红素，胆汁酸，胆酶谱， 对合并有黄疸及肝脏疾病者更应重视。
• 8.血脂测定：如输注脂肪乳剂，应注意脂肪 廓清的监测，以了解脂肪利用的情况。通常 在脂肪停输6小时后取血检查。
• 9.血常规检查
• 10.体重 • 11.尿氮与氮平衡：氮排出量根据每日24 小
时尿的排氮量加上4。尿氮占氮排出量的 85%~90%。
4、肠内营养的方式与应用：
一次性投机、间歇性喂养、连续滴注、循 环滴注
最高要素饮食浓度一般为25%。如25ml/h开 始，如50ml/h→80ml/h→100ml/h
5、肠内营养相关的并发症及其处理：
• （1）机械性并发症： • （2）呼吸道并发症： • （3）胃肠道并发症： • （4）代谢并发症：
• 电解质：
主要包括钾，钠，氯，镁，磷，钙。 钾的需要量常常较大，3~5g/d 钠每日需要量125~150mmol(9~11g) 氯的 需要量与钠相似 磷的需要量与疾病状态有关，一般补充 0.15mmol·kg-1·d-1 镁的补充一般在7.5~10mmol/d
• 微量元素：
在体内含量低，故需要量较少。 胃肠外营养如同消化道短路，使经消化道对 依赖其吸收或排泄的微量元素的生理需要量 的调节作用丧失，而完全受静脉控制，从而 使他们在循环中的浓度过高，产生副作用。
• 水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正； • 休克复苏后，循环和呼吸功能趋于稳定； • 临床无大出血情况； • 血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳； • 肝，肾衰竭经过初步处理或经血液净化处
理或经血液净化治疗趋于稳定；胆道梗阻 解除。
营养支持的途径
• 肠内营养支持（EN） • 肠外营养成为实现其营养代谢支持的必
• 降低非蛋白质热量特别是其中葡萄糖的热量， 并以脂肪替代部分葡萄糖，将有助于防治 TPN支持中的肝功能异常及淤胆的发生。

危重病人的代谢特点与营养评定引言：危重病人指的是处于危险状态或病情严重的病人，通常需要加强监护和治疗。

危重病人由于疾病的严重性和治疗的特殊性，其代谢过程与常规病人有很大的差异。

同时，危重病人合理的营养评定对于治疗和康复至关重要。

本文将介绍危重病人的代谢特点，并重点探讨危重病人的营养评定方法。

一、危重病人的代谢特点：1.高能耗：危重病人由于疾病的严重程度，活动范围有限或处于卧床状态，导致休息能量耗费较高。

而且，部分危重病人常伴有高热、高代谢状态，进一步增加了其能量需求。

适当补充能量对于保持危重病人的营养平衡和促进康复非常重要。

2.蛋白质分解：危重病人的代谢状态常处于负氮平衡状态，即蛋白质分解超过合成。

这主要是因为疾病导致的应激反应和免疫反应的增强，增加了蛋白质的分解速率。

同时，危重病人缺乏摄入足够蛋白质的能力，导致其蛋白质供应不足。

这使得危重病人更容易出现营养不良和肌肉消耗。

3.电解质紊乱：危重病人的代谢紊乱常导致体液内电解质的紊乱。

例如，急性肾功能衰竭患者可能会出现酸碱平衡失调和高钾血症。

这些电解质异常对于营养吸收和代谢过程有重要影响，需要根据电解质紊乱的类型和严重程度进行相应的调整和处理。

二、危重病人的营养评定方法：1.体重和身高测量：体重和身高是进行营养评定的基础数据。

危重病人通常无法正常活动，且治疗过程中可能会有血容量变化等因素的干扰，因此对于危重病人的体重测量需要注意测量时间、位置和方法的一致性。

同时，对于无法直接测量身高的病人，可以使用身高估计公式进行估测。

2.营养摄入记录：3.营养相关指标的监测：危重病人的营养状态可以通过监测血液中的相关指标来评估。

常见的指标包括血清蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等。

这些指标可以反映病人的蛋白质供应和免疫功能状况，评估其营养状况和预后。

此外，在肾功能损害的病人中，还需要监测血尿素氮和肌酐等肾功能指标。

4.营养需求计算：根据危重病人的代谢特点，计算其营养需求是评估和设计营养支持方案的重要步骤。