一月：急危重症病情评估

急危重症患者救治流程1. 患者评估当出现可能是急危重症的患者时，医务人员应立即进行患者评估，以确定其病情严重性和救治优先级。

评估过程应包括但不限于以下内容：- 患者病史和症状- 体温、心率和呼吸频率- 血压、血氧饱和度和意识状态2. 快速救治措施在完成患者评估后，医务人员应立即采取以下快速救治措施：- 给予氧气供应- 开立静脉通道- 进行心电图监测- 补液和纠正电解质紊乱- 给予适当的止痛药物- 给予抗生素（如果需要）3. 救治团队协作急危重症患者的救治需要团队协作，医务人员应密切合作，确保每个环节的流畅进行。

救治团队应包括但不限于以下成员：- 医生- 护士- 呼吸治疗师- 检验师- 放射科医师4. 抢救措施的执行根据患者评估和救治团队的协作，医务人员应执行适当的抢救措施。

常用的抢救措施包括但不限于以下内容：- 心肺复苏- 药物治疗（例如抗生素、止痛药物、抗凝剂等）- 气管插管和机械通气- 血液透析- 外科手术5. 监测和观察在执行抢救措施后，医务人员应密切监测患者的生命体征和病情变化。

监测过程应包括但不限于以下内容：- 心率、呼吸频率和血压- 血氧饱和度- 体温- 尿量- 意识状态6. 患者转运和后续救治当急危重症患者的病情稳定后，医务人员应根据患者情况进行转运安排，确保其能够得到进一步的救治和监护。

转运过程应包括但不限于以下内容：- 选择合适的转运方式（例如救护车、直升机等）- 与接收医院的医务人员进行沟通- 提供必要的医疗文件和报告以上便是急危重症患者救治流程的简要指南，旨在提供一份规范化的操作流程，以确保医务人员能够在处理这类情况时高效、迅速地救治患者。

请医务人员在实践过程中根据具体情况进行调整和灵活运用。

住院患者病情评估制度为加强对患者的病情评估工作，提高诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，依据国家国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》以及《病历书写基本规范》等有关文件精神要求，医院制定住院患者病情评估制度，自发布之日起开始。

一、重点范围：医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。

评估包括：住院患者初始评估、住院患者再评估、出院评估；重点加强急危重患者、高龄患者的病情评估。

患者评估的项目：包括入院时病情、营养状况、心理状态、治疗等内容。

二、评估人及资质1.住院患者的初始评估：由主管医师评估，主治医师、副主任医师分别48小时内、72小时内对住院医师的病情评估进行复审签名；2.住院患者的再评估：由主治医师以上职称人员会同主管医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可；3.出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。

三、评估标准与内容：（一）医师对住院患者的初始评估：1.病人入院后，普通患者主管医师应在24小时内对病人全面情况进行评估、急危重症患者应立即评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等，主要填写《住院患者评估表》；2.主治医师、副主任医师分别48小时内、72小时内对住院医师的病情评估、诊疗方案进行复审签名。

（二）医师对住院患者的再评估：如诊疗计划及出院计划有改变、实施危重症抢救时，要再次修订预期目标，需记录于日常病程中。

主要包括手术前评估、麻醉评估、手术中评估、出院前评估、深静脉栓塞、肺栓塞评估、镇静治疗前评估、镇静治疗后评估、康复评估、康复再评估、疼痛评估、输血评估、疾病严重程度评估等。

如手术前评估：在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的综合评估，手术前及手术后第1天均要对患者进行病情评估，并在病程记录中完整记录。

根据级别手术确定实施病情评估的医师的资质要求，具体参考《县妇幼保健院手术医师资质与授权管理制度及程序》，手术患者应在术前由手术医师、麻醉医师依照《手术风险评估制度》进行手术风险评估。

附件三：常用急诊危重患者病情评估评分表潜在危重病评分系统RAPS－评价院前或住院病人转运风险REMS－预测急诊病人的病死危险性EWS－动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS－急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险SCS－预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES－动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量RAPS和REMS评分表变量0 1 2 3 4 5 6脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40110-139 140-179 ＞179收缩压90-129 70-89（mmHg）130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74 SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75RAPS和REMS评分注意事项：⏹参数取同一时间点⏹动态评分24小时最差值是指总分的最差值⏹血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率≤7 ≤11 10%8 16-17 50%≥14 ≥24 100%EWS评分表项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分，病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。

