建筑工程竣工消防验收报告(填写示例)
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DB33/ 1067—2010
建筑工程竣工消防验收报告
工程名称 ××××××××××
验收日期 ××××××××
建设单位（盖章）：
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DB33/ 1067—2010
填表说明：
1、本表由建筑工程建设单位在组织消防验收时填写，建设、设 计、施工、监理单位对本职责范围内的验收质量负责；
2、建设单位申报建筑工程消防验收或备案时，应报送本表，建
设单位必须如实填写；
3、本表不得使用圆珠笔、铅笔填写，表内内容不得涂改；
4、随本表应当附送建筑总平面布置图、标准层和非标准层建筑 平面布置图。
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××
××
×× ××
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一、建筑工程基本情况
建设单位 ××××有限公司
工程名称 ××××工程
设计单位 ××××有限公司
土建施工单位 ××××有限公司
消防工程
施工单位 ××××有限公司
监理单位 ××××有限公司
装修单位 ××××有限公司 联系人 ××
联系电话 联系人 联系人 联系人 联系人 联系人
工程地点 ××路×号 建筑面积 ×平方米
建筑高度 ××××米 建筑层数 地上×层地下×层（或第×层）
建筑类别 □多层民用建筑 □高层民用建筑 □多层工业建筑 ■高层工业建筑
建设类别 ■新建 □改建 □扩建 ■内部装修
消防许可（备
案）文号 ×公消审[200×]第××号…
主要使用功能 ××××或商业综合（KTV、市场…）
备注
二、土建及装修工程验收情况
验收项目
建筑分类和
6 耐火等级
抽查部位及检查情况
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)，其中幕墙抽查数为1#楼×层×处、2#楼…
耐火等级：■符合□不符合
■主控项目本次建筑设计耐火等级分别为：1#为××级…所有建筑高度、耐火等级及构件的燃烧性能和耐火极限符合要求；
□一般项目 。
建筑幕墙设置：■符合□不符合
■主控项目 窗槛墙、裙墙的高度及窗间墙的宽度经测量均符合要求 ；□一般项目
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抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)
防火间距：■符合□不符合
总平面布局和
平面布置 ■主控项目 经测量，均符合设计文件及现行国家工程建设消防技术标准的要求 ；
■一般项目 相邻建筑防火间距内未被临时搭建的工棚、库房等建、构筑物或可燃物品占用 。
消防车道：■符合□不符合
■主控项目车道的净高、净宽、转弯半径和回车场的设置等符合要求 ；
■一般项目消防车道上应无影响车辆通行的障碍物 。
消防登高扑救面：■符合□不符合
■主控项目消防车登高扑救场地的设置、长度、宽度、承载能力、坡度等符合要求 ；
■一般项目 消防登高扑救场地上方应无影响消防车停靠和操作的障碍物。
平面及空间布置：■符合□不符合
■主控项目 ；
□一般项目 。
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)
防火、防烟分区：■符合□不符合
■主控项目抽查的防火分区及防烟分区设置符合要求 ；
■一般项目防烟分区建筑面积、挡烟垂壁的设置符合要求 。
防火墙、隔墙和楼板及变形缝、伸缩缝：■符合□不符合
■主控项目防火墙设置及耐火极限、跨越防火分区的变形缝、伸缩缝填塞符合要求 ；
■一般项目防火墙、防火门、防火卷帘下的管线、管沟处的空隙、管道穿越的间隙、封堵符合要求 。
防火、防烟分区 电梯井、管道井等竖向井道：■符合□不符合
和建筑构造 ■主控项目电梯井、管道井、电缆井、排烟道、送排风道、污衣井和垃圾井等竖向井道的设置及封堵符合要求 ；
8 □一般项目 。
防火门、防火窗：■符合□不符合
■主控项目防火门、防火窗的质量、类别、安装位置、开启方向符合要求 ；
■一般项目防火门及其配件的安装质量符合要求 。
防火卷帘：■符合□不符合
■主控项目防火卷帘的设置、安装质量及防烟性能符合要求 ；
■一般项目 防火卷帘各功能部件安装正确，功能使用正常
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)
疏散楼梯间和楼梯：■符合□不符合
安全疏散和
消防电梯 ■主控项目疏散楼梯平面布置、楼梯的形式和数量疏散楼梯净宽、前室面积及安全出口门净宽、首层分隔及管道敷设符合要求；
■一般项目楼梯间及其前室应畅通，无影响人员疏散的突出物和障碍物 。
安全出口、疏散走道和疏散门：■符合□不符合
■主控项目安全出口、疏散走道和疏散门的设置、数量和平面布置、宽度符合要求，安全疏散距离符合要求、无阻碍物 ；
□一般项目 。
避难层（间）：■符合□不符合
■主控项目避难层（间）的设置数量、布置楼层及建筑面积、防烟楼梯构造形式、消防设施符合要求 ；
□一般项目 。
消防电梯：■符合□不符合
■主控项目消防电梯的平面布置、数量及其前室设置、性能及基本功能符合要求 ；
■一般项目消防电梯轿厢内装修材料、消防电梯井底的排水设施符合要求 。
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抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)
装修工程 吊顶、隔墙、墙面、地面：■符合□不符合
■主控项目装修材料燃烧性能等级符合要求、装修不影响消防设施使用，不降低消防安全疏散要求 ；
■一般项目有阻燃要求的材料使用阻燃制品并加贴阻燃标识，装饰未遮挡、覆盖消防设施。 。
备 注
三、消防给水和灭火设备
验收项目 抽查部位及检查情况
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)
消防水源：□天然■市政■符合□不符合
消防水源、室外 ■主控项目消防水源的选用形式及其供水量、补水措施等设置符合要求 ；
消火栓给水系统 □一般项目 。
室外消防火栓给水系统：■符合□不符合
■主控项目室外消火栓给水管网布置形式及其供水能力、室外消火栓设置数量及压力、产品质量均符合要求 ；
■一般项目室外消火栓设置位置、形式、标志符合要求 。
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)
室内消火栓给水
系统、消防水泵 室内消火栓系统：■符合□不符合
■主控项目室内消火栓给水系统的设置、各组件性能数据及组件质量符合要求 ；
■一般项目水泵接合器设置、各组件的安装质量符合要求 。
房和消防水泵 消防水泵房和消防水泵：■符合□不符合
■主控项目消防水泵房的设置、水泵的设置、性能、质量均符合要求 ；
■一般项目水泵吸水方式、备用泵设置、水泵房排水设施、各阀门型号、规格符合要求 。
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)
10 系统形式：■湿式□干式□预作用
系统设置：■符合□不符合
自动喷水 ■主控项目水箱、喷头、管网等组件设置均符合要求 ；
灭火系统 ■一般项目报警阀、喷头、喷头支架、末端试水装置、水泵接合器、压力开关等安装质量符合要求 。
系统功能：■符合□不符合
■主控项目系统联动功能各组件动作正常、主备泵自动切换功能正常 ；
□一般项目 。
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)
系统设置：■符合□不符合
■主控项目 各功能组件设置均符合要求 ；
水喷雾灭火系统 ■一般项目水喷雾灭火系统管道上减压措施设置符合要求 。
系统功能：■符合□不符合
■主控项目系统联动功能各组件动作正常、主备泵自动切换功能正常 ；
□一般项目 。
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)
系统设置：■符合□不符合
■主控项目各功能组件设置均符合要求 ；
水幕系统 ■一般项目水幕系统管道设置、喷头安装间距均符合要求 。
系统功能：■符合□不符合
■主控项目系统联动功能各组件动作正常、主备泵自动切换功能正常 ；
□一般项目 。
