最新北京协和医院肾内科知识点说课讲解

３.纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 ◆水、钠失调：根据情况限制 ◆高血钾：治疗见急性肾衰 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输
注碳酸氢钠或进行透析疗法
４.对症处理 ◆心力衰竭：扩血管、减少血容量
（利尿、透析） ◆心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再
用抗心律失常药物 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等
3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾 小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散 到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加 重肾缺血。
4．弥散性血管内凝血
二. 临床表现
急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因， 分为 ▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 ▲非少尿型（尿量＞400ml/d）
一.病因和发病机制
（一）病因 大肠杆菌最为多见
（二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏 引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
概述
急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿
和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性 肾小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所 致，好发于儿童。
一.病因和发病机制
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往 不是大量蛋白尿。

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第三节 急性肾功能衰竭
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概述
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或 数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血 症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
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一.病因与发病机制
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浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、
血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。
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2、诊断： 蛋白尿持续1年以上
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎
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四、治疗要点
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1.饮食调整 见护理措施。
一.病因与发病机制
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（一）病因
1．肾前性
（1）血容量不足
（2）心输出量减少 2．肾实质性
（1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变
（3）肾小球和肾小血管疾患 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
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（二）发病机制
1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降 2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞
• 护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因
素。
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第二节 肾盂肾炎
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概述
• 尿路感染：
由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据 发生部位分为：
上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎
第40页，共106页。
• 肾盂肾炎：
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾 盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

（二）各系统表现
胃肠道表现：最早和最常见的症状 心血管系统表现：高血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重要的死亡原因之一）， 尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。
血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有 症状）、出血倾向、白细胞功能下降。 神经系统表现 皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。
添加标题
01
继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。
添加标题
02
尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
添加标题
03
（二）发病机制
健存肾单位学说
高灌注 高压力 高滤过
肾小管重吸收功能增加
肾小管 高代谢学说
添加标题
矫枉失衡学说
添加标题
血磷 血钙
添加标题
肾功能不全
添加标题
甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）
尿路感染：
由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎
肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
一.病因和发病机制
（一）病因
大肠杆菌最为多见
抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。 血沉：常增快。 肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。
（二）诊断
链球菌感染后l～3周出现临床表现
发病8周内逐渐减轻至完全恢复
有血尿，血清C3降低
四、治疗要点
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肾内科概论专题知识讲座
第58页
肾脏替换治疗
• 腹膜透析 • 血液透析 • 肾移植
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腹膜透析
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血液透析
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血液透析
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血液透析机
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影像学检验
超声 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素等
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肾活检
明确诊疗、指导治疗或判断预后 明确原发性或继发性或遗传性 明确急性肾衰竭、移植肾排斥 了解肾小球及肾小管间质病变程度、组织
形态学
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经皮肾活体组织检验指征：
肾小球滤过作用动力是有效滤过压
肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压+肾小囊 内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
动力：肾小球毛细血管血压，肾小囊内滤过液中蛋白
质浓度较低，其胶体渗透压可忽力略不计。
阻力：血浆胶渗透压和肾小囊内压 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗
透压+肾小囊内压）
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总论目标要求
掌握：肾脏主要功效，肾脏疾病常见症状，肾脏疾病常 见综合症，肾功效检验方法及肾脏病防治标准。
熟悉：肾脏病诊疗思绪与方法。 了解：肾脏疾病发病机理、相关我国外进展动态。
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血管担心素II（8肽）