急诊科常见病情评估与分级方法急诊科作为医院中最紧急、最重要的一环，承担着对急危重症患者进行及时救治的重要任务。

因此，准确评估患者的病情，并根据评估结果进行科学合理的分级，对于提供及时救治起着至关重要的作用。

本文将介绍急诊科常见病情评估与分级方法，以帮助医务人员更好地应对急危重症病患。

一、病情评估1.主诉记录主诉记录是急诊领域中最基础、最重要的评估环节之一。

患者的主诉通常包括疼痛部位、症状发作时间、症状性质等，医务人员应详细了解患者的主诉信息，并准确记录。

2.病史采集病史采集是评估患者病情的重要环节之一。

医务人员需要了解患者的既往病史、家族病史以及过敏史等相关信息。

这些信息对于判断患者的疾病类型、病情严重程度有着重要的指导意义。

3.体格检查体格检查是评估患者病情的关键环节之一。

医务人员通过观察、触诊、听诊等方式对患者进行全面的体格检查，以获取更多的体征信息。

体征信息可以帮助医务人员初步了解患者的病情，为后续的诊断与治疗提供依据。

4.实验室检查在急诊科中，常常需要进行一系列实验室检查以评估患者的病情。

实验室检查包括血常规、生化指标、心电图、X光等，这些检查结果能够提供更加客观、准确的病情判断依据，有助于明确患者的疾病类型并评估病情严重程度。

二、病情分级方法1.三级分级法三级分级法是急诊科中常用的一种病情分级方法。

根据患者的病情严重程度将患者分为三个级别，分别是急诊患者、危重患者和非危重患者。

急诊患者：病情紧急但尚未危及生命安全的患者，如急性腹痛、轻度创伤等。

这类患者通常需要及时治疗，但不需要重症监护。

危重患者：病情非常严重，可能危及生命的患者，如心肺骤停、严重外伤等。

这类患者需要立即予以救治，并在重症监护室进行严密监护。

非危重患者：病情相对稳定，不危及生命但需要紧急治疗的患者，如轻度发热、轻微呼吸困难等。

这类患者通常在急诊科进行诊断和治疗，但不需要重症监护。

2.四级分级法四级分级法相对于三级分级法更加细致，能够根据患者的临床表现更准确地分级。

危重病人的评估标准在医疗护理领域中，对危重病人进行准确评估是至关重要的。

危重病人的评估标准不仅可以帮助医护人员及时发现病情变化，还可以指导治疗方案的制定。

本文将从不同角度探讨危重病人的评估标准。

一、生命体征评估1.1 血压：危重病人的血压是评估其病情严重程度的重要指标。

持续监测血压变化可以及时发现循环系统问题。

1.2 心率：心率异常是危重病人常见的病情变化之一，过快或过慢的心率都可能导致严重后果。

1.3 呼吸：呼吸频率、深度和节律的改变都可能提示危重病人存在呼吸系统问题，需要及时干预。

二、神经系统评估2.1 意识状态：危重病人的意识状态是评估其神经系统功能的重要指标，昏迷、意识模糊等症状需要引起警觉。

2.2 瞳孔反射：瞳孔的大小、对光反射等变化可以提示危重病人是否存在颅内压增高等问题。

2.3 运动功能：观察危重病人的肢体活动情况，可以了解其神经肌肉系统功能是否正常。

三、循环系统评估3.1 心音：听心音可以了解危重病人的心脏功能情况，是否存在心律不齐、杂音等异常。

3.2 脉搏：触摸脉搏可以评估危重病人的心率、节律是否正常，以及血流量是否充足。

3.3 氧饱和度：监测危重病人的氧饱和度可以了解其氧气供应是否充足，及时纠正缺氧情况。

四、呼吸系统评估4.1 呼吸音：听危重病人的呼吸音可以了解其呼吸道是否通畅，是否存在肺部病变。

4.2 咳嗽：观察危重病人的咳嗽情况可以判断其呼吸道是否受到刺激或感染。

4.3 气道通畅性：确保危重病人的气道通畅是保证其呼吸功能的重要措施，及时处理气道堵塞等问题。

五、代谢及营养评估5.1 血糖：监测危重病人的血糖水平可以了解其代谢情况，及时调整血糖控制措施。

5.2 营养状况：评估危重病人的营养状况可以指导饮食调整和营养支持的实施。

5.3 电解质平衡：监测危重病人的电解质水平可以预防并处理电解质紊乱导致的并发症。

综上所述，危重病人的评估标准涉及生命体征、神经系统、循环系统、呼吸系统以及代谢及营养等多个方面，医护人员需要全面准确地评估病人的病情，及时采取相应措施，以提高治疗效果和降低并发症发生率。

急危重症护理原则1概述急危重症护理是一种专门的护理领域，它关注病情危急的患者，旨在提供高质量的医疗护理，以最大程度地提高患者的生存率和康复率。

本文档旨在介绍急危重症护理的基本原则，以帮助护士和医护人员更好地了解和应对急危重症患者的需求。

重点原则1. 病情评估和监控：急危重症护理的首要原则是对患者的病情进行全面评估和持续监控。

护士和医护人员应该收集和分析患者的生命体征、实验室检查结果以及其他相关信息，以了解患者的病情变化和需要进行的紧急措施。

2. 快速干预：在急危重症患者中，时间是生命。

护士和医护人员应尽快采取适当的治疗措施，以避免进一步恶化患者的病情。

这需要护士和医护人员具备紧急处理急危重症问题的技能和知识。

3. 尊重患者的自主权和价值观：尽管急危重症患者可能处于无法自主决策的状态，但护士和医护人员应该尊重患者的自主权和价值观。

在制定治疗计划时，应尽量与患者的家属和其他相关人员进行沟通，并考虑他们的意见和需求。

4. 报告和沟通：及时和准确的报告和沟通对于急危重症患者的护理至关重要。

护士和医护人员应该与医生和其他护理人员保持紧密的沟通，并及时报告患者的病情变化和治疗效果，以便及时调整护理计划。

5. 持续教育和专业发展：急危重症护理是一个不断发展和演进的领域。

护士和医护人员应该积极参与持续教育和专业发展活动，以更新和提升自己的专业知识和技能，为患者提供更好的护理服务。

6. 多学科合作：急危重症护理需要多学科的合作和团队工作。

护士和医护人员应与医生、药剂师、物理治疗师等其他专业人员密切合作，共同制定和执行护理方案，以提供全面和协调的护理服务。

结论急危重症护理原则的遵循对于提高患者的生存率和康复率至关重要。

护士和医护人员应积极应用这些原则，并不断更新自己的专业知识和技能，以提供高质量的护理服务。

急诊病情评估、分级管理制度根据我院情况，制定我院急诊病情评估、分级管理制度，以指导急诊医护人员规范进行诊疗活动。

1、病情评估分级依据⑴患者病情评估严重程度：决定患者就诊及处置的优先次序⑵患者占用医疗资源多少：评估患者需要占用的医疗资源，使患者能够在合适的时间至合适的区域获得恰当的诊疗。

2、分级标准⑴1级：濒危患者病情可能随时危及患者生命，需立即采取挽救生命的干预措施。

临床上下列情况要考虑为濒危患者：气管插管患者，无呼吸/脉搏患者，急性意识障碍患者，以及其他需要采取挽救生命干预措施患者，这类患者应立即送入急诊抢救室。

⑵2级：危重患者病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并予患者相应处置及治疗。

患者来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性须及早予以重视；患者病情有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。

严重影响患者自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≧7/10），也属于该级别。

急诊科须立即予这类患者提供平车和必要的监护设备。

⑶3级：急症患者患者目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，患者病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响患者舒适感的不适，但需要急诊处理缓解患者症状。

急诊科应在一定的时间段内安排此类患者就诊。

在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级时应考虑上调一级。

⑷4级：非急症患者患者目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≦1个）的患者。

如需要急诊医疗资源≧2个，病情分级上调1级，定为3级。

3、分区情况从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区、绿区。

⑴红区：急诊抢救室、监护室。

适用于1级和2级患者处置，快速评估和初始化稳定。

⑵黄区：危重症专用诊室、危重症观察室适用于3级患者，原则上按照时间顺序处置患者，当出现病情变化或者分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的患者应被立即送入红区。

危重病人评估标准一、前言危重病人评估标准是用于快速、科学、准确地评估危重病人病情，以便为临床治疗和护理提供有力依据的评估工具。

本标准涵盖了危重病人的生命体征、意识状态、器官功能等方面，适用于各类危重病人的评估。

二、评估内容1. 生命体征- 心率（HR）：成人正常范围为60-100次/分，儿童正常范围为180-220次/分。

- 血压（BP）：成人正常范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，儿童正常范围根据年龄和体重计算。

- 呼吸频率（RR）：成人正常范围为16-20次/分，儿童正常范围为20-30次/分。

- 体温（T）：成人正常范围为36.1-37.2℃，儿童正常范围根据年龄有所不同。

2. 意识状态- 采用Glasgow昏迷评分法（GCS）对病人的意识状态进行评估，包括睁眼反应、言语反应和运动反应，总分范围为3-15分。

3. 器官功能- 肺功能：通过观察呼吸形态、听诊肺部音、测量氧饱和度等方法评估。

- 心脏功能：通过听诊心音、测量心电图、超声心动图等方法评估。

- 肾功能：通过观察尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮等指标评估。

- 肝功能：通过观察胆红素、白蛋白、转氨酶等指标评估。

- 凝血功能：通过检测PT、APTT、TT、Fg等指标评估。

三、评估流程1. 收集病人基本信息，包括年龄、性别、病史等。

2. 逐项检查生命体征，记录测量结果。

3. 采用GCS对意识状态进行评估，记录评分。

4. 按照器官系统逐一评估，记录相关指标。

5. 综合分析评估结果，提出初步诊断和治疗建议。

四、评估结果解读1. 生命体征异常：根据具体指标及范围，判断是否存在休克、心衰、呼衰等危重病情。

2. 意识状态异常：根据GCS评分，判断昏迷程度，可分为轻度、中度和重度。

3. 器官功能异常：根据相关指标及范围，判断是否存在器官功能衰竭。

五、注意事项1. 评估过程中，要密切观察病人病情变化，确保评估结果的准确性。

2. 评估结果应及时记录，并为临床治疗和护理提供参考。